腎癌影像診斷課件

腎癌影像診斷課件目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)病理特點(diǎn)腎癌為來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，多為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則形腫塊，常伴出血和壞死，偶有大片狀腫瘤囊變區(qū)，腎癌多為富血供腫瘤，部分腎癌可伴有鈣化。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)組織學(xué)分類透明細(xì)胞癌（占70％）乳頭狀癌（占10％—20％）嫌色細(xì)胞癌（占5％—10％）集合管癌（占1％）未分類癌（罕見）目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)臨床分期目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)腎癌的CT診斷腎癌ＣＴ平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11.3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)CT表現(xiàn)透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，10％—20％腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)增強(qiáng)掃描動脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動態(tài)掃描,尤其是同層動態(tài)掃描能明顯提高其顯示率目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)期腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進(jìn)而漸為低密度目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)ＣＴ雙期掃描時(shí)多血管癌灶動脈期增強(qiáng)明顯,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動脈期目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)CT表現(xiàn)增強(qiáng)檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂的“快進(jìn)快出”型。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)腎癌腎靜脈瘤栓（Ⅲa期）目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（Ⅲb期）目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)T1WI上，腫塊的信號強(qiáng)度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信號，有時(shí)腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)鑒別診斷血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)鑒別診斷復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性部分。腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似