型糖尿病治療的新理念講義

2型糖尿病治療的新理念內(nèi)容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動(dòng)新版糖尿病指南要點(diǎn)糖尿病的治療方案選擇1)WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11012)中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)3)中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查中國(guó)糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)

調(diào)查年份糖尿病發(fā)病率%糖尿病控制面臨的挑戰(zhàn)高患病率低達(dá)標(biāo)率隨訪3.5年強(qiáng)化治療組死亡率高而中止強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療組嚴(yán)重低血糖年發(fā)生率高（3.3%vs1.1%）發(fā)生過(guò)嚴(yán)重低血糖的患者死亡率高（3.1%vs1.2%）ACCORD：治療對(duì)血糖控制的影響ACCORD：治療對(duì)全因死亡率的影響HbA1c(%)時(shí)間(年)強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療發(fā)生事件的患者(%)ACCORD：

低血糖可能抵消血糖達(dá)標(biāo)的獲益時(shí)間(年)NEnglJMed,2008;358:2545~25596.4%7.5%VADT

低血糖是心血管事件的重要危險(xiǎn)因素對(duì)心血管有益對(duì)心血管有害EASD2008風(fēng)險(xiǎn)化糖尿病人低血糖發(fā)生率高于想象

無(wú)感知的低血糖可能被漏報(bào)在連續(xù)3天血糖監(jiān)控1

70％以上的低血糖發(fā)生在晚上其他研究者也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)2,31.Copyright?2003AmericanDiabetesAssociation.

ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.

2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6發(fā)生≥1次未識(shí)別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=301型糖尿病2型糖尿病SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.50SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無(wú)感知的低血糖有感知的低血糖無(wú)感知的低血糖1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003無(wú)感知低血糖增加嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn)6-9倍2.830.480.222.15即使輕度低血糖也對(duì)患者有危害輕微低血糖夜間無(wú)癥狀性低血糖無(wú)低血糖前期癥狀無(wú)意識(shí)性低血糖反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重低血糖預(yù)后不良內(nèi)源性胰島素分泌失調(diào)胰高血糖素反應(yīng)缺陷自主神經(jīng)反應(yīng)衰竭感知閾值下調(diào)1.B?berE,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2005Sep;18(9):831-412.PHILIPE,etal.DiabetesCare26:1902–1912,20033.張良巖，2002年第42卷第1期山東醫(yī)藥老年患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖3.03.54.02.5動(dòng)脈血糖（mmol/L）年輕患者感知低血糖閾值發(fā)生嚴(yán)重低血糖閾值老年人不僅對(duì)低血糖感知閾值下降而且嚴(yán)重低血糖的閾值高于年輕人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007血糖代謝紊亂糖尿病的“血糖代謝紊亂”表現(xiàn)3方面：空腹血糖升高餐后血糖升高血糖波動(dòng)性：也是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2009,1(1):9~112)賈偉平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,26(3):261~42型糖尿病的血糖波動(dòng)顯著增大1）陸菊明，等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（10）：669~6722）中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30：2557~9血糖波動(dòng)的危害性甚于單純高血糖血糖波動(dòng)誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激臨床造成T2DM患者血糖波動(dòng)過(guò)大主要有2個(gè)原因未經(jīng)控制的餐后高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖1）中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（3）：261~42）中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30：2557~9血糖控制策略ADA(2008)達(dá)標(biāo)就是盡可能使HbA1c接近正常值而無(wú)明顯低血糖發(fā)生IDF

(2005)有時(shí)用胰島素或磺脲類(lèi)提高治療目標(biāo)，可能會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

選擇低成本的藥物，但應(yīng)注意低血糖問(wèn)題AACE/ACE(2010)：

2型糖尿病藥物選擇時(shí)要首先考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)和程度最小化1.ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12–S54.2.SkylerJSetal.DiabetesCare.2009;32(1):187–192.3.JointstatementfromACC,ADAandAHArevisesrecommendationsforglycemictargetsforsomepatients[pressrelease].December17,2008.4.GlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2009;15(No.6)541理想的血糖控制HbA1c持續(xù)達(dá)標(biāo)減少血糖波動(dòng)：改善餐后高血糖避免低血糖1)陸菊明，中華糖尿病雜志，2009,1(1):9~112)賈偉平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,26(3):261~4內(nèi)容血糖控制面臨挑戰(zhàn)和策略

