神經(jīng)解剖講課模演示文稿

神經(jīng)解剖講課模版演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點（優(yōu)選）神經(jīng)解剖講課模版目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)的解剖目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)的纖維性質(zhì)及其功能神經(jīng)纖維性質(zhì)神經(jīng)核功能一般軀體感覺(傳入）三叉神經(jīng)脊束核傳導耳后小塊區(qū)域皮膚感覺，可能協(xié)助三叉神經(jīng)下頜支，傳導外耳道壁和鼓膜外側(cè)面的感覺特殊感覺（內(nèi)臟)(傳入）孤束核傳導舌前2/3味覺特殊內(nèi)臟運動（傳出）面神經(jīng)核支配面部表情肌一般內(nèi)臟運動（傳出）上泌涎核控制淚腺、頜下腺、舌下腺等的分泌目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)行程面神經(jīng)在腦橋的下界出腦，穿過蛛網(wǎng)膜下腔進入內(nèi)耳道。在顳骨巖部的行程中，面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)形成膨大的膝神經(jīng)節(jié)，膝神經(jīng)節(jié)含有傳導來自舌前2/3味覺纖維的胞體和傳導外耳、外耳道、鼓膜外側(cè)面的一般軀體感覺纖維的胞體。在膝神經(jīng)節(jié)處面神經(jīng)還發(fā)出含有副交感神經(jīng)纖維的巖大神經(jīng)，后者前行至翼腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維到達淚腺、腭及鼻粘膜的腺體，支配其分泌。發(fā)出巖大神經(jīng)后面神經(jīng)繼續(xù)在面神經(jīng)管內(nèi)走行，并發(fā)出鼓索支（神經(jīng)）后者向前上行進入鼓室，穿出巖鼓裂后離開鼓室進入顳下窩，加入三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)中隨其走行與分支分布，鼓索支含有兩種纖維成分，味覺纖維分布于舌前2∕3味蕾，傳導味覺沖動；副交感運動纖維支舌下腺與頜下腺，支配腺體分泌。面神經(jīng)的一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維最后從莖乳孔出顱，前行至腮腺實質(zhì)內(nèi)發(fā)出分支支配面部表情肌。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點

目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)一般軀體感覺（傳入）纖維面神經(jīng)的中間神經(jīng)中含有少量的皮膚感覺纖維，這些感覺神經(jīng)末梢在耳甲皮膚和耳廓后內(nèi)側(cè)以及耳后小塊區(qū)域均能發(fā)現(xiàn)，該皮神經(jīng)可能是對三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的補充，傳導來自外耳道壁及鼓膜外側(cè)面的皮膚感覺。面神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的胞體位于顳骨巖部內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)，其中樞突（傳入纖維）在莖乳孔處加入面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動纖維，行向中樞，將感覺沖動經(jīng)中間神經(jīng)傳入腦干，并進入三叉神經(jīng)脊束。在三叉神經(jīng)脊束內(nèi)，這些一般軀體感覺纖維的傳入纖維下行與延髓上段的三叉神經(jīng)脊束核形成突軸聯(lián)系，三叉神經(jīng)脊束核為第2級神經(jīng)元。起始于三叉神經(jīng)脊束核，纖維經(jīng)丘系交叉至對側(cè)后形成三叉丘系上行至丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。在丘腦腹后內(nèi)測核的第3級神經(jīng)元形成丘腦中央投射纖維，經(jīng)內(nèi)囊投射至中央后回頭區(qū)（中下部）的感覺皮質(zhì)。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)的特殊感覺（內(nèi)臟）纖維面神經(jīng)的特殊感覺（內(nèi)臟）纖維傳導來自舌前2∕3的味覺以及硬腭和軟腭的感覺沖動。這些感覺神經(jīng)元的胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突隨舌神經(jīng)走行，然后與之分開加入鼓索（神經(jīng)）。鼓索進入巖鼓裂后加入顳骨巖部的面神經(jīng)。面神經(jīng)中傳導味覺的特殊感覺纖維的胞體位于鼓室內(nèi)側(cè)壁的膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突（神經(jīng)纖維）與中間神經(jīng)的其他纖維在腦橋尾側(cè)進入腦干，之后在腦干內(nèi)加入孤束并與被稱之為味覺核的孤束核頭部形成突軸聯(lián)系。與其他感覺傳導不同之處，來自孤束核的上行纖維在同側(cè)投射，經(jīng)中央被蓋束上傳至同側(cè)的丘腦腹后核團，丘腦的第3級神經(jīng)元（神經(jīng)核團）的軸突通過內(nèi)囊后肢投射至大腦的味覺皮質(zhì)，該味覺皮質(zhì)位于大腦皮質(zhì)中央后回的最下部并延伸至腦島。

