基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)醫(yī)院部分

基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)

醫(yī)院部分2016-09模板第一章人社局醫(yī)保管理體系我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要制度各管理部門職責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要制度按照待遇享受劃分可以歸納成五項(xiàng)，分別是住院待遇、普通門急診待遇、門診特殊病待遇、居民生育補(bǔ)助待遇、意外傷害保險(xiǎn)待遇。按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)項(xiàng)目劃分可以歸納為“三目、兩定、一結(jié)算”?！叭俊笔侵富踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療設(shè)施目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄；“兩定”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；“一結(jié)算”是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式。此外，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)還有較為完善的信息化體系，并逐步加強(qiáng)了就醫(yī)診療監(jiān)督管理工作。

醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)處具體職能擬定本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策、發(fā)展規(guī)劃和改革實(shí)施意見(jiàn)并組織實(shí)施；擬訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金管理辦法；擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；擬訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的審定管理、監(jiān)督及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；擬訂企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等政策并組織實(shí)施；

信息中心具體職能信息中心主要負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，社會(huì)保障卡管理等工作。

社險(xiǎn)中心各部門具體職能全市社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要從事養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)基金籌集、支付和管理工作，負(fù)責(zé)依照國(guó)家和本市有關(guān)政策，制定各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理規(guī)定并組織實(shí)施。按照行政區(qū)劃，在全市18個(gè)區(qū)縣和開(kāi)發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)共設(shè)有21個(gè)分中心和1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心。

社險(xiǎn)中心各部門具體職能基金征繳處負(fù)責(zé)參保單位和人員社會(huì)保險(xiǎn)登記、增減變動(dòng)，以及保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作；業(yè)務(wù)二處負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作；審計(jì)稽核處在醫(yī)療保險(xiǎn)方面負(fù)責(zé)參保患者就醫(yī)、購(gòu)藥及定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診療行為的監(jiān)督檢查；醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心負(fù)責(zé)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核支付工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門

與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系當(dāng)前，全市正在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為共同的參與者,雙方從不同的角度服務(wù)于同一個(gè)對(duì)象，都是為了人民群眾的健康。在服務(wù)過(guò)程中，由于雙方所處的地位、承擔(dān)的義務(wù)不同，在服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算管理方面有諸多需要磨合完善之處。

定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門在醫(yī)保制度運(yùn)行中具有重要的地位和作用。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，參保人員越來(lái)越多，醫(yī)、保、患三者之間的關(guān)系日益密切，如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無(wú)限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn)，這是制度改革的關(guān)鍵。所有醫(yī)改相關(guān)政策最終都將集中反映到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。可以說(shuō)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門是醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理的神經(jīng)末梢，是謀化實(shí)施醫(yī)改新政的參與者、執(zhí)行者，是服務(wù)參?；颊摺⒁?guī)范參保人員就醫(yī)和醫(yī)療行為的一線工作者，是醫(yī)?；鸬氖亻T人，是溝通醫(yī)保患三方最好的橋梁。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門

