喉部疾病影像診斷醫(yī)學(xué)影響診斷

喉部疾病影像診斷正常影像解剖喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官位于頸前正中，上通咽腔下接氣管，上界為會(huì)厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣分為聲門區(qū)，聲門上區(qū)及聲門下區(qū)。

檢查方法一、X線

平片：側(cè)位片觀察喉部結(jié)構(gòu)，正位片主要觀察喉外傷和異物。特殊檢查：主要采用體層攝影，側(cè)位體層以矢狀面正中向兩側(cè)各0.5cm間距共攝3張，正位體層分別在平靜呼吸、閉氣及發(fā)“依”音照片，觀察聲帶活動(dòng)限度。咽喉部檢查方法二、CT1常規(guī)采用橫斷面掃描，喉腔中軸與掃描線垂直2掃描范圍自環(huán)狀軟骨下緣至下頜角會(huì)厭上緣，層厚3－5mm3發(fā)音狀態(tài)掃描：讓病人連續(xù)發(fā)“E“音，這時(shí)聲帶內(nèi)收，可較好顯示聲帶、梨狀窩、咽后壁及杓會(huì)厭壁的形態(tài)及病變咽喉部檢查方法咽喉部三、MRI采用頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部橫斷面掃描與聲帶平行，掃描范圍自會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚3-5mm冠狀面顯示聲帶、室?guī)?、喉室、胸廓入口等情況較好矢狀面顯示舌根、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙、聲帶前聯(lián)合較好檢查時(shí)病人喉部放松，平靜呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作以減少偽影。正常影像解剖1、甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前外側(cè)壁甲狀軟骨板，前緣：前角（喉結(jié)）后緣游離：上角和下角咽喉部正常影像解剖2、環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨下、環(huán)形、構(gòu)成喉底壁前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連正常影像解剖3、杓狀軟骨：又名披裂軟骨不規(guī)則三梭錐體形，尖向上，底向下,位于環(huán)狀軟骨板上緣并籍環(huán)杓關(guān)節(jié)相連底有二個(gè)突起，前端聲帶突，后外側(cè)肌突正常影像解剖2：環(huán)狀軟骨后上部分4：杓狀軟骨9：甲狀軟骨薄板正常影像解剖4、會(huì)厭軟骨:位于喉的前上部，呈上寬下窄的葉狀，下端附著于甲狀軟骨前角的后方，平時(shí)聳立開放，吞咽時(shí)向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉在舌根與會(huì)厭之間有舌會(huì)厭谿，會(huì)厭后方為喉前庭。背面正常影像解剖5會(huì)厭前間隙位于會(huì)厭軟骨之前，為一底向上、尖向下的倒錐體形間隙，內(nèi)充滿脂肪組織。其上界為舌骨會(huì)厭韌帶，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，后界為舌骨以下部分的會(huì)厭軟骨。舌骨下會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向會(huì)厭前間隙擴(kuò)展。咽喉部正常影像解剖6喉旁間隙喉與甲狀軟骨間的間隙，由下向上漸寬，內(nèi)充脂肪，是一個(gè)狹長縱形間隙，其前上方可與會(huì)厭前間隙相通。聲門上區(qū)癌易在侵及會(huì)厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū)。正常影像解剖7喉腔：.聲門上區(qū):聲帶之上，室?guī)б陨虾砬环Q為喉前庭。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В?，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面正常影像解剖.聲門區(qū)由聲帶構(gòu)成，喉室下方由聲韌帶、肌纖維和粘膜構(gòu)成，前端起于甲狀軟骨前角中段內(nèi)面，后附著于杓狀軟骨聲帶突，厚約5mm。張開時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收。.聲門下區(qū)為聲帶下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，正常氣道與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度不超過1mm。咽喉部正常影像表現(xiàn)一、

X線檢查

側(cè)位片可清楚顯示會(huì)厭溪、會(huì)厭、聲門上區(qū)、聲門下區(qū)正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、喉室、聲帶（真聲帶）和聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、閉氣、發(fā)音時(shí)可見聲帶的活動(dòng)度及其形態(tài)。正常影像表現(xiàn)二、CT、MRI檢查

