司法精神病學(xué)鑒定流程

第司法精神病學(xué)鑒定流程

司法精神病學(xué)鑒定流程

委托單位委托書卷宗（包括精神狀況調(diào)查材料）

被鑒定人安康醫(yī)院專家閱卷鑒定書簽發(fā)鑒定書打印、校對(duì)、簽發(fā)書寫鑒定書專家討論精神檢查軀體檢查輔助檢查

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司法精神病學(xué)鑒定

百科名片

司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）是臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，涉及與刑事、民事和刑事訴訟、民事訴訟有關(guān)的精神疾病問題，其主要任務(wù)是對(duì)涉及法律問題又患有或被懷疑患有精神疾病的當(dāng)事人進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定，為司法部門和法庭提供專家證詞和審理案件的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

司法鑒定法律能力評(píng)定的分類

刑事責(zé)任能力

責(zé)任能力評(píng)定的法律依據(jù)《刑法》第18條，其中明確規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任?！薄吧形赐耆珕适П嬲J(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！币陨厦鞔_規(guī)定了評(píng)定精神病人作案時(shí)的責(zé)任能力狀態(tài)必須具有兩個(gè)要件：一是醫(yī)學(xué)要件，即必須是患有精神疾病的人；二是法學(xué)要件，即根據(jù)其實(shí)施危害行為時(shí)精神癥狀對(duì)其辨認(rèn)和控制能力的影響。關(guān)于不能辨認(rèn)和不能完全辨認(rèn)的法律定義，最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）》第5條規(guī)定：“精神病人（包括癡呆病人）如果沒有判斷能力和自我保護(hù)能力，不知其行為后果的，可以認(rèn)定為不能辨認(rèn)自己行為的人”。因此，評(píng)定時(shí)首先要明確精神疾病的診斷，并判明其實(shí)施危害行為時(shí)所處的疾病階段以及疾病的嚴(yán)重程度，綜合分析其辨認(rèn)能力和控制能力的影響，作出責(zé)任能力評(píng)定[1]。

⑴無刑事責(zé)任能力

精神障礙患者如果處于疾病的發(fā)作期且危害行為與精神癥狀直接相關(guān)，喪失了對(duì)自己行為的辨認(rèn)或控制能力，可以評(píng)定為無刑事責(zé)任能力。

⑵限定刑事責(zé)任能力

我國《刑法》規(guī)定，尚未喪失辨認(rèn)或控制自己行為的能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或減輕處罰。即患者在實(shí)施危害行為時(shí)，辨認(rèn)或控制自己行為的能力并未完全喪失，但又因疾病的原因使這些能力有所減弱的，評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。精神障礙患者如果處于發(fā)病期，但危害行為與精神癥狀不直接相關(guān)；或間歇期緩解不全，遺留不同程度后遺癥的，在這些情況下實(shí)施危害行為，其辨認(rèn)能力或控制自己行為的能力削弱，應(yīng)評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。

⑶完全刑事責(zé)任能力

我國《刑法》規(guī)定，間歇期的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。精神障礙患者如果處于間歇期且無任何后遺癥狀；或者患者病情完全緩解，社會(huì)功能良好，在這些情況下，患者對(duì)自己的行為有辨認(rèn)和控制能力，應(yīng)評(píng)定為有完全刑事責(zé)任能力。民事行為能力

民事行為能力是民事主體獨(dú)立地以自己的行為為自己或他人取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力。精神障礙患者因涉及其民事法律問題的案例近十年來呈明顯的增加趨勢(shì)。常見的案例涉及患者的婚姻能力，如在離婚案件中患者是否有能力參與離婚訴訟；財(cái)產(chǎn)處置及繼承能力，如患者是否有能力處置自己的房產(chǎn)或繼承其他人的財(cái)產(chǎn)；遺囑能力，如患者生前所立遺囑是否有效；勞動(dòng)合同能力，如患者自己提出辭職申請(qǐng)，且被單位采納辭退，寫辭職申請(qǐng)時(shí)的行為能力如何等。這些都?xì)w屬于患者的民事行為能力范疇[2]。

1.民事行為能力評(píng)定原則

精神障礙患者，由于受疾病影響，其正確判斷事物的能力可能受到不同程度的影響，使其在民事行為中正確地表達(dá)自己意思，并理智地處理自己事物的能力受損，即影響到正確表達(dá)自己的意思。因此，依我國《民法》第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無行為能力的人，由他的法定代理人代理民事行為。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力，可以進(jìn)行與他的健康狀態(tài)相適應(yīng)的民事活動(dòng)，其他活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者經(jīng)他的法定代理人的同意?！币虼?，對(duì)精神障礙患者行為能力評(píng)定的總體原則，是精神障礙患者疾病的不同疾病階段及嚴(yán)重程度，看其是否具有獨(dú)立判斷是非和理智地處理自己事物的能力分別評(píng)定為有行為能力、限制行為能力和無行為能力。但在具體的案件中，對(duì)精神障礙患者的行為能力的評(píng)定實(shí)際上包含了兩類情形，即一般民事行為能力和特定民事行為能力，在這兩種行為能力評(píng)定中，運(yùn)用上述原則時(shí)，著重點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)別。

