藥物療法與過敏實驗法詳解演示文稿

藥物療法與過敏實驗法詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（優(yōu)選）藥物療法與過敏實驗法目前二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點第一節(jié)概述目前三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點藥物治療是最常采用的一種治療手段目的:治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能執(zhí)行藥療:是護士臨床護理工作的重要職責(zé)目前四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點一、護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)藥療中，護士的角色藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護者目前五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度“三查七對”制度給藥中護士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則目前六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、按需要進行過敏試驗4、臨床試驗用藥中的職責(zé)（1）應(yīng)了解所試用藥物的作用及副作用（2）征得病人的同意（3）用藥中密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄給藥中護士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則目前七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)（三）促進療效及減輕藥物不良反應(yīng)（四）指導(dǎo)病人合理用藥給藥中護士的主要職責(zé)目前八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和補充病區(qū)藥物2、檢查藥物，保持藥柜整潔，藥品標(biāo)簽清晰并分類放置3、對麻醉藥、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度4、據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取相應(yīng)的保管方法給藥中護士的主要職責(zé)（五）參與藥物管理目前九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面

1、藥物用量：與藥物的血藥濃度有關(guān)

2、藥物劑型：內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑粘貼敷片胰島素泵、植入慢溶藥片

目前十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、給藥的途徑：吸收速度由快至慢：靜脈吸入肌注皮下

直腸黏膜口服皮膚4、給藥時間：取決于藥物的血漿半衰期5、聯(lián)合用藥：藥物協(xié)同作用，增強治療效果藥物拮抗作用，減少藥物副作用｛二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面目前十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、生理因素：

（1）年齡與體重：一般成人：體重↑，藥物用量↑兒童與老人較特殊（2）性別：男女性一般無明顯差異，但女性特殊時期（妊娠、月經(jīng)期）應(yīng)謹(jǐn)慎

2、病理狀態(tài)：尤以肝功、腎功授損者特別注意

3、心理、行為因素：病人情緒、對藥物的信賴程度、對治療是否配合等最重要二、影響藥物療效的因素（二）機體方面目前十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（一）評估

1、基本生理狀況

2、病理狀況

3、用藥史：以往用過哪些藥、藥效情況、有無不良反應(yīng)及過敏史。

4、目前用藥的作用、性質(zhì)

5、心理社會評估三、給藥的護理程序目前十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（二）擬出護理診斷：常見/相關(guān)的護理診斷

1、知識缺乏：與不了解藥療知識有關(guān)

2、不合作：與病人的生理、心理、社會等因素有關(guān)

3、焦慮：與疾病預(yù)后（或不良反應(yīng)）有關(guān)

4、不良反應(yīng)：并發(fā)癥（屬醫(yī)護合作性問題）三、給藥的護理程序目前十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（三）計劃：

1、擬訂護理目標(biāo)：即用藥預(yù)期達到的最佳效果

2、制定護理措施：（1）選擇合適的給藥途徑和方法（2）合理的安排給藥時間（3）列出所用藥物療效及不良反應(yīng)的觀察要點（4）制訂加強藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育三、給藥的護理程序目前十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

（四）實施：注意1、調(diào)動病人積極的心理因素，指導(dǎo)與鼓勵有效配合2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，注射給藥的無菌操作規(guī)程3、觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時、準(zhǔn)確的記錄三、給藥的護理程序目前十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（五）評價：

1、是否做到準(zhǔn)確給藥

2、是否產(chǎn)生預(yù)期的療效

3、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何，護理干預(yù)是否生效

4、病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識三、給藥的護理程序目前十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點四、醫(yī)院常用縮寫

bidtidqidq2hqoda.mp.m12nstprnsosIDHimivivgttpo……

目前十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點第二節(jié)口服給藥法目前十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點一、目的：藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收產(chǎn)生藥效二、評估：1、病人能否自理服藥

2、病人的吞咽能力，有無疾患

3、病人是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為

4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識特點：常用、方便、經(jīng)濟、相對安全、吸收率低、生效時長目前二十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點三、計劃

1、用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。

2、病人準(zhǔn)備：向病人解釋用藥的目的及注意事項。

3、環(huán)境的準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。目前二十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

