骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨髓穿刺檢查

對(duì)骨髓組織進(jìn)行（1）肉眼檢查、直接了解其造血功能。（2）細(xì)胞學(xué)檢查，包括有核細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)。

（3）細(xì)胞培養(yǎng)，染色體檢查。

（4）寄生蟲(chóng)，瘧原蟲(chóng)，黑熱病小體檢查。

（5）細(xì)菌培養(yǎng)。第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病

特征性細(xì)胞形態(tài)改變

各類(lèi)白血病AA惡性組織細(xì)胞增生癥MA多發(fā)性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S細(xì)胞戈謝（Gancher）病NHL骨髓浸潤(rùn)尼曼-匹克病骨髓轉(zhuǎn)移癌海蘭組織細(xì)胞增生癥瘧疾黑熱病第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⒉輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病

骨髓造血功能改變?yōu)橹魅苎载氀?HA)血小板減少性紫癜骨髓增生異常綜合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性紅細(xì)胞增多癥(PV)原發(fā)性血小板增多癥(ET)原發(fā)性骨髓纖維化(MF)第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⒊鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異形淋巴細(xì)胞、類(lèi)白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意！禁忌癥:因凝血因子缺乏而引起的嚴(yán)重出血者如血友病;一次穿刺只能反應(yīng)穿刺部位骨髓情況,必要時(shí)需多次多部位穿刺;必要時(shí)需結(jié)合骨髓活檢:1.某些疾病還需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)變化以及骨髓細(xì)胞與組織間的相互關(guān)系;2.某些疾病出現(xiàn)“干抽”的情況;第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血細(xì)胞的生成第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四造血(Hemopoiesis)各種血細(xì)胞均來(lái)源于骨髓中生成的全能造血干細(xì)胞。全能造血干細(xì)胞有如下功能：1.自我更新功能。2.分化成熟功能。其是由胚胎期卵黃囊的血島生成的，而后種植于各造血器官。亦稱(chēng)多能干細(xì)胞?；蛄芩韪杉?xì)胞。分化為髓系多能干細(xì)胞（myeloid-pluripotentstemcellMPSC）和淋巴系多能干細(xì)胞（lymphoidpluripotentstemcellLPSC）第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)學(xué)演變第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)學(xué)演變示意圖

第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法一、低倍鏡檢查

必需先用低倍鏡觀察整個(gè)涂片切記不可省略，不用必然出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.確定標(biāo)本取材和圖片制作是否滿意肉眼觀察:骨髓小粒及脂肪小滴。鏡下:尋找骨髓特異細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.判斷骨髓增生程度第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

骨髓增生程度分級(jí)

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞%常見(jiàn)原因增生極度活躍1:0.5-21:1>50leukemia增生明顯活躍1:5-121:10>10leukemia,增貧增生活躍1:16-321:201-10正常,各種貧血增生減低1:35-701:500.5-1CAA增生明顯減低1:100-3001:200<0.5AAA

第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.觀察巨核細(xì)胞數(shù)量:低倍鏡分類(lèi):油鏡,注意觀察巨核細(xì)胞及血小板形態(tài)有無(wú)異常。判斷巨核系成熟程度及產(chǎn)血小板的功能。第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.有無(wú)異常細(xì)胞異常組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞Gaucher細(xì)胞Niemann-Pick細(xì)胞第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Gaucher細(xì)胞

第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、油浸鏡檢查第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四油浸鏡檢查

1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)粒系總數(shù)各階段比例紅系總數(shù)各階段比例淋巴細(xì)胞系統(tǒng)各階段比例、總數(shù)注意單核細(xì)胞總數(shù)比例漿細(xì)胞總數(shù)、比例

G：E＝2～4：1

巨核細(xì)胞分類(lèi)

第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.觀察細(xì)胞形態(tài)異形細(xì)胞、寄生蟲(chóng)第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BloodSmear骨髓檢查同時(shí)應(yīng)配合觀察血片，對(duì)確立血液病診斷或鑒別診斷有重要意義。

第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BloodSmear⒈白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)⒉成熟紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常⒊略估血小板形態(tài)與數(shù)量⒋注意有無(wú)寄生蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)

填充報(bào)告單第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

四.血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理應(yīng)用骨髓涂片進(jìn)行固定，化學(xué)反應(yīng)顯色，復(fù)染等程序染色光學(xué)顯微鏡下觀察

第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Peroxidase(POX)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞

Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+)↑EosinophilstrongpositiveBasophil(-)Monocyte(±)Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈡中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色NAP

第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈢α-醋酸萘酚酯酶染色α-NAE

第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈣糖原染色（PAS）

第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幾種常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果

