中醫(yī)診斷學(xué)72學(xué)時(shí)講稿整理打印版

中醫(yī)診斷學(xué)（72學(xué)時(shí)）天獅成才網(wǎng)PAGE123中醫(yī)診斷學(xué)72學(xué)時(shí)講稿整理打印版緒論診，診察，了解；斷，分析判斷?！霸\斷”就是通過對(duì)病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患疾病、證作出概括性判斷。中醫(yī)診斷學(xué)：中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究如何診察病情，判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。診察病情—四診判斷病種—辨病中醫(yī)診斷體系辨別證候—辨證中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（本書）主要包括診法，辨證、診斷綜合運(yùn)用和病案書寫等內(nèi)容。1.診法：主要包括望、聞、問、切四種診法，它們是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參”。望診：醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情的診察方法。聞診：醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音及運(yùn)用嗅覺嗅病人發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法。如有機(jī)磷中毒會(huì)有大蒜味，消渴重癥有爛蘋果味。問診：是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解病者的各種病態(tài)感覺和疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。切診：是醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈脈搏及肌膚、胸腹、手足、腧穴等部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，以了解病情的診察方法。四診所收集的資料包括癥狀、體征和病史。癥狀:指病人主觀感到的痛苦或不適。如頭痛、頭暈等。體征：客觀能檢測(cè)出來的異常征象，如舌紅，脈滑等。二者又統(tǒng)稱為癥狀。2．診病：即辨病，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。病名：是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的抽象與概括，是疾病的代名詞。如消渴、感冒、胸痹等。是狹義的、具體的。病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。3.辨證：證：是對(duì)疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。證名：對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)概括一個(gè)診斷名稱為證名。如陰虛證，陽虛證等。證候：是指每個(gè)證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征，即證候?yàn)樽C的外候。證型：臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，稱為證型。辨證：是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過程。癥、證、病的區(qū)別。4．病案：即病歷，古稱診籍。是臨床有關(guān)診療情況的書面記錄。二、中醫(yī)診斷的基本原理《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?.司外揣內(nèi)外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。就是說通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況。如面色蒼白，為心血虛，因?yàn)樾闹餮}，其華在面。2.見微知著微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體情況。見微知著是指機(jī)體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測(cè)知整體的情況?！鹅`樞·五色》指出不同部位提示不同臟腑的病變。3.以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。三、中醫(yī)診斷的基本原則1.整體審察：（1）人是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)在臟腑與體表形體官竅之間是密切相關(guān)的，它們?cè)诓±砬闆r下亦相互影響。五臟（中心）——六腑（表里）通過經(jīng)絡(luò)外連體表、四肢、百?。?）人與環(huán)境亦是一個(gè)有機(jī)整體，整個(gè)人體受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。2.診法合參：即四診并重，諸法并用，綜合收集病情資料。3.病證結(jié)合：即辨病與辨證相結(jié)合。辨病：側(cè)重于從疾病的全過程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。重視疾病的基本矛盾。辨證：側(cè)重于從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的病位、病性。抓住當(dāng)前的主要矛盾。四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史1.公元前五世紀(jì)，醫(yī)家扁鵲發(fā)明診脈，是診斷學(xué)的基礎(chǔ)。