五官科優(yōu)勢病種

白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于 40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。病因本病可分先天性和后天性：先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。后天性白內(nèi)障出生后因全身疾病或局部眼病，營養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼病）。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。皮質(zhì)性白內(nèi)障精品文檔交流以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。核性白內(nèi)障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。后囊下白內(nèi)障混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。檢查應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的評估，可借助 A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網(wǎng)膜電圖（ERG）對評價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙，可作誘發(fā)電位（ VEP）檢查，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。診斷世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，方可診斷白內(nèi)障。治療西醫(yī)治療（1）藥物治療白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度精品文檔交流未能改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實(shí)際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。（2）手術(shù)治療①白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于 0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。②白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。中醫(yī)治療（1）肝腎兩虧主證：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。證候分析：肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛脈絡(luò)不充，則舌淡脈細(xì)。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。治法：補(bǔ)益肝腎。方劑：杞菊地黃丸或右歸丸加減。加減：杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。（2）脾虛氣弱主證：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。精品文檔交流證候分析：脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。治法：補(bǔ)脾益氣。方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。加減：原方調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽益氣。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。3）肝熱上擾主證：頭痛目澀，口苦咽干，脈弦。證候分析：肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀。口苦咽干，脈弦亦由肝熱所致。治法：清熱平肝。方劑：石決明散加減。加減：肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。4）陰虛挾濕熱主證：目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。證候分析：素體陰虛，或過食肥甘厚味，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱傷陰，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱或濕熱傷陰之象。治法：滋陰清熱，寬中利濕。方劑：甘露飲加減。精品文檔交流加減：腹脹苔厚膩者，加薏苡仁、茯苓、佩蘭淡滲利濕，芳香化濁；視物昏花者，加枸杞子、菟絲子、楮實(shí)子滋腎明目。預(yù)后掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的患者，預(yù)后好，病人經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常的視覺功能。避免劇烈遠(yuǎn)動，尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術(shù)后 3個月后，有些患者需要做驗(yàn)光檢查，有殘留的屈光不正，需要配鏡矯正。精品文檔交流角膜炎角膜炎（keratitis）根據(jù)病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；根據(jù)發(fā)展過程分為非潰瘍性及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。病因感染性角膜炎：病原體包括：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴等。免疫性角膜炎：自身免疫因素致邊緣性角膜潰瘍、泡性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍等，有時鞏膜炎也會累及到角膜，如硬化性角膜炎。外傷性角膜炎：嚴(yán)重的眼球鈍挫傷、內(nèi)眼手術(shù)等致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失，表現(xiàn)為無菌性炎癥和角膜上皮持續(xù)性大泡。全身病性角膜炎：某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起的角膜軟化，糖尿病可導(dǎo)致角膜上皮脫落等。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍等臨床表現(xiàn)。診斷詳細(xì)詢問病史，如眼外傷史、感冒發(fā)熱史、眼部或全身長期用藥史及有無相關(guān)的全身疾病。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及體征。相關(guān)輔助檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查，共聚焦顯微鏡及印跡細(xì)胞學(xué)檢查。綜合判斷進(jìn)行診斷。精品文檔交流鑒別診斷細(xì)菌性角膜炎多起病急、發(fā)病快，刺激癥狀重，伴大量分泌物，可短期內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄融解甚至穿孔，角膜刮片檢菌，分泌物培養(yǎng)可明確診斷。真菌性角膜炎多有植物外傷、泥土外傷史，應(yīng)用激素史，臨床表現(xiàn)為菌絲苔被、衛(wèi)星灶、偽足、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑等，共聚焦顯微鏡及角膜刮片檢菌可檢到真菌菌絲。病毒性角膜炎多有感冒病史，可反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為異物感、流淚等刺激癥狀相對輕，角膜知覺減退為其特征，上皮型可表現(xiàn)為樹枝狀或地圖狀上皮缺損，基質(zhì)型多表現(xiàn)為視力下降及角膜基質(zhì)浸潤，內(nèi)皮型多為角膜水腫等表現(xiàn)。治療根據(jù)不同的病因治療。西醫(yī)治療（1）感染性角膜炎去除誘因，如慢性淚囊炎、處理瞼內(nèi)翻、剔除角膜異物等。在培養(yǎng)和藥物敏感的結(jié)果未報(bào)告前，要詳細(xì)詢問病史，根據(jù)裂隙燈檢查，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，給予抗感染藥物（抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗阿米巴等），非甾體類抗炎藥物（基質(zhì)型及內(nèi)皮型角膜炎可用激素，其余類型角膜炎早期禁用激素），及相關(guān)輔助治療。藥物不能控制的角膜炎，病情加重者應(yīng)果斷采用手術(shù)治療。包括結(jié)膜瓣覆蓋和角膜移植等。（2）非感染性角膜炎根據(jù)不同病因，去除病因，預(yù)防感染，抗炎藥物及相關(guān)輔助治療等。必要時考慮羊膜移植、結(jié)膜瓣遮蓋及角膜移植等手術(shù)治療。中醫(yī)治療：1）風(fēng)熱外襲：精品文檔交流主證：眼磣痛、羞明、流淚，黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，全身兼見惡風(fēng)發(fā)熱，眉痛、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或數(shù)。證候分析：風(fēng)性輕揚(yáng)，熱性炎上，風(fēng)熱上犯于目，閉塞目中玄府，則眼磣痛、羞明、流淚，疫熱侵襲黒睛，故癥見黒睛生翳，抱輪紅赤等。