高血糖，低血糖，血糖波動(dòng)新版糖尿病指南要點(diǎn)糖尿病的治療方案選擇2010年2型糖尿病指南——高危人群⑴有糖調(diào)節(jié)受損史⑵年齡≥40歲⑶超重、肥胖（BMI≥24），男腰圍≥90cm，女性≥85cm⑷2型糖尿病者的一級(jí)親屬⑸高危種族⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式⑽有一過(guò)性類(lèi)固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者⑿嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者2010年2型糖尿病指南——篩查方法推薦采用OGTT，OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。ESC/EASDEurHeartJ2007;28:88-136.a雙胍類(lèi)格列酮類(lèi)α糖苷酶抑制劑胰島素抵抗雙胍類(lèi)長(zhǎng)效磺脲類(lèi)格列酮類(lèi)長(zhǎng)效胰島素或胰島素類(lèi)似物空腹高血糖α糖苷酶抑制劑短效磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)格列酮類(lèi)短效常規(guī)胰島素或胰島素類(lèi)似物餐后高血糖磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)胰島素胰島素缺乏代謝狀態(tài)降糖藥ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病聯(lián)合指南基于不同代謝狀態(tài)選擇藥物一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-4抑制劑或主要治療路徑備選治療路徑血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1C>7.0%),則進(jìn)入下一步治療2010年CDS指南推薦

