醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

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:快樂安康平安吉祥!醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第1頁醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

江西省兒童醫(yī)院藥劑科主任、主任藥師余曉耕（南昌.年11月1日）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第2頁主要內(nèi)容

一、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概念與特點二、藥事管理在醫(yī)療機構(gòu)地位與作用三、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理內(nèi)容四、對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作監(jiān)督與管理五、對醫(yī)院藥師開展業(yè)務(wù)工作提議醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第3頁案例1：德國人最崇敬10種職業(yè)

■據(jù)德國銷售最大《圖片報》對讀者進行調(diào)查統(tǒng)計，德國最崇敬有以下10種職業(yè)：最受崇敬職業(yè)百分比（%）1.醫(yī)生722.神職人員393.大學(xué)教授304.企業(yè)家305.律師29醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第4頁6.中小學(xué)教師277.藥劑師268.工程師269.外交官2510.作家22資料起源《青年參考》年7月醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第5頁

■年4月美國《藥師》雜志登載了一篇權(quán)威民意測驗機構(gòu)——蓋洛普調(diào)查。該機構(gòu)就一些職業(yè)老實和道德問題進行了調(diào)查，結(jié)果顯示排在前五位職業(yè)分別是藥師、教師、律師、醫(yī)師、大學(xué)教授。案例2：美國蓋洛普調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第6頁

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蓋洛普于年12月8日至10日間，電話調(diào)查了109名成年美國人。蓋洛普羅列了23個與民生息息相關(guān)職業(yè)，問詢?nèi)藗儗@些職業(yè)“老實度和論理觀”看法。

●結(jié)果發(fā)覺，白衣天使受到最廣泛尊敬。五個美國人中，有四個認(rèn)為護士職業(yè)道德“高”或者“非常高”。只有2%受訪者對護士評價不高。

●蓋洛普說，在連續(xù)八年“老實度和倫理度”調(diào)查中，護士占據(jù)榜首。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第7頁

●有意思是，美國人看來對醫(yī)務(wù)工作者普遍感到滿意，職業(yè)道德評價最高前五名均為醫(yī)護人員。除護士外，藥劑師取得73%滿意評價，獸醫(yī)為71%，門診醫(yī)生為69%，牙科醫(yī)生為62%。

※當(dāng)然，并非全部醫(yī)療工作者都受到廣泛好評。精神病學(xué)醫(yī)生和理療師分別取得38%和36%受訪者必定。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第8頁案例3：FIP和WHO提出“七星藥劑師”

（SevenStarPharmacist）■藥師應(yīng)具備七個方面品質(zhì)和作用：●健康看護者（Caregiver）●決議制訂者（Decisionmaker）●交流者（Comnunicator）●領(lǐng)導(dǎo)者（Leader）●管理者（Manager）●終生學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）●教育者（Teacher）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第9頁

▲藥師應(yīng)成為至關(guān)主要藥品管理者，并應(yīng)將自己視為藥品治療（DrugTherapist）教授。

——美國曼徹斯特大學(xué)諾依思（P.R.Noyes）教授觀點醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第10頁一、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概念與特點

1.醫(yī)療機構(gòu)藥事概念。醫(yī)療機構(gòu)藥事泛指醫(yī)療機構(gòu)中一切與藥品供給、使用、管理相關(guān)事物（項）。包含：

①醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、儲存、保管、調(diào)劑、制劑、藥品質(zhì)量管理、藥品臨床應(yīng)用、經(jīng)濟核實、臨床藥學(xué)、藥學(xué)教學(xué)、科研、監(jiān)督管理。

②醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門內(nèi)部組織機構(gòu)、人員配置、設(shè)施設(shè)備、規(guī)章制度；

③醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門與外部溝通聯(lián)絡(luò)、信息交流等事項。如藥學(xué)部門與醫(yī)療科室、護理部門及醫(yī)生、護士、患者溝通交流，與醫(yī)院之外藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品檢驗部門和監(jiān)督管理業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第11頁2.醫(yī)療機構(gòu)藥事特點（1）專業(yè)技術(shù)性

