肩關(guān)節(jié)形針刀松解術(shù)治療肩周炎演示文稿

肩關(guān)節(jié)形針刀松解術(shù)治療肩周炎演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)形針刀松解術(shù)治療肩周炎目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組成，其間有腋神經(jīng)通過。三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肩袖的應(yīng)用解剖肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肱骨結(jié)節(jié)間溝的應(yīng)用解剖結(jié)節(jié)間溝目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)喙突的應(yīng)用解剖喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起點(diǎn)；內(nèi)上緣有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點(diǎn)；中下份是喙肱肌起點(diǎn)。

針刀治療點(diǎn)：松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)。目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肩關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)病因

積累性損傷：外傷、運(yùn)動傷，損傷、手術(shù)后遺癥。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)病理機(jī)制肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)－肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè)肱二頭肌短頭起點(diǎn)肩胛下肌止點(diǎn)肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處肩袖—崗上肌或崗下肌或小圓肌止點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè)上肢活動時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者在走路時(shí)，也不敢擺動患肢。

肩關(guān)節(jié)活動受限：早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關(guān)節(jié)活動受限。后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)診斷40～50歲女性為多可有外傷史肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有明顯壓痛肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)圖6-17為健側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，肱橫韌帶中間最厚處0.14cm，目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)圖6-18為患側(cè)橫斷取像，箭頭所指處，結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶明顯比健側(cè)肥厚目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)圖6-19喙突上的肱二頭肌短頭肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加,如箭頭所示)目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)圖6-20在喙突上的喙肱肌腱有明顯的局部炎性反應(yīng)(超聲反射減少,如箭頭所示)目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)圖6-21在肱骨背側(cè)的大小圓肌腱有明顯的局部瘢痕化現(xiàn)象(超聲反射增加,如箭頭所示)目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)C形針刀松解術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)術(shù)式設(shè)計(jì)于肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點(diǎn)橫形向前外后最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一個(gè)橫型“C”形，在“C”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm定四點(diǎn)作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)操作針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放。按無菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)喙突頂點(diǎn)手術(shù)器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)手術(shù)器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù)器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)手術(shù)器械：Ⅰ型四號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。

以上術(shù)式完畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2分鐘后，貼創(chuàng)口貼。目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)手法操作針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術(shù)對病變關(guān)鍵部位實(shí)施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎(chǔ)，手法直接作用于粘連、攣縮點(diǎn)，故省時(shí)、省力。

本病術(shù)后采用如下3種手法前屈手法———松解肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連后伸手法———松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連上舉手法———松解肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后處理術(shù)后口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，連服3天，以預(yù)防感染。目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)（6）注意事項(xiàng)①麻醉選擇除輕度病人（肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進(jìn)行松解和手法，尤其是強(qiáng)行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)②喙突處松解喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點(diǎn)，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好，還可能引起其他組織的損傷。目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)③防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀，嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)典型病例治療前患者，李××，男，56歲，武漢市蔡甸區(qū)人，患肩周炎3年，于初診目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)治療后目前三十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)討論肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，嚴(yán)重影響中