2.一般民事行為能力

這是指在精神障礙患者尚未涉及某一具體民事行為時(shí)，經(jīng)其利害關(guān)系人申請(qǐng)，經(jīng)法院受理、委托，對(duì)其行為能力進(jìn)行評(píng)定，并經(jīng)法院判決認(rèn)定宣告。這常見于因患者的家人或家屬對(duì)患者的遺產(chǎn)可能的處置行為或因監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)問題向法院提出申請(qǐng)要求患者的行為能力做出評(píng)定。這實(shí)質(zhì)上是對(duì)該精神障礙患者廣義的行為能力評(píng)定，因?yàn)橐坏┬婺橙藶榫裾系K患者無行為能力，則將意味著其后的所有“民事法律行為”無效，直至其行為能力恢復(fù)。而其行為能力的恢復(fù)需要再鑒定、再宣告。所以對(duì)此類行為能力的鑒定一定要慎重。

（1）評(píng)定原則：根據(jù)患者評(píng)定時(shí)精神障礙所處的階段、損傷的嚴(yán)重程度、疾病對(duì)其一般意志行為可能產(chǎn)生的影響的一種推定式的行為能力評(píng)定。在評(píng)定時(shí)對(duì)其、所患精神障礙在今后相當(dāng)一段時(shí)期的可能發(fā)展?fàn)顟B(tài)做出充分的估計(jì)，注意保護(hù)精神障礙患者的合法民事權(quán)益。一般說來，處于疾病發(fā)展階段或嚴(yán)重階段評(píng)定為無行為能力或限制行為能力；疾病處于緩解不全期階段（或不完全緩解階段）為限制行為能力；疾病出于完全緩解階段為完全行為

能力。

（2）注意事項(xiàng)：在對(duì)精神障礙患者進(jìn)行一般民事行為能力評(píng)定時(shí)，在應(yīng)用上述原則時(shí)，需要注意：查清患者目前所處精神障礙的疾病階段，因?yàn)檫@是推定式判斷的重要依據(jù)；分析目前疾病癥狀對(duì)整體精神功能的影響，特別是在疾病的發(fā)展階段，因?yàn)榫裾系K患者即使在疾病的發(fā)展階段，也并非對(duì)周圍環(huán)境中發(fā)生的事物都完全喪失辨認(rèn)和處理能力。有時(shí)評(píng)為限制行為能力更為有利，有利于保護(hù)精神病人的合法權(quán)益。在此情況下，如果該患者涉及具體某一民事行為時(shí)，依《民法》十三條規(guī)定而再行鑒定，確定此時(shí)患者是否能夠具有相應(yīng)的民事行為能力。

3.特定民事行為能力

在精神障礙患者民事行為能力評(píng)定中，大部分屬于此類，包括：精神障礙患者已經(jīng)實(shí)施完成的某一民事行為時(shí)的行為能力，如生前或現(xiàn)已立的遺囑或已完成的財(cái)產(chǎn)公證，已簽約的合同或已提交的辭職報(bào)告等；即將進(jìn)行的某一民事行為能力，如離婚訴訟、出庭作證、財(cái)產(chǎn)分割或處置等。

（1）評(píng)定原則：此類行為能力評(píng)定的特點(diǎn)是針對(duì)某一明確的具體的民事行為時(shí)的行為能力評(píng)定，因此評(píng)定時(shí)重點(diǎn)是考察患者對(duì)這一具體的民事行為是否具有真實(shí)的意思表達(dá)，即對(duì)該事物的判斷、理解、處置能力。

（2）注意事項(xiàng)：此類評(píng)定時(shí)精神障礙患者所處的疾病階段僅作為分析病情可能對(duì)其意思表達(dá)影響的參考標(biāo)準(zhǔn)，疾病的階段不能作為評(píng)定某一具體民事行為時(shí)的行為能力標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)定時(shí)要對(duì)具體的已完成的或即將進(jìn)行的民事行為作具體分析，查明患者的意思表達(dá)是否由于疾病某一癥狀而影響了其真實(shí)的意思表達(dá)能力，即影響了他對(duì)該民事行為的判斷、理解和處置能力，如受到妄想的直接影響，或即使處于疾病緩解階段，但其處置行為也可能受到其情緒不穩(wěn)定的影響。

