兒科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-淮南

兒科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-淮南第一頁(yè)，共38頁(yè)。

領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)

推動(dòng)疾病完美治療紐迪希亞——我們的使命第二頁(yè)，共38頁(yè)。1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory1901年,在荷蘭建立的嬰幼兒食品工廠1997年被授予“荷蘭皇家”榮譽(yù)稱號(hào)兒童與患者飲食的最佳選擇紐迪希亞——百年歷史3第三頁(yè)，共38頁(yè)。法國(guó)達(dá)能大家庭

高端醫(yī)學(xué)組達(dá)能食品組達(dá)能紐迪希亞中國(guó)多美滋奶粉荷蘭牛欄奶粉新西蘭可瑞康奶粉德國(guó)愛(ài)他美奶粉功能性酸奶法國(guó)依云礦泉水食品組成人組能全力等兒科組紐康特紐太特等以及其它功能性食品等第四頁(yè)，共38頁(yè)。第一家

將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品引進(jìn)中國(guó)在中國(guó)建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及配套輸注產(chǎn)品的歐洲獨(dú)資公司

通過(guò)GMP和ISO9000認(rèn)證的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)廠家

引進(jìn)第一個(gè)完全游離氨基酸配方的特殊配方營(yíng)養(yǎng)粉——紐康特

獲得發(fā)改委認(rèn)可的專利產(chǎn)品-MF6（6種膳食纖維組合）

出口歐美市場(chǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng)

紐迪希亞——中國(guó)第五頁(yè)，共38頁(yè)。兒童食物過(guò)敏產(chǎn)品兒童代謝及癲癇產(chǎn)品兒童挑食偏食產(chǎn)品兒童腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)品

紐迪希亞中國(guó)兒科4大產(chǎn)品線5/4/20236第六頁(yè)，共38頁(yè)。目錄

第七頁(yè)，共38頁(yè)。概述指患兒經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求；通過(guò)導(dǎo)管直接到胃或小腸的營(yíng)養(yǎng)途徑。第八頁(yè)，共38頁(yè)。概述只要腸道存在功能，不論程度如何都應(yīng)充分利用；腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可同時(shí)進(jìn)行，這樣可減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥；我國(guó)腸道營(yíng)養(yǎng)的配方較少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需求；各種營(yíng)養(yǎng)素在不同疾病狀態(tài)下的需求與功效等尚需不斷深入研究。第九頁(yè)，共38頁(yè)。概述

308例住院危重患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況n（%）疾病種類n營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良呼吸系統(tǒng)疾病10759(55.14)32(29.91)神經(jīng)系統(tǒng)疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合計(jì)166(53.90)99(32.14)第十頁(yè)，共38頁(yè)。慢性腹瀉兒童的腸道營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)慢性腹瀉是引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的最常見(jiàn)原因；持續(xù)性腹瀉易致慢性胃腸炎，容易產(chǎn)生對(duì)正常形態(tài)的蛋白質(zhì)不耐受的情況，進(jìn)一步加重兒童營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)食物抗原的敏感性增加（如：對(duì)牛奶蛋白不耐受）慢性腹瀉小腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能異常小腸持續(xù)性或反復(fù)感染慢性胃腸炎Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56營(yíng)養(yǎng)不良第十一頁(yè)，共38頁(yè)。危急癥患兒的機(jī)體與腸道特點(diǎn)龔四堂.實(shí)用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486曾其毅.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué).2006;13(2):97-99危急癥患兒高代謝狀態(tài)根據(jù)患兒消化道功能情況提倡早期予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道應(yīng)激反應(yīng)腸道粘膜功能障礙細(xì)菌、內(nèi)毒素入侵發(fā)生SIRS等，加重機(jī)體功能紊亂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一維護(hù)腸屏障功能完整性，減輕應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜萎縮、降低腸道通透性、改善粘膜的免疫功能第十二頁(yè)，共38頁(yè)。嚴(yán)重的腸道吸收障礙，如：短腸綜合征(小腸切除術(shù)后)，也是引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)病因短腸綜合征(小腸切除)碳水化合物迅速吸收障礙→滲透性腹瀉脂肪吸收障礙脂溶性維生素的吸收障礙腸道吸收表面積顯著減少消化酶類、運(yùn)輸載體蛋白類物質(zhì)減少腸道吸收障礙營(yíng)養(yǎng)不良Serrano,etal.Nutrition.2002;18:966-970短腸綜合征患兒13第十三頁(yè)，共38頁(yè)。有消化系統(tǒng)疾病患兒的腸道耐受性較差