與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系（二）

第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第一節(jié)醫(yī)院的醫(yī)保組織架構(gòu)第二節(jié)醫(yī)院醫(yī)保管理與考核第三節(jié)優(yōu)化醫(yī)保管理流程第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第一節(jié)醫(yī)院的醫(yī)保組織架構(gòu)隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，在醫(yī)院成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理的職能部門，建立完善的管理體系，對(duì)完成醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)十分重要。一、主管院領(lǐng)導(dǎo)二、醫(yī)保管理部門三、醫(yī)保管理部門職責(zé)四、醫(yī)院醫(yī)保人員素質(zhì)五、醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門醫(yī)保管理部門在不同的醫(yī)院有不同的名稱，目前尚未統(tǒng)一，大多數(shù)醫(yī)院叫“醫(yī)療保險(xiǎn)科”，部分醫(yī)院叫“醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室”，并平行于醫(yī)院其他職能部門。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍涉及到醫(yī)院的多層面、多部門、多學(xué)科,幾乎涵蓋了醫(yī)院所有醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，與其他職能部門多有職能上的交叉。因此，醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)能力和執(zhí)行力尤為重要。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系院長(zhǎng)醫(yī)保管理部門主管院長(zhǎng)醫(yī)保管理小組（或醫(yī)保員）醫(yī)保協(xié)調(diào)員醫(yī)保員醫(yī)技科室臨床各科相關(guān)科室傳達(dá)/落實(shí)/監(jiān)督醫(yī)保政策要求建立科內(nèi)自身醫(yī)保管理規(guī)范圖1雙向機(jī)構(gòu)管理樹(shù)圖第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（一）總結(jié)多家醫(yī)院近十年的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保管理部門職責(zé)大體可以概括為以下十二項(xiàng)。（一）在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，擬訂有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)計(jì)劃，制定年度協(xié)議的落實(shí)措施，并經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體實(shí)施。（二）宣傳醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，組織醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)參保人員就醫(yī)。（三）協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理部門，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，規(guī)范醫(yī)療行為，參與規(guī)范醫(yī)保用藥、一次性材料、新技術(shù)及新項(xiàng)目的申報(bào)與使用工作。（四）主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)院各職能部門的關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)保政策執(zhí)行。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（二）（五）協(xié)助財(cái)務(wù)、物價(jià)部門做好相應(yīng)的管理，督促財(cái)務(wù)部門及時(shí)結(jié)算和申報(bào)。（六）分析醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)及政策規(guī)定完成情況。分析拒付原因，控制醫(yī)療費(fèi)用，組織討論，及時(shí)向院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理和改進(jìn)。（七）協(xié)助做好內(nèi)部醫(yī)保信息化建設(shè)與管理。（八）協(xié)調(diào)醫(yī)院與政府醫(yī)保管理部門關(guān)系，協(xié)助社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（三）（九）協(xié)調(diào)各兄弟醫(yī)院之間在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出院、住院、再住院過(guò)程中各種問(wèn)題的解決。（十）接待對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的來(lái)信來(lái)訪，采取有效管理措施，杜絕醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。（十一）結(jié)合工作實(shí)際，參與醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究。（十二）做好年終總結(jié)及檢查評(píng)比工作。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)院醫(yī)保人員素質(zhì)熱愛(ài)醫(yī)保工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)理論知識(shí)，認(rèn)真為參保患者服務(wù)，工作中保持高度的責(zé)任感，具有為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展鋪路的遠(yuǎn)大追求。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系在醫(yī)院原有的組織架構(gòu)中，增設(shè)醫(yī)保管理部門，無(wú)疑打破了醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式，需要醫(yī)保管理部門發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，有效協(xié)調(diào)，良性溝通。醫(yī)保管理工作必然體現(xiàn)出“金字塔式”與“扁平式”的雙重風(fēng)格。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門藥劑科核算辦公室設(shè)備科病案室財(cái)務(wù)科門急診辦院辦、醫(yī)風(fēng)辦物價(jià)辦信息中心醫(yī)務(wù)處護(hù)理部大額醫(yī)療救助工傷處基金處區(qū)縣分中心衛(wèi)生局審計(jì)稽核處業(yè)務(wù)二處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心油田保險(xiǎn)中心商業(yè)保險(xiǎn)公司外地醫(yī)療保險(xiǎn)部門醫(yī)療保險(xiǎn)處第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第二節(jié)醫(yī)保管理與考核一、醫(yī)保管理制度二、考核與獎(jiǎng)懲措施第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系一、醫(yī)?？芾碇贫韧晟频臈l醫(yī)療保業(yè)險(xiǎn)管理社制度是撿落實(shí)基匙本醫(yī)療號(hào)保險(xiǎn)政秒策，正收確履行仗基本醫(yī)篇療保險(xiǎn)谷協(xié)議，苦完成協(xié)快議指標(biāo)丟的根本灰保障。（一）門惱急診、門辱特管理制糖度1、門急再診就醫(yī)管傾理細(xì)則2、門灰特登記弦管理制桑度（二）釀住院管罪理制度1、住院笛醫(yī)保患者睜身份核查簽制度2、住松院醫(yī)保納患者費(fèi)務(wù)用內(nèi)部荷審核制啊度3、住院客醫(yī)?；颊呗?tīng)費(fèi)用控制閃制度4、一暖次性醫(yī)萄用材料速、新診慚療項(xiàng)目養(yǎng)使用申您報(bào)制度第二章柄醫(yī)院醫(yī)蛋保管理體留系二、考匪核與獎(jiǎng)程懲措施考核和獎(jiǎng)撇懲是落實(shí)旨醫(yī)保管理筋制度的保未證，實(shí)踐帽中考核與當(dāng)獎(jiǎng)懲應(yīng)緊橫密結(jié)合，璃榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)前與物質(zhì)獎(jiǎng)督勵(lì)應(yīng)緊密呢結(jié)合。執(zhí)憤行中應(yīng)明玻確處罰不達(dá)是目的，漲關(guān)鍵是要瘡?fù)ㄟ^(guò)考核匙與獎(jiǎng)懲遏盒制違規(guī)違汽紀(jì)行為。猛恰當(dāng)?shù)奶幟毫P對(duì)正確悶引導(dǎo)各臨召床科室嚴(yán)鞭格掌握醫(yī)坊保相關(guān)規(guī)辨定，規(guī)范德本部門醫(yī)角療行為，法非常必要夫。考核可以敞分為月考刷核，季度送考核，半京年考核，霉年終考核雄等不同階詳段，如能廳與醫(yī)師的基晉升、評(píng)臂優(yōu)考核相宅結(jié)合，就辜更增加了器考核的力祥度。第二章方醫(yī)院醫(yī)崇保管理體恰系第三節(jié)暫優(yōu)至化醫(yī)保世管理流配程一、加資強(qiáng)醫(yī)保刺管理信助息化二、住母院一站活式服務(wù)三、參保圈患者身份清確認(rèn)四、門舊特管理五、藥稍品管理六、財(cái)務(wù)前對(duì)賬管理第二章義醫(yī)煎院醫(yī)保局管理體科系一、加強(qiáng)未醫(yī)保管理溝信息化（鼠一）當(dāng)前形升勢(shì)下，票優(yōu)化醫(yī)謙保管理特流程必確須依托償信息化慰建設(shè)，幅科學(xué)的免信息化肆架構(gòu)和閥良性的盯運(yùn)轉(zhuǎn)體態(tài)系可以擋為優(yōu)化哀醫(yī)院醫(yī)卡保管理布提供強(qiáng)乘大的支嶺持。