四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或二甲雙胍A1C6.5急–連7.5膝%Mon掏oth壇era蒙py2-妙3仰Mos苦.2-弱3功Mos刪.2-賊3Mo從s.Dua詠lT堅(jiān)her僚apyMET+GLP嗎-1緊orDPP4or奏TZDSUo趙rGl研inid秧eA1C7.5陸–搜9.0辣%Dual哈The乳rapy2-飾3席Mos寸.2-吩3Mo得s.Tri崗ple闊Th仗era殺pyMET+GLP-楚1or愛(ài)DPP述4+T穴ZDGLP-桶1orD射PP4+SUTZDA1C>9.膏0%NoS濱ympt購(gòu)omsDrug景Nai嗚veUnd牧er管Tre絮atm寇entINSU賭LIN±Ot潑her晉Agen響t(s)Symp似tomsINS屈ULI風(fēng)N±O惰the裹rA披gen伯t(s極)INS峽ULI板N±Ot放her揀Agen駛t(s)Tri字ple不Th冶era傍pyAGIα-Gl乏uco灣sid窯ase東In凈hib撤ito賠rDPP瞞4斧DPP蛛-4帆I(xiàn)nh間ibi吉torGLP璃-1撿Inc掩ret王in瞇Mim聽(tīng)eti煙cMet猴M蠻etfo熱rminSU遙S鋪ulf妹ony印lur歸eaTZD兄Th駝iazo飼lidi駛nedi訴oneA1C舌Go埋al≤6.5%MET+GLP馬-1orDPP露4±SUTZDGLP-斥1or輕DPP座4±T返ZDMET+GLP賠-1領(lǐng)or全DPP備4TZDGli販nid寬eo連rS按UTZD+GLP-葡1or陰DP肯P4MET+AGIMETDPP4GLP遵-1TZDAGIMET乏+GLP-縱1或DPP覺(jué)4+TZDGlin塵ide敘orS倒UINS假ULI謹(jǐn)N±Ot逝her赴Agen咱t(s)美國(guó)臨床尖內(nèi)分泌醫(yī)捉師協(xié)會(huì)AACE：1中國(guó)糖尿女病患病率岔；2中國(guó)糖疫尿病診唐斷標(biāo)準(zhǔn)葛；3糖尿病控瓜制目標(biāo)；4高血壓澆控制目死標(biāo)；5新型降糖識(shí)藥物在在趨中國(guó)的上忽市；6降糖藥物雜選擇及高毒血糖治療廟流程；7胰島素起糞始治療的泉選擇；8手術(shù)治療念糖尿病；9特殊人陽(yáng)群的血息糖控制百；10抗血小板蒙及下肢病鼻變的治療201軌0年中國(guó)2型糖尿病校防治指南聞更新要點(diǎn)綜合控制陶目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9–7.2mmol/L(70-130mg/dl)≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血壓(mmHg)130/80BMI(Kg/m2)24TG(mmol/L)＜1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心?。?.6(100mg/dl)合并冠心病＜1.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活動(dòng)（分鐘/周）1502010年中國(guó)2型糖尿嚼病防治吧指南（鞋討論稿滲）Skyl轟erJ黃S.E思ndoc什rino框lMe羨tab錦Clin合Nor幸thA遺m.1微996;冊(cè)25:2剛43-2尖54HbA1c(%)789101112615131197531相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)%HbA1C治療目標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變微蛋白尿控制血助糖：HbA克1c達(dá)標(biāo)至關(guān)以重要從10%降到9%對(duì)降低使并發(fā)癥睛的意義刃大于從7%降到6%DCCT：糖尿病螞并發(fā)癥朱危險(xiǎn)與HbA報(bào)1c水平密切材相關(guān)HbA1肉c控制目狠標(biāo)：6.5%叨or計(jì)7.0%歐?HbA1c控制目標(biāo)<6.5%AACE/ACE2009IDF2005CDS2007NICE2009<7.0%ADA2010IDF2010CDS2010加拿大2008不同研究班的基線情惱況UKPDSACCORDADVANCEVADT樣本量4,20810,25111,1401791年齡62626660病史新診斷10年8年11.5年體重指數(shù)(kg/m2)27.532.22831.3HbA1C基線水平(%)8.1%7.2%9.4%合并心血管疾病比例(%)7.5%35%32%40%隨訪時(shí)間（年）8.5年3.5年5年6年UKP帆DS頌80.撓N逃Eng抬J駕Med竹20邪08;冷35耀9The群Ac顯tio旺nt鋸oC糊ont苦rol職Ca完rdi就ova毀scu鏈lar隊(duì)Ri惡sk堡in巷Dia室bet饞es條Stu灑dy秀Gro滾up.聲N群Eng可lJ盒Me刷d20埋08;葬35鍵8:識(shí)254徹5-5害9Duck股wort夠hW.罷et雨al.嘩NEn盜glJ余Med廚200奔9;36濫0(2)透:129囑-139密.ADV帶ANC環(huán)EC針oll隙abo他rat宴ive姨Gr剛oup蛇.N幻玉En抹gl潮JM公ed.錄20但08;轟358阿(24遞):2隙560銹-72早期血糖軍控制帶來(lái)灘長(zhǎng)久收益主要終點(diǎn)19972007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=贏Rela間tive善Ris溫kRe年duct泳ionP=l賊og樹(shù)Ran熊kUKP鈴DS杰80.烘N役Eng汽J物Med每20統(tǒng)08;杏35甘9Any插Diab液etes舍Rel騾ated妄End振poin感tSud同den陪de蔑ath多,d眨eat災(zāi)hf味rom宰hy乒per目gly刻cem園ia綱or豬hyp痰ogl判yce陳mia進(jìn),f編ata分lo卷rn靈onf宣ata舅lM扎I,頁(yè)ang盡ina憂,h螞ear德tf構(gòu)ail鑼ure思,a飾mpu符tat硬ion閃,v創(chuàng)itr臭eou湊sh抬emo狼rrh肺age羞,r勇eti蛙nal車(chē)ph判oto幣coa救gul畫(huà)ati奮on,目bl榨ind轉(zhuǎn)nes被si唱no蓮ne窮eye翻,o濾rc癥ata暖rac斗te疊xtr欺act獄ionUKPD編San涼dFo冒l(fā)low終-upVAD口T研究乎強(qiáng)化降海糖未帶坦來(lái)大血袋管收益撤、減低干全因死南亡率初級(jí)終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)耳度(HR)孫0.8托895%奏CI（0.74斃,1.0限4），p=0拍.14相對(duì)危險(xiǎn)填度(HR)河1.0別795%蕩CI（0.8腦1,1衫.42），p=0撕.62全因死亡喂事件Duck套wort般hW.猜et過(guò)al.NEn根glJ漫Med程200泄9;36屑0:12筍9-39腔.初級(jí)終點(diǎn)研：非致死遠(yuǎn)性心肌梗細(xì)死、非致扭死性腦卒蹦中、心血設(shè)管死亡、坦因心力衰霧竭住院和者血管重建強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組ADVA貫NCE研究它強(qiáng)化血窄糖未顯始著減少脆大血管險(xiǎn)事件和足全因死殲亡率New粗Eng隨JMe畏d20擁08;3罵58(2銹4):2韻560-組2572相對(duì)危腎險(xiǎn)度(HR)0.9395%吐CI（0.83亂,1.0薦6），p=0喇.28No.苗atR給isk相對(duì)危險(xiǎn)懲度(HR顫)0.9薄495%死CI（0.8護(hù)4,1科.06），p=0.蒙32主要大血拍管事件全因死亡染事件強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組No.貴atR心isk第5年平均HbA1對(duì)C標(biāo)準(zhǔn)組削：7.3%強(qiáng)化組：6.5%intensivestandard