消化系統(tǒng)疾病患兒：對(duì)蛋白質(zhì)、長(zhǎng)鏈脂肪酸(LCTs)和碳水化合物組成的復(fù)合配方耐受性差；對(duì)水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中鏈脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龔四堂.實(shí)用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486第十四頁(yè)，共38頁(yè)。適應(yīng)證早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量新生兒---取決于其胎齡、出生體質(zhì)量和健康狀況，胎齡<32周新生兒，或＜1200g，或吸吮和吞咽困難；心肺疾??；消化系統(tǒng)疾?。晃Ｖ夭『褪中g(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良；腎臟疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾病或損傷。第十五頁(yè)，共38頁(yè)。腸道功能障礙可致患兒營(yíng)養(yǎng)不良并影響生長(zhǎng)發(fā)育LivingstonA,etal.NursManage.2000.第十六頁(yè)，共38頁(yè)。相對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、方便、安全、成本低；營(yíng)養(yǎng)成分更加多樣、維持水電解質(zhì)平衡；營(yíng)養(yǎng)途徑更符合生理過(guò)程，能維持消化功能，防止黏膜萎縮，減少細(xì)菌異位；胃腸道激素分泌會(huì)有效預(yù)防應(yīng)激性胃腸道出血；刺激胰腺和膽汁的分泌，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和腸道免疫物質(zhì)分泌；避免腸外營(yíng)養(yǎng)所致肝臟并發(fā)癥，減少感染和血栓形成。第十七頁(yè)，共38頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法經(jīng)口喂養(yǎng)、經(jīng)鼻和經(jīng)口胃管喂養(yǎng)---3個(gè)月內(nèi)；鼻空腸管---出現(xiàn)胃食管反流、誤吸、嘔吐及胃排空延遲選擇；胃造瘺管、空腸造瘺管；經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)：使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停的發(fā)生；經(jīng)幽門管喂養(yǎng)：腸道不耐受的發(fā)生率顯著增高、操作復(fù)雜、費(fèi)用高，目前不推薦使用；經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。目錄2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)品選擇