（一）醫(yī)姿保管理信藍(lán)息化的概終念醫(yī)保信息主化是指醫(yī)鉗療保險(xiǎn)的桶管理通過(guò)爪建立內(nèi)部融及外部的千信息管理出平臺(tái)，實(shí)派現(xiàn)管理和寶運(yùn)作自動(dòng)曉化、智能儀化，從而律達(dá)到共享煙信息、降僚低成本、百提高效率顫、改善服訓(xùn)務(wù)的過(guò)程群。第二章愁醫(yī)垃院醫(yī)保凳管理體趙系（二）辯醫(yī)保管妙理信息緒化的必燦要性1、醫(yī)森院原有稼手工操雄作系統(tǒng)績(jī)不能適化應(yīng)醫(yī)療世保險(xiǎn)覆垃蓋面的漸不斷擴(kuò)校大，參速保就醫(yī)物人員不碑?dāng)嘣龆喾男蝿?shì)宣要求，膏必須加妥快醫(yī)院話醫(yī)保信所息化建泡設(shè)；2、避免意手工操作葉出錯(cuò)率高撫、人力資攀源浪費(fèi)等憐弊端；3、提桐高工作督效率，療實(shí)現(xiàn)數(shù)螺據(jù)上傳撓、審核儲(chǔ)支付管糾理的一晉體化。4、開(kāi)網(wǎng)展醫(yī)保城數(shù)據(jù)統(tǒng)塊計(jì)、分晉析，支怕持政策融調(diào)控；5、實(shí)現(xiàn)更醫(yī)療費(fèi)用餓的便捷查朝詢與有效祝監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)究保管理孩信息化躍（二）第二章魂醫(yī)院醫(yī)蹄保管理體振系（三）醫(yī)紐奉保信息化凍建設(shè)需求般把握醫(yī)保信息蔑化建設(shè)應(yīng)悔把握以下娃原則：1、樹(shù)委立規(guī)范億化、標(biāo)融誰(shuí)化、互法制化浴的醫(yī)保旦信息化達(dá)管理理柄念。2、符合字醫(yī)療行為住規(guī)范。3、符范合行業(yè)券管理基怎本要求選。4、符合正醫(yī)療保險(xiǎn)記管理部門均需求。5、循孝序漸進(jìn)毛，建立鉆定期設(shè)哈備更新宣升級(jí)、竄網(wǎng)絡(luò)維克護(hù)制度性。加強(qiáng)醫(yī)能保管理劉信息化滋（三）第二章繁醫(yī)院醫(yī)況保管理體員系二、住哲院一站萄式服務(wù)目前為了拍簡(jiǎn)化患者粗住院手續(xù)蚊，方便醫(yī)球?；颊咦±痹嘿Y格確倘認(rèn)，行業(yè)約內(nèi)部提倡究住院手續(xù)劇“一站式洋”服務(wù)，精實(shí)行位點(diǎn)隸前移，住派院處一個(gè)席窗口要在鋸辦理住院體相關(guān)手續(xù)跳同時(shí)辦理亦醫(yī)保患者蔬住院資格鋪確認(rèn)手續(xù)犁，減少“岸延時(shí)辦理懼”。第二章價(jià)醫(yī)急院醫(yī)保麻管理體硬系三、參保彩患者身份悠確認(rèn)目前門診總患者就醫(yī)臟資格確認(rèn)朋存在一定她困難，但否各醫(yī)院都瞇采取了相恥應(yīng)的措施缺，盡可能湖杜絕和避偏免冒名頂傭替就醫(yī)的肉發(fā)生。多很數(shù)醫(yī)院對(duì)再住院患者座醫(yī)保資格腳的確認(rèn)需慨要把三道直關(guān)，一是軟門診或急崖診首診醫(yī)醋師，開(kāi)具狗住院證時(shí)更核實(shí)患者吧身份；二補(bǔ)是住院處總辦理住院渴手續(xù)時(shí)再舅次核實(shí)患廣者身份；匙三是患者敏所住病區(qū)桌的主管醫(yī)袋師和主管披護(hù)師。有暫些醫(yī)院把顯住院患者座的醫(yī)保證淋復(fù)印，留百存在病歷悼中，方便叨病區(qū)對(duì)參總保患者的豆確認(rèn)和有三效醫(yī)療服酬務(wù)。第二章冠醫(yī)元院醫(yī)保股管理體嫁系四、門特狠管理（一）遮門診特算殊病登兔記原門診特凝殊病登記鬼在社保分春中心，2引007年盞底登記工區(qū)作由醫(yī)院住醫(yī)保管理丘部門負(fù)責(zé)缸。（二）門可診特殊病泛就醫(yī)管理由于門栽特病的棟支付比慢例參照明住院比嘗例支付候，經(jīng)辦部機(jī)構(gòu)出援臺(tái)的審燒核規(guī)范些規(guī)定了拖具體診喊療及用希藥范圍急。各醫(yī)喇院應(yīng)制慕訂了相愿應(yīng)的措奔施，確賀保合理爆適用門婆特規(guī)則匯。例如舉；利用嘩門診醫(yī)襯生工作礙站對(duì)門暈特用藥途進(jìn)行標(biāo)剝記，或雄用顏色背區(qū)別，謙或用標(biāo)倡識(shí)區(qū)別攪，有的斗醫(yī)院充鹽分利用焰計(jì)算機(jī)弟網(wǎng)絡(luò)功貢能，非襪門特用丸藥、超辟標(biāo)準(zhǔn)用抱藥，在攤醫(yī)生工桌作站不日能開(kāi)具毅，較好淡的規(guī)范絕了門特點(diǎn)管理。第二章慨醫(yī)院醫(yī)批保管理體棍系五、藥碌品管理同（一）近年來(lái)，贏醫(yī)保藥品籌使用得到靈較好規(guī)范另，《異名闖庫(kù)》的不改斷更新與控完善，尤請(qǐng)其是與國(guó)暮家基本藥馳品目錄的兄銜接，極寶大限度的糾保障了藥屢品的合理披使用。采逢取藥劑科全與醫(yī)?？扑p核對(duì)《殃異名庫(kù)》豈工作，是叫規(guī)范醫(yī)院大醫(yī)保用藥芒的關(guān)鍵環(huán)趁節(jié)?！景咐客鏊巹┛婆c縣醫(yī)?？齐p廢核對(duì)《異劍名庫(kù)》準(zhǔn)朗入制管理令。接到更斤新異名庫(kù)襖→信息中躲心通知藥瓣品主管部藝門→拷貝秧異名庫(kù)表岡→與本院小已有藥品境核對(duì)→對(duì)術(shù)有變更品線種進(jìn)行分鮮類標(biāo)識(shí)：忌新進(jìn)入醫(yī)膛保品種、呼刪除醫(yī)保希品種、適倉(cāng)應(yīng)癥變更夸品種、批喪號(hào)等變更密品種→交瓜醫(yī)保辦核添對(duì)確認(rèn)→絕調(diào)整對(duì)接綢異名庫(kù)→掀將變更情褲況與注意兇點(diǎn)以簡(jiǎn)報(bào)怎形式下發(fā)第二章捉醫(yī)院醫(yī)燦保管理體千系藥品管旋理（二怠）部分醫(yī)腥院為規(guī)旦范臨床會(huì)醫(yī)生的羅用藥行慨為，將活醫(yī)院所飄有醫(yī)保沿藥品說(shuō)舌明書(shū)編煤制成冊(cè)滔，發(fā)到釣各臨床舞科室，匆方便醫(yī)滔生查閱隱，嚴(yán)格燦按說(shuō)明揪書(shū)適應(yīng)布證和用過(guò)量使用臭，杜絕拿以往習(xí)嶺慣用藥拾的違規(guī)習(xí)行為。第二章類醫(yī)院醫(yī)國(guó)保管理體磁系六、財(cái)枝務(wù)對(duì)賬角管理（畏一）當(dāng)前醫(yī)席保險(xiǎn)種柿和基金快種類較堵多，支鋪付方式對(duì)也呈多供樣化，透在財(cái)務(wù)盾對(duì)賬管基理中應(yīng)釀?wù)莆蔗t(yī)輸保資金枝來(lái)源：1、門秧大（城邊鎮(zhèn)職工元普通門襪診）2、門特趴統(tǒng)籌基金異（含城鎮(zhèn)今職工門特際、城鄉(xiāng)居壟民門特）3、門畢特大額孕救助（姜城鎮(zhèn)職鉤工門特雖）4、門診泡生育保險(xiǎn)5、住院恥統(tǒng)籌（含竟城鎮(zhèn)職工粥住院、城宏鄉(xiāng)居民住倆院）第二章丸醫(yī)遭院醫(yī)保蛇管理體功系財(cái)務(wù)對(duì)被賬管理煉（二）6、住院梳大額救助煌（城鎮(zhèn)職皇工住院）7、門診得、住院生埋育保險(xiǎn)8、門診減、住院工挨傷保險(xiǎn)9、個(gè)長(zhǎng)人賬戶10、各奮種補(bǔ)貼救班助（民政靜、傷殘、膊優(yōu)撫、公拔務(wù)員）第二章污醫(yī)院醫(yī)詳保管理體懲系第三章璃醫(yī)務(wù)人泰員與醫(yī)保土患者管理第一節(jié)映醫(yī)凈務(wù)人員殘管理第二節(jié)赴醫(yī)苦保患者哭管理與彎服務(wù)第三章扎醫(yī)腿務(wù)人員勒與醫(yī)?；I患者管桶理第一節(jié)結(jié)醫(yī)螞務(wù)人員秘管理（令一）醫(yī)務(wù)人束員是醫(yī)駁保政策鴉的具體執(zhí)行者，是落實(shí)母醫(yī)保政策歸的關(guān)鍵，壞提高醫(yī)務(wù)橫人員的醫(yī)時(shí)保政策水害平和業(yè)務(wù)淚能力，強(qiáng)礎(chǔ)化醫(yī)務(wù)人盛員的主人稿翁意識(shí)和猶責(zé)任感，怠是醫(yī)院醫(yī)慶保管理工團(tuán)作的重點(diǎn)沃和難點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人冷員管理勉核心是醫(yī)療行刃為的管理澡，包括悔技術(shù)行偽為、道受德行為牢等。管月理中必化須對(duì)各倡種醫(yī)療借行為進(jìn)所行必要煎的檢查架、監(jiān)督熱，懲處廣違法行叛為，糾榨正違規(guī)從現(xiàn)象，慎保證各妥類醫(yī)療禍活動(dòng)符曬合規(guī)范數(shù)要求、紗健康運(yùn)沖行。第三章障醫(yī)務(wù)人砌員與醫(yī)保退患者管理一、建立般專管員制妨度為確保醫(yī)降保各項(xiàng)政塊策能及時(shí)抱落實(shí)到位手，有必要略在臨床及含醫(yī)保相關(guān)剩科室建立炕醫(yī)保專管廟員隊(duì)伍。迎即，除科非主任、護(hù)剪士長(zhǎng)主管度科室的醫(yī)踐保工作外齊，應(yīng)要求克各臨床科儲(chǔ)室選定一然名責(zé)任心倉(cāng)強(qiáng)的主治廢醫(yī)師或一療名護(hù)士作墳為本科的鏟醫(yī)保專管交員，出入員院處、門亂診收費(fèi)處塔等部門也籠應(yīng)選定一名醫(yī)保們專管員使。醫(yī)保?？」軉T主憐要職責(zé)更：組織寬科室其憂他醫(yī)護(hù)媽人員開(kāi)荒展醫(yī)保除政策的耗宣傳和追培訓(xùn)；炕處理日徹常醫(yī)療近工作中臭出現(xiàn)的寒有關(guān)醫(yī)槐保問(wèn)題膠；監(jiān)督俘本科室輔醫(yī)?；急恼吆侠砻z查、大合理用哨藥情況壩；重點(diǎn)杠分析醫(yī)寶保費(fèi)用秤超定額搏原因并償提出改劉進(jìn)方案送，保證震醫(yī)院醫(yī)什保工作番協(xié)調(diào)運(yùn)圓轉(zhuǎn)。醫(yī)保管司理部門漠要定期犬組織醫(yī)將保專管副員和窗持口人員年學(xué)習(xí)醫(yī)悅保政策鑼，分析復(fù)醫(yī)保管蠢理中存大在的問(wèn)肺題，提吼高整個(gè)川團(tuán)隊(duì)的但醫(yī)保政議策水平株和執(zhí)行縣力。第三章取醫(yī)務(wù)人劣員與醫(yī)保啄患者管理二、強(qiáng)化鈔醫(yī)保政策澆學(xué)習(xí)、培播訓(xùn)（一）醫(yī)療保猛險(xiǎn)制度伙實(shí)施后青，醫(yī)保弊政策及感管理體陡系不斷仆完善，香對(duì)定點(diǎn)批醫(yī)療機(jī)很構(gòu)要求滔越來(lái)越糊高，就杏醫(yī)人群慮中醫(yī)保門患者的賽比例越殲來(lái)越高胸，必須林強(qiáng)化醫(yī)添務(wù)人員幼醫(yī)保政亂策的學(xué)擊習(xí)，提帝高為參孝保患者郵服務(wù)的究能力。復(fù)而醫(yī)保朗培訓(xùn)是鋒常用的笛重要手遺段。第三章腸醫(yī)務(wù)人逆員與醫(yī)保祖患者管理醫(yī)保政策杏培訓(xùn)可以魄根據(jù)本單蛋位實(shí)際，鵲采取多種荷方式加強(qiáng)薄全院醫(yī)護(hù)鵲人員醫(yī)保騾政策培訓(xùn)槍。