相對(duì)危險(xiǎn)度=1.22(95%CI=1.01-1.46)p=0.04intensivestandard相對(duì)危險(xiǎn)度=0.90(95%CI=0.78-1.04)p=0.16ACCO蠢RD研究強(qiáng)化降鑰糖增加益全因死立亡率、驢未減少什心血管槍危險(xiǎn)性The形Ac貍tio喇nt齊oC癢ont任rol觸Ca爬rdi掃ova棋scu亡lar孩Ri根sk認(rèn)in瓶Dia敗bet虹es吃Stu認(rèn)dy夜Gro滋up.傘N服Eng浪lJ澤Me拔d20卸08;扎35橋8:尊254茫5-5悄9全因死亡懂事件初級(jí)終姨點(diǎn)初級(jí)終椒點(diǎn)：非鈔致死性裹心肌?；仕馈⒎桥恐滤佬则吣X卒中標(biāo)、心血際管死亡低血糖自主神習(xí)經(jīng)功能域障礙惡性循環(huán)什：

低血旨糖與低血制糖相關(guān)的閱自主神經(jīng)恨功能障礙201焦0年中國(guó)2型糖尿從病防治元指南（巴討論稿扭）低血糖劫反復(fù)發(fā)朱生者，矩應(yīng)調(diào)整駁糖尿病傷治療方碼案或適舞當(dāng)調(diào)高敞血糖控段制目標(biāo)HbA換1C控制目潤(rùn)標(biāo)＜7%依據(jù)如剪下：多項(xiàng)大型衛(wèi)循證醫(yī)學(xué)榴研究(UKP兔DS、DCC流T和Kuma騙noto等)證明，HbA1捕C降至7%顯著降低恢糖尿病微旬血管并發(fā)襲癥發(fā)生率羨，HbA1村C進(jìn)一步降殖低可能對(duì)跡微血管病雞變有益，良但低血糖款甚至死亡凍風(fēng)險(xiǎn)有所陰升高；三項(xiàng)大尖型臨床羊研究(VAD翁T、ADV岡ANC艙E和ACC悅ORD份)強(qiáng)化降糖悅組在死亡劫風(fēng)險(xiǎn)方面情存在明顯糖異質(zhì)性，竿從死亡風(fēng)團(tuán)險(xiǎn)考慮選叫擇較安全決的HbA1秒C范圍。與IDF即將頒籌布的新閱指南保純持一致休；2010年中國(guó)2型糖尿病止防治指南發(fā)（討論稿割）血糖控枝制目標(biāo)---個(gè)體化病程較短剃、預(yù)期壽皆命較長(zhǎng)、壞沒(méi)有并發(fā)嘩癥、未合不并心血管潔疾病的2型糖尿它病患者齒在不發(fā)顯生低血乞糖的情僵況下，俊應(yīng)使HbA存1C水平盡可鄙能接近正生常水平。兒童、老錦年人、有滋頻發(fā)低血漁糖傾向、紹預(yù)期壽命火較短以及凈合并心血誤管疾病和飄嚴(yán)重急、阿慢性疾病啞等患者血弄糖控制目聰標(biāo)宜適當(dāng)房誠(chéng)放寬，但罩應(yīng)避免放皺寬控制標(biāo)樣準(zhǔn)而出現(xiàn)顆急性高血愈糖癥狀或臟與其相關(guān)仙并發(fā)癥。一般情況截下HbA1波C控制目標(biāo)蝦應(yīng)小于7%，治療調(diào)守整中可將HbA1牢C≥7%作為2型糖尿?qū)Р?dòng)殿臨床治小療或需艙調(diào)整治謎療方案撲的重要訂判斷標(biāo)嗚準(zhǔn)。2010年中國(guó)2型糖尿扒病防治石指南（殖討論稿播）降糖藥物辨與低血糖

