顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理

顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四定義顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)壓增高原因顱內(nèi)容物體積的增加顱腔容積縮減“三主征”：頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)壓監(jiān)護儀顱內(nèi)壓監(jiān)護儀分為無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和有創(chuàng)兩種顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，有分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀。顱內(nèi)壓監(jiān)護儀是用來連續(xù)測量人體顱內(nèi)壓(ICP)的醫(yī)用儀器.它可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門進行顱內(nèi)壓力監(jiān)測.光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護時把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動光信號傳遞給監(jiān)護儀,監(jiān)護儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號反饋,測量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護儀面板上加以顯示.顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)癥：腦積水·腦水腫·顱內(nèi)出血·腦室膜炎·結(jié)核性腦膜炎·顱內(nèi)占位性病變·腦手術(shù)后或腦外傷·腦脊液分泌過多循環(huán)或吸收障礙·顱內(nèi)高壓時作控制腦脊液引流減壓．·顱內(nèi)高壓危象或腦積水等做顱內(nèi)減壓·腦室膜炎需局部注藥治療第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四CAMINOSPM-1型單參數(shù)有創(chuàng)監(jiān)護儀第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四意義ICP監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀對ICP連續(xù)監(jiān)測并記錄，可以對ICP實行動態(tài)觀測，能及時準確地瞬間反應(yīng)ICP的變化，據(jù)此可幫助診斷，及時判斷病情，指導治療及顧及預后。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四方法予床旁局麻下左額經(jīng)皮行鉆孔置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭：先予PVP碘消毒皮膚，常規(guī)鋪巾，選取左額發(fā)際后1cm，中線旁開2cm為穿刺點，利多卡因局部浸潤麻醉后，經(jīng)皮鉆孔，置入固定器，經(jīng)固定器內(nèi)孔置入顱內(nèi)壓探頭于腦內(nèi)，調(diào)整顱內(nèi)壓監(jiān)測儀至零點。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四觀察顱內(nèi)壓監(jiān)測3-10天，平均6.5天脫水劑：甘露醇呋塞米鎮(zhèn)靜劑：冬非合劑芬太尼咪唑安定ICP＞15mmHg輕度增高ICP＞20—30mmHg中度增高

ICP＞41mmHg重度增高

ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四確保監(jiān)測裝置正常護士首先要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常，無機械性誤差，減少故障報警，減少不良刺激，每次監(jiān)測前均要校準”0”點。保持ICP監(jiān)測的準確性各種操作如：翻身、吸痰、躁動、尿潴留等，均可影響ICP值。因此，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，及時發(fā)現(xiàn)、排除外界因素的干擾。當顱內(nèi)血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等，可出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)及時查找原因，對癥處理，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后測量，確保ICP監(jiān)測的準確性。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護儀使用的目的意思使之配合監(jiān)護取去枕平臥位，床頭抬高15~30度。防止加重腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高。在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常的，必要時行氣管插管或氣管切開。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測期間應(yīng)避免病人躁動，躁動會使ICP升高。首先排除病人躁動的原因。如尿潴留或排便困難。尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，告知患者排便時呼氣，便秘者服用緩瀉劑或開塞露通便，以防過度用力使ICP升高嚴密觀察患者體溫的變化，將體溫控制在36~37攝氏度。如有體溫升高及時采取降溫措施。如物理降溫或藥物降溫。對因中樞性高熱使顱內(nèi)壓持續(xù)升高的采取冬眠亞低溫治療。降溫期間加強皮膚護理，避免凍傷和褥瘡。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四嚴密觀察引流管道的通暢，準確記錄引流液的量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用生理鹽水溶液沖洗。保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱腦損傷患者常由于應(yīng)激反應(yīng)血糖會隨之增高。我們采取對患者進行末梢血糖監(jiān)測每天3-4次，對血糖持續(xù)升高者采用胰島素治療，將血糖控制在正常范圍。顱腦損傷后對于維持水電解質(zhì)在正常范圍也很重要，根據(jù)病情隨時監(jiān)測電解質(zhì)，認真做好出入量的統(tǒng)計，必要時2-4小時統(tǒng)計一次，保持出入水量的平衡。同時控制液體的速度，預防腦水腫。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四在ICP監(jiān)測過程中將預防顱內(nèi)感染作為護理重點，要保持監(jiān)護系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時，嚴格無菌操作。放置引流導管和光纖探頭時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，各管道接頭每天碘伏消毒4～6次，并用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌敷料墊，每4h更換1次，盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，顱內(nèi)壓監(jiān)測一般不超過5天。及時觀測腦脊液的顏色是否為無色透明且無沉淀，一般術(shù)后1-2天轉(zhuǎn)為橙黃色，當腦室引流瓶內(nèi)腦脊液達到最高刻度時通知醫(yī)生更換引流瓶，更換前夾閉引流管，以防腦脊液逆流入腦室引起感染。同時使用抗生素，抗感染治療。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四拔管腦室引流通暢保持3-4天，最長時間不超過10天。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀可在拔管前一天夾閉引流管后嚴密觀察顱內(nèi)壓的變化情況，比常規(guī)觀察患者的頭痛嘔吐等顱高壓癥狀更明顯直觀。因此一部分患者為意識昏迷狀態(tài)，無法表達相應(yīng)的癥狀，所以通過顱內(nèi)壓監(jiān)護儀上顯示的數(shù)值可以為我們的治療與護理提供更加可靠的依據(jù)。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)神經(jīng)外科危重患者多，病情變化快，ICP監(jiān)測能及時準確的反應(yīng)ICP