培訓(xùn)方本式主要概超括為以下別幾種：（一）定組期組織全幣院范圍的待醫(yī)保政策雄培訓(xùn)，重點(diǎn)點(diǎn)是醫(yī)保優(yōu)新政策的默全院培訓(xùn)著；可以定益期邀請(qǐng)醫(yī)乓保政策及溪經(jīng)辦人員盛授課。（二）兔不定期居以參加壤學(xué)術(shù)活眾動(dòng)、開(kāi)譯展技能衣比武等兆形式組甘織醫(yī)保衡專管員微進(jìn)行培拴訓(xùn)，提憤高其對(duì)押本科室鑒醫(yī)護(hù)人活員的輔隱導(dǎo)和監(jiān)欣管能力根。強(qiáng)化醫(yī)保草政策學(xué)習(xí)組、培訓(xùn)（李二）第三章早醫(yī)務(wù)人白員與醫(yī)保映患者管理（三）換開(kāi)展有擇針對(duì)性無(wú)的專項(xiàng)肥培訓(xùn)，鼠如對(duì)產(chǎn)疾科和婦跡科醫(yī)務(wù)心人員進(jìn)搜行生育標(biāo)保險(xiǎn)政蟲(chóng)策的專渠項(xiàng)培訓(xùn)駐；對(duì)腫菜瘤、心益臟介入蝴、血透喬等實(shí)行序單病種熱結(jié)算和踏管理的跪醫(yī)務(wù)人飄員進(jìn)行釋病種管稠理培訓(xùn)坑。（四）稅做好醫(yī)判院領(lǐng)導(dǎo)悅的培訓(xùn)蛇。除及摧時(shí)向主費(fèi)管院長(zhǎng)郵匯報(bào)外惑醫(yī)保新藍(lán)政策和劈燕要求外葡，還科衫利用院邀長(zhǎng)辦公泉會(huì)向全威體院領(lǐng)渠導(dǎo)和黨餓委委員才做專項(xiàng)車講解，仗保證院勇領(lǐng)導(dǎo)正竄確決策氏、有效棟管理。（五）門厚診患者很秤多、參加鴨集體培訓(xùn)貼機(jī)會(huì)少的只老專家（愈特別是退障休返聘的時(shí)老專家）飽，可采用復(fù)個(gè)別輔導(dǎo)挪的方式強(qiáng)化醫(yī)保銜政策學(xué)習(xí)害、培訓(xùn)（播三）第三章再醫(yī)趁務(wù)人員丙與醫(yī)保寬患者管洞理（六）妖新職工晴上崗前朋須經(jīng)過(guò)漂醫(yī)保知胸識(shí)規(guī)范申化培訓(xùn)土，經(jīng)考疫核合格緞后才能斥為醫(yī)保位患者服領(lǐng)務(wù)。（七）深叢入臨床一蓮線，利用縮慧科室每天賀早上交班番時(shí)間（人跟員最集中劣的時(shí)候）果，檢查醫(yī)蹲務(wù)人員醫(yī)喜保政策掌閣握和執(zhí)行曲情況，并需將在平時(shí)櫻檢查中出團(tuán)現(xiàn)的問(wèn)題宮向科室通速報(bào)。（八）充貞分利用醫(yī)叫院網(wǎng)站、府院報(bào)、院叉刊、宣傳蓋欄等渠道鑰宣傳醫(yī)保充政策，方酷便醫(yī)務(wù)人挎員獲知，賢如將醫(yī)保睛政策及醫(yī)讓院醫(yī)保管屬理制度裝賓訂成冊(cè)，斯全員發(fā)放詠；或在醫(yī)礦生工作站站、護(hù)士站詞開(kāi)辟醫(yī)保牙專欄，便淋于醫(yī)務(wù)人納員隨時(shí)查五詢學(xué)習(xí)。強(qiáng)化醫(yī)保壓政策學(xué)習(xí)牧、培訓(xùn)（粱四）第三章活醫(yī)勒務(wù)人員疾與醫(yī)保間患者管岔理三、建涌立與臨羞床的交暢流平臺(tái)除了組織梯團(tuán)體培訓(xùn)股外，醫(yī)保輸新政策在奏院內(nèi)的及息時(shí)發(fā)布也效很關(guān)鍵。商醫(yī)保政策晃的不斷調(diào)歉整、完善旺，要求一具線醫(yī)護(hù)人斜員要在短業(yè)時(shí)間內(nèi)掌近握政策調(diào)告整的情況胡。這就需曬要建立健際全醫(yī)保與襯臨床交流壟平臺(tái)（郵餓件、短信笨、咨詢電優(yōu)話等）,割在及時(shí)發(fā)套布醫(yī)保政辣策同時(shí)，披臨床的問(wèn)砌題和需求仍也能及時(shí)碧反饋，對(duì)風(fēng)統(tǒng)一思想濾、形成共捷識(shí)、步調(diào)范一致的開(kāi)泡展工作十禍分必要。第三章譯醫(yī)霸務(wù)人員乖與醫(yī)保沒(méi)患者管慨理四、建裝立考評(píng)厭及獎(jiǎng)懲派制度考評(píng)與鄙獎(jiǎng)懲制予度至少分應(yīng)包括若：醫(yī)保核誠(chéng)信醫(yī)滔師的管炸理自查嘩與監(jiān)控右制度；盡醫(yī)保指布標(biāo)量化掀考核獎(jiǎng)旋懲制度咬；醫(yī)保蓄日常工創(chuàng)作考核廁獎(jiǎng)懲制純度?？极C核內(nèi)容泄還應(yīng)包泛括履行襖醫(yī)保誠(chéng)猜信規(guī)定想情況、躬參加培談?dòng)?xùn)情況擺、醫(yī)保財(cái)政策執(zhí)攻行情況崖等?？己丝芍芬圆扇№槀€(gè)人和濫科室相撫結(jié)合、垮考核獎(jiǎng)拌懲和醫(yī)味師職稱鹿考評(píng)相占結(jié)合的齒方式。著醫(yī)?？颊珊藨?yīng)該肚納入醫(yī)戴院總體旁考評(píng)體醬系。醫(yī)保考忌核要以諒合理檢潑查、合涉理用藥嫌、合理?yè)]收費(fèi)、芽合理住攪院為重圈點(diǎn)：通濫過(guò)對(duì)執(zhí)鋼業(yè)醫(yī)師端發(fā)生的卸醫(yī)療費(fèi)斧用進(jìn)行大分析和逆監(jiān)管，詢及時(shí)發(fā)稈現(xiàn)不合理理用藥朗、不合跑理檢查亡、不合乖理收費(fèi)坊等行為委；將對(duì)經(jīng)同級(jí)同淚類科室漫執(zhí)業(yè)醫(yī)失師的醫(yī)冊(cè)療費(fèi)用艇及構(gòu)成隨進(jìn)行排雷比，對(duì)閉排名居餡前的執(zhí)叛業(yè)醫(yī)師符進(jìn)行重籠點(diǎn)監(jiān)管域；跟蹤抹和分析報(bào)臨床上形用量較煩大的藥醒品的使嫂用情況彩，核查躍用藥的拌合理性玩和合法厘性。給被予違反雁以上規(guī)厭定人員也相應(yīng)考舅核懲罰品。堅(jiān)決墻杜絕為突獲取私削利醫(yī)患沖聯(lián)手騙弊保行為脈，以及丑分解掛屯床、重桃復(fù)住院位、超范象圍收費(fèi)愉等違規(guī)泡行為。第三章飾醫(yī)務(wù)人船員與醫(yī)保屈患者管理門診醫(yī)保孟患者管理（一）要提供全古面的醫(yī)漢保知識(shí)軋宣傳。枕要通過(guò)裹咨詢窗閃口、宣籮傳欄、妙大屏幕麗、小冊(cè)琴子等多惱種形式沈，把醫(yī)堤保政策徐和有關(guān)箭知識(shí)告株知患者故，保障只患者規(guī)中范就醫(yī)剝。（二）設(shè)放立醫(yī)?；忌日呔歪t(yī)指斥南、醫(yī)保叨患者就醫(yī)喬流程指示鐵圖，方便無(wú)醫(yī)?；颊唠H就醫(yī)。（三）如醫(yī)療機(jī)指構(gòu)應(yīng)把嶺好門診遲患者實(shí)斗名就醫(yī)視關(guān)，杜察絕冒名格頂替就拒醫(yī)。實(shí)賣行從掛鹿號(hào)、導(dǎo)葛診護(hù)師墻、就診穩(wěn)醫(yī)師多僵環(huán)節(jié)把醉關(guān)。（四）自多費(fèi)藥品和嚴(yán)檢查治療閱等項(xiàng)目，古要事先征眠求患者的徐同意。（五）認(rèn)紗真接待醫(yī)分保投訴、麥咨詢，實(shí)到行醫(yī)保問(wèn)克題首問(wèn)負(fù)嚷責(zé)制，力卸爭(zhēng)做到出脆現(xiàn)問(wèn)題不沸上交。（六）建草立醫(yī)?？坪瀾?yīng)急預(yù)案養(yǎng)，為醫(yī)保躍患者提供因較好的醫(yī)申療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)故障齡、患者沖制突、患者窄突發(fā)疾病袖時(shí)、其他喉突發(fā)事件第三章奇醫(yī)受務(wù)人員慮與醫(yī)?；旎颊吖芗饫矶?、住院軌醫(yī)?；颊邊补芾恚ㄒ唤ㄒ唬┲瓢枳麽t(yī)?；紩冋咿k理住柜院流程圖脹及相關(guān)政招策的宣傳掛資料。（二）極認(rèn)真核企查病人祝身份，搏做好醫(yī)猛保、主染班護(hù)師禽、主管汽醫(yī)師三給級(jí)管理肺，杜絕共冒名頂鍋替。（三）合鍬理檢查、慈合理用藥智是住院醫(yī)喂?；颊吖軐だ淼闹匾詢?nèi)容，也想是醫(yī)療質(zhì)鍵量管理中仰的重要內(nèi)舍容。（特功別是醫(yī)保談?dòng)邢薅òY哨的藥品和殼材料）要旨在充分掌殲握醫(yī)保政腔策要求的嶄基礎(chǔ)上，趙加強(qiáng)與患豪者的溝通讓。在保證嗓醫(yī)療質(zhì)量電的基礎(chǔ)上塵，當(dāng)患者止要求使用甲自費(fèi)藥品枝、材料和固檢查治療淹項(xiàng)目時(shí)，家一定要履匪行告知義懇務(wù)，征得漏患者同意地并辦理相充關(guān)手續(xù)后擔(dān)，方可使柄用。第三章南醫(yī)假務(wù)人員訓(xùn)與醫(yī)保卸患者管撲理住院醫(yī)保疑患者管理揉（二）（四）避浪免掛床、覺(jué)冒名住院略和分解住騾院。（五）葵嚴(yán)格把士握住院協(xié)標(biāo)準(zhǔn)。能由于住倉(cāng)院結(jié)算挎與門診罷結(jié)算是服完全不按同的，憑醫(yī)保基濫金的支王付水平濕不同，廢診療項(xiàng)熟目和藥錯(cuò)品使用間范圍的急不同，差個(gè)人負(fù)四擔(dān)比例嚇不同，錯(cuò)門診能曲解決的戒，就不使應(yīng)該住響院治療伶，避免拿造成醫(yī)數(shù)?；饟]的浪費(fèi)江。第三章蘿醫(yī)金務(wù)人員奇與醫(yī)保?；颊吖軆|理第四章奇醫(yī)保管瞇理重點(diǎn)環(huán)遺節(jié)第一節(jié)透門急診森管理第二節(jié)森門丑診特殊晴病管理第三節(jié)伏住院管香理第四節(jié)限非自然向疾病核查襖管理第五節(jié)饞生育保釣險(xiǎn)管理第四章兔醫(yī)保管階理重點(diǎn)環(huán)菌節(jié)第一節(jié)啞門急診喜管理一、醫(yī)仔保人員完門診就晴醫(yī)流程二、門急肺診處方管報(bào)理三、門急批診使用各狠種大型儀黨器檢查四、門診根費(fèi)用不納盆入醫(yī)療保蕩險(xiǎn)支付范鋒圍的情形五、門饒?jiān)\費(fèi)用蝴應(yīng)處理稼不同險(xiǎn)危種的關(guān)世系六、對(duì)味患者的觸溫馨提吸示七、醫(yī)識(shí)療保險(xiǎn)夠圖章管哭理八、專職港門診醫(yī)保閑咨詢?nèi)藛T九、急診糕留觀第四章蓬醫(yī)保管墨理重點(diǎn)環(huán)學(xué)節(jié)一、醫(yī)保開(kāi)人員門診享就醫(yī)流程醫(yī)保人員頌門診就醫(yī)機(jī)的基本流離程及相關(guān)娃注意事項(xiàng)轎如下：（一）持自患者本人笑醫(yī)保憑證杠；（二）灣刷醫(yī)保湯卡繳費(fèi)姐掛號(hào)—套掛號(hào)處（三）患江者本人就妥醫(yī)—診室（四）逃刷醫(yī)保棕卡結(jié)算起檢查費(fèi)珠—收費(fèi)事處（五）患扯者本人實(shí)刻名檢查—粱化驗(yàn)室、驕檢查室（六）刷侄醫(yī)保卡結(jié)爸算藥費(fèi)費(fèi)嘗—收費(fèi)處（七）取忘藥—藥房第四章親醫(yī)保管急理重點(diǎn)環(huán)忘節(jié)二、門嫂急診處董方管理阿（一）（一）陶處方管助理規(guī)定1、《處賽方管理辦番法》（衛(wèi)肝生部令第虹53號(hào)）寫；2、《天眾津市社會(huì)晚保險(xiǎn)醫(yī)療長(zhǎng)服務(wù)協(xié)議丹》；3、《桂關(guān)于進(jìn)炕一步加正強(qiáng)中藥對(duì)飲片處技方質(zhì)量藏管理的怎通知》易（津衛(wèi)宵中〔2匠010渠〕15桐8號(hào)）以。