骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價

骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立

2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立（背景、骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量存在的主要問題）3.通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四核心進(jìn)程流程指引十大安全目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理體系一級標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)職責(zé)崗位二級標(biāo)準(zhǔn)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何保證評價護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。----關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量的幾個誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費護(hù)理質(zhì)量=不出錯護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理專業(yè)性強需具備豐富?？浦R儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識的技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四《護(hù)理工作管理規(guī)范》臨床科室專科護(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）《臨床護(hù)理文書規(guī)范》（?？破V東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南》“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施方案第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四骨科疾病患者功能體位評估臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理開始注重評估技術(shù)開始注重?？萍夹g(shù)固定技術(shù)及護(hù)理搬運技術(shù)及護(hù)理第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四骨科?？谱o(hù)理記錄單臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走向科學(xué)注重對護(hù)士的指導(dǎo)第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂廣東省十大安全質(zhì)量報告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢開始關(guān)注護(hù)理成效目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第13項患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）第14項深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o(hù)理）第34項髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第35項頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以?？谱o(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動實施方案把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實在專科護(hù)理服務(wù)實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善專科護(hù)理指引、核心工作制度，及時對前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機制第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四為什么這樣？分析發(fā)生頻率？危險程度？是不是需要采取措施？如何使，如何去做？上報分析改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四評估方面：缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科專科風(fēng)險評估的能力護(hù)士?？浦R缺乏?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面：缺乏對個案采取針對性護(hù)理的能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四缺乏預(yù)防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四患肢腫脹這個病人的癥狀被動牽拉痛（劇痛）麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四抬高患肢？你將怎么做繼續(xù)觀察？請?？谱o(hù)士會診？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準(zhǔn)備？第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四D1：無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后D2：如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D3：護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四灌腸落實了，效果何在？患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四查閱病史案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、L3、L5骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四質(zhì)量建設(shè)方面：

護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士專科知識缺乏核心制度不完善、不落實專科指引不完善目前骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面：

質(zhì)控重點不明確質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面：

不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時納入護(hù)士工作職責(zé)對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（一）質(zhì)控重點不明確高危因素、高危環(huán)節(jié)

------還沒有成為我們質(zhì)控的重點第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四設(shè)立各組交班記錄控制高危因素特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強內(nèi)科知識的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的專科內(nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四大手術(shù)后由組長接手術(shù)。控制高危環(huán)節(jié)護(hù)長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時護(hù)理組長、護(hù)長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強護(hù)患溝。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)現(xiàn)房屋問題護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作出修建計劃進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾建立房子理論持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題作出改進(jìn)計劃實施計劃評價實施效果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四建立本地數(shù)據(jù)庫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入下一年重點改進(jìn)計劃。通過護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四疑難病例討論護(hù)理三級查房護(hù)理會診護(hù)理臨床小組?？谱o(hù)理小組活動提高護(hù)士專業(yè)能力護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專業(yè)能力第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動受限入院。創(chuàng)傷后跟腱攣縮X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后

2、跟腱攣縮

3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四各項護(hù)理工作是否完成一級查房（管床護(hù)士查房）醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時報告進(jìn)程基本水平一級質(zhì)控（自控）第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報二級查房（護(hù)理組長查房）評估病人情況進(jìn)行?？企w檢監(jiān)察管床護(hù)士措施落實情況并進(jìn)行點評對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)中等水平二級質(zhì)控解決臨床疑難問題提供具有專科內(nèi)涵的護(hù)理能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二級查房（護(hù)理組長查房）視觸動量左足踝部大片瘢痕，面積約25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感覺最差；左一二指之間感覺較差；瘢痕以下其余皮膚稍差；左瘢痕及足底以上正常。左足背伸受限；左指背伸受限；左踝關(guān)節(jié)活動差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢：94cm右下肢：94cm左小腿：37cm右小腿：37cm?？企w查第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四針對性進(jìn)行?？企w檢三級查房（護(hù)士長查房）以問題為向?qū)Ы⒆o(hù)士的?？扑季S知道下級護(hù)士如何判斷神經(jīng)、運動損傷監(jiān)察功能鍛煉落實情況在原來的功能鍛煉計劃上進(jìn)行完善高等水平三級