●醫(yī)療機構(gòu)藥事管理對象是藥品、藥品信息、藥師，內(nèi)容包括采購、供給、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗、藥品保管、臨床使用、藥學(xué)服務(wù)等，含有顯著專業(yè)特征。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第12頁

（2）政策法規(guī)性

●醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是各種管理法規(guī)、政策在醫(yī)院藥事活動中實際利用。

※如《藥品管理法》及其實施條例，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中相關(guān)醫(yī)院藥學(xué)管理及藥品使用要求，《醫(yī)院機構(gòu)藥事管理要求》、《處方管理方法》、《醫(yī)療機構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》等管理法規(guī)是醫(yī)院藥事工作必須嚴(yán)格恪守和認(rèn)真執(zhí)行行為規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第13頁

（3）技術(shù)服務(wù)性

●技術(shù)服務(wù)性突出了醫(yī)療機構(gòu)藥事管理目標(biāo)，醫(yī)院藥事管理要求以服務(wù)病人為中心，保障供給醫(yī)院臨床需要合格藥品，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟，保障醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作正常運行和不停發(fā)展，從而促進醫(yī)療保健質(zhì)量提升。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第14頁3.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概念

●醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是對醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)事業(yè)綜合管理，是應(yīng)用管理科學(xué)基本原理和研究方法對醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)各部門活動進行研究，總結(jié)其管理活動規(guī)律，并用以指導(dǎo)醫(yī)院藥事健康發(fā)展實踐活動。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第15頁二、藥事管理在醫(yī)療機構(gòu)地位與作用1.藥事管理是醫(yī)療機構(gòu)主要組成部分

●藥事工作是醫(yī)療機構(gòu)工作主要組成部分，藥學(xué)部（藥劑科）工作含有很強專業(yè)技術(shù)性和政策法律性，是維護人民身體健康，保障人民用藥安全主要步驟。

●醫(yī)院藥事工作不論從參加臨床用藥，提升醫(yī)療質(zhì)量以及為患者提供用藥咨詢服務(wù)社會效益，還是從加強經(jīng)營管理，取得合理經(jīng)濟效益來看，對醫(yī)院發(fā)展和管理都起到了很大作用。

※所以，必須引發(fā)足夠重視，認(rèn)真做好醫(yī)院藥事管理工作。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第16頁

2.醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院服務(wù)窗口藥學(xué)工作關(guān)系到全醫(yī)院全部部門和醫(yī)務(wù)人員，既和臨床科室、護理部門打交道，也直接服務(wù)于門診和住院病人。

●藥學(xué)人員業(yè)務(wù)技術(shù)、職業(yè)道德水平以及對他人關(guān)愛之民主經(jīng)過這個窗口來展現(xiàn)，所以，他代表了醫(yī)院風(fēng)貌和水準(zhǔn)，對樹立醫(yī)院形象和聲譽發(fā)揮著主要作用。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第17頁

3.醫(yī)院藥事工作是醫(yī)療質(zhì)量主要確保

●醫(yī)院藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)療需要提供安全、有效、價格合理藥品和自配制劑，為醫(yī)療工作質(zhì)量提供了主要確保

●醫(yī)院藥事管理工作就是監(jiān)督、指導(dǎo)本醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥

●臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)工作開展、抗菌藥品合理使用，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和匯報，藥品經(jīng)濟學(xué)研究，循證醫(yī)（藥）學(xué)出現(xiàn)和發(fā)展以及對處方管理加強，都是醫(yī)院藥事管理關(guān)注熱點問題，而這些問題與醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升親密相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第18頁三、醫(yī)院藥事管理內(nèi)容

■醫(yī)院藥事管理是一個相對完整系統(tǒng)，它包含了醫(yī)院藥事組織管理、藥學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)管理、藥學(xué)技術(shù)人員管理、經(jīng)濟管理、信息管理等內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第19頁1.醫(yī)院藥事組織管理

