護理查房(產(chǎn)后出血)

護理業(yè)務查房記錄查房性質(zhì):三級查房查房主題：產(chǎn)后出血、失血性休克主持人：XX參加人員:XX病案簡介:XX（自我介紹）

地點:產(chǎn)后區(qū)2210房 時間：2016—02—14XXX22101413503640+52017020716:0036。8℃88/19/112/70mmHg，140/見異常。入院診斷:12140+52020808:002.5u16:3017:300209225u10:45,1700,17:3090/126/76mmHg，予床邊心電圖，急查血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)四項及c—反應蛋白、肝腎功能，心電圖示10mg19:061Apgar103400g。產(chǎn)后予縮宮素20u25mg200ml,250ug，19:30寒顫及呼吸困難好轉(zhuǎn)，按壓宮底并清出暗紅色血液及凝血塊200ml，予留置尿管。19:50100ml，探查宮頸及軟產(chǎn)道無裂傷，20u2ml1900ml，20：2220:50ORH60/48mmHg139/分、血氧飽和度96％，立即予補液，再次請內(nèi)科會診,考慮失血性休克,立即予多巴胺40mg20mg8/100ml21：20137/72mmHg108/98％,產(chǎn)后診斷：12、失血性休克3、羊水Ⅲ度4、臍帶纏繞522LOA622:13診斷重度貧血，繼續(xù)予紅細胞懸液靜滴；凝血四項回報：纖維蛋白原0。42g/L8u，400ml.1510ml。021004:1024352—313011590ml。一、護理診斷：1、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血，丟失過多體液有關(guān).2、有感染的危險:與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、活動無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。4、焦慮、恐懼：與大出血危及生命,擔心害怕預后有關(guān)。5、晚期產(chǎn)后出血：與宮腔止血球囊取出有關(guān).二、護理措施：1、組織灌注量改變或血容量不足的護理措施:做好輸血準備。合理調(diào)整補液速度，準確記錄尿量,評估組織灌注及腎功能情況.記錄尿量變化。(4）遵醫(yī)囑予縮宮劑，注意縮宮情況，產(chǎn)后陰道流血情況。2、有感染危險的護理措施：（1）遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。（2)保持會陰部清潔,每天常規(guī)會陰擦洗及尿道口護理，指導產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生墊。（3）對惡露和尿液的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化。(4)監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生。3、活動無耐力的護理措施：(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，保持心情舒暢，協(xié)助做好生活護理（2)指導病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強機體抵抗力（3)4、焦慮、恐懼的護理措施：以增加康復的信心配合治療5、晚期產(chǎn)后出血的護理措施：子宮。需要高責護士解決的問題XX（自我介紹)（雙側(cè)乳房質(zhì)軟,無硬結(jié)，乳頭無皸裂，乳汁分泌量少）-—腹部(腹軟、宮底平臍下兩橫指）——會陰部（宮腔引流管固定通暢，留置尿管固定通暢，尿液清)——背部、臀（手腳腕帶、胸牌、防盜器）——小便——整理、洗手解答責任護士的問題：,作為一種暫時性的應急止血手段，可為進一步處理,輕輕按壓子宮，同時觀察宮底和宮體有無收縮。判斷陰道出血有兩種方法，一是觀察計量巾及護理墊有無陰道出血,二是觀察引流管內(nèi)宮腔積血的性質(zhì)和量。特別注意產(chǎn)婦有無活動性出血及宮腔隱性出血。042g/L,干粉針稀釋靜滴，如何正確應用？組長XX回答問題：纖維蛋白原的危急值是≤1。0g/L、＞8g/L，纖維蛋白原減少的原因有:1。先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥.230?37℃，然后按瓶簽標示量(25ml)注入預溫的滅菌注射用水，置30?37℃水浴中，輕輕搖動使制品全部溶解（切忌劇烈振搖以免60注意事項1。本品專供靜脈輸注。輸注的輸血器應帶有濾網(wǎng)裝置.但如發(fā)現(xiàn)有大量或大塊不溶物時，不可使用。溶解液的溫度升高到30?37℃,然后進行溶解。溫度過低往往會造成溶解困難并導致蛋白變性。4。本品一旦溶解應盡快使用5。在治療消耗性凝血疾病時，需注意只有在肝素的保護及抗凝血酶Ⅲ水平正常的前提下,凝血因子替代療法才有效。6.應在有效期內(nèi)使用。如配制時發(fā)現(xiàn)制劑瓶內(nèi)已失去真空度,請勿使用.7用量。8.由于體外活性檢測方法的局限性,不同廠家生產(chǎn)的纖維蛋白原可能活性不完全相同，在相互替換時需要注意用量的調(diào)整.9。本品按標示量復溶后，含有不超過3%的鹽酸精氨酸作為穩(wěn)定劑，大劑量使用時可能存在代謝性酸中毒的風險，建議在使用前及使用期向進行電解質(zhì)監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量或停止使用本品.已存在代謝紊亂的患者應慎用本品。提問1、羊水栓塞（XX)羊水栓塞是分娩過程中,羊水及其內(nèi)容物進入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征,是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達80％以上。羊水栓塞的病人多有下列誘發(fā)因素存在：高齡初產(chǎn),經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮過強，急產(chǎn)，使羊水進入母血循環(huán)。羊水栓塞起病急，病勢兇險，多于發(fā)病后短時間死亡，避免誘發(fā)因素，及時診斷,盡早組織搶救、治療，是搶救存活的關(guān)鍵。2、產(chǎn)后出血的概念(早期、晚期）(XX）24內(nèi)陰道流血量達到或超過500ml（順產(chǎn)）1000ml（剖宮產(chǎn)；而以胎盤娩出后，產(chǎn)后1-2小時的出血發(fā)生最多、最常見,晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性的產(chǎn)后出血，是指發(fā)生在胎兒娩出246及休克.3、輸血查對制度（XX)(1）核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。（2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應.（5)完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑,患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸（14、宮腔止血球囊的護理（XX）宮腔止血球囊是通過產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓,該壓力大于子宮動脈,中的血液流量，達到止血的效果。宮腔止血球囊防脫管的護理（1)牢固固定導管，使導管各部位銜接緊密每天早晨跟換一次性引流袋定時巡視，觀察導管銜接部位有無松動翻身或搬動病人前先妥善固定好導管，以防牽拉時使導管脫出(5）放置后的注意事項繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征、液體進出量、出血量、宮底位置12～24應用廣譜抗生素8～48（5)建議逐步放出球囊的液體，能降低繼續(xù)出血的風險，預防晚期產(chǎn)后出血。5、羊水Ⅲ度的新生兒護理（XX）3,123羊水3度新生兒的護理措施：（1）注意保暖，室溫保持24～26c°濕度55％～65%.防止體溫過低或過高（2)側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物.防止窒息（3)嚴密觀察面色，呼吸,哭聲，皮膚顏色及對外反應。（4)因產(chǎn)婦病情需要暫行人工喂養(yǎng),注意喂養(yǎng)方式，防止嗆奶。（5)遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。(6)大小便后及時清理，溫水擦試保持干燥，勤換尿片，松緊適宜。6、新生兒嗆奶的急救措施體位引流將寶寶頭和身體側(cè)向一邊，用空掌心拍寶寶的后背將口腔及咽部奶汁及其它殘渣清理干凈(3）為使呼吸道中異物徹底咳出,應用力刺激嬰兒足底使其啼哭（4）輔助呼吸，2ml/L低流量給氧6、危急值的報告和處理（XX）各科室可自行制定本科室的危急值項目?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c是