目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動（傳出）纖維面部表情肌的隨意運動信號來自于大腦皮質(zhì)。作為錐體束的一部分，皮質(zhì)核束通過內(nèi)囊后肢，將神經(jīng)沖動傳導至位于同側(cè)和對側(cè)的腦橋尾側(cè)被蓋部的面神經(jīng)運動核，面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動（傳出）纖維見圖。支配面上部肌群（瞼裂以上）的面神經(jīng)運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束（上運動神經(jīng)元）的投射，而支配面下部肌群（瞼裂以下）的面神經(jīng)運動核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束的投射。面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動（傳出）纖維參與組成以下幾個反射?。航悄し瓷洹斢|及角膜或強光照射（對光反射）引起的閉眼；鐙骨肌反射—不同強度的聲波引起的鐙骨肌的收縮與舒張；吮吸反射—觸及口腔所引起的吮吸行為。此外，在憤怒或高興時，面部表情肌所展示或傳達的具有特征的面部強烈的情感反應(yīng)。對與因情感反應(yīng)所呈現(xiàn)的面部特征的傳導通路目前尚未完全明了，可能與位于前腦的基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)，由此可以解釋為什么帕金森病患者做面部表情運動時就像做其他運動一樣困難，并呈現(xiàn)了一種典型的無表情的面容。皮質(zhì)核束投射至腦橋面神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）并與之形成突軸，由面神經(jīng)運動核發(fā)出的纖維即下運動神經(jīng)元的軸突，走向背側(cè)朝向第四腦室底部，并在第四腦室底彎繞展神經(jīng)核形成了一個襻狀小隆起—面丘。襻本身即為面神經(jīng)膝，這些纖維（軸突）然后行向腹側(cè)在腦橋的尾側(cè)及腦干的腹外側(cè)部出腦，特殊內(nèi)臟運動（傳出）纖維位于中間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)（面神經(jīng)），以及展神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)之間。面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動（傳出）纖維伴隨前庭蝸神經(jīng)通過內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，走行于顳骨巖部中。在顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)，特殊內(nèi)臟運動纖維位于前庭器官（平衡）與蝸器（聽覺）之間，之后在面神經(jīng)管內(nèi)轉(zhuǎn)向外側(cè)和尾側(cè)出顱。出顱之前發(fā)出鐙骨肌的神經(jīng)，并在離開莖乳孔后立即發(fā)出至莖突舌骨肌和二腹肌后腹的肌支，組成耳后神經(jīng)分布于枕肌，發(fā)出這些肌支后，其余的特殊內(nèi)臟運動纖維向前穿行于腮腺實質(zhì)，并在腮腺內(nèi)分成五大分支：顳支、顴支、頰支、下頜支和頸支。目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)在頜面部的分支神經(jīng)名稱支配的肌肉鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌二腹肌神經(jīng)二腹肌后腹莖突舌骨肌神經(jīng)莖突舌骨肌顳神經(jīng)額肌、枕肌、眼輪匝肌、皺眉肌、降眉間肌顴神經(jīng)眼輪匝肌頰神經(jīng)頰肌、口輪匝肌、鼻肌、上唇提肌、顴大肌、顴小肌、口角提肌、提上唇鼻翼肌下頜神經(jīng)（支）口輪匝肌、降口角肌、下唇降肌、笑肌頸神經(jīng)（支）頸闊肌耳后神經(jīng)枕肌目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點面神經(jīng)一般內(nèi)臟運動（副交感）纖維面神經(jīng)的一般內(nèi)臟運動（副交感）纖維是面神經(jīng)的重要組成部分，它控制著淚腺、下頜下腺、舌下腺、鼻腔粘液腺、鼻旁竇粘液腺和軟、硬腭腺的分泌（除腮腺外的所有腺體）。