四、實施：1、操作步驟：

操作者：洗手、戴口罩

準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全查對先擺固體藥，后備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對藥液不足1ml時用滴管吸取，15滴=1ml

查對自理者見病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

目前二十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點備藥目前二十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點備藥目前二十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點查對發(fā)藥目前二十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、健康教育:宣傳用藥常識

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時給藥。

(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對胃黏膜有刺激的藥宜飯后服。

(3)服安撫呼吸道黏膜的藥后不宜立即飲水。目前二十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

(4)某些磺胺類藥物服藥后要多飲水或服

5%碳酸氫鈉堿化液。

(5)服強心甙類藥物時加強心率節(jié)律監(jiān)測,

脈率<60次/分或節(jié)律不齊時,暫停服用并告知醫(yī)生。

(6)對牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。目前二十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點Case1

患者小李，男，20歲。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急診入院。體查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，雙肺聽診：可聞少量痰鳴音、無干濕羅音。醫(yī)生處置：急診留觀并下醫(yī)囑：NS100ml+青霉素320萬uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青霉素皮試st。請問：如何給予小李藥物治療的相應(yīng)護理？目前二十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點第三節(jié)常用注射給藥法目前二十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點皮內(nèi)注射ID皮下注射H肌內(nèi)注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法目前三十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點優(yōu)點：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準(zhǔn)確。使用于：需迅速發(fā)生藥效作用時各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經(jīng)胃腸黏膜吸收的藥物目前三十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識（一）注射用物目前三十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、注射器和針頭一、注射給藥的基本知識（一）注射用物目前三十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點各種型號射器目前三十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2目前三十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。（2）仔細檢查藥物質(zhì)量。出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等不能應(yīng)用。（3）同時注射幾種藥物時，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度目前三十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則目前三十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔并對病人做好解釋工作2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則目前三十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則目前三十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法:2%碘酊棉簽以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦，范圍＞5cm干后；用70%乙醇同法脫碘.目前四十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（4）現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則目前四十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、粘稠度及刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應(yīng)完整，無裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，型號合適，注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密，一次性注射器包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。目前四十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點4、選擇合適的注射部位（1）避開神經(jīng)和血管（2）不可在皮膚有炎癥、硬結(jié)、疤痕或有皮膚病處進針（3）需長期注射的患者應(yīng)有計劃的更換注射部位（4）靜脈注射時，選擇血管應(yīng)由遠端到近端目前四十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費目前四十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點6、檢查回血

動脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內(nèi)注射，無回血方可注入藥液，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔除針頭重新進針。目前四十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點7、掌握合適的進針深度，不可完全刺入針梗目前四十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射進針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛目前四十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（4）需同時注射幾種藥液時，應(yīng)先注刺激性弱的，后注刺激性強的。（5）注射刺激性較強的藥物時，宜選長針，且進針較深。8、減輕病人的不適與疼痛目前四十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環(huán)行鋸痕后以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕目前四十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、自密封瓶內(nèi)吸取藥液法（1）開啟瓶蓋并消毒啟去鋁蓋中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶內(nèi)注入等體積空氣；針頭于液面下，藥液倒轉(zhuǎn)，抽吸藥液后以示指固定針?biāo)ú吾槪ㄈ┪∽⑸溆盟幰耗壳拔迨揬總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

1、不同劑型藥物（結(jié)晶或粉劑）應(yīng)先用無菌生理鹽水、注射用水或?qū)ｉT溶媒充分溶解后再吸取

2、混懸劑搖勻后吸取

3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：目前五十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前五十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點請課后練習(xí)抽吸藥液目前五十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點二、肌內(nèi)注射法IM目前五十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。定義：目前五十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前五十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（一）目的

1、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者

2、要求藥物在較短時間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射

3、藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射目前五十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，再次為上臂三角肌（二）部位選擇：

肌肉豐富、遠離大血管和神經(jīng)的部位。目前五十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點臀部肌肉解剖與坐骨神經(jīng)體表投影目前五十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（三）常用肌內(nèi)注射的定位方法目前六十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法（1）十字法從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。目前六十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法

（2）連線法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。目前六十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）目前六十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域為注射部位。3、股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位目前六十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點取上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處為注射部位4、上臂三角肌肌內(nèi)注射定位目前六十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點(四）評估：重點

