頭部C解剖及診斷基礎(chǔ)

頭部影像診斷學(xué)檢查方法平掃：眥耳線、層厚10毫米增強掃描非離子碘造影劑80-100毫升肘靜脈團注腦血管CTA靜脈團注碘造影劑80-100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像增強后選定層面動態(tài)掃描計算灌注值顱底蝶鞍層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖第三腦室下部層面顱腦正常CT解剖第三腦室上部層面顱腦正常CT解剖側(cè)腦室體部層面顱腦正常CT解剖側(cè)腦室上部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)下部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質(zhì)上部層面顱腦正常CT解剖常見疾病的影像診斷顱腦外傷顱腦創(chuàng)傷影像學(xué)檢查方法在顱腦創(chuàng)傷的超急期和急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主血腫信號強度變化，與血腫期齡、MRI設(shè)備磁場強度相關(guān)一、硬膜外血腫（EDH）

形成機制

顱骨骨折（90%）或局部變形,致腦膜中動脈（middlemeningealartery，MMA）或腦膜前動脈（AMA）破裂出血，前者約占71%～80%。

少數(shù)系靜脈竇或板障靜脈破裂出血—靜脈性EDH,可橫跨半球,壓迫大腦鐮向下移位

形成機制

80%顱骨骨折位于血腫同側(cè)，血腫發(fā)生部位與出血來源（撕裂血管）密切相關(guān)

血液聚集在EDS形成局限性血腫，＞90%單側(cè)、＞90%位于幕上，以顳、頂葉多見

血腫不跨越顱縫，可越過硬膜附著點（前方雞冠、后部枕內(nèi)隆凸及小腦幕）至對側(cè)影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示腦外腫塊特征，顯示骨折征尤佳典型者雙凸透鏡形\梭形，多位于骨折附近或其對沖部位，內(nèi)側(cè)緣整齊、銳利呈高密度，密度均勻或不均勻，系快速或再出血（未凝固）、CSF或氣體進入所致靜脈性EDH形成晚，血腫可能有溶解可并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫EDH，骨折、腦膜中動脈撕裂（示圖）大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）硬膜外血腫（NECT）H右枕部硬烘膜外血腫NEC礙T↗↗形成機制頭顱在運數(shù)動中受傷謹（突然減址速、旋轉(zhuǎn)），特悟別是對沖傷,致竇旁橋靜毫脈（牽拉、膚撕裂）或靜脈竇損傷腦挫裂傷串致腦底靜巧脈、大腦叉皮層表面動\\靜標脈破裂扯出血單側(cè)或軍雙側(cè)（15%），95%位于幕上二、硬覺膜下血池腫（SDH扒）形成機制血液聚災(zāi)集在硬螺膜下間叨隙形成較廣泛血腫可覆蓋緣瑞整個大眠腦半球治表面，蔑亦可擴零展至半球間裂勵沿大腦鐮攜分布血腫不可越諷過硬膜堡附著點（中線選）至對側(cè)，但可跨越級顱縫，此點有劇別于EDH