其副交感纖維的胞體分散在腦橋被蓋部，統(tǒng)稱為上泌涎核（有時被稱為淚腺核）。上泌涎核主要由下丘腦控制，下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)中一個重要的整合中心。來自于邊緣系統(tǒng)（情感行為）以及味覺區(qū)（味覺特別敏感區(qū)）的神經(jīng)沖動進入下丘腦中繼后，經(jīng)背側(cè)縱束到達上泌涎核，該神經(jīng)通路調(diào)節(jié)著諸如像唾液分泌（烹飪時或進食時食物氣味的刺激）和流淚（情感反應(yīng)）等內(nèi)臟反射。上泌涎核也受到大腦其他區(qū)域的影響，例如，當眼睛受到刺激時，通過三叉神經(jīng)感覺纖維將刺激沖動傳導至腦干的三叉神經(jīng)脊束核，后者又刺激上泌涎核從而淚腺分泌；當口腔的特殊味覺纖維受到刺激，神經(jīng)沖動經(jīng)味覺通路傳遞至孤束核（孤束核頭側(cè)為味覺核），從而引起口腔腺體的分泌。由上泌涎核發(fā)出的傳出纖維伴隨中間神經(jīng)走行，在位于面神經(jīng)管內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)處分成兩支，一支成為巖大神經(jīng)分布至淚腺和鼻腔粘液腺；另一支為鼓索分布于下頜下腺和舌下腺。巖大神經(jīng)經(jīng)顳骨巖部前端的巖大孔穿出前行進入顱中窩，并經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)的深面到達破裂孔。將破裂孔比喻作一垂直“煙囪”有助于理解巖大神經(jīng)及其毗鄰，巖大神經(jīng)行于“煙囪”側(cè)壁并與巖深神經(jīng)匯合（巖深神經(jīng)來源于頸動脈交感神經(jīng)叢）形成翼管神經(jīng)。翼管位于蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板的底部，并開口于翼腭窩，翼腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)。翼管神經(jīng)穿過翼管前行至翼腭窩，進入翼腭神經(jīng)節(jié)，副交感纖維在此交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維繼續(xù)前行，一些分支隨三叉神經(jīng)的分支（上頜神經(jīng)）分布至淚腺，鼻腔和口腔粘液腺，控制這些腺體的分泌。鼓索（神經(jīng)）穿過巖鼓裂加入三叉神經(jīng)分支的舌神經(jīng)，后者是由下頜神經(jīng)穿過卵圓孔后分出。鼓索與舌神經(jīng)伴行走向口底外側(cè)界。在口腔底副交感節(jié)前纖維與舌神經(jīng)下方的下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維分布至下頜下腺，舌下腺以及口底的小粘液腺，控制這些腺體的分泌。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點

什么是面神經(jīng)癱瘓，為什么會引起該疾患？面神經(jīng)癱瘓的發(fā)病原因尚未明確（有自發(fā)性可能），病灶常位于顳骨巖部面神經(jīng)管，男女發(fā)病機會均等，每年發(fā)病率在23∕100000，其癥狀和體征取決于所受損的面神經(jīng)分支。面神經(jīng)癱瘓所受損的神經(jīng)主要涉及一般內(nèi)臟神經(jīng)運動纖維、特殊內(nèi)臟運動纖維和一般軀體感覺纖維。涉及特殊內(nèi)臟運動纖維的主要癥狀是急性單側(cè)面部表情肌的收縮無力，發(fā)病48-72小時癱瘓達到高峰。味覺損傷和聽覺過敏（聲音聽起來比平時高）是鼓索和鐙骨肌神經(jīng)受損所致。副交感纖維受損導致腺體分泌功能減退。該病的預(yù)后較為樂觀。約80%-85%的患者在發(fā)病后三個月內(nèi)痊愈，發(fā)病初期5-7天若部分運動功能恢復(fù)是一個積極征兆。大多懷疑面神經(jīng)癱瘓可能系病毒感染，但尚未有證據(jù)支持。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點為什么患者的右側(cè)面部與頸部的肌肉會出現(xiàn)收縮困難？面部表情肌是由面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動纖維支配，面神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）發(fā)出面神經(jīng)后，在面神經(jīng)行程的任何部位的損傷都將出現(xiàn)約翰所表現(xiàn)的癥狀和體征。面部表情肌起于顱骨附著于皮膚，當約翰刮臉時，他要使包括頸部肌肉在內(nèi)的面部肌肉繃緊，由于面神經(jīng)癱瘓，這些肌肉不能啟動，因此他在刮臉時感覺吃力。額肌使眼眉提升，眼輪匝肌的作用類似于括約肌而使上下眼瞼閉合，面神經(jīng)癱瘓都將使這些功能喪失。面神經(jīng)還支配口輪匝肌、雙側(cè)口輪匝肌共同作用行使括約功能而閉嘴。