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

3、病人對肌內(nèi)注射給藥的認(rèn)識及合作程度。目前六十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（五）計劃

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：病人合作、藥物過敏史部位選擇、體位準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備目前六十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（六）實施（觀看錄象）目前六十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點留置氣泡技術(shù)

Z型肌內(nèi)注射目前六十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點課后練習(xí)：

1、識記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。

2、在自己身體上識別以下解剖定位點：臀裂頂點、髂嵴最高點、髂前上棘、尾骨目前七十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點三、皮內(nèi)注射法（ID）目前七十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。定義目前七十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（1）藥物過敏試驗：前臂中段內(nèi)側(cè)毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：目前七十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

(一）目的：用于藥物過敏試驗，預(yù)防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評估

1、病人的用藥史與過敏史

2、注射部位的皮膚情況目前七十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（三）計劃

1、用物準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

3、環(huán)境準(zhǔn)備

4、操作者準(zhǔn)備目前七十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（四）實施

操作者病人

準(zhǔn)備

用物環(huán)境

配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內(nèi)注射選擇部位5°角進針固定注射藥液拔針計時觀察

判斷結(jié)果

陰性（﹣）記錄簽名

陽性（+）

整理目前七十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前七十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前七十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（一）評估：重點

1、仔細詢問過敏史，有青霉素過敏史者應(yīng)停止試驗

2、曾使用青霉素，但停藥3天后再使用；再使用過程中更換批號的制劑都需重做皮試

確定陰性方可使用

四、青霉素過敏試驗法目前七十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（二）計劃

1、用物準(zhǔn)備：（1）常規(guī)物品、青霉素G、生理鹽水（2）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（3）青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用

2、病人準(zhǔn)備：（1）病人不宜空腹皮試（2）讓病人了解目的，皮試期間不可離開；不可搔抓或揉按皮試局部皮膚；如有不適及時反饋。

3、環(huán)境準(zhǔn)備目前八十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

(三）實施

1、配制皮試藥液方法（1）青霉素80萬U+NS4ml20萬U/ml（A）（2）0.1A（2萬u/0.1）+NS0.9ml2萬U/ml（B）（3）0.1B（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25C（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1D（20~50u）皮試液皮內(nèi)注射目前八十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、皮內(nèi)試驗：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克目前八十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對側(cè)前臂做鹽水對照試驗。目前八十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前八十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

鏈霉素1克/瓶（100萬u）

皮試液配制方法

1、100萬U鏈霉素+NS3.5ml4ml（25萬U/ml）A2、0.1A（2.5萬U/0.1ml）+NS0.9ml2.5萬U/mlB3、0.1B（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/mlC4、取0.1mlC（250U）皮內(nèi)注射。五、鏈霉素過敏試驗法目前八十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、評估時注意停藥一周以上的均需重做TAT過敏試驗2、皮試液配制的方法：TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/mlA

（2）取0.1mlA（15U）皮內(nèi)試驗3、皮試結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)；陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑﹥1.5cm，紅暈范圍﹥4cm

有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身反應(yīng)同青霉素

六、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法目前八十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點4、TAT脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)（1）原理：小劑量注射TAT可使生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時內(nèi)連續(xù)多次注入藥物可逐漸消耗體內(nèi)已產(chǎn)生的IgE，最終全部藥液注入而不引起發(fā)病

目前八十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（2）方法：分次注入稀釋的TAT藥液，總量1500U次數(shù)TAT毫升數(shù)TAT含量

NS量

1

0.1

150U

0.9

2

0.2

300U

0.8

3

0.3

450U

0.7

4

0.4

600U

0.6目前八十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點方法：取0.25%普魯卡因液0.1ml皮內(nèi)注射

20min后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素七、普魯卡因過敏試驗法目前八十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、皮內(nèi)實驗法（1）細胞色素C粉針（15mg）+NS2ml7.5mg/mlA（2）0.1mlA（0.75mg/0.1ml）+NS0.9ml0.75mg/mlB（3）取0.1mlB（0.075mg）皮內(nèi)注射，20min后觀察。陽性：局部發(fā)紅，直徑﹥1cm，出現(xiàn)丘疹。八、細胞色素C過敏試驗法目前九十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點2、劃痕試驗在前臂下段內(nèi)側(cè)，取原液（7.5mg/ml）1

滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕2道，長0.5cm、深以微出血為度。

20min后觀察反應(yīng)。目前九十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

以先鋒Ⅴ為例，0.5g/瓶。方法：

1、先鋒Ⅴ(500mg)+NS2ml250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+NS0.8ml50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)+NS0.9ml5mg/mlC4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml500微克/mlD5、取0.1mlD(50微克)皮內(nèi)試驗。九、頭孢菌素類藥物過敏試驗法目前九十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點十、青霉素過敏性休克及其處理

1、過敏反應(yīng)原理：機體藥物(抗原)產(chǎn)生抗體IgE、G、MT淋巴細胞致敏過敏藥物(抗原)

特點：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無關(guān)2、青霉素過敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，特點：反應(yīng)迅速、強烈、消退亦快。初次+組織蛋白青霉素制劑中青霉烯酸機體青霉噻唑酸(半抗原)再次

相同的變應(yīng)原肥大細胞、嗜堿性粒細胞活性介質(zhì)釋放組胺、激肽、白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)血管擴張、Cap通透性增高、平滑肌痙攣支氣管擴張加劇皮疹、哮喘喉頭水腫、休克目前九十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、評估：青霉素過敏性休克多于注射后5~20min(1)呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、抽搐、大小便失禁(4)其他過敏反應(yīng)：尋麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等4、計劃

做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備，密切觀察用藥反應(yīng)目前九十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

5、急救措施（1）立即停藥，病人平臥。（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，病情不緩解可每隔

30min皮下或靜脈注射0.5ml。它是搶救過敏性休克的首選藥（3）給予氧氣吸入，改善缺氧。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或氫化可的松

200~400mg加入糖水靜滴；應(yīng)用非那根25~50mg等抗組胺藥。目前九十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（5）靜滴糖水或平衡液擴充血容量，必要時用升壓藥。（6）心跳驟停者，應(yīng)立即復(fù)蘇搶救。（7）密切觀察病情變化，監(jiān)護記錄病人呼吸、血壓、脈搏、神志、尿量。

目前九十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點課后練習(xí)：1、正確選擇皮內(nèi)注射的部位。2、識記青霉素皮內(nèi)試驗的方法。3、描述青霉素過敏性休克的急救措施。目前九十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點十一、皮下注射法(H)目前九十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點是將少量藥液注入皮下組織的方法。定義目前九十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點上臂三角肌下緣大腿前側(cè)或兩側(cè)腹壁部位：目前一百頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

用于不宜經(jīng)口服給藥，但要求較口服給藥作用迅速，較肌內(nèi)、靜脈注射吸收慢的情況。目的目前一百零一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、病人用藥史、過敏史2、注射部位皮膚情況3、所用藥物可產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)

評估

目前一百零二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：注射盤、2ml注射器、5.5~6號針頭、藥物3、病人準(zhǔn)備：解釋并取得合作；詢問藥物過敏史；選擇合適部位。4、環(huán)境準(zhǔn)備計劃目前一百零三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點實施操作者準(zhǔn)備

環(huán)境一查用物病人抽吸藥液排氣

二查皮下注射選擇部位消毒皮膚30~40°角進針三查抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

目前一百零四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前一百零五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點十二、靜脈注射法（IV)目前一百零六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

常用的靜脈：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈定義自靜脈注入藥液的方法。目前一百零七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（一）四肢淺靜脈注射法常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈

目前一百零八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時2、藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時3、注入藥物作某些診斷檢查[目的]

目前一百零九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、注射用靜脈顯露情況及肢體循環(huán)情況2、藥物的療效及不良反應(yīng)3、病人的認(rèn)識與合作程度[評估]

目前一百一十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、操作者準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、用物準(zhǔn)備[計劃]

目前一百一十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點4、病人準(zhǔn)備（1）向病人解釋，消除顧慮，取得合作（2）協(xié)助病人取坐位或臥位[計劃]

目前一百一十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（3）選擇合適的靜脈：選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管。[計劃]