2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容，從理論上對(duì)辯證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。3.《難經(jīng)》認(rèn)為望、聞、問、切四診是一種神圣工巧的技能。提出獨(dú)取寸口的診脈方法。4.漢代：西漢名醫(yī)淳于意創(chuàng)立“診籍”，開始病人的姓名、居址、病狀及方藥等，作為診病的原始資料。東漢張仲景，公認(rèn)為辨證論治的創(chuàng)始人，以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)結(jié)合起來。5.晉代：王叔和所著《脈經(jīng)》集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。6.隋代：巢元方編撰的《諸病源候論》是我國第一部論述病源與病候診斷的專著。7.宋代陳無擇的《三因極一病證方論》是病因辨證理法比較完備的著作。8.南宋施發(fā)的《察病指南》是診法的專著，并繪脈圖，以圖示脈，頗具特色。9.元代：敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》，為論舌的第一部專著。10.明李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》，取諸家脈學(xué)之精華，詳述二十七脈，本書介紹28種脈象。11.清代：張登所輯《傷寒舌鑒》載有舌圖120幅；清葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)溫病的衛(wèi)氣營血辨證；清吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)溫病的三焦辨證。近100年來，在四診的客觀化、辨證學(xué)原理的研究上，進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、磁學(xué)、電學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及計(jì)算機(jī)等多學(xué)科進(jìn)行綜合研究，也取得了一些新的成就和苗頭。五、學(xué)習(xí)方法首先，要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論；其次，要不斷地臨床實(shí)踐；第三，要學(xué)會(huì)辨證思維的方法。上篇診法《難經(jīng)·六十一難》說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。第一章問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的詢問，以了解病情的方法?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各且循其脈”。問診的意義最真、最全、最早、及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài)二、問診的方法環(huán)境要安靜適宜態(tài)度要嚴(yán)肅和藹不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問避免資料片面失真重視主訴的詢問危重病人搶救為先。第一節(jié)問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容主要有：一般情況主訴現(xiàn)病史（發(fā)病情況、病過程、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀）既往史個(gè)人生活史家族史一、一般情況包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、出生地、婚否、民族等。二、主訴主訴是病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛1個(gè)月；又如：發(fā)熱、咳嗽3天。由于主訴通常是病人的主要痛苦、就診的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的診斷價(jià)值。詢問主訴注意三點(diǎn)：1.要把主訴抓準(zhǔn)，病人的陳述可能是零亂而主次不分的，而主癥一般只有一個(gè)或兩三個(gè)。2.要將主訴所述癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。3.主訴不等于疾病的病名。4.主訴簡(jiǎn)明扼要，一般少于20字。三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過。現(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)病情況、發(fā)病過程、治療經(jīng)過等三個(gè)方面進(jìn)行詢問。1.發(fā)病情況主要包括發(fā)病時(shí)間的新久、發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。醫(yī)生通過詢問病人的發(fā)病情況，對(duì)辨別疾病的病因、病位、病性有重要作用。2.病變過程醫(yī)生了解病人的病變過程，一般可按疾病時(shí)間先后順序進(jìn)行詢問。如某一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度有何變化，何時(shí)好轉(zhuǎn)或加重，何時(shí)出現(xiàn)新的病情，病情有無變化規(guī)律等。通過詢問病變過程，對(duì)了解疾病邪正斗爭(zhēng)情況，以及病情發(fā)展趨勢(shì)有重要的臨床意義。3.診治經(jīng)過有些病人，尤其是患病較久者，在就診前已經(jīng)其他醫(yī)院診斷和治療。所以，對(duì)初診者，很有必要詢問曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過何種診斷，診斷的依據(jù)是什么；經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)如何等。了解既往診斷和治療的情況，可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。