可為遲發(fā)匆性SDH楚，慢性邪期可為塵多房血宣腫血腫分游期根據(jù)傷后血腫形成叮時間/臨床表現(xiàn)分期急性(<3天)：輕主因挫裂局傷皮層昨動\靜脈損傷；橋靜脈或服靜脈竇損濾傷亞急性(3天~3周)恭：血腫慌成因同績急性者賴，原發(fā)性出血殿緩慢、較輕，徹單側(cè)或規(guī)雙側(cè)慢性(>3周)鏈：輕微診創(chuàng)傷橋靜脈撕變裂血液緩慢注桌入SDS影像學(xué)表腎現(xiàn)典型血腫買呈新月形、厚度較鄭薄，或為帶狀；亞急性雨、慢性期職血腫可為過渡形（血腫端內(nèi)緣部顫分性凹個陷、平欄直或凸掠出）、雙凸形或梭形可因貧俯血（Hb＜8～10缺g/dl）、CSF撥進入、劈燕再出血或好反復(fù)出勝血，致血腫密度/信號蛛不均勻大量SDH引倉起彌漫性努占位效繳應(yīng)，致灰\白質(zhì)繡界面內(nèi)摔移、中天線結(jié)構(gòu)咽對側(cè)移巾位，甚琴者出現(xiàn)腦疝嚴重者尤合并腦臉挫裂傷床、腦內(nèi)宮血腫CTNECT可為高、虧等、低密該度，或為產(chǎn)混雜密度注意單側(cè)、雙側(cè)等密度卸血腫征夜象1/3科患者伴皺顱骨骨盈折，常購位于血敲腫對側(cè)數(shù)月、數(shù)應(yīng)年后，慢潮性SDH印可出現(xiàn)看鈣化CECT血腫假鞭包膜延惰遲強化仍、腦表穴面血管辦強化顯示等密善度血腫，新尤其雙側(cè)處等密度SDH影像學(xué)達表現(xiàn)SDH，半球尤間裂、刑中線（示圖）急性離硬膜察下血苗腫NEC薄T急性硬低膜下血戶腫CT平觸掃示雙側(cè)額顳基枕骨內(nèi)板下呈圍新月狀高密影悄。亞急性南SDH彌漫性占迎位效應(yīng)NECT↗→→NEC渡TCECT遲發(fā)性楊硬膜下久血腫↗→→→←↙硬膜下豈血腫演省變NECT形成機牽制創(chuàng)傷性腦遠內(nèi)血腫多判發(fā)生在著釣力點（如藍凹入或穿入性彼骨折）附煌近，或其鴿對沖部位可伴有腦宜挫裂傷，追血液還可值溢入腦室抬或破入SAS；亦可伴有籌腦外血腫遲發(fā)性創(chuàng)傷性腦鉗內(nèi)血腫為盾腦裂傷的銳延續(xù)CT/鑼MRI:與高血己壓腦出血也密度/信露號變化相同，MRI信號變職化與病島程有關(guān)三、腦內(nèi)幻玉血腫混合性血茅腫是指同幕一部位兼蔽有EDH何、SDH尊或腦內(nèi)源血腫多發(fā)性史血腫是反指一側(cè)燃或兩側(cè)結(jié)同時有我二個以上星血腫創(chuàng)傷妨性腦吉內(nèi)血柔腫NECT混合性血唐腫（EDH、腦內(nèi)血樹腫）NEC起T四腦室\蛛網(wǎng)寨膜下隙貴出血形成機制-創(chuàng)傷性腦庭室內(nèi)出血可源于脈附絡(luò)叢挫傷竿、腦內(nèi)血獎腫溢入腦康室（少見慌）或喜腦室穿條通傷新生兒昆、尤其慌早產(chǎn)兒踏，室間貢孔附近扭室管膜下出血破入腦室出血量較環(huán)少時在恭腦室內(nèi)南可形成師液體界犯面形成機毀制-創(chuàng)傷性蛛酬網(wǎng)膜下隙蔽出血多數(shù)發(fā)宰生于中捆度→重度殺腦組織威原發(fā)性損傷患者測，常與SDH、腦嶺室內(nèi)出血值、腦挫裂傷執(zhí)并存創(chuàng)傷性腦內(nèi)晨血腫直接臭破入蛛網(wǎng)虧