■醫(yī)院藥事組織管理是研究醫(yī)院藥學(xué)部門結(jié)構(gòu)和人員管理●包含設(shè)計和建立藥事組織機構(gòu)，人員配制、崗位職責(zé)、培養(yǎng)教育●溝通醫(yī)院藥學(xué)部門與各科室、各部門關(guān)系●協(xié)調(diào)好藥學(xué)人員與病人、醫(yī)護人員、行政、后勤人員之間關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第20頁●二級以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置藥品與治療學(xué)委員會，其它醫(yī)療機構(gòu)能夠成立藥品與治療學(xué)組●二級以上醫(yī)院藥品與治療學(xué)委員會委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護理、醫(yī)院感染、臨床科室等責(zé)任人和含有高級技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成●其它醫(yī)療機構(gòu)藥品與治療學(xué)級可由以上部門責(zé)任人和含有醫(yī)師、藥師以上技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任人任主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門責(zé)任人任副主任委員醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第21頁

■藥品與治療學(xué)委員分（組）職責(zé)是：

1.落實執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制訂本機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施

2.制訂本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供給目錄

3.推進藥品治療相關(guān)臨床診療指南和藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)制訂與實施，監(jiān)測、評定本機構(gòu)藥品使用情況，提出干預(yù)和改進辦法，指導(dǎo)臨床合理用藥醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第22頁

4.分析、評定用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)

5.建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供給企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品臨床使用與規(guī)范化管理

7.對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第23頁●醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)功效、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置對應(yīng)藥學(xué)部門，配置和提供與藥學(xué)部門工作相適應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施?！袢夅t(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，能夠依據(jù)實際情況設(shè)置二級科室；二級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)科；其它醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房?！穸壱陨厢t(yī)院藥學(xué)部門責(zé)任人應(yīng)該含有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)或者臨床藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格；其它醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門責(zé)任人應(yīng)該含有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)（臨床藥學(xué)專業(yè)）?？埔陨匣蛘咧械葘W(xué)校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷，藥劑師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第24頁●藥學(xué)部門詳細(xì)負(fù)責(zé)藥事管理工作●建立以病人為中心藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為關(guān)鍵臨床藥學(xué)工作，組織臨床藥師參加臨床用藥，提供各項藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)

●醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)該指定專員，負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)藥品治療相關(guān)行政事務(wù)管理工作醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第25頁綜合性醫(yī)院藥學(xué)部/藥劑科藥事管理與藥品治療委員會我國綜合性醫(yī)院藥學(xué)部組織機構(gòu)示意圖調(diào)劑科制劑科藥庫藥品檢驗室臨床藥學(xué)室調(diào)劑科住院部調(diào)劑中藥調(diào)劑急診調(diào)劑普通制劑中藥制劑靜脈用藥調(diào)配中心中藥炮制普通藥品中藥自制制劑特殊管理藥品包裝材料化學(xué)分析儀器分析菌檢治療藥品監(jiān)測藥品信息資料合理用藥咨詢不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第26頁獨立藥劑部門藥劑部健全組織機構(gòu)藥品交互任用藥品不良反應(yīng)與用藥疏失藥袋標(biāo)示與用藥指導(dǎo)單高危險與相同藥品藥品極量與禁忌藥品使用評定用藥安全小組別小組教學(xué)研究小組員工福利小組危機與支援小組藥品質(zhì)量核小組品質(zhì)控管小組成本績效小組調(diào)劑科門診藥房調(diào)劑與咨詢住院藥房調(diào)劑與咨詢急診藥房調(diào)劑與咨詢中藥房調(diào)劑與咨詢藥事行政管理藥事行政管理資訊科技業(yè)務(wù)藥品庫存管理藥事委員會管制藥品管理委員會臨床藥學(xué)科藥品咨詢服務(wù)臨床服務(wù)教學(xué)與研究制劑科全靜脈營養(yǎng)調(diào)劑與咨詢化療藥品調(diào)劑與咨詢醫(yī)品病安審檢委員會醫(yī)院感染管制委員會全靜脈營養(yǎng)小組器官移植管理委員會加護中心管理委員會癌癥委員會人體試驗委員會醫(yī)學(xué)教育委員會其它委員會相關(guān)委員會與小組醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第27頁1.藥品臨床應(yīng)用管理●藥品臨床應(yīng)用管理是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診療、預(yù)防和治療疾病用藥全過程實施管理?！襻t(yī)療機構(gòu)應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟用藥標(biāo)準(zhǔn)，尊重病人對藥品使用知情權(quán)隱私權(quán)。●醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該遵照相關(guān)藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范和診療指南等合理應(yīng)用藥品，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑進行適宜性審核。2.藥學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第28頁案例4：陜西省臨床用藥質(zhì)量控制中心成立■.12.23陜西省臨床用藥質(zhì)量控制中心成立，制訂了《陜西省臨床用藥質(zhì)量控制與評定標(biāo)準(zhǔn)》■質(zhì)控中心掛靠單位：西京醫(yī)院藥劑科■目標(biāo)：