其他相關(guān)法律問題

1.性自我防衛(wèi)能力

女性精神障礙患者，常容易遭受性侵害。對(duì)精神障礙患者的性自我防衛(wèi)能力的評(píng)定，要結(jié)合精神障礙患者病情的嚴(yán)重程度和其對(duì)該性行為的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力。一般來說，精神障礙處于疾病的發(fā)展階段或嚴(yán)重階段，評(píng)定為無性自我防衛(wèi)能力；精神障礙處于不完全緩解期或緩解不完全階段，要結(jié)合性行為事件的過程及患者對(duì)該性行為的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力確定其性自我防衛(wèi)能力，可評(píng)定為無性自我防衛(wèi)能力、性自我防衛(wèi)能力削弱或有性自我防衛(wèi)能力；精神障礙處于完全緩解期，對(duì)性行為有辨認(rèn)能力時(shí)，評(píng)定為有性自我防衛(wèi)能力。

2.精神損傷

精神障礙患者人身損害賠償案，近年來在法醫(yī)精神病鑒定實(shí)踐中逐年增加。大多數(shù)精神障礙患者的起病形式是緩慢隱襲起病，起病沒有明顯的心理和環(huán)境刺激因素，但也有一些

患者是在遭遇外界強(qiáng)烈的心理刺激后，即在一定的生活事件作用下急性或亞急性起病，如打架糾紛、被處罰、驚嚇等，這就有可能導(dǎo)致了民事糾紛。即在患者起病后，或經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)間后，患者的家人或親屬就患者的精神障礙與其生活事件的關(guān)系提起人身損害賠償訴訟。

（1）精神損傷與生活事件：現(xiàn)階段，對(duì)于精神損傷與生活事件的關(guān)系及精神損傷程度的鑒定尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的法規(guī)，因此在法醫(yī)精神病鑒定實(shí)踐中關(guān)于精神損傷與生活事件的關(guān)系有許多不同的描述，有以因果關(guān)系描述為直接因果、間接因果和無因果關(guān)系；有以相關(guān)關(guān)系描述為直接相關(guān)、間接相關(guān)和無關(guān)。在精神障礙與生活事件關(guān)系的鑒定中也存在同樣不同的描述，而不同的描述可能導(dǎo)致不同的司法審判結(jié)果，即產(chǎn)生不同的民事賠償責(zé)任。精神障礙疾病的性質(zhì)歸屬是一種原因未明的內(nèi)因性精神疾病，它不同于應(yīng)激障礙；有些生活事件的心理刺激性并不強(qiáng)烈，精神障礙的疾病過程中，也缺乏對(duì)該生活事件的心理反應(yīng)色彩，或病愈后回憶當(dāng)時(shí)生活事件也未有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)；雖在強(qiáng)烈的精神刺激因素下起病，但隨著疾病的發(fā)展，病態(tài)的內(nèi)容與心理刺激因素逐漸失去聯(lián)系性，精神障礙的癥狀愈加突出。因此，在現(xiàn)階段對(duì)于生活事件與精神障礙關(guān)系的界定上，以誘發(fā)因素來描述生活事件與精神障礙的關(guān)系較合適。

（2）評(píng)定時(shí)要從以下幾個(gè)方面考慮：首先，要明確查清生活事件即心理刺激前被鑒定人是否完全正常。某些精神障礙患者是緩慢、隱襲起病，開始可能表現(xiàn)為個(gè)性改變，學(xué)習(xí)、工作能力下降，甚至思維上有明確的精神病性癥狀，不易被當(dāng)事人覺察。若生活事件前確實(shí)完全正常而且該生活事件與該患者的發(fā)病有密切的時(shí)間聯(lián)系，可評(píng)定為該事件是其精神障礙發(fā)病的誘發(fā)因素。其次，若生活事件發(fā)生時(shí)，被鑒定人已處于精神障礙的病程中，要確定該生活事件是否加重了精神障礙病情，除要查明該生活事件與精神障礙病情加重有無密切的時(shí)間聯(lián)系，還要確定其加重的疾病癥狀的內(nèi)容與生活事件有無密切的聯(lián)系，即有無事件的關(guān)聯(lián)性，方可評(píng)定該生活事件是否加速了被鑒定人原有精神障礙的發(fā)展。