風(fēng)熱為陽邪，故發(fā)熱重惡寒輕，風(fēng)熱上犯故頭痛、眉痛、咽痛。風(fēng)熱入侵，衛(wèi)氣失宣，故發(fā)熱重而惡寒輕。舌苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之征。治法：疏風(fēng)清熱方劑：銀翹散《溫病條辨》：銀花、連翹、桔梗、薄荷、荊芥、牛蒡子、葦根（蘆根）、竹葉、淡豆豉、甘草。加減：（1）一般去淡豆豉；（ 2）熱甚者加板藍(lán)根、大青葉、夏枯草、千里光、紫花地丁、蒲公英；（3）祛風(fēng)退翳加蟬蛻、綠豆衣、木賊、谷精草、密蒙花；（4）退赤加赤芍、紫草、白薇。（2）風(fēng)寒犯目主證：自覺羞明淚冷，黑睛生星翳，色白，抱輪微紅，全身兼見惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，鼻塞，流清涕，舌淡苔薄白，脈浮緊。證候分析：風(fēng)寒外襲，上犯于目，故黑睛生翳，抱輪微紅，流淚羞明；風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽受遏，故惡寒發(fā)熱；寒為陰邪，故惡寒重發(fā)熱輕，舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。治法：發(fā)散風(fēng)寒方劑：荊防敗毒散《攝生眾妙方》或四味大發(fā)散《眼科奇書·外障眼病》四味大發(fā)散：麻黃祛太陽風(fēng)寒又宣肺利水，藁本、細(xì)辛，助麻黃散風(fēng)寒、止涕淚，緩解疼痛。蔓荊子：止淚解痛、兼制麻黃、細(xì)辛、稿本之熱，使之和緩，生姜益脾胃，啟津液外布為汗，助諸藥散寒止痛，消目赤。加減：加木賊、烏賊骨，退翳明目。（3）正虛邪留主證：自覺眼內(nèi)干澀不適，常易感冒，病情日久，黑睛星翳遷延不愈，或時逾時發(fā)，白睛抱輪微紅，苔薄白或苔少，脈細(xì)。精品文檔交流證候分析：余邪未盡，正氣不足，邪熱夾風(fēng)致本病反復(fù)發(fā)作；正氣虛，正不能勝邪，故黑睛星翳遷延不愈，或時逾時發(fā)，白睛抱輪微紅；苔薄白或苔少，脈細(xì)為氣虛之象。治法：扶正祛邪方劑：托里消毒散加減《醫(yī)宗金鑒·外科卷上》加減：（1）若眼干澀不適，舌紅苔少，或無苔，脈細(xì)者，為陰虛無力抗邪，應(yīng)用甘露飲加減《和劑局方》：生地黃、熟地黃、石斛、天冬、麥冬、黃芩、茵陳、枳殼、炙枇杷葉、甘草。（2）若易感冒者，表氣不固，可用玉屏風(fēng)散加減《世醫(yī)得效方》：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。（3）若氣陰兩虛者（身軟，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)），可用生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子。精品文檔交流鼻竇炎一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎 2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。病因鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎 2種。急性鼻竇炎病程＜ 12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程＞ 12周。根據(jù)嚴(yán)重度的視覺模擬刻度（ VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中 /重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。1.急性鼻竇炎急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細(xì)菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。慢性鼻竇炎1）由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)變而來多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2）阻塞性病因鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。精品文檔交流3）致病菌毒力強(qiáng)某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6）鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。7）全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。2）疾病癥狀1）全身癥狀 常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。2）局部癥狀①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。②膿涕患側(cè)鼻內(nèi)有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據(jù)頭痛的特點(diǎn)來確定受累的鼻竇。④嗅覺下降。慢性鼻竇炎（1）好發(fā)群體 所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。精品文檔交流（2）疾病癥狀1）局部癥狀 ①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞 輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙 鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他 由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。2）其他癥狀 眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。3）全身癥狀 癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。檢查急性鼻竇炎1）查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。2）鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。3）鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。4）體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。5）X線鼻竇攝片X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。（6）鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。（7）鼻竇MRI可見鼻竇內(nèi)長T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。精品文檔交流慢性鼻竇炎1）鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。2）輔助檢查①鼻內(nèi)鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。③上頜竇穿刺沖洗術(shù)上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 ④X線鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。 ⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的?？茩z查。 ⑥鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。 CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。 ⑦鼻竇MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。診斷根據(jù)典型癥狀及相關(guān)檢查可確診。鑒別診斷急性鼻竇炎主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。慢性鼻竇炎主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。并發(fā)癥急性鼻竇炎該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。精品文檔交流眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。治療中醫(yī)治療（1） 風(fēng)熱犯竇證證候病初期，鼻塞，涕多而白粘或黃稠。鼻粘膜紅腫，鼻竇相應(yīng)部位或有扣、壓痛，伴發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽、嗅覺減退。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法 疏風(fēng)清熱，宣肺通竅方藥 銀翹散合蒼耳子散加減。加減鼻涕量多者，酌加蒲公英、魚腥草、瓜蔞等；鼻涕帶血者，酌加白茅根、仙鶴草、茜草等；若頭痛較甚，可酌加柴胡、川芎、藁本、蔓荊子、菊花等清利頭目止痛之品。（2） 胃熱熏竇證證候鼻涕濃濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞甚，嗅覺差。鼻甲腫脹，黏膜深紅，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有粘性或膿性分泌物儲留；鼻竇相應(yīng)部位有扣、壓痛或紅腫。全身可兼見發(fā)熱，頭痛劇烈，口渴欲飲，口臭，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法 清肺瀉火，宣肺通竅方藥 涼膈散加減。