第四章筆醫(yī)魚(yú)保管理敲重點(diǎn)環(huán)熊節(jié)（二）健門急診適處方要浮合法、挽合理。1、格能式規(guī)范闖。（1）有亦患者基本磁情況；（2）迷臨床診濫斷填寫掃清晰、去完整，讀并與病呀歷記載艘相一致婦；（3）共處方所培用藥品散必須與乓病種診膝斷相符宿；（4）密診斷不臺(tái)能寫帶落藥、體耐檢、待性查；（5）處當(dāng)方藥品名齊稱應(yīng)當(dāng)使蓋用規(guī)范的告中文名稱頌；（6）塑醫(yī)院、怎醫(yī)師不糠得自行例編制藥畝品縮寫載名稱或叼者使用笑代號(hào)；（7）處率方藥品名串稱、劑量景、規(guī)格、件用法、用搖量要準(zhǔn)確般規(guī)范，藥雄品用法可斥用規(guī)范的達(dá)中文、英稻文、拉丁逝文或者縮啟寫體書(shū)寫荒，但不得退使用“遵博醫(yī)囑”、丙“自用”海等含糊不支清字句；門急診處稼方管理（損二）第四章迷醫(yī)保管閃理重點(diǎn)環(huán)座節(jié)2、用藥甩合理。（1）什處方藥你品用法更用量應(yīng)軟當(dāng)按照午藥品說(shuō)冒明書(shū)規(guī)秋定的常透規(guī)用法堡用量使愚用，特挺殊情況窩需要超循劑量使累用時(shí)，界應(yīng)當(dāng)注桃明原因蹲；（2）每件張?zhí)幏讲粎驳贸^(guò)5誦種藥品；（3）急償診處方一躬般不得超棋過(guò)3日用袋量；（4）門降診處方一甜般不得超到過(guò)7日用啟量；（5）某先些慢性病起、老年病羞或特殊情虛況，處方捷用量可適宋當(dāng)延長(zhǎng)，替但醫(yī)師應(yīng)惕當(dāng)注明理笑由；（6）騎醫(yī)生為趣參?；荚阏呤褂米禺惷麕?kù)另內(nèi)有使姑用范圍午限定癥直類藥品衛(wèi)時(shí)，要顏出具相盒關(guān)診斷燈依據(jù)；（7）醫(yī)其生為參保擋患者使用慘異名庫(kù)內(nèi)街有“限二娃線用藥”絹的藥品，衡應(yīng)出具參修?；颊呤刮队靡痪€藥末品無(wú)效或蔬不能耐受印的依據(jù)。門急診極處方管泊理（三革）第四章俱醫(yī)保管疫理重點(diǎn)環(huán)段節(jié)三、門急綿診使用各距種大型儀萄器檢查如核磁、尊CT、E帝CT、C顫T血管造苗影等應(yīng)提撿供相應(yīng)臨元床指征，敞且檢查項(xiàng)舊目與診斷薦有關(guān)聯(lián)性闊，杜絕過(guò)斤度服務(wù)等列不合理現(xiàn)并象。第四章升醫(yī)鞭保管理創(chuàng)重點(diǎn)環(huán)著節(jié)四、門診珍費(fèi)用不納欲入醫(yī)療保知險(xiǎn)支付范英圍的情形（一）才不孕、傷不育、愁整形治鹽療不在倍醫(yī)療保眼險(xiǎn)支付速范圍。（二）滴打架斗糠毆、酗博酒、交鏈通肇事瘋、醫(yī)療餐事故、瞞自殺、姜吸毒等合一切醫(yī)厲療費(fèi)用視不予支汽付。第四章霜醫(yī)性保管理探重點(diǎn)環(huán)繭節(jié)五、門診瘡費(fèi)用應(yīng)處薦理不同萄險(xiǎn)種的關(guān)弱系醫(yī)療保迷險(xiǎn)不支際付計(jì)劃抽生育醫(yī)理療費(fèi)用炒；生育嫁保險(xiǎn)不還支付普趣通疾病疏門診醫(yī)長(zhǎng)療費(fèi)用蕩。第四章叫醫(yī)保管法理重點(diǎn)環(huán)桐節(jié)六、對(duì)約患者的湯溫馨提激示如，各溪位參保甚患者請(qǐng)種注意,洽由于我騾院已被障納入天天津市城攝鎮(zhèn)職工篩基本醫(yī)鄭療保險(xiǎn)拌門診聯(lián)訴網(wǎng)總額五預(yù)算協(xié)駐議單位競(jìng),為肆嚴(yán)格執(zhí)削行社險(xiǎn)允中心業(yè)照務(wù)二處驢的各項(xiàng)移規(guī)定,賠請(qǐng)您就號(hào)醫(yī)時(shí)出區(qū)示醫(yī)保余證,遵寬醫(yī)囑,兇不能滿游足您提漠出的要晨求請(qǐng)諒登解。第四章睬醫(yī)掌保管理慚重點(diǎn)環(huán)金節(jié)七、醫(yī)療鐵保險(xiǎn)圖章趴管理（一）患堅(jiān)者就醫(yī)非伍聯(lián)網(wǎng)結(jié)算火醫(yī)療費(fèi)用陡或急診時(shí)畝，在各種簽醫(yī)療單據(jù)裕（包括每絮日清單）胡上加蓋XX醫(yī)院既門診費(fèi)全竟額墊付專盛用章（業(yè)務(wù)睬二處下逢發(fā)專用遷）；（二）患球者就醫(yī)遇謎網(wǎng)絡(luò)故障懂不能聯(lián)網(wǎng)糕結(jié)算醫(yī)療塑費(fèi)用時(shí)，刊在各種醫(yī)躍療單據(jù)上陳加蓋XX醫(yī)院窩網(wǎng)絡(luò)故障鋼全額墊付蜘專用章（業(yè)務(wù)二觀處下發(fā)專調(diào)用）。第四章?lián)漆t(yī)噸保管理躺重點(diǎn)環(huán)百節(jié)八、專戴職門診糞醫(yī)保咨積詢?nèi)藛T職責(zé)重竟點(diǎn)是負(fù)茄責(zé)退費(fèi)鬼協(xié)調(diào)（合多部門免聯(lián)合處?kù)o理）和迫制定網(wǎng)蛋絡(luò)故障命應(yīng)急預(yù)步案。第四章晌醫(yī)保管何理重點(diǎn)環(huán)獄節(jié)九、急診梁留觀住院前連續(xù)七天內(nèi)急診留觀全額墊眨付費(fèi)用單據(jù)需統(tǒng)打印每睛日清單孝并加蓋柏XX醫(yī)門院門診薯費(fèi)全額刻墊付專杠用章。第四章間醫(yī)保管珠理重點(diǎn)環(huán)輝節(jié)第二節(jié)頁(yè)門診特翻殊病管理一、門喪診特殊義病病種二、門診恢特殊病登味記管理三、門鍋特處方東及用藥才管理第四章爆醫(yī)歇保管理狗重點(diǎn)環(huán)兔節(jié)一、門柄診特殊哄病病種惡（一）（一）急趨、慢性腎缸功能衰竭砌、尿毒癥射透析（二）腎雨移植術(shù)后午抗排異治袍療（三）肝叔移植術(shù)后鉆抗排異治辟療（四）惡孔性腫瘤：杰癌、肉瘤丑、惡性、黨白血?。ㄎ澹┲咎悄虿。┯涡牟。ㄆ撸┘t獻(xiàn)斑狼瘡第四章昆醫(yī)保管旨理重點(diǎn)環(huán)抽節(jié)（八）偏遠(yuǎn)癱：腦出尋血（外傷氣除外）、糾蛛網(wǎng)膜下意腔出血、冠腦梗塞（九）精講神?。壕r神分裂癥男，情感性章障礙、意夫向控制障傅礙（十）粘血友病（十一適）癲癇（十二壟）再生木障礙性清貧血（十三）偉血小板減示少性紫癜門診特樣殊病病遺種（二宇）第四章才醫(yī)保管宵理重點(diǎn)環(huán)廳節(jié)二、門診芬特殊病登族記管理由醫(yī)保簽經(jīng)辦機(jī)趙構(gòu)指定蒙醫(yī)院的農(nóng)指定門欠特登記夫醫(yī)師負(fù)號(hào)責(zé)門特綁登記。第四章齒醫(yī)泰保管理它重點(diǎn)環(huán)賽節(jié)三、門特遇處方及用德藥管理處方管理誤同門診管胖理；用藥繩、檢查、照治療同門各診管理外慢，還要遵消守門診特適殊病審核傳規(guī)范；非腿門特藥或獎(jiǎng)不符合經(jīng)束辦審核規(guī)掠范的藥品炸不予支付繳。第四章翅醫(yī)晚保管理芳重點(diǎn)環(huán)搶節(jié)第三節(jié)竿住壯院管理醫(yī)?；紳撜呤亲∶柙翰∪斯碇兄饕┤后w，縮慧且其住佛院費(fèi)用漆在醫(yī)療乞保險(xiǎn)統(tǒng)爽籌基金業(yè)所占比竊重較大監(jiān)，故嚴(yán)也格執(zhí)行飾醫(yī)療保吊險(xiǎn)政策霧，規(guī)范骨醫(yī)療保痕險(xiǎn)住院毀管理和書(shū)醫(yī)務(wù)人墓員醫(yī)療犧行為，咳是醫(yī)院仆醫(yī)保管沃理的重僑點(diǎn)。一、醫(yī)憤保住院歪病人管現(xiàn)理中的蓮主要問(wèn)抽題二、規(guī)范幣醫(yī)療保險(xiǎn)洪住院管理敏對(duì)策及建拔議第四章鞋醫(yī)保管精理重點(diǎn)環(huán)聞節(jié)一、醫(yī)保裕住院病人安管理中的畫(huà)主要問(wèn)攔題醫(yī)保住緣瑞院病人缸管理中鉤經(jīng)常出規(guī)現(xiàn)的問(wèn)強(qiáng)題總結(jié)慚起來(lái)約似有8個(gè)攝方面：（一）唱不能嚴(yán)少格執(zhí)行殿出入院椒標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)志象；（二）暖空床住乓院、掛鋼床住院售現(xiàn)象；（三）未鉤及時(shí)辦理分病人住院任資格確認(rèn)段現(xiàn)象；（四）梅過(guò)度醫(yī)捎療現(xiàn)象澇；（五）征違規(guī)收揭費(fèi)現(xiàn)象券；（六）未弄履行自費(fèi)希項(xiàng)目事先重告知義務(wù)脅現(xiàn)象；（七）換存在住嬌院押金縱交納不畏合理現(xiàn)惜象；（八）病弓歷資料書(shū)鎮(zhèn)寫不規(guī)范尸現(xiàn)象。第四章讓醫(yī)殖保管理限重點(diǎn)環(huán)咬節(jié)二、規(guī)洗范醫(yī)療趟保險(xiǎn)住挪院管理許對(duì)策局及建議鹿（一）在醫(yī)療像服務(wù)中館，醫(yī)院至和醫(yī)生筍處于主治導(dǎo)地位蛾。醫(yī)保齊管理部以門必須錦通過(guò)完核善內(nèi)部稠管理，儀有針對(duì)陷性的監(jiān)顯督檢查里，規(guī)范筐醫(yī)務(wù)人棟員的醫(yī)昏療服務(wù)哭行為。（一）建存立住院病減人巡視制寺度，加強(qiáng)易醫(yī)療保險(xiǎn)撿住院病人伯的管理可以采膀取定期禿普查的脫方式對(duì)番各科室鑼住院病吧人進(jìn)行昌巡視。騎并根據(jù)臥普查的獅情況對(duì)萍個(gè)別科務(wù)室進(jìn)行筑不定期碼抽查。般檢查的姜內(nèi)容包艱括：科骨室是否冷存在空消床住院圣及掛床彩住院情隸況，有皇無(wú)冒名湖頂替參搬保人員嚇住院的誤情況，姑有無(wú)將濃不符合桶住院標(biāo)蠶準(zhǔn)的病捕人收治偷入院等尋情況。第四章雷醫(yī)惱保管理頭重點(diǎn)環(huán)絡(luò)節(jié)（二）加肌強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)雄節(jié)控制，窩保證住院面病人按時(shí)例辦理入院始資格審批及時(shí)辦理躬《天津市猛基本醫(yī)療膀保險(xiǎn)住院秘待遇資格鉗確認(rèn)書(shū)》屬是參保人窗能及時(shí)享禿受到保險(xiǎn)饅待遇的要塑件保證。皆為此，可私以通過(guò)病災(zāi)人入院各托環(huán)節(jié)的管任理，減少競(jìng)或杜絕延頌遲辦理入尤院資格審誤批的情況甲發(fā)生。三層把關(guān)渣，保證病扇人按時(shí)辦災(zāi)理入院資紅格審批：1、醫(yī)殼生開(kāi)據(jù)漲住院證鍬時(shí)應(yīng)口財(cái)頭提示畜，《住錦院證》坐應(yīng)對(duì)辦妥理的時(shí)建限和所增需材料堅(jiān)作文字嚷提示；2、辦理鋼住院手續(xù)勉窗口應(yīng)設(shè)堆有標(biāo)牌提涉示，患者爺?shù)淖≡貉嘿e金憑證上鋒設(shè)有文字留提示；3、病罪房接診定護(hù)士對(duì)顫病人是屠否辦理紋入院資圈格審批醒作最后條的核對(duì)只，規(guī)范醫(yī)肌療保險(xiǎn)嚇住院管場(chǎng)理

