泌尿系統(tǒng)影像診斷(實(shí)習(xí))

泌尿系統(tǒng)影像診斷實(shí)習(xí)檢查方法Kidney-ureter-bladderKUBIntravenouspyelographyIVPRetrogradepyelographyNECT/CECT

CTUrographyCTUMRI(平掃、平掃增強(qiáng))MRUrographyMRU超聲血管造影2正常X線表現(xiàn)1.腎輪廓：長12~13cm，寬5~6cm，T12~L3之間（3+2）。右腎略低與左腎。側(cè)位與脊柱重疊2.腎脊角：15~25°3.輸尿管不能顯示3KidneyPsoasmajormuscleKUB4腎盂腎盞腎小盞：體部和穹隆部（杯口）腎大盞：頂端、頸部和基底部腎盂：常見型、分支型和壺腹型5MinorcalyxMajorcalyxRenalpelvisUreterIVP6分支型壺腹型常見型腎盂類型7輸尿管長度：約25-30cm位置：腹膜后脊柱兩旁下行形態(tài)：邊緣光滑有柔和感，寬度3-7mm，節(jié)段顯示（蠕動）分段：腹段、盆段和壁內(nèi)段83sitesofphysiological

atthepelvis-ureteraljunction.atthesitecrossingthepelvicbrim.attheportionenteringthebladderwall.9Retrogradepyelography不顯示腎實(shí)質(zhì)10膀胱膀胱大小：350-500ml，大小取決于充盈情況恥骨聯(lián)合上方形態(tài)：邊緣光滑，密度均勻11IVP12腎臟正常CT表現(xiàn)平掃延遲期動脈期靜脈期13stenosisofrenalartery

14副腎動脈（CTA）

15異常X線表現(xiàn)腎輪廓改變：增大縮小腎區(qū)鈣化：腎盂腎盞結(jié)石（鹿角狀）腎結(jié)核（細(xì)小點(diǎn)狀、斑片狀和全腎鈣化）腎細(xì)胞癌（點(diǎn)狀或弧線狀）腎囊腫（弧線狀）輸尿管和膀胱鈣化：結(jié)石、結(jié)核和腫瘤16尿路造影異常表現(xiàn)腎顯影異常腎盂和輸尿管位置和數(shù)目異常腎盂腎盞受壓變形腎盂腎盞破壞尿路充盈缺損擴(kuò)張積水膀胱輸尿管反流17常見疾病影像診斷先天變異結(jié)石結(jié)核腫瘤18馬蹄腎雙側(cè)腎脊角改變，雙腎長軸上端向外，下端向內(nèi)，呈“倒八字”形，雙腎盂、腎盞排列紊亂19馬蹄腎A雙腎軸外旋，峽部實(shí)質(zhì)相連；延遲期VR重建（B-D）雙側(cè)腎盂、輸尿管通暢20左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左側(cè)腎區(qū)可見兩套腎盞、腎盂和輸尿管，下腎盂壺腹型改變，上腎盂細(xì)長21Doublekidneymalformation

右腎區(qū)可見兩套腎盂腎盞及輸尿管影，兩套輸尿管與腰5-骶1右側(cè)椎間隙水平匯合，上部腎盞、腎盂及輸尿管管腔輕度擴(kuò)張22Ectopickidney右腎位于腰4-5椎體水平右側(cè)，并腎臟旋轉(zhuǎn)異常23Pyeloureteraljunctionstenosis(MRU)

24？251.Isitintraorextrarenal(ureterorbladder)?2.Isitcalculusorcalcification?3.Site:kidney、ureter、bladder?4.Shape:round、oval、angularCalculusesofurinarytract

Above90%ofstonecanbeshownonaplainfilm(KUB)26Leftrenalcalculus27Rightrenalcalculus28雙腎鑄形結(jié)石

29Renaldendriticcalculus30KUBIVPRenalcoralliformcalculus31腎結(jié)石分層、桑葚及鹿角狀高密度影為典型表現(xiàn)側(cè)位與脊柱重疊膽囊結(jié)石淋巴結(jié)鈣化（Differentialdiagnosis）腸內(nèi)容物陰性結(jié)石?32右腎結(jié)石33Renalcalculus

34Renaldendriticcalculus(MRU）

35Ureteralcalculus36Ureteralcalculusandhydronephrosis37Ureteralcalculusandhydronephrosis38右輸尿管下段高密度結(jié)石影（↑）并右腎積水右輸尿管下段結(jié)石39Ureteralcalculus40逆行插管造影示輸尿管上段充盈缺損（↑）輸尿管陰性結(jié)石