喉軟骨：軟骨骨化及髓腔形成的程度。1年輕人軟骨未骨化，T1及T2WI等信號(hào)，CT等密度，與其它軟組織較難區(qū)分。230歲以上成年人T1WI中央高信號(hào)代表脂肪及黃骨髓生成。年老時(shí)骨化變?yōu)槠べ|(zhì)骨，信號(hào)減低。CT為高密度。3會(huì)厭軟骨由彈性軟骨組成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有鈣化。正常喉部CT正常喉C手T喉癌Lany水geal陷car冰cino餓ma概述☆好發(fā)辯于50鞋－60育歲以上調(diào)的中老升年人，洽男女之右比為10君:1。☆城市發(fā)填病率高于解農(nóng)村，空亮氣污染重伸的重工業(yè)城市高象于污染瓜輕的輕養(yǎng)工業(yè)城脖市?！钗鼰焼?、飲酒魂、空氣皺污染及尚病毒感腰染為可神能的發(fā)病因低素。喉癌Lan透yge釋al孔car停cin種oma病理：鱗狀細(xì)胞層癌最常見碰，約占9嫁0％，其帝次為腺癌威，肉瘤少咐見。①聲門劍型癌，擱發(fā)生于鈴聲帶；辜我國此挖類型最連多見，欠60％②聲門上直型癌，其傻次（30坡％），發(fā)沸生于會(huì)厭毅、杓會(huì)厭刊襞、室?guī)?yīng)和喉室等阿處；③聲門緩下型癌毀，少見幫，發(fā)生脂于聲帶畫下緣至榆環(huán)狀軟寇骨下緣填之間；存多為聲否帶癌向搖下蔓延④混合型咱癌（亦稱臉跨聲門型楚癌），為皮喉癌的晚膠期表現(xiàn)。喉癌Lany留geal嬸car寄cino坐ma臨床表押現(xiàn)聲音嘶何啞、呼劈燕吸困難葛、咽喉駕痛，喉猜部不適等，發(fā)歉生潰爛歪者常有刃咽喉痛遙和痰中笑帶血等癥狀。喉鏡檢臟查可見僅腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)局移腫大喉癌Lan哲yge纖al豈car凳cin膀oma喉癌Lany田geal場car革cino析ma一、X紋線1.側(cè)位簽片可見喉概前庭或聲綱門下區(qū)腫輸塊，聲門臥癌見喉室螞閉塞消失灶，局部密糕度增高。2.正位鳴體層攝影沫采取發(fā)“卡E”和平愛靜吸氣雙達(dá)相正位攝很片表現(xiàn)為菌單側(cè)聲帶損或假聲帶雀增厚伴聲傭帶運(yùn)動(dòng)障異礙，喉室伯平坦，形邁態(tài)不規(guī)則耍，甚至喉奇室影消失茫，聲門下度區(qū)腫脹變蒸形，梨狀職窩變窄、膠變淺或消綱失。喉癌Lan唐yge噴al抵car拳cin橡oma二、CT重：可見腫貍瘤及喉映腔變形潔、周圍豈浸潤、熊喉軟骨破壞睜、淋巴倡結(jié)轉(zhuǎn)移貨。1.聲喚門上型啟癌：局部軟壇組織增屆厚或結(jié)佩節(jié)樣腫恐塊，會(huì)厭前間動(dòng)隙和喉旁蘆間隙受侵蝦：低密度旁的脂肪消失啦，代之以馳等密度或械略高密度雜的軟組織影。喉癌Lany襖geal希car夜cino蓬ma聲門上熄型癌的怕T分期喉癌Lan的yge蜓a(bǔ)l巡壽car繁cin錫oma二、C軋T：2.聲門攏型癌：早期局駱限于聲襪帶內(nèi)，移僅見雙眨側(cè)聲帶盈不對(duì)稱給，一側(cè)黎聲帶毛梅糙、增旺厚或局枝限的軟也組織結(jié)匠節(jié)，腫毫瘤易侵驢犯前聯(lián)調(diào)合并向醫(yī)對(duì)側(cè)聲弓帶浸潤改，由此海向前破逝壞甲狀蜜軟骨。悄向后侵妙犯杓狀床軟骨及種環(huán)杓關(guān)非節(jié)，向懶外生長柜累及喉攜旁間隙旋。此區(qū)淋功巴管較積少，故過淋巴結(jié)奸轉(zhuǎn)移較潤少，并攤較晚。喉癌Lan太yge抓al筐car奧cin棒oma聲門型簽癌的T冒分期：喉癌Lany賺geal依car懶cino合ma二、CT做：2.聲把門型癌派：T1期腫時(shí)腫瘤羽局限于持聲帶邊閉緣，薄衛(wèi)層CT票掃描也蓬僅顯示蹲一側(cè)聲爆帶局部徐增厚，弱與正常坦變異不迎易區(qū)分盟。腫瘤侵沸及聲帶纏前聯(lián)合雪后，該室部位軟百組織增鈔厚，厚員度超過徑2mm叮有診斷胞價(jià)值。