●規(guī)范臨床用藥；已建立臨床常見疾病合理用藥規(guī)范184種，并經(jīng)過了中華醫(yī)學(xué)會教授論證

●加強對醫(yī)師、臨床藥師培訓(xùn)

●加強對臨床用藥監(jiān)督，提升臨床藥品治療水平醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第29頁2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立臨床藥師制度●臨床藥師，是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，含有一定醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，參加臨床用藥，促進藥品合理應(yīng)用和病人用藥安全藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員?！衽R床藥師應(yīng)該含有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)或者臨床藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！袢夅t(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第30頁3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立臨床用藥監(jiān)測與控制制度●對藥品臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評定、干預(yù)，實施處方和用藥醫(yī)囑點評和超常預(yù)警制度。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立藥品不良反應(yīng)和藥品相關(guān)不良事件匯報制度●按照相關(guān)要求向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門匯報；及時救治病人，做好觀察與統(tǒng)計。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第31頁案例5：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部開展ADR情況介紹■1995年3月，湖南省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（ADR）中心成立，并掛靠在湘雅醫(yī)院藥劑科以來，為全國首批成立ADR中心之一，負(fù)擔(dān)了全省藥品不良反應(yīng)匯報搜集、整理、分析評價及上報；負(fù)責(zé)對全省各市（州）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)和各醫(yī)療單位專業(yè)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；并組織全省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測知識教育培訓(xùn)等■先后舉行培訓(xùn)11期，培訓(xùn)了1500余名專業(yè)人員和管理人員，年和年，湖南省藥品不良反應(yīng)匯報例數(shù)分別名列全國前5位和前3位醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第32頁■年5月，湖南省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心更名為湖南省藥品不良反應(yīng)與藥品濫用中心技術(shù)部。工作重點轉(zhuǎn)移到建立藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫、擴大藥品不良反應(yīng)技術(shù)咨詢服務(wù)、開展藥品流行病學(xué)等研究。至今，建立和開發(fā)了藥品不良反應(yīng)預(yù)警系統(tǒng)、臨床用藥咨詢系統(tǒng)等■負(fù)擔(dān)省內(nèi)制藥企業(yè)提供申報OTC、申報國家基本藥品不良反應(yīng)檢索匯報任務(wù)。先后中標(biāo)湖南省科技廳課題“苯甲醇注射液造成不良反應(yīng)流行病研究”與“基于網(wǎng)絡(luò)藥品不良反應(yīng)動態(tài)預(yù)警監(jiān)測理論和應(yīng)用”；完成了國家藥品食品監(jiān)督管理局委托課題“雙黃連注射液不良反應(yīng)回顧性調(diào)查”等科研項目