4.現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀，雖也屬問現(xiàn)病史范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問診的主要內(nèi)容，將另列一節(jié)專門討論。四、既往史既往史，又稱過去病史，是指除主訴所述疾病以外的患病或健康情況。由于過去的健康和患病情況，可能與現(xiàn)患疾病有一定的關(guān)系，也是辨證分析時(shí)的部分依據(jù)。如體質(zhì)素弱者，病情多為虛證；中風(fēng)病人既往多有眩暈病史，“肝病”則可有“傳脾”的癥狀。既往史包括:1.過去一般健康情況：如強(qiáng)壯、素??；體弱、多病。2.傳染病史、預(yù)防接種史、過敏史：如是否患過麻疹、白喉、瘧疾、痢疾等傳染病，何時(shí)何地接種過何種預(yù)防接種，有無對(duì)藥物或其他物品的過敏史等。3.其他疾病史：過去患過何種其他疾病，是否復(fù)發(fā)過，現(xiàn)在是否痊愈，現(xiàn)在還有何疾病表現(xiàn)。五、個(gè)人生活史主要包括：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。生活經(jīng)歷醫(yī)生詢問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地，應(yīng)注意某些地方病或傳染病的流行區(qū)域，以便判斷所患疾病是否與此相關(guān)。精神情志人生活在社會(huì)之中，不可避免有外界因素的刺激，使精神情志產(chǎn)生變化，以致臟腑氣血功能紊亂，而引起疾病的發(fā)生。飲食起居“病從口入”，鹽攝入過多，是高血壓的易患因素。素嗜肥甘者，多形體肥胖，病痰濕。嗜酒無度，易患酒精中毒性疾病?；橐錾龑?duì)成年男女患者，應(yīng)注意詢問其是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，愛人的健康狀況，以及有無傳染病或遺傳病。育齡期女性應(yīng)詢問初潮年齡或絕經(jīng)年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)和帶下的量、色、質(zhì)等變化。已婚女性還應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù)，以及有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)。六、家族史家族史包括詢問與病人長(zhǎng)期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等及接觸密切的人的健康和患病情況，必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因。這是由于某些遺傳性疾病，常與血緣關(guān)系密切；有些傳染性疾病，如肺癆等，與生活接觸有關(guān)。第二節(jié)問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是詢問病人就診時(shí)所感受到的痛苦和不適，以及與病情有關(guān)的全身情況。現(xiàn)在癥狀，是辨證的重要依據(jù)，是重要的病情資料。明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》，內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，可作問現(xiàn)在癥的參考，但并不準(zhǔn)確。在實(shí)際問診中，還必須根據(jù)病人的具體病情靈活而重點(diǎn)地詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問。一、問寒熱問寒熱，是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。1.寒：指病人自覺怕冷的感覺。臨床上有惡風(fēng)、惡寒和畏寒之分。惡風(fēng)，病人遇風(fēng)覺冷，避之可緩者。多見于傷風(fēng)。惡寒，是病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多見于實(shí)寒證畏寒，是病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖能夠緩解者。多見于虛寒證2.熱：指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。寒熱產(chǎn)生的機(jī)理：病邪性質(zhì)、陰陽盛衰。問寒熱可知病邪性質(zhì)或陰陽的盛衰?！秲?nèi)經(jīng)》“陽盛則熱，陰盛則寒”。張景岳：“陰陽不可見，寒熱見之”。（一）惡寒發(fā)熱【概念】病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。【意義】見于外感表證。外邪襲表，影響衛(wèi)陽"溫分肉"的功能?！井a(chǎn)生原因】肌表失煦，則惡寒；正氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱?！痉中汀扛鶕?jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼證，分三種類型：1.惡寒重，發(fā)熱輕——表寒證，外感寒邪所致。2.發(fā)熱重，惡寒輕——表熱證，外感熱邪所致。3.發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗——傷風(fēng)表證的特征，外感風(fēng)邪所致。如果病人只有惡風(fēng)，無發(fā)熱，則可能為外感風(fēng)邪或肺衛(wèi)氣虛，為表不固。注意的問題：1.寒熱并見從辨證的角度說，是表證的特征性癥狀，涉及到邪正兩方面：邪氣的性質(zhì)、感邪的輕重、陽氣的盛衰、邪正的狀態(tài)（體質(zhì)）。2.寒熱并見是表證的重要依據(jù)，且必有惡寒。3.某些里熱證可以寒熱并見，如疔瘡、瘟疫等，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)。