靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理

靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。它不僅增加了病人的痛苦,還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防性護(hù)理靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一,因此,選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置淺靜脈套管針時(shí),靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系,血管管徑越小,其置管反應(yīng)發(fā)生率越高,出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。特別是管徑<3.0ｍｍ的血管留置套管針時(shí),69.9%的病人置管時(shí)間不超過(guò)3ｄ,有的只保留1ｄ,4ｄ內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。故長(zhǎng)期輸液的病人,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始,盡量選用管徑≥3.0ｍｍ的靜脈,避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四留置外周靜脈套管針的護(hù)理穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期,如有破損及過(guò)期禁用,必須一次性使用。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,穿刺完畢后以無(wú)菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明敷料可2ｄ更換1次,同時(shí)以碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn),消毒范圍直徑不少于8ｃｍ。敷料不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥,防止細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生。第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四留置外周靜脈套管針的護(hù)理

使用外周靜脈留置套管針期間,用ＴＤＰ燈照射穿刺肢體2次/ｄ,30ｍｉｎ/次,輸液過(guò)程中,持續(xù)熱敷穿刺肢體,特別是濕熱敷效果最好,每2ｈ1次,20ｍｉｎ/次,。熱療改善血液循環(huán),加快了靜脈回流,增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù),增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四留置外周靜脈套管針的護(hù)理1留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時(shí),用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針?lè)筚N上方至拔針后30ｍｉｎ,滴注過(guò)程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗布上,使紗布保濕,當(dāng)其不斷揮發(fā)時(shí),帶走機(jī)體大量的熱,使局部皮膚溫度降低,神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛,同時(shí),降低細(xì)菌活力,制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可起到保護(hù)血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎，而且延長(zhǎng)了套管針留置時(shí)間,但個(gè)別對(duì)乙醇過(guò)敏者禁用。第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理1.3.1靜脈快速滴20%甘露醇時(shí),在穿刺前5ｍｉｎ用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20ｃｍ局部淺表血管,能使局部淺表血管擴(kuò)張,對(duì)減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。同時(shí),加溫至(28±1)℃呈恒溫的甘露醇輸入,可使血管受熱后管腔增大,液體的黏度隨溫度升高而下降,而使滴速增快,也是預(yù)防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法,可減少機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給病人帶來(lái)的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇對(duì)局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此,盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù),使血管在使用后得以恢復(fù),以提高血管使用率。第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理化療藥物諾維本(ＮＶＢ)對(duì)人體細(xì)胞毒性強(qiáng),靜脈注射后87%的病人發(fā)生靜脈反應(yīng)究表明:在推注ＮＶＢ前,將1%地卡因紗布1塊(5ｃｍ×6ｃｍ)外敷于穿刺點(diǎn)近心端的周圍皮膚,紗布以浸濕不滴水為宜,至靜脈輸液結(jié)束后取下。在推注ＮＶＢ后即靜脈推注地塞米松5ｍｇ+生理鹽水20ｍｌ(或利多卡因25ｍｇ+生理鹽水20ｍｌ)。對(duì)預(yù)防ＮＶＢ所致的靜脈反應(yīng)及疼痛取得滿意效果第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏,可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)穿刺靜脈起到一定的保護(hù)作用,減少了靜脈損傷的發(fā)生,延長(zhǎng)了靜脈留置時(shí)間。同樣,傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),用來(lái)防治β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效。方法:將傷濕止痛膏剪成2.5ｃｍ×7.5ｃｍ大小,常規(guī)穿刺,固定后在穿刺點(diǎn)上方0.5～1.0ｃｍ處沿血管方向貼敷1條。輸液結(jié)束拔針時(shí)去掉。每日貼敷,不重復(fù)使用第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療及護(hù)理第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四冷敷法冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位;冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物封閉法不管任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰、變紫黑色或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物[15]。常用1%普魯卡因加地塞米松5ｍｇ或酚妥拉明10ｍｇ,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,隔日1次,同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷,一般3～5次即可痊愈。通過(guò)臨床觀察多巴胺滲漏用酚妥拉明封閉最好。對(duì)化療藥物滲漏用普魯卡因、酚妥拉明局部封閉效果肯定。第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物封閉法

發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏立即停止輸入,將稀釋的透明質(zhì)酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量經(jīng)原針注入,半量于滲漏處行靜脈周圍浸潤(rùn)注射,然后用0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸潤(rùn)封閉;再實(shí)施干熱敷,溫度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次,連續(xù)3～5ｄ,有效率100%第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時(shí)間(2.27±0.58)ｄ,比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(5.03±1.65)ｄ明顯縮短,而且只需更換1次/ｄ。第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法將50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸鎂10ｍｌ和維生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏療程2ｄ,總有效率達(dá)96%,且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中藥外敷法紅歸酊外敷。在炎癥的血管外用紅歸酊濕敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦,每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈,治療各種靜脈炎,尤其是化療藥物引起的靜脈炎療效好,總有效率100%。鮮蘆薈汁外敷。將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位,4～6次/ｄ,嚴(yán)重者抬高患肢,在外敷蘆薈汁的同時(shí),配以紅外線照射15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈,治療靜脈炎治愈率達(dá)100%。第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中藥外敷法桐油石膏外敷。將30%生桐油與70%生石膏混合拌成油膏,調(diào)勻后涂于4層紗布上(厚度0.2～0.4ｃｍ),將涂藥紗布敷貼于病變部位,面積大于紅腫邊緣,1次/ｄ,治療靜脈炎有效率達(dá)100%。龍珠軟膏外敷。清洗局部皮膚,待干,將藥膏均勻涂抹患處及周圍皮膚,2～3次/ｄ,療程1～3ｄ,治療淺表靜脈炎總有效率達(dá)92%。第17頁(yè)，共19頁(yè)，20