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第33頁

5.開展藥學(xué)研究工作

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醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該結(jié)合臨床和藥品治療需要，開展藥學(xué)研究工作，提供必要工作條件，制訂對應(yīng)管理制度，加強對藥學(xué)研究工作管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第34頁案例6：上海長海醫(yī)院藥學(xué)部介紹■藥學(xué)部是國家重點學(xué)科（藥理學(xué)）、國家衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥局三級試驗室、國家藥品臨床試驗機構(gòu)和全軍臨床藥理基地、全軍臨床藥學(xué)中心，也是長海醫(yī)院重點建設(shè)學(xué)科■現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員160余人，含有正高級職稱4人，副高級職稱11人■近年來負(fù)擔(dān)了國家、軍隊、上海市等基金項目總金額累計600余萬元，取得國家科技結(jié)果三等獎1項、軍隊科技進步和醫(yī)療結(jié)果二等獎5項，以及其它軍隊和省級部級以上民果獎勵26項。獲國家新藥證書2項，獲國家專利授權(quán)11項。獲中國醫(yī)院協(xié)會頒發(fā)“全軍藥材工作先進單位”獎牌醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第35頁6.醫(yī)療機構(gòu)藥劑管理■擬制訂《藥品采購供給質(zhì)量管理規(guī)范》■醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該制訂和規(guī)范藥品采購工作程序，建立健全藥品成本核實和賬務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行藥品進貨檢驗驗收制度，不得購進和使用不符合相關(guān)要求藥品醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第36頁■擬制訂《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》■藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員憑醫(yī)師處方或者用藥囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品，包含對內(nèi)服和外用藥濃溶稀釋或者改變劑型等臨床調(diào)配■藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理方法》、《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，查對無誤后發(fā)藥，發(fā)出藥品時應(yīng)該通知用藥注意事項，指導(dǎo)患者合理用藥■醫(yī)療機構(gòu)門診藥房實施窗口式或者柜臺式發(fā)藥。除靜脈用藥以外，住院（中心）藥房對其它藥品實施單次劑量調(diào)劑配發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第37頁■擬制訂《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》■醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），實施集中調(diào)配供給。靜脈用藥調(diào)配中心（室）由省級衛(wèi)生行政部門按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》進行審核、同意醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第38頁案例7：北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部制劑工作介紹■經(jīng)同意可配制法定制劑百余種，其中“吐根糖漿”、“口腔潰瘍膠漿”、“燒湯傷藥膏”、“硅霜Ⅱ號”、“復(fù)方氯霉素噴劑”、“復(fù)方薄荷滴鼻劑”、“苯酚滴耳液”等為該院特有傳統(tǒng)制劑，深受醫(yī)務(wù)人員和廣大患者歡迎。■1996年，該院制劑室在北京市率先開始為臨床配置全腸外營養(yǎng)液（TPN）和腎替換連續(xù)治療液（CRRT），積累了豐富經(jīng)驗，并24小時提供藥品配置服務(wù)，為確?；颊呒皶r用藥，提升醫(yī)療質(zhì)量起到了很主要作用。很多單位及香港、澳門同行前來觀摩學(xué)習(xí)。制劑室經(jīng)過GMP認(rèn)證，并屢次榮獲“先進制劑室”稱號。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第39頁案例8：臺北榮民總醫(yī)院藥劑部■藥劑部愿景與發(fā)展目標(biāo)■愿景●成為國際一流藥事服務(wù)與教學(xué)研究中心■目標(biāo)●提供優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)●提升藥師專業(yè)知識●有效管理、永續(xù)經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第40頁■藥劑部主要業(yè)務(wù)