精品文檔交流加減若大便通利，可去芒硝；涕難出者，可加皂角刺；熱甚傷陰者，可加麥冬、玄參之類以助養(yǎng)陰清熱生津。（3） 濕熱蒸竇證證候涕黃綠粘稠而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺減退。鼻甲腫脹，黏膜色紅，鼻竇相應(yīng)部位有扣、壓痛。全身可見發(fā)熱，口苦咽干，頭悶痛或重脹，目眩，耳鳴，耳聾，煩躁易怒，失眠。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法 清利肝膽，化濁通竅方藥 龍膽瀉肝湯加減。加減一般可加蒼耳子、白芷、石菖蒲之類芳香化濁開竅?；馃針O盛，頭痛較劇，便秘尿赤者，可加當(dāng)歸龍薈丸。病程日久，黃綠濁涕不止，并見口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦有力等肝膽郁熱者，可用奇授藿香丸，以木通、茵陳煎水送服。西醫(yī)治療（1）急性鼻竇炎①全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。②改善鼻竇引流 常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。③上頜竇穿刺沖洗術(shù) 急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周 1～2次。④鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。⑤病因治療如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時治療牙病。⑥黏液促排劑治療 可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。⑦激素治療可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。精品文檔交流⑧手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。（2）慢性鼻竇炎①抗生素Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān)②血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。③黏液促排劑在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。④抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。⑤高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個評價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。⑥理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。⑦鼻竇置換法適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童。⑧手術(shù)治療1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。2）其他手術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。精品文檔交流對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇 CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。預(yù)后急性鼻竇炎大多數(shù)急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內(nèi)痊愈，個別情況下會轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎、出現(xiàn)眼部或頭顱的并發(fā)癥。慢性鼻竇炎在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。預(yù)防急性鼻竇炎1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。2）應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。3）鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。4）及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5）游泳時避免跳水和嗆水。6）患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機(jī)。7）妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。慢性鼻竇炎1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。2）應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。精品文檔交流3）鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。4）及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5）游泳時避免跳水和嗆水。6）患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機(jī)。7）妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。精品文檔交流聲帶息肉聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素。病因引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉。用聲過度或用聲不當(dāng)常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。上呼吸道感染感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。接觸刺激性致病因子如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。內(nèi)分泌紊亂精品文檔交流聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。某些全身疾病如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。變態(tài)反應(yīng)根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。喉咽反流喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。臨床表現(xiàn)多發(fā)群體聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點(diǎn)，容易出現(xiàn)反應(yīng)過激、喊叫等不良的發(fā)聲習(xí)慣。主要癥狀為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可會出現(xiàn)。大聲說話時聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者常通會有過強(qiáng)用聲的情況。患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。精品文檔交流檢查喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。有時在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變，亦有呈彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對側(cè)為小結(jié)。帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時隱伏于聲門下腔，檢查時易于忽略。偶有息肉巨大者，可見懸垂于聲門下腔，狀如紫色葡萄，呼吸困難呈端坐狀，亦有突然堵塞聲門裂而引起窒息者。此種巨大息肉，其蒂常位于聲帶前聯(lián)合處。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態(tài)，也可同時觀察聲帶運(yùn)動情況。此外也可進(jìn)行各類嗓音聲學(xué)評估檢查及空氣動力學(xué)評估，了解發(fā)聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。診斷主要依據(jù)臨床癥狀，即較長時間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。鑒別診斷聲帶小結(jié)聲帶息肉和聲帶小結(jié)之間主要靠臨床肉眼形態(tài)進(jìn)行鑒別。典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅(jiān)實(shí)感，約半個米粒大小。聲帶囊腫包括潴留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動感，通過頻閃喉鏡檢查可以區(qū)別。喉乳頭狀瘤精品文檔交流是喉部最常見的良性腫瘤，一般認(rèn)為是病毒感染所致，可單發(fā)亦可多發(fā)。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動，通過病理檢查可進(jìn)行鑒別。喉結(jié)核多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍，如蟲