對(duì)獵策及建沫議（二饅）第四章讓醫(yī)保管然理重點(diǎn)環(huán)巧節(jié)（三）加杏強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)輕用監(jiān)管，占防止過(guò)度徑醫(yī)療按時(shí)對(duì)宴住院病顏人費(fèi)用銷進(jìn)行分鵝析，分嗎析結(jié)果綠須向院駁領(lǐng)導(dǎo)和躬科主任抵進(jìn)行通傷報(bào)和反豎饋，并布依據(jù)分斯析結(jié)果門，實(shí)現(xiàn)用院科兩斑級(jí)對(duì)醫(yī)每保費(fèi)用藥的監(jiān)管穗。醫(yī)?；馁M(fèi)用的私監(jiān)管對(duì)廊象主要折是針對(duì)電藥品費(fèi)傲、檢查裕費(fèi)和化戰(zhàn)驗(yàn)費(fèi)。縣對(duì)于某艘些貴重星的輔助架用藥，晶可采取纖限定使清用總額否和種類禮的方式押加以限泊制。盡糟可能減坑少套餐最式的化筒驗(yàn)檢查惹。貴重蟻醫(yī)療材徐料建議擴(kuò)采用準(zhǔn)存入制，隊(duì)必須履柜行醫(yī)保宰審批手箭續(xù)后方銳可使用堵。費(fèi)用澆分析過(guò)鞠程中要它注意加創(chuàng)強(qiáng)和院恩內(nèi)其它扔行政管璃理部門燙的協(xié)作臂。規(guī)范醫(yī)療踢保險(xiǎn)住院古管理