●臨床藥療照護作業(yè)：包含住院訪視、處方評定、用藥指導(dǎo)、藥品咨詢及臨床藥動學(xué)等服務(wù)。

●調(diào)劑作業(yè)：包含門診、急診及住院處方調(diào)劑

●制劑作業(yè)：包含全靜脈營養(yǎng)劑、癌癥化療制劑及無菌制劑調(diào)配。

●藥品補給及管理。

●教學(xué)與研究及論文發(fā)表。

●出版刊物：含醫(yī)院藥學(xué)雜志、臺北榮總藥訊及臺北榮總處方集等。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第41頁●藥劑部作業(yè)采取全方面計算機自動化●包含藥品補給管理、處方審核（含藥品交互作用、重復(fù)處方、劑量、使用方法、冗優(yōu)點方、過敏史、嚴(yán)重不良反應(yīng)、用藥規(guī)范等自動查核系統(tǒng)）●調(diào)劑作業(yè)自動化系統(tǒng)（含自動配藥機輔助調(diào)劑作業(yè)、條形碼輔助給藥安全查核系統(tǒng)）、全靜脈營養(yǎng)劑自動調(diào)配系統(tǒng)等醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第42頁●藥劑部并提供各項e化藥事信息服務(wù)

※如：創(chuàng)新中英藥袋標(biāo)示系統(tǒng)、本院藥品數(shù)據(jù)暨外觀查詢、處方集主機版與網(wǎng)絡(luò)版及PDA版、藥品交互作用查詢系統(tǒng)、藥教服務(wù)系統(tǒng)、不良反應(yīng)通報、用藥疏失通報、藥品咨詢與用藥指導(dǎo)服務(wù)等●本部完善藥事作業(yè)為臺灣醫(yī)院之翹楚醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第43頁3.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理■藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》相關(guān)要求，取得對應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格■醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考評和管理■藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員工作職責(zé)■藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第44頁■規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面作用■加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)■構(gòu)建健康友好醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神

——中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見

年3月17日醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第45頁1.編制

●醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員標(biāo)準(zhǔn)上不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8%。建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)需要對應(yīng)增加藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量2.加強對藥學(xué)技術(shù)人員培養(yǎng)、考評和管理

●制訂培訓(xùn)計劃，組織藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成培訓(xùn)及取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員考評、晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和專業(yè)崗位聘用條件之一醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第46頁3.明確工作職責(zé)（1）臨床藥師工作職責(zé)

①參加臨床藥品治療工作，對處方或者用藥醫(yī)囑進行適宜性審核，開展治療藥品監(jiān)測，進行個體化藥品治療方案設(shè)計、實施，對重點病人實施用藥監(jiān)護并書寫藥歷；

②參加查房、會診、病例討論和疑難、危重病人醫(yī)療救治，幫助醫(yī)師做好藥品遴選，對藥品臨床應(yīng)用提出改進意見，與醫(yī)師共同對藥品治療負(fù)責(zé)；

③掌握并及時反饋與臨床用藥相關(guān)藥品信息，監(jiān)測藥品安全性，提供用藥咨詢服務(wù)，開展合理用藥宣傳教育，指導(dǎo)合理用藥；

④結(jié)合臨床藥品治療實踐，進行藥品臨床應(yīng)用研究，開展不合理用藥干預(yù)和藥品利用評價研究，開展新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第47頁（2）藥師工作職責(zé)①負(fù)責(zé)藥品采購供給、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房（區(qū)）護士請領(lǐng)、使用與藥品管理；②參加臨床藥品治療，進行個體化藥品治療方案設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；

③參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥品使用遴選，對臨床藥品治療提出意見或調(diào)整提議，與醫(yī)師共同對藥品治療負(fù)責(zé)；

④開展抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，實施處方點評與超常預(yù)警，促進藥品合理使用；

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第48頁（2）藥師工作職責(zé)

⑤開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害搜集、整理、匯報等工作⑥掌握與臨床用藥相關(guān)藥品信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識⑦結(jié)合臨床藥品治療實踐，進行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開展藥品利用評價和藥品臨床應(yīng)用研究；參加新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測⑧其它與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)技術(shù)工作醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第49頁4.醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)道德

■藥學(xué)職業(yè)道德是指藥學(xué)工作人員在藥學(xué)工作中應(yīng)恪守道德規(guī)則和道德標(biāo)準(zhǔn)，是社會對藥學(xué)工作人員行為基本要求概括