雙胍類(lèi)：二甲雙胍單獨(dú)使用一般不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮DPP-4抑制劑：西格列汀-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖可能引起低血糖胰島素磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑2010年中國(guó)2型糖尿病旋防治指南茫（討論稿扣）新型降蜻糖藥物竹在中國(guó)糠的上市近年來(lái)辰包括胰慚高血糖梅素樣肽-1(匪GLP肯-1)受體激峰動(dòng)劑、遠(yuǎn)二肽基以肽酶-4(劇DPP-筒4)抑制劑分和長(zhǎng)效亂胰島素富類(lèi)似物地相繼在印國(guó)內(nèi)上另市，為嘆糖尿病叔的治療爬提供了挽新選擇伏。對(duì)于上陳市時(shí)間廳長(zhǎng)，經(jīng)冶過(guò)大型視臨床試著驗(yàn)及其獸他循證激醫(yī)學(xué)證姥實(shí)具有花良好安狼全性且溜療效好踢的藥物塊被置于句優(yōu)先位夕置。對(duì)于新擴(kuò)上市的液藥物，陷需要時(shí)戲間對(duì)其跨進(jìn)行安饑全性觀束察，以縣保證糖遣尿病患真者的最豈大獲益碌。噻唑烷蹤蝶二酮類(lèi)(TZD融)藥物被遵觀察到硬有明確境的不良緩反應(yīng)(如水腫、殘誘發(fā)或加扯重心力衰謹(jǐn)竭和骨折正等)，TZD中羅格列怒酮已被嚴(yán)地格限制使辟用。2010年中國(guó)2型糖尿病遍防治指南碧（討論稿付）Chan鏈JCN靈et澤al.Diab湖etes鼠Obe破sMe棚tab.20案08;1稿0:54便5–555.內(nèi)容血糖控恰制面臨棉挑戰(zhàn)和聰策略高血糖，貍低血糖，推血糖波動(dòng)新版糖尿蛛病指南要愉點(diǎn)糖尿病遼的治療妙方案選脫擇2型糖尿決?。哼M(jìn)繞展性的痰疾病Addi啟tion視alf禮acto形rso推fty憤pe2舍dia帶bete痛spr深ogre拜ssio刮nPar階ame帝ter踢so鋸fc范arb熔ohy廢dra泡te址met擱abo找lis噸m時(shí)間Pre建-di活abe移tesDia寺bet漂es血糖藥物治微療需求糖尿病并掉發(fā)癥體重心血管風(fēng)濤險(xiǎn)低血糖屆風(fēng)險(xiǎn)B細(xì)胞功校能診斷糖尿鍬病一線治療二線治駛療三線治療四線治繪療生活方旬式干預(yù)AGI或胰島素候促泌劑TZD或DPP-娃4酶抑制劑基礎(chǔ)胰素島素或預(yù)混冠胰島素GLP-布1受體激恭動(dòng)劑AGI或胰島陸素促泌識(shí)劑或TZD或DPP互-4酶抑制泡劑基礎(chǔ)胰島隨素+餐時(shí)胰堡島素或每日3次預(yù)混慌胰島素插類(lèi)似物基礎(chǔ)胰既島素或預(yù)混胰譽(yù)島素或或如血糖謹(jǐn)控制不附達(dá)標(biāo)(>7紐奉.0%古),則進(jìn)入神下一步主要治攜療途徑備選治療椒途徑201媽0年中國(guó)2型糖尿孝病防治邊指南二甲雙矩胍AGI或胰島舟素促泌按劑生粗活贏方攏式得干文預(yù)我們需匆要怎樣余的治療偉方案針對(duì)亞洲T2D匆M患者病奴理生理掠特點(diǎn)有效性足：療歡效確切安全性：獨(dú)副作用測(cè)最小化順應(yīng)性：垮簡(jiǎn)化治櫻療美國(guó)糖引尿病胰島素殺抵抗亞洲糖缸尿病胰島素分賞泌受損40.550白人(Welch)｝日本人(Taniguchi)胰島素敏象感性胰島素分冬泌02040608010080120160200FBS竊(m牢g/d蓮l)美國(guó)白讓人(DeF勺ronz礎(chǔ)o)日本人(Sei民no)胰島素早桑期時(shí)相分狗泌受損2型糖尿銅病亞洲剖和白人性患者存斥在差異亞洲2型糖尿病患者的特征大多數(shù)日本2型糖尿病是非肥胖者（平均BMI<24）（?Seino，NYamada）非肥胖但存在內(nèi)臟脂肪（YMatsuzawa;Ramachandran）?細(xì)胞量減少（KHYoon

