肌肉系統(tǒng)超聲檢查及常見疾病的超聲表現(xiàn)演示文稿

肌肉系統(tǒng)超聲檢查及常見疾病的超聲表現(xiàn)演示文稿目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點（優(yōu)選）肌肉系統(tǒng)超聲檢查及常見疾病的超聲表現(xiàn)目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點檢查技術(shù)肌肉是較大的器官，有些跨越兩個以上關(guān)節(jié)。肌肉撕裂為長紡錘狀損害。完全斷裂者，肌肉斷端可以回縮10cm以上由于這些因素，所以線陣探頭是最適合的檢查多用7.5MHz線陣探頭肥胖患者需要用5MHz探頭。目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點探頭凸陣探頭線陣探頭腔體探頭高頻線陣目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點

一般常見的B超探頭

1、凸陣探頭3.5MHz2、線陣探頭3.5MHz3、高頻線陣7.5MHz4、腔體探頭6.5MHz5、心臟探頭3.2MHz6、相控陣探頭3.0MHz7、三維探頭3.5MHz

目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點常見掃描圖形線陣式凸陣式扇形式目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點目前有三個新技術(shù)應(yīng)用于肌肉超聲3D超聲（三維成像技術(shù)）：3D超聲與3D-MRI和3D-CT無太大的區(qū)別寬景成像技術(shù)。超聲造影：微氣泡血管增強(qiáng)介質(zhì)氣體包裹空氣及彌散藥物回波破裂信號目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點一系列圖像堆疊存儲，并可以進(jìn)行立體重建目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點寬景成像是用超聲來顯示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的圖像能更容易地被初學(xué)者接受，并且可以與非專業(yè)人士交流

目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點進(jìn)行肌肉檢查時需要一個分隔襯墊，這可以使淺器官的筋膜和肌肉--肌腱連接處顯示的最佳，否則筋膜的缺陷，肌疝和肌肉表面的撕裂可能會漏診

目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點超聲觸診與胸疼和腹疼不同，由于肌肉損傷引起的疼痛常定位明確，所以檢查首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個技術(shù)稱超聲觸診?；颊呖梢灾苯又赋鲇邪Y狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標(biāo)記出特殊的感興趣區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對標(biāo)記區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。檢查過程中用力的程度應(yīng)盡可能一致。目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉是動態(tài)結(jié)構(gòu)肌肉是動態(tài)結(jié)構(gòu)，所以不能只進(jìn)行靜態(tài)顯像檢查實時超聲能進(jìn)行動態(tài)條件下的肌肉結(jié)構(gòu)檢查肌肉的辨別是根據(jù)位置起點，附著點和功能，這些在超聲觀察中很容易確定。目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點檢查方法檢查開始時探頭放置與肌肉長軸一致進(jìn)行超聲觸診。確定異常區(qū)域后，在肌肉放松和等容收縮時分別成像，然后探頭轉(zhuǎn)動90度橫切，重復(fù)上述過程，對比觀察無癥狀側(cè)使異常部位的檢查更容易。目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點正常肌肉超聲解剖各個骨骼肌的纖維都由肌內(nèi)膜包裹，肌肉纖維聚集成束裝，被肌束膜包裹肌內(nèi)膜、肌束膜是由結(jié)締組織血管神經(jīng)和脂肪組織組成的整塊肌肉周圍致密的結(jié)締組織鞘稱作肌外膜室筋膜可以把單塊的肌肉或肌肉群分開。目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點這些結(jié)構(gòu)使肌肉的翼狀結(jié)構(gòu)更容易辨認(rèn)

目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉之間的脂肪層，有助于肌肉的分開，在長軸翼狀結(jié)構(gòu)很易辨認(rèn)。在橫切面上，肌肉表現(xiàn)為斑點狀結(jié)構(gòu)