41輸尿管結(jié)石生理性狹窄處上下徑大于橫徑和前后徑近端擴(kuò)張積水KUB局限性腸氣其他鈣化（靜脈石）陰性結(jié)石增強(qiáng)CT掃描42Bladdercalculus43Bladdercalculus44膀胱結(jié)石男性，<10歲或老年人原發(fā)、繼發(fā)體位改變鑒別診斷：前列腺鈣化、子宮肌瘤、靜脈石等45Renaltuberculosis46泌尿系結(jié)核繼發(fā)性腎結(jié)核病理改變進(jìn)展改變：蔓延鄰近腎盂、廣泛破壞、多發(fā)空洞、結(jié)核性膿腎腎自截皮質(zhì)或髓質(zhì)結(jié)核性膿腫破入腎盞，形成空洞，腎盂腎盞粘膜破壞、潰瘍腎盂腎盞狹窄和壁增厚47早期改變：右腎上盞邊緣模糊，杯口呈蟲蝕狀破壞（↑）右腎結(jié)核48腎小盞外緣有一團(tuán)造影劑與之相連Renaltuberculosis

49Renaltuberculosis50右腎腎自截

右側(cè)腎影縮小，呈不均勻全腎鈣化51Autonephrectomy52Ureteraltuberculosis

腎盂腎盞多發(fā)大而不規(guī)則空腔輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張串珠狀、軟木塞鉆和筆桿狀是特征性征象53Tuberculosisofurinarybladder

膀胱攣縮、體積變小、邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀54膀胱（＊），輸尿管（↑），腎盂（↑）結(jié)核IVP示左輸尿管擴(kuò)張、積水，膀胱攣縮，邊緣不規(guī)則泌尿系結(jié)核55腎囊性疾病Bosniak分型分型病變性質(zhì)CT表現(xiàn)Ⅰ型良性單純囊腫囊壁薄、無分隔、無鈣化、無實(shí)性部分，水，無強(qiáng)化Ⅱ型良性囊腫（不需隨診）少數(shù)細(xì)線樣分隔、略有強(qiáng)化，細(xì)小短鈣化、小于3cm高密度病變，無強(qiáng)化ⅡF型不能確定（需隨診）多發(fā)細(xì)線分隔、輕度增厚強(qiáng)化、厚粗或結(jié)節(jié)鈣化；大于3cm高密度囊腫，無強(qiáng)化Ⅲ型良惡性難以確定（需手術(shù)治療）囊壁或分隔增厚，明確強(qiáng)化Ⅳ型惡性囊性病變（需手術(shù)治療）有Ⅲ型特點(diǎn)并相鄰軟組織強(qiáng)化56左腎盂及上腎盞明顯受壓，大弧形移位，上腎盞牽張伸長，未見腎盂、腎盞侵蝕破壞腎囊腫57右腎單純性囊腫右腎下極低密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)后病變未見強(qiáng)化58雙腎多發(fā)小囊狀T1WI低信號、T2WI高信號病灶，邊緣光滑。局部病灶突向腎外。雙腎單純性囊腫復(fù)雜性囊腫囊壁增厚、鈣化和（或）囊內(nèi)密度增高59Afollow-upscanobtained5yearslatershowednochange60HU64HUhigh-attenuationrenalcyst

Ⅱ型，良性囊腫60多囊腎合并出血囊腫在T1WI高信號（A，↑），T2WI低信號（B，↑）與多發(fā)單純囊腫區(qū)別：后者體積增大不明顯，囊腫數(shù)目少IVP：腎盂腎盞拉長移位、變形、分離；呈蜘蛛足樣改變多囊性腎病，遺傳性病變61Renalcarcinoma(IVP)62腎動脈造影示右腎動脈主干及分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”（↑）右腎癌63Renalcarcinoma64腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma，RCC）病理分型

透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌、未分類癌假包膜侵犯周圍器官、腎靜脈和下腔靜脈無痛性肉眼血尿、脅腹部疼痛和腹部腫塊65RCC影像表現(xiàn)大小密度：透明細(xì)胞和乳頭狀大，密度不均（出血、壞死）；嫌色細(xì)胞癌小，均一增強(qiáng)方式：透明細(xì)胞癌快進(jìn)快出乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌緩慢升高10-20%鈣化有時MRI假包膜進(jìn)展期表現(xiàn)：周圍侵犯、靜脈瘤栓66RCC透明細(xì)胞癌

平掃延遲期靜脈期動脈期67左腎上極腎癌68Renalpelviccarcinoma

69Renalpelviccarcinoma移行細(xì)胞癌：乳頭狀（菜花）和非乳頭狀（浸潤）不規(guī)則充盈缺損，IVP、CTU、MRU無痛全程血尿鑒別診斷：血塊、陰性結(jié)石70Renalpelviccarcinoma

71左腎盂及上極腎盞擴(kuò)張，內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損（↑）右側(cè)腎盂內(nèi)可見軟組織密度的充盈缺損（↑），周圍看見線條狀白線影腎盂癌72Renalangiomyolipoma

具有脂肪成分73腎血管平滑肌脂肪瘤無包膜的組織錯構(gòu)性腫塊腎臟自發(fā)破裂常見原因病變內(nèi)有明確的脂肪成分鑒別：RCC、腎上腺髓脂瘤等74腎血管平滑肌脂肪瘤右腎見不規(guī)則形