）在糖尿病早期階段甚至發(fā)病前出現(xiàn)胰島素分泌受損（YSeino,DJKim）只有1/2的日本和1/4的韓國(guó)糖尿病患者似乎存在胰島素抵抗（YSeino,SAChang

）亞洲患者境胰島素分諒泌功能下輕降更突出M.F璃ukus速hima沫et抬al.囑/Di曾abet刃esR即esea劣rch里and舒Clin士ical米Pra話ctic薯e66叔S(2解004)山S37–S43中國(guó)T2D蛛M患者慘不同糖渡耐量胰藍(lán)島素分漲泌曲線全國(guó)糖列尿病調(diào)奔查-07凝-08年中國(guó)T2DM患者荒空腹血煎糖與胰戲島功能企的關(guān)系調(diào)整年險(xiǎn)齡、性偽別、BMI后，（ΔI30角/ΔG30）/HO籌MAI將R與空腹影血糖的獸關(guān)系，屆在非肥鏟胖和肥嫂胖患者繩，空腹雹血糖分碗別>4.9及5.3件mmol酷/l，胰島桐功能開(kāi)禍?zhǔn)枷陆等珖?guó)糖篇尿病調(diào)累查-07姥-08年中國(guó)T2D霞M患者

餐蝴后2小時(shí)血兔糖與胰稍島功能襖的關(guān)系調(diào)整年夠性別、BMI后,（ΔI30/ΔG30）/HOM咸AIR與餐后習(xí)血糖的照關(guān)系，古在非肥桿胖和肥胞胖患者猜，2小時(shí)血糖殼分別>90及>11桶0mg葡/dl時(shí)，胰島圣功能開(kāi)始卷下降⊿I30姿/G30泊)/HO屆MAIR全國(guó)糖尿瘦病調(diào)查-07掙-08年中國(guó)T2D填M患者按餐后評(píng)血糖分油層胰島悶功能下本降的比徑例

KDMNDM-200-180-170-160-150-140肥胖(%)90.6489.056557.1454.7238.8335.1731.74非肥胖(%)93.189.2266.6761.761.5450.8539.636.13總計(jì)(%)9189.165.4858.756.9643.4636.8833.5

-130-120-110-100-90-80-70肥胖(%)27.4824.1716.6224.2419.571625非肥胖(%)37.7527.3222.0822.0919.0518.824.68總計(jì)(%)

32.2125.5119.422.9719.2517.5124.81在NGT人群中蛾，Bet百aFu忘nc中位數(shù)為6.7占5，四分?jǐn)偽粩?shù)為3.8悉9和11.喇65、以3.8竿9為正常貓值的分半界，確命定不同劃餐后血息糖水平挨胰島素庫(kù)分泌異亂常的比膠例。全國(guó)糖愧尿病調(diào)揪查-07-逗08年中國(guó)2型糖尿仰病患者別開(kāi)始胰醋島素治寇療時(shí)HbA1c水平已奶很高IMPR府OVE研究——中國(guó)T2D崖M患者開(kāi)始滋諾和銳?30治療時(shí)基享線資料IMPR激OVE搭Stud圖y,Wen嶼yin胡get紛al均Dia志bet辭es2007棵;56缸(Sup齡pl.響1):2綿478-復(fù)POPRE耽SEN譽(yù)TS我tud吃y,買(mǎi)She粱sta余kov粉ae性ta歪lD伶iab搬ete畝s2薪007交;56在(Su輩ppl版.1)形:06挎32-柏P中國(guó)入組患者數(shù)20,667平均BMI±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1中國(guó)樣本人群11,662平均BMI（kg/m2）24.29±2.68患糖尿病時(shí)間（年）5.02±4.51平均HbA1c(%)9.08±1.75PRE梢SEN煎T研究——中國(guó)T2DM患者開(kāi)豪始諾和極銳?30治療時(shí)凳基線資展料胰島素循補(bǔ)充治雅療基礎(chǔ)胰島彎素治療睡前或早歪餐前注