目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉損傷

肌肉損傷是與職業(yè)和運動有關(guān)的肌肉的創(chuàng)傷根據(jù)創(chuàng)傷的病理機(jī)制可分為兩大類：外源性損傷和內(nèi)源性損傷。目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉內(nèi)病變之

肌肉斷裂目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉斷裂的原因擠壓（直接損傷）拉傷（間接損傷）肌肉被間接外力突然擠壓到骨骼上，這種類型損傷常發(fā)生在體育運動及交通事故時這使肌肉纖維和與之相關(guān)的血管受擠壓形成血腫。目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉斷裂的超聲特征性表現(xiàn)為有粗糙邊界的不規(guī)則的腔，新鮮出血為粗大點狀回聲可見飄動。大約在8-72小時，則變?yōu)闊o回聲。目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點隨后的檢查超聲可觀察愈合過程即有回聲的組織從外周向中心延續(xù)斑痕組織表現(xiàn)為強(qiáng)回聲有聲影出現(xiàn)者應(yīng)考慮骨化性肌炎目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點拉傷拉傷是由于內(nèi)在的力量突然收縮肌肉造成最常見于田徑，舉重等運動。拉傷的超聲表現(xiàn)可分為三種類型：伸長撕裂、部分撕裂和完全撕裂。伸長撕裂發(fā)生在肌肉伸長超過其彈性限度時，但損傷不超過肌肉實質(zhì)的5%。目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉撕裂的癥狀和體征患者常感到突然的噼叭聲，伴隨局部的巨痛。與伸長撕裂不同的是局部壓痛和腫脹。如果肌肉位置表淺，則可出現(xiàn)瘀斑。目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點超聲表現(xiàn)急性期，肌肉結(jié)構(gòu)完全消失。腔內(nèi)強(qiáng)回聲的厚壁和掛鈴征是肌肉撕裂的超聲特點。完全性組織撕裂較伸長撕裂和部分性撕裂都少見，它起初的臨床表現(xiàn)與部分撕裂類似。目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點拉傷的超聲顯示在肌腹內(nèi)由于出血或積液有小的菱形低回聲

目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點隨訪損傷兩周后，可發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常的肌肉組織，伸長撕裂的治療是堅持休息和減輕疼痛。部分性撕裂是范圍更大的撕裂，肌肉伸長超過了它的彈性限度更多，撕裂大于肌肉實質(zhì)的5%，但小于肌肉的完全斷裂。目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點超聲檢查發(fā)現(xiàn)損傷肌肉完全分離并回縮，回縮肌肉的遠(yuǎn)端部分聚集成一團(tuán)，類似于軟組織腫物，血腫填充了回縮肌肉末端

目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點血腫：血腫形成是肌肉斷裂的特點，血腫的大小通常可以指示出損傷的范圍。直接損傷將導(dǎo)致富含血管的纖維脂肪層挫傷，這一層在聲像圖上顯著增厚?；旌闲猿鲅沟没芈曉鰪?qiáng)，伸長撕裂也可以引起纖維脂肪層的挫傷。在這種情況下，肌外膜的血管也可以發(fā)生斷裂，形成肌間血腫目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌間血腫目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌間血腫的特征是肌肉筋膜間積血許多廣泛的挫傷將導(dǎo)致肌肉間液體積聚，其超聲表現(xiàn)為受損的肌肉體積增大，包括肌纖維和肌間隔均增大，回聲增強(qiáng)。在完全性斷裂時液體的積聚可以達(dá)到100ml，超過筋膜。大血腫可以表現(xiàn)出占位效應(yīng)，引起室筋膜綜合征，進(jìn)一步危及周圍肌肉和神經(jīng)的安全。目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌間血腫的發(fā)展和結(jié)局與身體其他部位血腫無明顯區(qū)別活動性出血是強(qiáng)回聲。數(shù)小時內(nèi)，出血類似于低回聲。幾個小時之后血清細(xì)胞成分及纖維將折出，出現(xiàn)可以確認(rèn)的液平面。幾天之后積液進(jìn)一步變成均勻的無回聲區(qū)。積液在幾個星期時間里若沒有其他干擾可以慢慢地被吸收。目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉斷裂的愈合：用超聲來評價肌肉斷裂愈合的目的有三點；第一是估計損傷的范圍，測量傷口處肌肉分開的距離。損傷所占肌肉實質(zhì)的比例越大，肌肉離斷的距離越寬，瘢痕組織所占的比例越大。這些信息可以指導(dǎo)臨床決定是否進(jìn)行干預(yù)，如果需要可以據(jù)此指導(dǎo)制定出方案。目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點第二個目的是確定愈合的進(jìn)展，隨著愈合的進(jìn)展，血腫壁逐漸加厚壁的內(nèi)表面回聲逐漸較外圍減低，直到整個腔都被充滿