對(duì)學(xué)策及建議段（三）第四章闖醫(yī)保管澆理重點(diǎn)環(huán)議節(jié)（四）嚴(yán)蹤蝶格控制自蛾費(fèi)比例，頸切實(shí)履行悲告知義務(wù)加強(qiáng)醫(yī)鐘務(wù)人員織教育，耳避免誘須導(dǎo)收費(fèi)紋。在保奏證病人及正常治而療的情石況下，慶嚴(yán)格控雄制自費(fèi)穴藥品、惕材料的謀使用，勻醫(yī)院可掃以將自裙費(fèi)藥品躁、貴重洲材料所依占比例滋列入考品核指標(biāo)親加以控漏制。設(shè)魔置考核按指標(biāo)時(shí)烈應(yīng)考慮孕到臨床擠科室的幟治療病擋種，合雜理設(shè)定盲各科室內(nèi)考核指庸標(biāo)。如治療晚需要必丑須使用呈報(bào)銷目暮錄以外童藥品或卷其它自莖費(fèi)診療肥項(xiàng)目，贊必須履惑行事先崖通知的登義務(wù)。體在征得拉患者或緩家屬同泰意后，嗚應(yīng)該履纖行簽字聰手續(xù)。途為避免哈告知環(huán)和節(jié)的不青規(guī)范，沃建議醫(yī)匙保辦公吵室設(shè)置看統(tǒng)一的議自費(fèi)協(xié)耗議書(shū)，賴自費(fèi)協(xié)脫議書(shū)簽仗署內(nèi)容腥應(yīng)明確倉(cāng)、具體爸。至少茅列有收沸費(fèi)項(xiàng)目點(diǎn)名稱、蟲(chóng)使用數(shù)鴿量、總行金額、左患者簽旗字等項(xiàng)緒目，自但費(fèi)協(xié)議漲書(shū)建議節(jié)在患者畏病案中場(chǎng)留存。規(guī)范醫(yī)療茂保險(xiǎn)住院龍管理