約翰右側(cè)面神經(jīng)癱瘓使其不能緊閉口腔，因此他進食時，湯從口角流出，此外，面癱時約翰面部的不對稱是其左側(cè)面部表情肌收縮的結(jié)果。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點為什么患者會口干？由于面神經(jīng)含有控制腺體的副交感纖維，這些纖維控制著下頜下腺、舌下腺以及口腔粘液腺的分泌，如若感覺口干，此時面神經(jīng)的損傷時在其發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，這表明不僅其特殊內(nèi)臟運動功能喪失（支配表情肌），而且面神經(jīng)的一般內(nèi)臟運動功能（腺體分泌功能）也喪失，所以唾液分泌減少，出現(xiàn)口腔干燥。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點約翰右側(cè)舌前2∕3味覺喪失的解剖學基礎(chǔ)是什么？

面神經(jīng)行程中任何部位的損傷都可能導致約翰右側(cè)舌前2∕3味覺喪失，為了對損傷部位的準確定位，除味覺喪失外的其他癥狀與體征也應(yīng)查清。例如，對約翰的病情而言，支配其右側(cè)面部表情肌的面神經(jīng)癱瘓；腺體分泌功能受損；舌前2∕3味覺喪失，這些癥狀與體征表明其損傷部位應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)以及至翼腭神經(jīng)節(jié)的纖維發(fā)出之前的部位。目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點約翰口腔中的物質(zhì)如何引起味覺核的神經(jīng)沖動？有4種（或5種）味覺在味蕾中被不同的感受器細胞所轉(zhuǎn)換，這些感受器細胞并不在味蕾內(nèi)均勻分布，其中感受咸味和甜味的感受器細胞集中于舌的前部（主要由面神經(jīng)傳導），酸味和苦味的感受器細胞則位于舌的后部與會厭（主要由舌咽神經(jīng)傳導）。味覺的轉(zhuǎn)換傳導涉及味覺感受器，味覺感受器能檢測口腔中的化合物并將信號傳遞給面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)的第1級味覺神經(jīng)元。味覺感受器位于味蕾，后者呈簇狀分布在舌背的舌乳頭，感受器細胞從基底層延伸至粘膜層表面，粘膜層表面的微絨毛的尖端在乳頭形成小凹。像嗅感受器細胞一樣，味覺感受器細胞一生中不斷再生，周而復(fù)始。4種味覺的特性已經(jīng)明確，即咸、酸、甜、苦。第5種味覺是美味，該味覺與某些氨基酸起作用，其機制已經(jīng)日益明了。最新的研究表明味覺是由兩種完全不同的機制所轉(zhuǎn)換：一種機制涉及在感受器細胞膜上味覺直接與離子通道相互作用，如咸味、酸味、苦味以及美味；另一種機制是味覺與膜結(jié)合受體相互作用，在受體細胞啟動一個或更多的第二信使通道，如甜味，苦味，或者美味。這兩種機制中，無論是通過從細胞外流入，還是從細胞內(nèi)貯存中釋放，細胞內(nèi)鈣離子濃度均增加并導致神經(jīng)遞質(zhì)從受體細胞中釋放，釋放的神經(jīng)遞質(zhì)在第1級味覺神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)沖動，從而將信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點約翰眼淚分泌過多(淚溢)的解剖學基礎(chǔ)？由于約翰眼輪匝肌癱瘓，他不能閉合右眼，同時其右下眼瞼與結(jié)膜分離下垂，因此其眼淚不能越過眼球而流入淚小管，出現(xiàn)角膜干燥。因為上述的結(jié)果會導致兩種癥狀的出現(xiàn)，一個是過量的眼淚聚集在結(jié)膜囊并溢出；另一個則是患者角膜干燥而刺激三叉神經(jīng)，由三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)（眨眼反射的傳入部分）將信息傳導并刺激上泌涎（淚腺）核，后者通過巖大神經(jīng)（面神經(jīng)分支）將淚液分泌的指令下達，從而分泌更多的淚液。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點為什么約翰的康復(fù)延遲非常不幸的是約翰面神經(jīng)癱瘓是由軸索（神經(jīng)細胞）損傷引起，而典型的面神經(jīng)癱瘓并不出現(xiàn)軸索損傷。有時出現(xiàn)的面神經(jīng)軸索損傷可通過肌電圖的檢查來了解面部肌肉的退變情況。在本病例康復(fù)過程中出現(xiàn)的延遲，是由于神經(jīng)再生往往需要若干年，而不像通常典型的面癱那樣約3個月就能痊愈。目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十八點為什么有些患者面癱后每次微笑時右眼閉合右側(cè)面神經(jīng)軸索損傷后，可能會有神經(jīng)纖維再生，于是可能出現(xiàn)纖維再生方向的錯位，其結(jié)果是這些異常的神經(jīng)纖維對面部表情肌的支配錯位導致了異常的面肌運動。例如：如果某些來自于啟動微笑的再生神經(jīng)纖維與支