膜下隙或溢入波腦室交通性腦叢積水（蛛斃網(wǎng)膜顆粒俱纖維化所懇致）CT//煤SAH創(chuàng)傷性SAH與其它原凱因引起者席表現(xiàn)相同腦溝、鈔裂、池餓內(nèi)出現(xiàn)駁高密度裹影（蛋醫(yī)白含量菊高）縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)駐膜下隙鈔出血，蠢以形成羽毛狀狀高密度累影為特征約出血一三周后（亞槳急性或慢撓性）CT很難齒顯示（蛋白量紗低或被稀倘釋），此時MRI果效果較碧佳交通性腦適積水影像學(xué)衰表現(xiàn)CT/錄MRI挖//腦信室內(nèi)出抵血原發(fā)性曬腦室內(nèi)村出血罕釘見，常摧為室管還膜下靜盤脈剪切故傷所致劑，繼發(fā)皮性出血畝相對多溪見CT顯隱示急性慎出血為財高密度尺，少量杜出血可村形成液繭體界面疫，部分么患者可什伴有S咬AH影像學(xué)表畫現(xiàn)創(chuàng)傷性術(shù)蛛網(wǎng)膜靜下隙出取血（同一隱病人）NEC原T五腦挫介裂傷形成機煎制腦挫傷:創(chuàng)傷引筐起腦皮潑層和深領(lǐng)層散在充血、靜脈淤翁血和水腫,如伴有腦、軟腦膜和血管撕裂則為裂傷腦挫裂襯傷:指挫傷乎和裂傷忙同時發(fā)物生在著力點（穿入\凹陷慈骨折）城附近,或?qū)_部位挫裂傷可擱伴有(廣泛電)腦水筑腫\占位效應(yīng),出血灶融戴合遲發(fā)性貍腦內(nèi)血付腫,常并發(fā)SAH彌漫性神螞經(jīng)軸索損撈傷（DAI）或剪切傷：重力加速拉度突然終重止，加速載\減速\蠅旋轉(zhuǎn)力共同形成褲一種作用佩力在皮\髓郵質(zhì)交界處鹿引起皮、疤髓相對運冶動→髓質(zhì)剪力碌性損傷→彌漫性腫神經(jīng)軸快索斷裂常見于灰職\白質(zhì)交淺界處，尤間其額\顳適葉、胼胝體壓士部、腦妄干上部都背側(cè)、累基底節(jié)頃\內(nèi)囊形成機協(xié)制MRI在非出血鉆性腦挫菌傷腦水持腫（細惹胞外水腫）和凝腦腫脹邀（細胞迎水腫）歪區(qū)，T1、T2馳豫時務(wù)間延長出血性腦藝挫裂傷信你號變化同EDH和SD詠H影像學(xué)瞞表現(xiàn)MRI捎顯示D叔AI優(yōu)沖于CT匆成像小非出血敘灶(81%):T2為點\片狀高信號,此系軸索斷裂且、局部組驗織水腫、吩軸漿外溢擇和間液增多所谷致,病灶常多視發(fā)、大小忽不一小出血灶:急性期T2WI呈散結(jié)在的低信號影,周圍有高已信號水御腫區(qū)；董此后,T1和T2均為高硬信號影,影像診析斷需結(jié)魚合臨床GRE序列可健證實DAI低唐信號灶，蓬可能唯一粗所見影像學(xué)鹽表現(xiàn)腦挫裂傷發(fā)展成畢腦內(nèi)血準腫↑NEC吳T→↗↗左側(cè)顳濁葉腦挫族裂傷腦血管疾貍病一、高偶血壓腦竄出血部位:基底低節(jié)殼核>丘腦>橋腦和小需腦血腫演奸變＜3h，完OHb虧的CT雷值為5籠5~6伸0HU血液凝牲固、血塑漿吸收鞠，CT倡值可高插達85~擺90H風(fēng)U（峰鞠值）Hb分姿解、變犧性，血穿腫CT佳值開始鏈下降一、高血嚼壓腦出血分期超急性期:出血后＜4~6小時撥，血腫內(nèi)襲紅細胞完奴整、含OxyH犁b急性期:出血后7~72小踐時，血腫理內(nèi)紅細胞純完整、含Deo窄Hb亞急性期:出血后4天~4周擱、血腫上內(nèi)含MetH悠b紅細胞完惕整—細胞內(nèi)Met貓Hb紅細胞巴溶解，Met椅Hb進擱入血腫—細胞外Met殃Hb慢性期:出血后1個月~數(shù)年增，Met愛Hb逐員漸演變枯為HS，并首先要出現(xiàn)在血厚腫的邊緣伸（黑環(huán)）影像學(xué)桑表現(xiàn)CT急性期血愿腫:表現(xiàn)典型高密度波影、邊剛界清楚撤、密度唯均勻伴水腫及寸占位效應(yīng)吸收期貿(mào)血腫:表現(xiàn)特殊邊緣始湊變模糊快、密度秤下降,向心性酷密度減低CEC贏T原血偏腫邊緣處（富含毛脂細血管的告肉芽組織增生史、缺乏血-腦屏喜障）出沿現(xiàn)環(huán)形強化囊變期:出血＞2月,表現(xiàn)為CSF樣超密度囊腔高血壓腦總出血（同一錯病人)CECTNECT↗腦出血惑、亞急邊性期(同一病廳人)NECTCEC兼T二缺血愁性腦梗死主要病因血栓形躁成（動轟脈粥樣換硬化、捆小動架脈硬化辱）栓塞（況血栓/氣體果/脂肪瞇栓子經(jīng)姐循環(huán)腦血管）其它相關(guān)慌原因（低套灌注壓、瞞血液高凝覆狀態(tài)）發(fā)病機滲制腦動脈閉貪塞血流灌注懂下降腦組織缺買血低灌注持續(xù)存在流最終導(dǎo)致系腦組織壞榆死—梗死發(fā)病部猛位最常發(fā)生讓在較大腦狠動脈分支飼供血區(qū)(大腦中動脈供血襯區(qū)、小腦趟和橋腦)--典型腦狠梗死主要動脈分節(jié)支供血透區(qū)邊緣然部--邊緣帶仁腦梗死大腦前態(tài)動脈（ACA劫）皮質(zhì)辯支在半址球凸面撇前2/酬3的背外側(cè)上廳部同大腦中動舒脈（MCA）距及后動脈銳（PCA漠）皮質(zhì)支殖吻合，橫形成帶稠狀“分水嶺（wat殊ers謹hed求）”區(qū)髓質(zhì)穿支噴動脈供血納區(qū)--腔隙性腦殃梗死一、缺血朵性腦梗死一、缺秘血性腦仁梗死病理變安化腦部血流浪灌注量下貝降到一定餅程度,中心區(qū)數(shù)神經(jīng)細胞架腫脹、生理功能盜消失--細胞毒性光水腫細胞毒例性水腫獸進一步漏發(fā)展，桃細胞發(fā)績生不可灰逆壞死--腦梗死形捕成細胞毒性嶼水腫周圍謎區(qū)，神經(jīng)沙細胞功能識尚存--缺血半拿暗帶，此期誓為可逆摩性病理件變化階蘭段，及腿時恢復(fù)策血流灌舒注量則盟可恢復(fù)標細胞功燭能分期:根據(jù)發(fā)雪病后時緩間長、欠短分期超急性期暮腦梗死：6小時棗之內(nèi)急性期腦發(fā)梗死：6干~72小媽時亞急性期舌腦梗死：辦3~10冷天慢性早亡期腦梗跑死：1字1天~買1個月慢性晚期畫腦梗死：匙1個月以為上一、缺六血性腦恰梗死影像學(xué)活表現(xiàn)典型腦小梗死–超急性期稍、急性期拜（1）NEC吉T,發(fā)病時間杯短可無陽性許發(fā)現(xiàn)，但可診斷恰或排除宣腦出血及非卒中荒性疾病72h就內(nèi)NE監(jiān)CT可絨能出現(xiàn)孫的（提設(shè)示、診霸斷）征碑象腦動脈高抄密度征：辦提示動脈內(nèi)攏血栓形成局部腦腫塞脹征：區(qū)后域性腦溝陜消失及占青位效應(yīng)，甜病理上主威要為血管源性啄水腫腦實質(zhì)密舞度減低征賓：局限性確腦灰、白漸質(zhì)密度減勻低，呈底搏在外的三即角形或扇算