急淋

急粒

急單

紅白血病POX

–+～++++～+++視合并的白細(xì)胞類(lèi)似而定SB

–++～++++～–同上ASD、NEC

–++～++++～±同上α-NAE

–

–～++++～+++同上α-NAE+NaF

–不被NaF抑制能被NaF抑制同上NAP增加減少正?；蛟黾油螾AS

+，粗–或+，彌漫–或+，彌漫性+++顆粒狀性淡紅色淡紅色或細(xì)顆或塊狀粒狀第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈤鐵染色細(xì)胞外鐵細(xì)胞內(nèi)鐵第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征1、AnemiaIrondeficiencyanemia(IDA)Hemolyticanemia(HA)PosthemorrhagicanemiaMegaloblasticanemia(MA)Chronicanemia：chronic,acute2、LeukemiaAcuteleukemia：ALL、AMLChronicleukemia：CML、CLL第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征3、Myelodysplasticsyndrome(MDS)4、Multiplemyeloma(MM)5、Idiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞是由粒--單系細(xì)胞發(fā)育而來(lái)的，其發(fā)育階段為：原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核其中一般學(xué)者認(rèn)為：從中幼階段分為嗜中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞胞體10~18μm，圓形橢圓形，胞漿量少，淡紫蘭色，胞核圓形或橢圓形，居中或偏位，占2/3以上，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁2~5個(gè)，較小，清晰。第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞II型有原粒的典型特征，所不同的是胞漿中有少量、細(xì)小顆粒。第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)早幼粒細(xì)胞胞體12~20μm圓形，胞漿量豐富，出現(xiàn)深紫紅色A顆粒，胞核占1/2以上，橢圓形偏于一側(cè)，染色質(zhì)較原粒粗，可見(jiàn)核仁第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)中幼粒細(xì)胞胞體10~18μm圓形，顆粒細(xì)小，紫紅色，胞核一側(cè)較平或微有凹陷，占1/2~2/3，染色質(zhì)較粗，著紅色。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)中性晚幼粒胞體10~16μm圓形，胞體一側(cè)有凹陷，胞漿中為中性顆粒。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)中性桿狀核胞體10~13μm，圓形，胞核凹陷大于核直徑的1/2，呈帶狀、馬蹄形或S形第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)中性分葉核胞體10~13μm，胞核呈分葉狀，2~5葉，染色質(zhì)深紫紅色塊狀，葉與葉之間由絲狀染色質(zhì)相連。胞漿粉紅色，充滿特異性顆粒。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)嗜酸性中幼粒胞體10~18μm圓形，顆粒粗大，著桔紅色，不掩蓋胞核，胞核一側(cè)較平或微有凹陷，占1/2~2/3，染色質(zhì)較粗，著紅色第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)嗜酸性分葉核胞體10~13μm，圓形，核分葉，2~5葉，胞體含嗜酸性顆粒。第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粒細(xì)胞系統(tǒng)嗜堿性分葉核胞體10~13μm，圓形，核分葉，2~5葉，胞體含嗜堿性顆粒。第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異常粒細(xì)胞Auer小體第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早幼紅細(xì)胞胞體8~18μm，圓形或橢圓形，核圓居中，紫紅色染質(zhì)開(kāi)始凝集，核仁消失或不清。胞漿增多，著色比原紅為淡。第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅細(xì)胞系統(tǒng)中幼紅細(xì)胞胞體8~15μm，圓形，胞核變小，圓形。染色質(zhì)凝集成塊或成條索狀，核仁完全消失。胞漿呈灰藍(lán)色，少數(shù)可呈藍(lán)色或灰紅色。第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅細(xì)胞系統(tǒng)晚幼紅胞體7~10μm，圓形。更小，圓形，染色質(zhì)紫褐色或黑褐色密集成塊，結(jié)構(gòu)不清。胞漿量更多，染色與一般紅細(xì)胞著色無(wú)異。第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞胞體10~18μm圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈顆粒狀，分布均勻較原粒稍粗。核仁清晰，1~2個(gè)，核膜清楚。胞漿量少、著藍(lán)色，核周帶明顯，無(wú)顆粒。第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四淋巴細(xì)胞系統(tǒng)幼稚淋巴細(xì)胞胞體9~18μm圓形或橢圓形。染色質(zhì)較緊密，核仁不清或隱約可見(jiàn)，或染色質(zhì)疏松核仁消失。胞漿量稍增多，可的少許嗜天青顆粒。第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原幼淋第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四成熟淋巴細(xì)胞胞體大小不等，圓形，胞核圓形或有凹陷,染色質(zhì)緊密成塊,深紫紅色.胞漿量少,染藍(lán)色.第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原始單核細(xì)胞圓形或橢圓形,直徑15~20微米。核圓形或橢圓形，染色質(zhì)纖細(xì)疏松，核仁1~3個(gè)，胞漿灰藍(lán)色，量多，邊緣不規(guī)則，無(wú)顆粒。單核細(xì)胞系統(tǒng)第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幼稚單核細(xì)胞圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑15~25微米。核形不一，可呈橢圓形、凹陷\扭曲或折疊等.染