老患者安全管理

老年患者的安全護(hù)理孫思邈中醫(yī)院劉瓊目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)安全護(hù)理的定義：

安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效控制。目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)3背景老年人口數(shù)目的增加，老年住院患者明顯上升。保證老年病人在住院期間的人身安全成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)4思考：老年患者的安全管理問題主要有哪些？目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)5老年患者的主要安全問題一、跌倒/墜床二、噎食三、誤吸四、燙傷五、壓瘡六、走失目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)6老年患者的主要安全問題之一：跌倒/墜床目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)7（一）疾病因素（二）藥物因素（三）基礎(chǔ)設(shè)施因素（四）環(huán)境因素7跌倒/墜床的相關(guān)因素目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)跌倒/墜床所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥8目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)跌倒所造成的傷害降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿9目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)10預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策1、做好評(píng)估，篩出高危人群。評(píng)估項(xiàng)目：

最近三個(gè)月內(nèi)有無跌倒記錄

多于一個(gè)疾病的診斷

步行時(shí)是否需要幫助

接受易致跌倒藥物治療與否

步態(tài)/移動(dòng)

精神狀態(tài)

10目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)11預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策2、按照評(píng)估分值，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)1212預(yù)防跌倒的對(duì)策目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)1313預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)1414預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策老年人起夜、起床時(shí)應(yīng)遵守3個(gè)半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)16老年患者的主要安全問題之二：噎食目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)老年患者的主要安全問題之二：噎食定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)18噎食的預(yù)防和護(hù)理——體位選擇坐位半臥位目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)19噎食的預(yù)防和護(hù)理——食物選擇老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)20噎食的預(yù)防和護(hù)理——食物選擇盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)21噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食時(shí)要求老人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話，看電視等。進(jìn)食速度宜慢。同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。每口食物不宜過多。目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)22噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食后進(jìn)食后臥床的老人，臥床時(shí)應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)。目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)23噎食的預(yù)防和護(hù)理——進(jìn)食后嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)24

吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食

噎食的預(yù)防和護(hù)理——鼻飼目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)25噎食的預(yù)防和護(hù)理—急救處理1目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)26噎食的預(yù)防和護(hù)理—急救處理2氣管插管目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)27老年患者的主要安全問題之三：誤吸目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)28認(rèn)識(shí)誤吸老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%-60%。目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)29認(rèn)識(shí)誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴(yán)重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。

誤吸隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)30頭部或頸部后癌癥

腦中風(fēng)

腦癌

神經(jīng)性病變

重癥肌無力癲癇

藥物過敏多發(fā)性硬化癥癡呆或老年癡呆癥

帕金森病

肺炎

隱性誤吸病癥被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)31老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病選擇合適的食物采取科學(xué)的進(jìn)食體位

早期給予鼻飼飲食積極進(jìn)行健康教育目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)老年患者的主要安全問題之四：燙傷拔罐艾灸低溫燙傷目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)33基本知識(shí)醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺Ⅱ度，預(yù)后較好目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)34處理原則包扎暴露半暴露創(chuàng)面初期處理目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)35處理原則一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。二、保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是Ⅱ度創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。三、早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)36處理措施濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)【處方】黃連黃柏黃芩地龍罌粟殼【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣?！竟δ芘c主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每4～6小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)37處理措施具體方法：用藥前使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm～1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布2～3層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時(shí)去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)38腎臟科57區(qū)葛茜預(yù)防1、熱水袋水溫不宜高于50℃，應(yīng)外包毛巾，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。2、熱水瓶定位放置。3、正確使用冷熱水開關(guān)。4、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時(shí)，要評(píng)估患者對(duì)熱的耐受性，加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察。5、加強(qiáng)健康教育。目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)39老年患者的主要安全問題之五：壓瘡目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)40壓瘡可以預(yù)防嗎國(guó)內(nèi)護(hù)理的觀點(diǎn)

·壓瘡是完全可以預(yù)防的·提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0·除特殊病人不準(zhǔn)翻身外，一律不準(zhǔn)發(fā)生壓瘡·帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)41壓瘡可以預(yù)防嗎國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)

·壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部?！と羧朐簳r(shí)已存在不可逆損傷，24-48小時(shí)就可發(fā)生壓瘡?！び行┤私狗?，否則發(fā)生生命危險(xiǎn)?！ぷo(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w于護(hù)理不當(dāng)。目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)42壓瘡的分期（分四期）淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰爛期壞死潰瘍期目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)43Ⅰ度壓瘡方法：1.適當(dāng)增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼續(xù)受壓，臥氣墊床。

2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。3.加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)。

壓瘡的處理措施目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)44壓瘡的處理措施Ⅱ度壓瘡方法：用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,紅外線燈照射治療20—30分鐘后，用生肌散適量均勻撒于創(chuàng)面上，每日2次，采用暴露療法。目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)45Ⅲ度壓瘡方法：1.根據(jù)病人壓瘡的情況，進(jìn)行清創(chuàng)。2.紅外線烤燈照射治療20—30分鐘。3.用生肌玉紅膏適量均勻涂于創(chuàng)面上，用無菌敷料包扎，2日換藥1

次。壓瘡的處理措施目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)46老年患者的主要安全問題之六：走失目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)47老年患者走失的原因分析一、疾病因素：認(rèn)知障礙二、護(hù)士因素：護(hù)士的評(píng)估識(shí)別能力不足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病區(qū)有多個(gè)通道。目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)48預(yù)防老年人走失的對(duì)策入院時(shí)評(píng)估:入院時(shí)仔細(xì)評(píng)估：一旦確定患者有走失的危險(xiǎn)，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施。目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)49預(yù)防老年人走失的對(duì)策入院后護(hù)理措施由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)，并按要求24h留陪伴。禁止住院患者單獨(dú)活動(dòng)或外出，禁止其在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，若外出必須有人陪伴，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)50預(yù)防老年人走失的對(duì)策患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話，并在口袋裝上聯(lián)絡(luò)卡。目前五十頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)

姓名：家屬電話：姓名：家屬電話：科室電話：87254212目前五十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)預(yù)防老年人走失的對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理:對(duì)癡呆患者、睡眠倒錯(cuò)伴夜游的老人，夜間加強(qiáng)巡視，部分躁動(dòng)患者必要時(shí)在睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑予適量口服安眠藥。目前五十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)53患者走失后的處理立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，由一人做總指揮，制定尋找的方案及路線，每個(gè)人保持通訊暢通。夜間尋找時(shí)應(yīng)結(jié)伴而行，注意醫(yī)護(hù)人員的安全，并將尋找結(jié)果及時(shí)上報(bào)。目前五十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)處理不良事件的準(zhǔn)則：端正的態(tài)度+有效的溝通目前五十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十四點(diǎn)讓我們共同祝愿所有老年患者：