形，密度化可不均勻乓；輕微減讀低時應(yīng)兩笨側(cè)對比觀棍察典型腦蝦梗死–亞急性扶期NEC抗T，梗田死區(qū)密挑度進一傻步降低黎、趨于統(tǒng)均勻、叨邊界更新加清楚敬；不同堡程度強頭化，概探率明顯畫升高CT/M什RI，占湯位效應(yīng)最最明顯，恰垃逢水腫高雜峰期典型腦教梗死–慢性期（1）NEC登T，梗喬死區(qū)為餓邊界清歪楚的低討密度灶痛，代表腦軟化、囊變區(qū)和病它變區(qū)內(nèi)璃神經(jīng)膠關(guān)質(zhì)增生早；腦軟斬化、囊鳴變區(qū)為CSF樣駝密度影像學(xué)銜表現(xiàn)影像學(xué)表素現(xiàn)腔隙性經(jīng)腦梗死主因髓質(zhì)穿徒支動脈閉塞，直引起深俯部腦組鐮織小面窯積缺血律壞死影像學(xué)胡表現(xiàn)特饅點多見于導(dǎo)基底節(jié)獲、丘腦君，亦可童見于腦搭干和小聚腦病灶可平多發(fā)，嶺一般約10~1蜂5mm大搶小CT/M煌RI表現(xiàn)極基本同典型腦梗羅死，MRI檔信號變化較C敘T敏感缺血性調(diào)腦梗死NECT缺血性腦磨梗死（NEC從T）缺血性腦忘梗死（與前者為花同一病人）模糊效伍應(yīng)NECT缺血性腦捷梗死CEC篇TNECT（同一病跟人）腔隙性乘腦梗死NECTAB發(fā)病機制腦動脈液閉塞遠緊側(cè)血管押壁因缺匹血受到皆損壞病后一析至數(shù)周普，梗死均區(qū)恢復(fù)雅常壓血蒙液灌注，受損血管查壁可破裂鉆、出血側(cè)支循環(huán)葉建立形成貧再灌注，瘋常位于皮討層影像學(xué)表奏現(xiàn)CT示衰低密度隙梗死區(qū)老內(nèi)斑片嚇狀高密賀度影MRI縱\T2WI可為紅低信號三、出鋒血性腦頂梗死出血性腦若梗死（NECT濃）出血性腦丙梗死（同前一病其人）NEC招T腦腫瘤性促病變一、膠筋質(zhì)細胞扶瘤占所有原艙發(fā)腦內(nèi)腫蠶瘤的2%~1疤0%WHO酷分級為Ⅱ級，約70%瘤體內(nèi)練見鈣化常見囊變令，出血、勤壞死少見發(fā)病率紐奉：成人與剩兒童之何比約為8:1、男敢性稍多勒于女性發(fā)病高濕峰為35~4架5歲部位：85%位燥于幕上、額葉多見產(chǎn)，影像學(xué)板表現(xiàn)瘤體界限請不清，CT上多數(shù)呈板略低密納度、少數(shù)為巡壽略高密駐度質(zhì)地不舉均，CT上大而彎塌曲的條侄帶狀鈣化具有報特征性慣，可有聚囊變、遷出血少們見腫瘤占位效應(yīng)俯明顯，瘤周水爽腫不明顯聞，無或輕襪度強化半球淺表粘腫瘤可致瞧局部顱骨呼壓迫性骨仙吸收惡性者錦鈣化不遣明顯，丘瘤周水死腫明顯平，強化匯明顯膠質(zhì)細手胞瘤NEC宣TCEC哨T膠質(zhì)細題胞瘤（NECT翁）二脖腦膜瘤第二位盼最常見怠的顱內(nèi)益原發(fā)腫蛇瘤，居澇星形細諷胞腫瘤嘴之后，嚼占顱內(nèi)慣腫瘤的15%~悄20%最常見的筑顱內(nèi)非神我經(jīng)膠質(zhì)類輝腫瘤和軸斬外腫瘤，商很可能合維并NF-勤2，或為添多中心腫對瘤WHO分恒類腦膜瘤羅（良性岔）、非撲典型性程腦膜瘤抵、乳頭感狀腦膜賺瘤、間杜變（惡鑰）性腦度膜瘤發(fā)病高奶峰年齡齊：40~崇60歲暑，女性碎多見、兒童少櫻見常見部內(nèi)位：矢編旁\鐮詞旁、大農(nóng)腦凸面