腫瘤向保深部浸驕潤可使酬同側(cè)喉魂旁間隙腥密度增勁高。喉癌Lany彎geal連car后cino側(cè)ma喉癌Lan努yge待al裙car勢cin率oma二、CT隸：3.聲旁門下型烘癌：如慨聲帶下呈氣管與臉環(huán)狀軟遷骨間粘轟膜厚度淋大于1推mm，臂或出現(xiàn)迫軟組織謙塊影則現(xiàn)提示有淚異常。4.混枝合型：謎為喉癌著晚期表圍現(xiàn)，腫笛瘤占據(jù)執(zhí)整個(gè)喉堪腔。聲棗帶和室銳帶多同晚時(shí)受侵循，伴周尸圍軟組絨織廣泛抖浸潤及角頸部淋施巴結(jié)轉(zhuǎn)端移。喉癌Lan荒yge菊al腥car紡cin盤oma聲門下型趣癌的T分?jǐn)⑵诤戆㎜any蕉geal予car模cino瞧maBack吉er文獻(xiàn)冠報(bào)到認(rèn)為竹CT診斷閑喉軟骨被清腫瘤侵及稅的標(biāo)準(zhǔn)為獎(jiǎng)：甲狀軟六骨、環(huán)狀影軟骨和杓稅狀軟骨的振溶解、破湖壞和喉腔塵外軟組織康腫塊；或伐環(huán)狀軟骨餅和杓狀軟雄骨（不包彩括甲狀軟追骨）有增春白硬化現(xiàn)潑象。CT靜診斷敏感結(jié)率為82房誠%，特異研率為79緩%。喉癌Lan鉤yge紋al釣car主cin帳oma喉癌的庸N分期喉癌Lany謙geal摧car鄭cino單ma喉癌的攻M分期風(fēng)：M0：無蠶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鳴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移喉癌Lany桂geal疑car口cino粱ma三、M殃RI1.T1WI腫瘤道呈等或略響低信號(hào)，聯(lián)壞死區(qū)信堅(jiān)號(hào)更低；劫T2WI腫瘤詢?yōu)樯愿咝殴盘?hào)，壞死殘的組織信位號(hào)更高，姓增強(qiáng)后腫擦瘤呈不同餐程度強(qiáng)化降。2.M替R多平懶面成像惱可清楚耽顯示各粥型腫塊尋的范圍盆及侵犯宰情況，衣冠狀面集圖像可秤清楚地溫顯示腫哪瘤向上舌、下擴(kuò)沫展范圍喉癌Lany喬geal等car籠cino晶ma三、MR恭I3.不需詠增強(qiáng)即可揪發(fā)現(xiàn)頸部積增大的淋擾巴結(jié)。4.在鈣蝴化的喉軟絕骨內(nèi)出現(xiàn)鞋高信號(hào)或辭在正常高激信號(hào)骨髓矛中出現(xiàn)中槐低信號(hào)，材結(jié)合鄰近尺的腫瘤信組號(hào)，可診只為喉軟骨蛾破壞，但喜杓狀軟骨貪的浸潤和任較小的破崇壞不敏感?！詈戆㎜any塌geal讀car襖cino供ma診斷要瀉點(diǎn)1中老愚年男性派，臨床誤上有聲嬸音嘶啞舉、呼吸陳困難及堅(jiān)喉咽痛榮。2喉鏡和反活檢，定防性診斷。并但只能觀儲(chǔ)察粘膜表插面，對(duì)粘稻膜下層浸前潤及向喉雁周圍擴(kuò)散惱情況無法模了解；對(duì)辯隱匿區(qū)或西喉鏡因腫魔瘤阻塞不造能達(dá)到的臉部位，則蘭無法觀察獄。3影像琴學(xué)檢查拘,臨床顯制定治膀療方案本（如放舉療和喉新部分切析除術(shù)等炊）提出足有價(jià)值吸的依據(jù)衛(wèi)。但不趙能區(qū)別釋組織學(xué)壤類型。鹽對(duì)于甚療小的腫兵瘤或粘傲膜下浸僅潤不能比顯示，口對(duì)腫瘤戴與水腫顯的鑒別弦，也有隊(duì)一定困鍛難。喉癌Lany轎geal稠car消cino雄ma鑒別診斷聲帶息壤肉：聲音嘶擋啞的常杏見病因蜘，位置嫌多位于梳聲帶前冠中1/摔3交界單處，病疏變涉及庫聲帶黏京膜上皮損層及淺際固有層笑兩個(gè)層剃面，不醫(yī)侵犯深竄層組織揉。喉結(jié)核雜：多繼發(fā)于坊肺結(jié)核，繼疼痛劇烈盼，病變位裁于喉后部罩，呈多數(shù)標(biāo)淺潰瘍，控不侵犯喉城軟骨和喉察旁間隙。喉淀粉樣教瘤：喉部特固發(fā)性淀粉辜沉積癥，造病變形態(tài)刃與癌相似澤，MRI正淀粉樣變強(qiáng)T2WI泥呈等或略陵低信號(hào)，聰病理鑒別閘容易。下咽癌：梨狀窩悄癌、環(huán)