4、病人準(zhǔn)備

目前一百一十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[提高靜脈穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。目前一百一十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[提高靜脈穿刺成功率的方法]2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。目前一百一十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進針。[提高靜脈穿刺成功率的方法]目前一百一十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[提高靜脈穿刺成功率的方法]4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛

目前一百一十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[提高靜脈穿刺成功率的方法]5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。目前一百一十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[靜脈注射失敗的常見原因]1、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。目前一百一十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[靜脈注射失敗的常見原因]2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見回血，但推藥時藥液進入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。目前一百二十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[靜脈注射失敗的常見原因]3、針頭部分進入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。目前一百二十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[靜脈注射失敗的常見原因]4、針尖刺破對側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。目前一百二十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。[靜脈注射失敗的常見原因]目前一百二十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前一百二十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

微量注射泵：是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。

1、結(jié)構(gòu)

2、操作程序接電源、打開開關(guān)固定注射器設(shè)定注射速度連接穿刺針消毒皮膚、穿刺固定按“開始”鍵注藥藥完報警按“靜音”鍵拔針取注射器、斷電源[微量注射泵的應(yīng)用]目前一百二十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點目前一百二十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（二）小兒頭皮靜脈注射

常見的頭皮靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。目前一百二十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、分支多，相互交錯溝通2、表淺易見，不易滑動，易固定小兒頭皮靜脈的特點目前一百二十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

特征頭皮靜脈頭皮動脈顏色微藍淺紅或同皮膚色搏動無有管壁薄，易癟厚，不易壓癟血流方向向心離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大頭皮動脈與靜脈的鑒別目前一百二十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[評估]

重點：用藥目的、不良反應(yīng)；鑒別頭皮動脈與靜脈[計劃]注意：1、去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈。

2、固定小兒頭部，穿刺部位剃發(fā)。目前一百三十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點注意：1、嬰幼兒皮膚消毒用70%乙醇

2、針頭與皮膚呈15°~20°角進針

3、應(yīng)用刺激性藥時，備生理鹽水注射器[實施]目前一百三十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點（三）股靜脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),是由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成的三角形區(qū)域，股神經(jīng)、股動脈、股靜脈由外至內(nèi)依次排列由此區(qū)通過，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，常用于加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。目前一百三十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[計劃]1、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。2、小兒注射，應(yīng)遮蓋會陰，防尿液污染。3、有出血傾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延長按壓時間或置砂袋壓迫。

目前一百三十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[實施]1、消毒術(shù)者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，股動脈內(nèi)

0.5cm處。3、穿刺角度：45°或90°角4、拔針后加壓止血3~5min。目前一百三十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點十二、動脈注射法(IA)目前一百三十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點定義：是將藥液加壓注入動脈的方法。常用的動脈：股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、橈動脈目前一百三十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點重點：病人病情、動脈用藥的療效及不良反應(yīng)。

[目的]1、搶救重度休克2、用于施行某些特殊檢查3、用于區(qū)域性化療[評估]目前一百三十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[計劃]1、股動脈為最常用的部位2、新生兒多選用橈動脈3、血液病患者禁忌此法目前一百三十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點1、穿刺角度：垂直于血管或與動脈呈40°角2、加壓注射，防止血液阻塞針頭。3、迅速拔針，局部加壓﹥5min。[實施]目前一百三十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點第四節(jié)吸入給藥目前一百四十頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點一、概述

1、吸入給藥法：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入

2、特點：奏效快，藥物用量小，不良反應(yīng)輕

3、主要方法：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化器霧化吸入目前一百四十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點二、超聲霧化吸入法原理：

超聲發(fā)生器薄膜深吸藥液霧滴終末支氣管和肺泡高頻震蕩目前一百四十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[目的]1、吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病

2、吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道刺激，減輕呼吸道炎癥和

3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌目前一百四十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點[評估]重點評估病人呼吸系統(tǒng)狀況，自理能力及用藥情況[計劃]1、用物準(zhǔn)備：超聲霧化器、藥物（抗生素、糜蛋白酶、安茶堿、地塞米松）其他用物。

2、病人準(zhǔn)備：取得合作，病人坐位或側(cè)臥位。目前一百四十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于二十三點

[實施]1、操作步驟

操作者洗手

準(zhǔn)備藥