（3）注意事項(xiàng)：評(píng)定中要注意區(qū)分生活事件的心理刺激因素的強(qiáng)弱，有些是在受到明顯而強(qiáng)烈的心理刺激后出現(xiàn)精神障礙，有些刺激因素并不強(qiáng)烈，為一般性的、人們經(jīng)常遇到的心理刺激因素；有一些看似心理刺激因素的生活事件其實(shí)是患者病態(tài)行為的結(jié)果，是患者對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的結(jié)果；有些患者在明確的心理刺激因素作用下起病，但距離患者起病時(shí)間較遠(yuǎn)，其生活事件與起病缺乏明確的時(shí)間關(guān)聯(lián)。另外，在鑒定中要注意對(duì)心理刺激因素進(jìn)行具體分析，有些是評(píng)定某單一的心理刺激因素與精神障礙的起病的關(guān)系；有些是評(píng)定同時(shí)幾個(gè)互不相關(guān)的心理刺激因素與精神障礙起病的關(guān)系；還有些是評(píng)定同時(shí)幾個(gè)互為的因果關(guān)系與精神障礙起病的關(guān)系，對(duì)于這些，在鑒定實(shí)踐中我們要有區(qū)別對(duì)待。

各類精神疾病法律能力的評(píng)定

1.精神分裂癥及其他精神病性精神障礙

精神分裂癥患者違法行為占司法精神病學(xué)總數(shù)的第一位。一般來講,精神分裂癥患者在

疾病發(fā)作期出現(xiàn)違法行為，且作案行為與精神疾病直接相關(guān)時(shí)，評(píng)定為無刑事責(zé)任能力；處于發(fā)病期，但作案行為與精神癥狀不直接相關(guān)，或不完全緩解期及殘留期評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力；處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)者評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力[3]。

作案動(dòng)機(jī)是一個(gè)較為重要的參考因素。在幻覺妄想即“病理動(dòng)機(jī)”支配下作案評(píng)定為無責(zé)任能力；現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配下作案一般評(píng)定為完全責(zé)任能力；有的既有現(xiàn)實(shí)因素，又有病理成分，一般評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；有的作案沒有明確動(dòng)機(jī)，如一青年男性精神分裂癥患者將路過其門前的一名未曾見過面的小學(xué)生一刀殺死，鑒定時(shí)他自己也說不清為什么這樣做，不明動(dòng)機(jī)事實(shí)上是喪失了辨認(rèn)和控制能力，評(píng)定為無責(zé)任能力。

行為能力的評(píng)定原則和責(zé)任能力的評(píng)定原則大體上相同。

偏執(zhí)性精神障礙等精神病性精神障礙的責(zé)任能力、行為能力及其他相關(guān)能力的鑒定可以參照精神分裂癥的鑒定原則進(jìn)行。

心境障礙中抑郁癥患者的暴力行為近年來受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。抑郁癥患者可發(fā)生所謂的“擴(kuò)大性自殺”，是由于病人存在強(qiáng)烈的自殺觀念，又出于對(duì)配偶或子女處境的同情和憐憫，認(rèn)為自己無能為力和不忍心遺棄親屬，因而在自己自殺前殺死親屬而后自殺。在責(zé)任能力評(píng)定上，具有抑郁妄想綜合征的抑郁患者對(duì)自己的行為往往喪失辨認(rèn)能力，一般判定無責(zé)任能力；而具有焦慮癥狀（或激越性）的抑郁患者對(duì)自己的行為往往具有辨認(rèn)能力或辨認(rèn)能力下降，一般應(yīng)視為有責(zé)任能力或限定責(zé)任能力。

2.腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙

腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙在臨床上表現(xiàn)為急性腦病綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，喪失了對(duì)自身行為的辨認(rèn)和控制能力，出現(xiàn)違法犯罪時(shí)，評(píng)定為無責(zé)任能力。

腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙也表現(xiàn)為慢性腦病綜合征和精神病性癥狀，表現(xiàn)類精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)，達(dá)到精神病性程度，如果作案行為與精神疾病直接相關(guān)時(shí)，評(píng)定為無責(zé)任能力，程度較輕的評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；表現(xiàn)為人格改變者評(píng)定為完全責(zé)任能力，部分從輕評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；表現(xiàn)為智能障礙者參照精神發(fā)育遲滯評(píng)定責(zé)任能力。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙常見形式為酒精所致精神障礙。急性酒精中毒后由于出現(xiàn)意識(shí)障礙，辨認(rèn)和控制能力均受到損害，容易出現(xiàn)違法犯罪行為。普通醉酒狀態(tài)評(píng)定為完全責(zé)任能力，因?yàn)樵陲嬀魄氨昏b定人就應(yīng)預(yù)見飲酒后可能出現(xiàn)的后果；復(fù)雜性醉酒一般評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力。酒精中毒性腦病、酒中毒性妄想癥、酒中毒性幻覺癥等，由于其病情達(dá)到精神病性程度，參照精神分裂癥鑒定原則進(jìn)行評(píng)定，一般評(píng)定為無責(zé)任能力和無行為能力。

3.精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育