■它是藥學(xué)職業(yè)道德基本標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)表現(xiàn)、展開和補充；用以指導(dǎo)人們言行，協(xié)調(diào)藥學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)藥人員與病人及家眷關(guān)系，與同事之間關(guān)系，與社會關(guān)系行為準(zhǔn)則醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第50頁（1）為病人服務(wù)時應(yīng)恪守職業(yè)道德規(guī)范

①藥師必須把病人健康和安全放在首位。

②藥師要維護用藥者正當(dāng)權(quán)益：藥師絕不能調(diào)配、推銷、分發(fā)不符正當(dāng)定藥品標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量差，療效差藥品和保健品給病人，藥師應(yīng)防止在專業(yè)服務(wù)性質(zhì)、費用和價值方面信息。

③藥師要對病人利益負(fù)責(zé)：在病人利益和商業(yè)利益之間要做到充分考慮病人利益，要確保病原人享受接收安全、有效治療權(quán)利。

④藥師要為病人保密，必須嚴(yán)守病歷中個人秘密；除非法律要求，不得將病人病情和治療泄露給第三者。

⑤藥師要公平對全部病人：尊重人們生命和尊嚴(yán)，對病人一視同仁，依據(jù)各個病人情況確保合理藥品治療。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第51頁（2）與醫(yī)務(wù)人員交往時恪守職業(yè)道德規(guī)范

①藥師應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員合作，藥師應(yīng)尊重他人價值和能力，在防治疾病中與相關(guān)人員和機構(gòu)通力合作

②藥師在同事者尋求指點或幫助時，應(yīng)主動熱情地給予幫助，以提供完善藥學(xué)服務(wù)

③藥師應(yīng)與同事保持良好業(yè)務(wù)關(guān)系，關(guān)注他們觀點和成就，反對互不買帳，互不通氣，相互推諉，各自為政不良風(fēng)氣

④在各自平凡工作崗位上不懈地努力，不計較個人得失，維護集體榮譽醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第52頁案例9：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科■秉承“以患者為中心”宗旨■“做患者朋友、做醫(yī)生助手”■“藥師在您身邊，為您健康服務(wù)”是我們莊重承諾■“慈、熱、細(xì)、忍”是我們行為準(zhǔn)則醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第53頁（3）藥師對社會責(zé)任

①藥師應(yīng)維護其職業(yè)高尚品質(zhì)和榮譽：藥師應(yīng)落實藥品管理法律法規(guī)，恪守藥師職業(yè)道德規(guī)范。藥師絕不能從事任何可能敗壞職業(yè)榮譽活動，同時毫無畏懼地不偏袒地揭露本行業(yè)中非法、不道德行為。②藥師在任何時候都只能為自己服務(wù)索取公正合理酬勞。藥師絕不能同意，在可能妨礙或損害自己正常專業(yè)判斷力技能條件下工作。

③藥師應(yīng)負(fù)擔(dān)對社會責(zé)任，普及宣傳合理用藥知識，進行健康教育，實現(xiàn)社會公眾合理用藥。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第54頁5.醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理■醫(yī)院藥品經(jīng)濟包括到預(yù)算，藥品采購、供給、庫存控制、價格、用藥經(jīng)濟分析評價，醫(yī)院制劑室生產(chǎn)管理，藥品作價，調(diào)劑室配方發(fā)藥，藥品分級管理等工作■開展藥品經(jīng)濟學(xué)研究，促進合理用藥今后醫(yī)院藥事管理研究一個重點問題，醫(yī)院藥事管理要堅持社會效益與經(jīng)濟效益同時發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第55頁6.醫(yī)院藥品信息管理■藥學(xué)部門要重視藥品信息搜集，建立藥學(xué)信息資料室，配置相關(guān)關(guān)專業(yè)書籍、工具書、專業(yè)期刊、計算機及其軟件、數(shù)據(jù)儲存設(shè)備，進行計算機聯(lián)網(wǎng)，建立藥學(xué)信息資料檢索系統(tǒng)，方便正確地向醫(yī)護人員、患者提供藥品信息，提供用藥咨詢服務(wù)，促進合理使用藥品醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第56頁8.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作監(jiān)督與管理■縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作監(jiān)督與管理■醫(yī)療機構(gòu)不得使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作■醫(yī)療機構(gòu)不得將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經(jīng)濟分配依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)不得在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第57頁■醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)以下情形之一，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正、通報批評、給予警告；對于直接負(fù)責(zé)主管人員和其它直接責(zé)任人員、依法給予降級、免職、開除等處罰：