（二）但寒不熱【概念】病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀?！疽饬x】見于里寒證。【產(chǎn)生原因】多因素體陽虛，不能溫煦肌表；或寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣所致。【分型】根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為兩種類型：1.久病畏寒，脈沉遲無力者，屬里虛寒證。2.新病惡寒，脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬里實(shí)寒證。因寒邪直接侵入體內(nèi)，郁遏陽氣，肌體失于溫煦。（三）但熱不寒【概念】病人只發(fā)熱，而無怕冷之感的癥狀?！疽饬x】里熱證【分型】壯熱【概念】：高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀?！疽饬x】里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段（病在胸、膈、胃腸、膽等腑）。潮熱【概念】：按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚，發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)?！痉中汀浚喝贞纬睙帷贞?下午3-5時(shí)，申時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，又稱陽明潮熱，見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)（陽明腑實(shí)證）。濕溫潮熱——午后熱甚，伴身熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，脘痞身重，舌紅苔膩等，見于濕溫病。因濕邪困阻，熱難透達(dá)，濕遏熱伏。陰虛潮熱——午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺，兼有顴紅，盜汗等，見于陰虛證。微熱【概念】：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低，多在37～38℃間【意義】：常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃凇ｉL(zhǎng)期微熱見于：（1）陰虛潮熱（2）氣虛發(fā)熱（3）小兒夏季熱，伴煩渴、多尿、無汗，到秋季自愈。（四）寒熱往來【概念】指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作?！疽饬x】半表半里證【分型】寒熱往來無定時(shí)【概念】指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次而無時(shí)間規(guī)律的癥狀。【意義】見于少陽病。2.寒熱往來發(fā)有定時(shí)【概念】惡寒與戰(zhàn)栗交替發(fā)作，每日或二、三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)。兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥狀?！疽饬x】常見于瘧疾二、問汗汗的生成：《素問·陰陽別論》說："陽加于陰謂之汗"。汗的作用：調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)節(jié)體溫，滋潤皮膚，載邪外出（疾在表者，汗而發(fā)之），判斷邪氣性質(zhì)等作用。生理汗出：正常人在體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動(dòng)等情況下可見汗出。病理汗出：若當(dāng)汗出而無汗，不當(dāng)汗出而汗多，或僅見身體的某一局部汗出，屬病理現(xiàn)象。問汗的意義：1.了解病邪的性質(zhì)；2.陰陽虛衰；3.邪是否有出路，判斷預(yù)后（一）有汗無汗在疾病過程中，尤其對(duì)外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。無汗表證無汗——多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證（表寒證）。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無汗。里證無汗——當(dāng)汗出時(shí)而不出汗，見于久病、里證患者，常因陽氣不足，蒸化無力，或?yàn)榻蜓澓模υ此隆?.有汗表證有汗——多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證。由于風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松，故見汗出。如衛(wèi)陽素虛，肌表不固，則更易汗出。里證有汗——若外邪入里，成為里熱證，或因其他原因?qū)е吕餆釤胧?，陽氣過亢，迫使津液外出，則見汗多，并常伴發(fā)熱，口渴等癥。（二）特殊汗出只具有某些特征的病理性汗出，見于里證。1.自汗：病人醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀。屬陽氣虛。治療：益氣固表止汗，方藥：玉屏風(fēng)散2.盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。治療：滋陰固表止汗，方藥：當(dāng)歸六黃湯清代吳儀絡(luò)，《成方切用·理血門》：“陰虛有火，睡去則衛(wèi)外之陽乘虛陷入陰中，表液失其固衛(wèi)，故濈濈然而汗出，及覺衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實(shí)而汗即止”3.絕汗（脫汗）：指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。亡陰或亡陽。亡陽：冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微，為亡陽之汗，陽氣亡脫，津隨氣泄。