頸椎病及下腰痛

頸椎病及下腰痛第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

腰腿痛LowBackPain第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四椎體

大椎弓根

短粗神經根孔神經根

粗銳角外行關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學檢查X線片、CT、MRI化驗檢查第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系左；髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四“4”字試驗

Feber-PatricTest第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥神經系統(tǒng)檢查第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰骶神經根感覺分布第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥診斷影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥CT影像第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四左側突出，右側游離髓核碎片第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經痛－－神經根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥治療以非手術療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術治療：椎間盤突出物摘除術適應證第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術適應證第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經系統(tǒng)檢查影像學檢查除外其他疾患第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四椎管造影第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四CT表現(xiàn)第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四治療輕型非手術治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術治療后路椎管減壓