對(duì)澇策及建議沙（四）第四章快醫(yī)煮保管理聽(tīng)重點(diǎn)環(huán)鼻節(jié)（五）夏病人住纏院押金畝實(shí)行網(wǎng)顫絡(luò)化控籍制，保怎護(hù)醫(yī)患蔬雙方的袋利益由于病人擠發(fā)生費(fèi)用折不同，所次享受的待括遇不同，才病人住院污需要自付克的金額存瞇在很大差直異。合理桂的收取住雪院押金，頑能夠有效育避免過(guò)多慣繳納押金討造成的糾熔紛和病人賺欠費(fèi)。開(kāi)慶發(fā)住院押掀金的醫(yī)保鹿管理軟件葡，動(dòng)態(tài)準(zhǔn)語(yǔ)確地計(jì)算率病人的住良院押金是紫一種非常竄好的辦法誼。規(guī)范醫(yī)療顫保險(xiǎn)住院籃管理

對(duì)瘋策及建議司（五）第四章符醫(yī)久保管理邪重點(diǎn)環(huán)考節(jié)（六）加燭強(qiáng)病案書(shū)鍬寫質(zhì)量管扯理，有效東規(guī)避醫(yī)療智保險(xiǎn)部門親對(duì)醫(yī)院的精違規(guī)處罰病案包含趣最基本的衰醫(yī)療信息壯，是醫(yī)療鄉(xiāng)豐費(fèi)用報(bào)銷督的重要依尖據(jù)。應(yīng)嚴(yán)眾格要求醫(yī)屢生：1、正搞確選擇獵、書(shū)寫慈主要診搬斷和次農(nóng)要診斷貼；2、詳追細(xì)記錄慨有關(guān)大拼型檢查胞的目的販、結(jié)果著，治療鎖方案的聾確定及焦調(diào)整應(yīng)削有原因逗及記錄香；3、病程孝記錄及醫(yī)井囑須與病姐情相符，請(qǐng)所有的診尋療必須有閃醫(yī)囑。4、必啞須要求閉醫(yī)生嚴(yán)跟格掌握既適應(yīng)癥評(píng)及特殊茂治療、北特殊檢呀查的使揚(yáng)用標(biāo)準(zhǔn)嘩，完善性病程記葵錄中對(duì)責(zé)使用適位應(yīng)癥藥栽品、特利殊治療雄、特殊影檢查結(jié)驅(qū)果的分催析。5、建議泥與醫(yī)院醫(yī)項(xiàng)務(wù)科聯(lián)合埋管理，加搭強(qiáng)對(duì)病案津質(zhì)量的定押期檢查，侮對(duì)于因病蛛歷書(shū)寫質(zhì)監(jiān)量引起的漸拒付及時(shí)脆反饋，落膊實(shí)責(zé)任到吸人，跟蹤肌處罰。規(guī)范醫(yī)療遇保險(xiǎn)住院襯管理

對(duì)炊策及建議攔（六）第四章月醫(yī)保管嬌理重點(diǎn)環(huán)鑰節(jié)第四節(jié)史非自然潛疾病核查吉管理參保人員稿就醫(yī)中，下外傷病人襪的種類繁丙多而復(fù)雜尺，需要各域級(jí)醫(yī)療機(jī)撇構(gòu)工作中境要有充分股的思想準(zhǔn)卻備，及時(shí)壩遏制非正南常外傷病何人騙用套稠取醫(yī)?；慕稹Ｄ壳奥裼匈Y料統(tǒng)杠計(jì)，在非辟自然疾病遇的所發(fā)生拾的醫(yī)療費(fèi)哭用是在逐擇年增加，盯一方面對(duì)迷基本醫(yī)保悉基金安全趙受到威脅澇，另一方蛛面損害參予保人員的予切身利益總，甚至所悠有參保人遇員對(duì)基本宵醫(yī)療失掉若信心，導(dǎo)刪致政府公容信度降低世。同時(shí)也席沖擊著參眉保群體與描醫(yī)療經(jīng)辦濤機(jī)構(gòu)之間球的誠(chéng)信關(guān)冤系。第四章建醫(yī)保管像理重點(diǎn)環(huán)昨節(jié)一、定義非自然漿疾病，武是指在策日常生蔽活中意俘外傷害可所致的諒疾病，魚(yú)例如機(jī)國(guó)械暴力茂，毒物椒等一些孔物理和辱化學(xué)因在素引起梯人體損同傷而發(fā)著生的疾洋病，亦封是特殊窮情況下驕的醫(yī)療漢需求。第四章偉醫(yī)趙保管理勻重點(diǎn)環(huán)瘡節(jié)二、核扣查原則嚷（一）（一）畝對(duì)參保榮人員負(fù)樂(lè)責(zé)。因社會(huì)環(huán)堡境復(fù)雜，聾受傷因素杠多樣化，末對(duì)不同傷樹(shù)情應(yīng)做好鎮(zhèn)預(yù)判，使眠患者不致融失去享受羨醫(yī)保待遇沾，對(duì)不能國(guó)進(jìn)入醫(yī)保束經(jīng)辦流程針的人員，孩應(yīng)指出其胞需要辦理聲方式的問(wèn)境題出口。代如，對(duì)交渡通肇事逃忠逸的，建葵議去公安尿交管部門服備案，開(kāi)萄具證明到坊所管轄分襲中心備案唱；對(duì)社會(huì)睜治安案件紗中被傷害淺的當(dāng)事人摟，建議到袋公安機(jī)關(guān)撐報(bào)案；因刮工傷未能桂參加工傷琴保險(xiǎn)人員繩，建議其旺到原單位看解決，或斑進(jìn)行工傷著鑒定。（二）對(duì)章醫(yī)?；饑W負(fù)責(zé)。醫(yī)?；鹂词抢习傩胀吹木让X屆，任何人爭(zhēng)都無(wú)權(quán)濫午用、侵占翠及騙取，恩使有限的離基金用在裝刀刃上。第四章針醫(yī)保管收理重點(diǎn)環(huán)幻玉節(jié)核查原則煌（二）（三）要棋對(duì)醫(yī)院負(fù)軍責(zé)。醫(yī)院凝是參保人趴員求醫(yī)治趕病的最重幅要場(chǎng)所，煩每位醫(yī)護(hù)長(zhǎng)人員都有雕義務(wù)全程滅服務(wù)來(lái)院喉就醫(yī)的參考保人員，略對(duì)其傷情濱要真實(shí)記崗錄，完整耍無(wú)缺，不盜得隱瞞傷懼情，私自?shī)A編造病歷慘，對(duì)造假醒者應(yīng)嚴(yán)肅旨處理，追錯(cuò)究責(zé)任，陳絕不放任燃。第四章鐘醫(yī)輛保管理慰重點(diǎn)環(huán)辮節(jié)三、醫(yī)保孩管理為杜絕非悅自然疾病臨騙取醫(yī)療躬保險(xiǎn)基金傘，各級(jí)各云類定點(diǎn)醫(yī)童療機(jī)構(gòu)首雙診病歷書(shū)符寫必須準(zhǔn)省確、完整瀉，詳實(shí)記息錄發(fā)生時(shí)孩間、地點(diǎn)蝕、受傷原喂因、受傷安經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)肉診接診醫(yī)援院處理情拐況，必要斷時(shí)應(yīng)提供反相應(yīng)的文情字證明，囑及證明人言的真實(shí)姓鋒名及聯(lián)系翠方式。并貓及時(shí)調(diào)查反、核實(shí)，酷協(xié)助社保降稽核部門江工作，形峽成上下聯(lián)站動(dòng)的管理室防線。第四章輝醫(yī)保管供理重點(diǎn)環(huán)蠢節(jié)四、注意滋的問(wèn)題（酷一）（一）騎要加強(qiáng)絲式對(duì)執(zhí)業(yè)撥醫(yī)師隊(duì)瞎伍的管眠理，把佳醫(yī)院內(nèi)幅部的管翠理落到魔實(shí)處。脾“水龍好頭”擰黎嚴(yán)了，勻才能使更少數(shù)騙廈用套取稼的人無(wú)茶空隙可收鉆，醫(yī)羞療機(jī)構(gòu)漲與社保句經(jīng)辦部蛛門應(yīng)保共持密切沸配合。（二）恒日常管估理中要漸樂(lè)于服檔務(wù)，窗澤口辦理擦醫(yī)保手追續(xù)，要散認(rèn)真詢飼問(wèn)病史爆傷情經(jīng)夕過(guò)，查進(jìn)對(duì)文字受材料要陜細(xì)致，賀善于發(fā)牢現(xiàn)。可躲