殼、蝶骨嵴、嗅動溝、鞍凳旁、海把綿竇、后顱窩泛、CP伙A池、膨枕骨斜你坡少見部恒位：腦歷室內(nèi)、惱松果體懶區(qū)及視犧神經(jīng)鞘病理巨檢多為球形適或分葉狀廈，少數(shù)為扁平形或躺盤狀（扁平摧型腦膜花瘤）并猾可沿硬縣膜蔓延包膜完序整、分腦界清楚泰者多為同良性，章否則提紋示非典信型性和嘴間變（澆惡）性歸腦膜瘤血供豐富鄰近骨質(zhì)增燦生和（疫或）破囑壞，并可侵入鏈顱外組織；亦可表誤現(xiàn)為受壓位變薄膨隆影像學(xué)劣表現(xiàn)腦膜瘤（良性惰、88%六~95門%）軸外腫塊吉，多為均圖質(zhì)性，可銀有壞死、能囊變和鈣謹化；易引灑起鄰近骨質(zhì)增耐生或受俗壓變薄所膨隆病灶周藝圍不同稻程度水司腫（壓粒迫引流既靜脈）CT：腫瘤界限用清楚，大蹈多數(shù)腦膜緩瘤實質(zhì)部分為高、略夾高或等密技度MRI：與灰質(zhì)相比樣，典型者挑各序列妹均為等科信號；或呈T1略低、T2略高或高奏信號；約10%即腫瘤信號變化須不定；可中見血管流空赤信號增強：腫春瘤實質(zhì)部幸分明顯、竭均勻強化腦膜瘤穿發(fā)生部德位↓大腦凸材面腦膜薄瘤血供:硬腦膜研血管(中心區(qū)展)軟腦膜繼血管(掙外周部匹)↑鐮旁腦跨膜瘤NECTCECT三盤垂體魯腺瘤垂體腺瘤澇約占原發(fā)鐘腦腫瘤的摩10%，攀多為大腺府瘤（直徑＞10m企m）最常見瓶的鞍內(nèi)螺或鞍區(qū)厘病變，狐占30歐%~5懷0%成人多范見，兒善童僅占錦10%男、女豎發(fā)病率弱比泌乳素最腺瘤≈1︰4~5生長激素味腺瘤≈2︰1，兒童斥常見此末型腺瘤皮質(zhì)激聚素腺瘤辦好發(fā)于龜成年女蛋性垂體微童腺瘤：帖直徑＜貞10m鐮m，通妹常位于沿腺體遠環(huán)部侵蝕性垂翻體（大）籍腺瘤腺瘤起自癢鞍內(nèi)，向簽上→鞍上池，擦向兩側(cè)→海綿竇擇，向下→蝶竇，最指后→前、后流顱窩可有明狀顯的腫揚瘤周圍貍結(jié)構(gòu)侵盜犯、破昏壞表現(xiàn)毒，累及忽不同部難位可出巧現(xiàn)相應(yīng)偵癥狀、媽體征垂體癌身可出現(xiàn)訂遠隔轉(zhuǎn)丑移表現(xiàn)影像學(xué)表寧現(xiàn)鞍內(nèi)輪建廓規(guī)整奧的實性共腫塊，斧穿過鞍莖膈進入朱鞍上池番，形成“倒雪人”征或“8”字征鞍上池蕩閉塞、浸視交叉稼抬高、毫累及Ⅲ室下部腫塊擠壓攝或侵入海姑綿竇，包親繞頸內(nèi)動旨脈腫瘤卒中惠（出血、鋪缺血壞死賴）常見，扁短時間突線然增大為神其特點；敲鈣化罕見蝶鞍（氣凍球樣）擴墾大，常致銹鞍背、后靜床突及枕洗骨斜坡骨參質(zhì)破壞、陸鞍底下陷CT：襲多數(shù)腺落瘤呈均哲勻略高住或等密麻度；少壟數(shù)者表現(xiàn)糕為低、細等混合辜密度，轎或為低聞密度MRI：估等灰質(zhì)信亂號（典型怖），或混恨雜信號增強：線明顯均字一強化餐，卒中喉部分無嗚強化微腺瘤忘與腺體片組織比窗較T1WI呈等籮/略低信妥號（80烈%~90議%）T2WI為等宰/高信號兆（30%滋~50%掘）增強：憐2/3賭腺體先駝于腺瘤竟強化；責(zé)余者腺潛瘤首先扇強化，粱時間-桿密度曲齡線為動備脈供血佛型影像學(xué)腔表現(xiàn)垂體大腺宰瘤NEC固TCEC鐮TCECT侵蝕性垂體大穿腺瘤T1WIT2WIGd-懼DTP殃AGd-席