肘關(guān)節(jié)診斷演示

2023/5/81（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)診斷課件目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)一、MRI檢查方法MRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變；臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對制定MRI檢查計(jì)劃非常重要；對某些特定的臨床問題，病人體位一定要恰當(dāng)、舒適，應(yīng)用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI掃描序列常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI）；然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI；應(yīng)用脂肪抑制序列（STIR）；評價(jià)關(guān)節(jié)軟骨最好應(yīng)用GE或脂肪抑制序列；目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI掃描技術(shù)病人處于舒適體位；表面線圈或?qū)Ｓ镁€圈；橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描；冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準(zhǔn)，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線；序列；SE、FSE、GE－STIR層厚：3－5mm，層距1-2mmFOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)二、肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)：由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。除非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影，否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)1.韌帶肘關(guān)節(jié)有4個(gè)主要韌帶：1.內(nèi)側(cè)：尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨。2.外側(cè)：橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨。3.另外：兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。

目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于旋后肌嵴。包括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶；目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)正常橈側(cè)副韌帶目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺側(cè)副韌帶起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束；前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣；中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上；后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面；目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)2.肌肉與肌腱肘前肌群肱二頭肌肱肌肘外側(cè)肌群肱橈肌旋后肌橈腕長、短伸肌肘內(nèi)側(cè)肌群旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌指淺屈肌指深屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌掌長肌肘后肌群肱三頭肌肘肌目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)主要肌腱前：肱二頭肌肌腱（橈骨粗隆后份）肱肌肌腱（尺骨粗?。┖螅弘湃^肌肌腱（尺骨鷹嘴）內(nèi)：屈肌總腱（肱骨內(nèi)上髁）外：伸肌總腱（肱骨外上髁）目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)前：肱二頭肌肌腱，肱肌肌腱后：肱三頭肌肌腱

目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)－屈肌總腱外－伸肌總腱目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)3.滑囊

滑囊充滿液體的小囊，可以減少兩個(gè)組織間的摩擦力并保護(hù)骨組織。肘關(guān)節(jié)周圍最大的滑囊是肘關(guān)節(jié)后面的尺骨鷹嘴滑囊。正常時(shí)，滑囊里面有很少液體，當(dāng)其發(fā)炎時(shí)滑囊里面液體量增多。表淺滑囊：鷹嘴滑囊，內(nèi)上髁滑囊，外上髁滑囊。深層滑囊：肱橈肌滑囊，肱二頭肌滑囊，橈側(cè)腕短伸肌下滑囊，尺神經(jīng)滑囊。目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)4.隱窩鷹嘴隱窩－最大隱窩，再分為上、內(nèi)、外側(cè)隱窩；肱骨前隱窩－分冠狀隱窩和橈隱窩；環(huán)狀隱窩－包橈橈骨頸；尺側(cè)副韌帶隱窩－位于尺側(cè)副韌帶（UCL）深部；橈側(cè)副韌帶隱窩－位于橈側(cè)副韌帶（RCL）深部；目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)5.動(dòng)脈、神經(jīng)動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)箭頭1－尺神經(jīng)箭頭2－肘管箭頭3－屈肌總腱箭頭4－正中神經(jīng)箭頭5－橈動(dòng)脈箭頭6－二頭肌腱箭頭7－伸肌總腱1.旋前圓肌2.肱肌3.肱橈肌4.橈腕長伸肌目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)1.腕尺屈肌2.指淺屈肌3.橈腕屈肌4.旋前圓肌5.肱肌6.肱橈肌7.腕橈長短伸肌8.指伸肌9.肘肌箭頭1.尺神經(jīng)箭頭2.正中神經(jīng)箭頭3.箭頭4.二頭肌腱箭頭5.橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)分支目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)三、常見病變MR診斷目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)1.尺橈側(cè)副韌帶損傷在肘關(guān)節(jié)扭傷、脫位時(shí)合并發(fā)生；肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘外翻時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷；肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)明顯壓痛，活動(dòng)受限；目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)MRI能夠清晰顯示副韌帶損傷部位和程度；冠狀面和橫斷位為最佳；T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制序列呈高信號；MR關(guān)節(jié)造影對部分撕裂診斷準(zhǔn)確率高：對比劑滲漏到部分撕裂口；慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在T1WI和T2WI呈低信號；目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺側(cè)副韌帶全層撕裂目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺側(cè)副韌帶部分撕裂目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺側(cè)副韌帶部分撕裂目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)橈側(cè)副韌帶撕裂目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)2.肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷較少見；多見于中年男性，舉重及健美運(yùn)動(dòng)員居多；肘窩疼痛，屈肘肌力減退；目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)MRI具有獨(dú)特價(jià)值；區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂；橫斷位T2WI對顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號，肌腱周圍繞以液體信號；完全斷裂：正常肌腱信號消失，完全被高信號液體取代，肌腱近端成扭曲改變；目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)3.肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷少見；不完全性撕裂遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性撕裂；往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)橫斷位和矢狀位T2WI對肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱顯示最為理想；完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱低信號影消失，被高信號液體取代，鷹嘴與肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱之間被高信號的滲液或血液成分隔開；部分撕裂：在T2WI上，低信號的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號影；目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)4.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）伸肌總腱炎，常見的肘部慢性損傷性病變；只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)網(wǎng)球肘多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，長期重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷；是過勞性綜合征的典型例子。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)性疼痛；肱骨外上髁局限性壓痛點(diǎn)；目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號；脂肪抑制序列伸肌總腱呈高信號表現(xiàn)；在冠狀位觀察最佳；目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨外上髁炎目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨外上髁炎目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨外上髁炎目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)5.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）也稱屈肌總腱損傷，為旋前屈肌群肌腱起始部過度疲勞而引起的損傷。高爾夫球肘主要是由于前臂屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致，與網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理類似，因常見于高爾夫球運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、礦工，故俗稱高爾夫球肘、學(xué)生肘、礦工肘。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對少見。高爾夫球肘臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動(dòng)正常。橫斷位和冠狀位評價(jià)最佳。目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)6.骨挫傷外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常；MRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長T1長T2信號，在脂肪抑制序列更敏感目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)骨挫傷目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)7.軟骨損傷與其它關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)一致；軟骨變薄、軟骨缺損，軟骨信號不均勻；分期與踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一致；目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)肱骨髁軟骨損傷目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)8.肘關(guān)節(jié)游離體肘關(guān)節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)；游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類似信號難以鑒別；在GE序列T2*顯示較理想；低信號游離體在高信號關(guān)節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)游離骨塊目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)9.肘部壓迫性神經(jīng)病變肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周圍異常軟組織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，造成神經(jīng)活動(dòng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場一系列征候群；正常時(shí)，肘管支持帶有尺側(cè)腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當(dāng)此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)；尺側(cè)副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對尺神經(jīng)壓迫和摩擦；尺神經(jīng)周圍的關(guān)節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺神經(jīng)；目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)壓迫性正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類似；受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁；對于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面T2WI顯示最佳；目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺神經(jīng)損傷目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)尺神經(jīng)損傷目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)10.肘關(guān)節(jié)滑膜炎多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，其次為神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變；滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；滑膜炎一般伴有關(guān)節(jié)積液目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)MRI表現(xiàn)滑膜增生、增厚呈中等信號；關(guān)節(jié)腔積液；含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號表現(xiàn)；增強(qiáng)什么可見強(qiáng)化表現(xiàn)；目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)滑膜炎目前六十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點(diǎn)11.軟組織腫瘤良性軟組織腫