亡陰：汗出黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾，為亡陰之汗，內(nèi)熱促津液外泄之象。4.戰(zhàn)汗：指病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。為疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，傷寒或溫病，因邪伏不去，一旦正氣來復(fù)，正邪劇爭(zhēng)所致。汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復(fù)，向愈。汗出熱不退，煩躁不安——惡化5.冷汗：指所出之汗有冷感的癥狀。陽氣虛或驚嚇?biāo)隆?.熱汗：指所出之汗有熱感的癥狀。里熱蒸迫所致。7.黃汗：汗出沾衣，色如黃柏汁的癥狀。風(fēng)濕熱邪交蒸所致。（三）局部汗出有些病人的出汗異常，僅表現(xiàn)于身體的某些局部。1.頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险簦虿∥Ｌ撽柹显剿?，或進(jìn)食辛辣制品，熱蒸于頭部。2.半身汗：病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?，另一?cè)則經(jīng)常無汗者。屬患側(cè)(無汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱等病人。3.手足心汗：即病人手足心出汗較多。微汗出為生理現(xiàn)象，汗出量多為病理現(xiàn)象。足少陰腎經(jīng)，斜走足心，手厥陰心包絡(luò)走手心。與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。陽明燥熱內(nèi)結(jié)，迫津外出。陰經(jīng)郁熱熏蒸。4.心胸汗：指心胸部位易出汗或汗出較多的癥狀。見于心脾兩虛或心腎不交。5.陰汗：指外生殖器及其周圍汗出的癥狀，為下焦?jié)駸嵊粽羲?。三、問疼痛疼痛是一種警戒信號(hào)，對(duì)機(jī)體的正常生命活動(dòng)有保護(hù)作用，導(dǎo)致病人就診。導(dǎo)致疼痛病機(jī)：（1）不通則痛：如感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢。（2）不榮則痛：若因氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。問疼痛，應(yīng)注意詢問了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等。（一）問疼痛的性質(zhì)疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，或陰虛陽亢重痛痛有沉重感濕證，但頭部重痛為肝陽上亢酸痛痛而有酸軟感覺濕證，唯腰膝酸痛多屬腎虛絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)空痛痛有空虛感虛證隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證走竄痛疼痛部位游走不定，走竄攻沖作痛氣滯；風(fēng)證固定痛疼痛部位固定不移瘀血、寒濕、濕熱阻滯或熱壅血瘀掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致（二）問疼痛的部位一定臟腑組織器官的病變，常引起身體固定部位的疼痛，而疼痛又多發(fā)生在臟腑病變所在部位或臟腑經(jīng)絡(luò)通過的部位。1.頭痛：是指整個(gè)頭部或頭的某一部位疼痛的癥狀。（1）根據(jù)頭痛部位確定病在哪一經(jīng)：頭痛連項(xiàng)背、頸項(xiàng)不利——太陽經(jīng)（太陽經(jīng)與督脈行于頭后）——羌活兩側(cè)頭痛者——少陽經(jīng)（手足少陽經(jīng)行于頭之兩側(cè)）——柴胡前額連眉棱骨痛者——陽明經(jīng)（足陽明經(jīng)與任脈行于頭前）——白芷巔頂痛者——厥陰經(jīng)（厥陰肝經(jīng)上通巔頂）（2）辨頭痛之虛、實(shí)實(shí)：發(fā)病急，疼痛劇烈，痛無休止，外感六淫、瘀血、蟲等。虛：發(fā)病緩，疼痛輕，時(shí)痛時(shí)止，氣血陰精虧損。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，遇寒加重——風(fēng)寒頭痛伴面赤，咽喉痛——風(fēng)熱頭重如裹，肢體困倦——風(fēng)濕頭痛綿綿，遇勞則甚——?dú)馓擃^痛眩暈，面白無華——血虛頭腦空痛，腰膝酸軟——腎虛2.胸痛：指胸部某一部位疼痛的癥狀。左胸心前區(qū)憋悶、疼痛，痛引肩背——胸痹心痛（心脈痹阻）；胸痛掣背，面色青灰，手足青至節(jié)——真心痛（心脈痹塞）；胸痛，壯熱，喘促，鼻煽——肺熱胸痛，伴盜汗、潮熱、顴赤等——肺陰虛胸痛，伴壯熱、咳吐膿血腥臭痰——肺癰（痰熱郁肺，熱壅血瘀）3.脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。兩脅是足厥陰肝經(jīng)，足少陽膽經(jīng)循行所過的部位，肝膽又居脅部，所以脅痛與肝膽病變有密切的關(guān)系。脅脹痛易怒，脈弦——肝氣郁結(jié)脅灼痛，伴面紅目赤——肝膽火盛胸脅脹滿，口苦，苔黃膩——肝膽濕熱脅痛，咳唾引痛，患側(cè)肋間飽滿——懸飲4.胃脘痛：指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃脘冷痛，得熱痛減——寒邪犯胃胃脘脹痛，噯氣酸腐——傷食胃脘脹痛連脅，善太息——肝氣犯胃胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘——胃火熾盛，津液損傷胃脘刺痛，痛有定處——胃腑血瘀胃脘灼痛，饑不欲食，舌紅少苔——胃陰虛5.腹痛：指劍突下至恥骨毛際以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛或其中某一部位疼痛的癥狀。大腹隱痛，喜暖喜按，便溏——脾胃虛寒繞臍痛，起包塊，按之可移——蟲積少腹冷痛拘急，牽引陰部——寒凝肝脈右下腹拒按，疼痛——腸癰痛劇伴嘔吐，便閉——梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)全腹壓痛，反跳痛——臟器穿孔或熱毒彌漫臍外側(cè)及下腹突然劇痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放散，尿血——結(jié)石婦女小腹及少腹痛——痛經(jīng)或易位妊娠喜按為虛，喜暖為寒，拒按為實(shí)，喜冷為熱。