●未建立藥事管理組織機構(gòu)造成醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作混亂，給醫(yī)療安全造成隱患；

●未按照本要求配置藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、建立臨床藥師制，不合理用藥問題嚴(yán)重并造成不良影響；

●未執(zhí)行藥品質(zhì)量管理相關(guān)要求，給醫(yī)療安全造成隱患；

●未執(zhí)行藥品保管制度造成藥品質(zhì)量問題，給醫(yī)療安全造成隱患；

●非藥學(xué)部門從事藥品購用、調(diào)劑活動；

●將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經(jīng)濟分配依據(jù)，或者在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益；

●違反本要求其它要求并造成嚴(yán)重后果。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第58頁五、對醫(yī)院藥師開展業(yè)務(wù)工作提議■醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型●醫(yī)院門診藥房調(diào)劑配發(fā)工作量可能會降低●醫(yī)院制劑品種發(fā)生改變●醫(yī)院藥學(xué)工作要向臨床靠攏，逐步實現(xiàn)臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)工作模式醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第59頁■藥師職能要轉(zhuǎn)變●藥師工作要從對、“物”管理

對人轉(zhuǎn)變●由保障供給、保障治療參加臨床治療轉(zhuǎn)變●藥師工作由提供藥品提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心用藥結(jié)果，門診調(diào)劑工作要從窗口發(fā)藥服務(wù)型向藥學(xué)知識服務(wù)型轉(zhuǎn)變?！袼帋煿ぷ饔扇粘Ｊ聞?wù)型科技+教育+監(jiān)督管理型醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第60頁案例10：全球醫(yī)院藥學(xué)大會共識1.醫(yī)院藥師共同目標(biāo)是經(jīng)過合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟用藥優(yōu)化病人治療結(jié)果2.以循證和充分實踐基礎(chǔ)上形成“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GoodHospitalPharmcyPractice”指南應(yīng)在全球范圍內(nèi)深入推廣，此指南有利于制訂各國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包含相關(guān)人力資源和培訓(xùn)要求3.醫(yī)院中與藥品使用相關(guān)任何步驟都要實現(xiàn)五個正確（正確病人、藥品、劑量、給藥路徑和時間）4.衛(wèi)生行征部門和醫(yī)院管理者應(yīng)勉勵藥師參加醫(yī)院用藥過程各個步驟5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學(xué)完事和專門培訓(xùn)藥師進行監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第61頁

6.藥房主管/藥房主任應(yīng)是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟負(fù)有責(zé)任7.了解用藥過程醫(yī)院藥學(xué)教授，應(yīng)對藥品遴選、與用藥相關(guān)裝置如給藥設(shè)備、裝置、輸液泵和計算機控制發(fā)藥機器提出權(quán)威意見8.醫(yī)院藥師應(yīng)對醫(yī)院全部藥品供給工作負(fù)有責(zé)任9.醫(yī)院藥師有責(zé)任關(guān)注用藥各個方面，并成為提供健康服務(wù)組員之一10.全部處方在調(diào)配、執(zhí)行前都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院藥師審核、解釋和確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第62頁11.醫(yī)院藥師應(yīng)監(jiān)測病人用藥，天天或當(dāng)給藥方案有改變時，以確保病人用藥安全，適當(dāng)用藥，治療結(jié)果優(yōu)化，當(dāng)資源有限不能支持藥師監(jiān)測全部病人用藥時，可選擇一些進行12.應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人病歷13.醫(yī)院藥師應(yīng)提供病人用藥教育，確保病人適當(dāng)用藥14.醫(yī)院藥師應(yīng)