目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點幾個星期之后，這個部位將進(jìn)一步重組可以看到更多的正常的肌肉結(jié)構(gòu)和纖維脂肪組織連續(xù)的隨訪檢查，對確定何時能進(jìn)行一些有限的關(guān)節(jié)活動是非常有用的。目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點損傷已被瘢痕組織填滿，但進(jìn)一步的重建還不明顯時恢復(fù)訓(xùn)練，再次發(fā)生損傷的機(jī)率極高。過早的關(guān)節(jié)活動會延長愈合時間，增加瘢痕形成，對運動員本身是極度大的損害。目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點小腿是囊腫常見的部位用超聲評價肌肉斷裂愈合的最后一個目的是估計瘢痕形成的大小及數(shù)目。一種不常見的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊腫的形成囊腫的超聲表現(xiàn)可能與單純性囊腫有輕微差別，可見到一個很薄的壁伴有結(jié)節(jié)性增厚區(qū)目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點骨化性肌炎肌肉挫傷伴肌間血腫可經(jīng)鈣化然后骨化，這種損傷稱骨化性肌炎。常見于運動員和經(jīng)常鍛煉的人。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點骨化性肌炎的進(jìn)展用超聲顯像很易追蹤。起初在損傷3個星期內(nèi)，可看到損害處類似軟組織腫物，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂不均質(zhì)。在這個時期損害在超聲上與軟組織腫瘤很難鑒別，在臨床上則把損害當(dāng)作肌層內(nèi)可觸知的堅硬的硬塊。損傷發(fā)生3--4個星期后，第一次出現(xiàn)了鈣化，早期的鈣化伴隨著肌肉的羽毛樣結(jié)構(gòu)。目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點鈣化主要分布于病變的外周，是骨化性肌炎的特點。以后緊接著是骨化。在成熟的過程中，聲影逐漸明顯

目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌炎

當(dāng)臨床征象還不典型時，超聲對早期診斷細(xì)菌感染是非常有益的受累肌肉與正常肌肉的超聲表現(xiàn)正好相反肌纖維類似強(qiáng)回聲，纖維脂肪層腫脹，伴有感染性滲出液，與無癥狀側(cè)對比發(fā)現(xiàn)受累肌肉厚度增加目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點隨時間的發(fā)展損害將發(fā)展為中心壞疽的腫脹，并有膿性物質(zhì)形成目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點低回聲流體的積聚并有回聲的碎片在某些病例可以見到液--液平面。臨床表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、血細(xì)胞減少，血沉加快。由化膿性肌炎發(fā)展而來的膿腫常可與骨髓炎鑒別在膿性肌炎的膿腫很清楚的位于肌肉中央，但骨髓炎形成的膿腫可見到膿性物質(zhì)沿骨的輪廓形成竇道，并可見到骨膜抬高和液體使骨膜與骨皮質(zhì)分離目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點骨膜抬高和液體使骨膜與骨皮質(zhì)分離