第十九頁(yè)，共38頁(yè)。判斷胃腸功能情況營(yíng)養(yǎng)評(píng)估確定需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患兒是否有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥障礙腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸胃功能恢復(fù)是否腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)正常0~18個(gè)月整蛋白配方要素膳配方半要素膳配方嬰幼兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇第二十頁(yè)，共38頁(yè)。MarkowitzJE,etal.AmJGastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jul;51(1):110-22.NursManage.2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方腸道功能障礙嬰幼兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。系列產(chǎn)品特點(diǎn)產(chǎn)品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特原產(chǎn)國(guó)德國(guó)德國(guó)荷蘭英國(guó)性價(jià)比268元/400g158元/400g298元/450g348元/400g氮源多肽多肽80%短肽20%氨基酸100%氨基酸能量（kcal/100ml）100826667PE%10.4%13.1%11%12.1%MCT16%/50%33%滲透壓（mOsmol/l）340430190310第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。系列產(chǎn)品特點(diǎn)產(chǎn)品紐荃星（0-1歲半）紐兒寶（1-10歲）紐太特紐康特乳糖（g/100ml）5.48.5不含不含谷氨酰胺（g/100g）2.733.2842.6451.34FOS&GOS（g/100ml）0.81.1//DHA（mg/100ml）10156.711.3ARA（mg/100ml）18/6.711.3核苷酸（mg/100ml）4.33.93.23.22適用范圍CHD、SGA、FG、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等挑食、偏食等黃疸、乳糜胸、乳糜腹、胃腸障礙等過(guò)敏治療等23第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。能量密度：100kcal/100ml，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患兒體重顯著增加理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含長(zhǎng)鏈脂肪酸LCPs(DHA,ARA)獨(dú)有的益生元組合GOS/lcFOS核苷酸及牛磺酸安全的滲透壓340mOsm/L適用于0-18個(gè)月紐荃星-德國(guó)原產(chǎn)獨(dú)有嬰兒期高能量整蛋白配方第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。指南推薦追趕生長(zhǎng)(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%為理想的蛋白質(zhì)能量比符合追趕生長(zhǎng)所需的理想蛋白能量比WHO/FAO/UNU,2007紐荃星(10.4%)25第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。中鏈甘油三酯更易吸收，且不產(chǎn)生乳糜可以大量被人體直接吸收不經(jīng)淋巴直接進(jìn)入血循環(huán)，不需要胰脂酶和膽鹽的參與過(guò)程中不產(chǎn)生乳糜吸收率是長(zhǎng)鏈甘油三酯的4倍，吸收速度快26第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。BruzzeseE,VolpicelliM,SquegliaV,BruzzeseD,SalviniF,BiscegliaM,LionettiP,CinquettiM,IaconoG,AmarriS,GuarinoA含F(xiàn)OS/GOS，預(yù)防腸道和呼吸道感染27第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。添加核苷酸，幫助患兒腸道功能恢復(fù)4.3mg/100ml核苷酸，與母乳中含量相當(dāng)（Carveretal,1991;Bucketal,2004，Pickering,1998;Ostrom,2002;Tsou,2003;Makrides,2004;Schaller,2004;Gutiérrez-Castrellón,2007）(Leachetal,1995;Thorelletal,1996;Tressleretal,2003)（Pickeringetal,1998,Brunseretal,1994;LamaMoreetal,1998;Merollaetal,2000;Gutiérrez-Castrellónetal,2007；Carveretal,2004；Singhaletal,2008)幫助生長(zhǎng)發(fā)育（Cosgroveetal,1996；Singhaletal,2010)增強(qiáng)免疫力減少腹瀉發(fā)生，改善腸道微環(huán)境28第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。

促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝提高機(jī)體抗氧化能力、機(jī)體免疫力及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育?；撬?9第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。40名2~43周FTT嬰兒，分別在1天內(nèi)直接轉(zhuǎn)換（FS），

或在3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)換（ST）到紐荃星配方兩組生長(zhǎng)和嘔吐次數(shù)無(wú)顯著差異結(jié)論：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩嬰兒<12個(gè)月轉(zhuǎn)換到紐荃星喂養(yǎng)的總體耐受良好Shouldhigh-energyinfantformulabegivenatfullstrengthfromitsfirstdayofusage?JHumNutrDietet.2006;19:191–197紐荃星耐受良好30第三十頁(yè)，共38頁(yè)。蛋白質(zhì)：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游離氨基酸脂肪：中鏈甘油三酯含量50%含高品質(zhì)DHA和ARA66kcal/100ml(與母乳一致)無(wú)乳糖配方富含谷氨酰胺低滲透壓190mOsm/L紐太特---荷蘭原產(chǎn)半要素膳配方31第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。富含MCT、高品質(zhì)DHA和ARAMCT(中鏈甘油三酯):LCT(長(zhǎng)鏈甘油三酯)=50%:50%MCT腸道功能不全患兒可以快速消化、吸收和代謝，不產(chǎn)生乳糜DHA

ARA

高品質(zhì)DHA和ARA，是嬰兒大腦、視覺(jué)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵脂肪酸亞油酸:α-亞麻酸=5.4:1（母乳中為(5～15):1）32第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。富含谷氨酰胺（），幫助修復(fù)腸道功能n=101，胎齡＜34周，體重＜2000g，采用雙糖（甘露醇、乳果糖）吸收試驗(yàn)評(píng)估早產(chǎn)兒腸道的通透性12.SevastiadouS,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2011;24(10):1294-1300.谷氨酰胺有助于降低腸道通透性，從而改善腸道屏障的完整性33第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。不含乳糖、滲透壓低具有良好的腸道耐受性，可有效避免滲透性腹瀉特征益處100%葡萄糖干糖漿易消化不含蔗糖低滲透負(fù)荷不含乳糖（臨床意義上）口味不甜，防止?jié)B透性腹瀉