目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點室筋膜綜合征

特征：被筋膜包繞的肌肉群壓力升高，空隙的壓力升高使得筋膜室出現(xiàn)解剖學(xué)上的狹窄，這就破壞了毛細(xì)血管的灌注，導(dǎo)致肌肉局部缺血和局部缺血性壞疽。肌肉水腫也是引起室筋膜壓力升高的原因，由于室筋膜的彈力有限，筋膜室內(nèi)壓力可以由于輕微的水腫而顯著升高。水腫常由劇烈的訓(xùn)練或鈍性外傷所引起，石膏繃帶過緊也有同樣的效果。目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點急性室筋膜綜合征

急性室筋膜綜合征只有一個原因即超負(fù)荷的肌肉鍛煉或外傷，最常受累的是小腿的前后及外側(cè)。早期確定診斷是非常必要的，這是因為延誤治療將造成永久的損害和機(jī)能不全。直到現(xiàn)在，確診室筋膜綜合征的唯一方法仍是直接測壓力，在無菌條件下行局麻，然后將一根導(dǎo)管插入可疑的筋膜，就可以得到要測的壓力了評價慢性室筋膜綜合征需要在鍛煉時和恢復(fù)后分別測定。測試的侵入性使這種方法受到限制。CT對診斷筋膜綜合征幾乎沒有什么幫助。目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點超聲的外侵入性使它較直接測壓更具有吸引力，超聲顯像也可以排除其他必需要考慮的疾病。如果損傷后血腫、膿腫、深靜脈血栓形成和Baker'S囊腫破裂，超聲都較易診斷。目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點急性室筋膜綜合征的超聲特點急性室筋膜綜合征的超聲特點是筋膜內(nèi)的肌肉回聲彌漫性增強(qiáng)與化膿性肌炎不同，纖維脂肪層保持強(qiáng)回聲在某些情況下，可看到筋膜前少量肌束，這些肌束保持原有的正?；芈?，其內(nèi)可見到肌肉的羽毛樣結(jié)構(gòu)。目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點室筋膜綜合征的另外一種表現(xiàn)筋膜室與對側(cè)無癥狀相比，體積增加可以見到筋膜明顯向上隆起和移位。目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點慢性室筋膜綜合征

慢性室筋膜綜合征的診斷較急性室筋膜綜合征更困難，其疼痛是間歇性的。筋膜室的最大徑用一種標(biāo)準(zhǔn)的方法來測量：將探頭橫切放置，其位置與脛骨股關(guān)節(jié)間隙和內(nèi)外髁之間是等距的。目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點確定一條到骨間膜的垂線以測量從骨間膜到筋膜室壁的距離，用于測量的位置在皮膚上作標(biāo)記，另一條腿也在同一位置測量前筋膜室的對出現(xiàn)脛骨前外側(cè)疼痛的患者非常重要。而脛腓骨后面的疼痛，則表面和后面深部的筋膜室都要測量。目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解的部位表現(xiàn)為肌肉深層的低或強(qiáng)回聲，可以見到多處肌肉彌漫性增大，藥物成癮者及癲癇癥患者的臀肌最易受累橫紋肌溶解的特點是多處損傷及位置深在。根據(jù)超聲特征可以區(qū)分橫紋肌溶解及離斷性損傷。但這些損害與膿腫很相似。當(dāng)診斷不清時進(jìn)行損害部位的穿刺將有指導(dǎo)意義。目前五十三頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌肉邊緣的損害

肌肉腱膜撕裂超聲顯示線性撕裂處充滿血液并沿腱膜延伸，肌肉--腱膜撕裂的特征是長軸顯像時腱膜兩側(cè)的纖維脂肪墊的方位的改變。肌疝與肌疝形成有關(guān)的筋膜缺陷是不常見的損害，但肌疝也可見于外傷和手術(shù)后。目前五十四頁\總數(shù)五十六頁\編于十四點肌疝常發(fā)生于劇烈運