6.腰痛：腰部?jī)蓚?cè)或腰背正中疼痛的癥狀。“腰為腎之外府”“中間為脊骨”“帶脈橫行環(huán)行腰腹”腰部冷痛沉重，陰雨天加重——寒濕腰痛腰部綿綿作痛，酸軟無力——腎虛腰刺痛，固定不移，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰——瘀血阻絡(luò)或腰椎病變7.四肢痛：指四肢的肌肉、筋脈關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛——風(fēng)痹（行痹）肢體關(guān)節(jié)痛劇，發(fā)涼——寒痹（痛痹）肢體關(guān)節(jié)疼痛，沉重不移——濕邪（著痹）肢體關(guān)節(jié)酸痛——脾胃虛損（水谷精微不能達(dá)于四末）足跟或脛膝酸痛——腎虛8.周身痛（自學(xué)）四、問頭身胸腹指問頭身胸腹除疼痛以外的其他不適或異常。（一）頭暈頭暈是患者自覺頭腦有暈旋之感，輕者閉目自止，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛導(dǎo)致清竅失養(yǎng)頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)者——肝火上炎或肝陽上亢頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)——腎虛精虧頭暈面白，神疲體倦，舌淡，脈弱——?dú)庋澨擃^暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者——痰濕內(nèi)阻（清陽不升所致）若外傷后頭暈刺痛者——瘀血阻滯，脈絡(luò)不通（二）胸悶胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。胸悶、心悸、氣短者——心氣不足、心陽不足；胸悶痰多者——痰飲內(nèi)停胸悶氣喘，少氣不足以息——肺氣虛或腎氣虛（三）心悸病人自覺心跳不安的癥狀。多是心神或心臟病變的反映。由于受驚而致心悸，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為驚悸。常由外因所引起，多時(shí)發(fā)時(shí)止，病情較輕，心之用病。心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂之怔忡。常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其病情較重，心之體病。（四）脅脹脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺，稱為脅脹。多見于肝膽病變。如脅脹易怒，多為情志不舒，肝氣郁結(jié)；脅脹口苦，舌苔黃膩，多屬肝膽濕熱。（五）脘痞患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。脘痞，噯腐吞酸者——食積胃脘脘痞，食少，便溏者——脾胃虛弱脘痞，饑不欲食，干嘔——胃陰虧虛（六）腹脹患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱為腹脹。喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者——臌脹。（七）身重身體有沉重酸困的感覺，謂之身重。本癥大多與肺、脾二臟病變有關(guān)。身重、浮腫——水濕泛溢肌膚；身重，嗜臥，疲乏——脾氣虛（不能運(yùn)化精微達(dá)四肢，肌肉）溫?zé)嶂埃膫麣怅?，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也可有身重之感。（八）麻木患者肌膚感覺減退，甚至消失，謂之麻木，亦稱不仁。中風(fēng)先兆。麻木多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。（九）陽萎（十）遺精五、問耳目腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈分布于耳，耳為宗脈之所聚；肝開竅于目，目為五臟六腑精氣所注之處?？闪私飧?、膽、腎、三焦和其他臟腑的病變。（一）問耳《醫(yī)學(xué)入門》所說："耳鳴乃是聾之漸也。"二者癥狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致。1.耳鳴、耳聾：耳鳴：患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。虛：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。耳聾：患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。實(shí)：一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火擾，肝陽上亢，痰火壅結(jié)，氣血瘀阻，風(fēng)邪上襲，藥物中毒。虛：久病耳漸聾者，屬于虛證。多因腎精虧虛，肝血、肝陰不足，脾虛，清陽不升。此外，年老耳漸聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。2.重聽聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱為重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于年老體衰的患者。若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。3.耳脹、耳閉耳脹：指自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。耳閉：指耳內(nèi)脹悶且有堵塞感，聽力減退的癥狀。病機(jī)為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，痰濕蘊(yùn)結(jié)于耳，或邪毒滯留，氣血痰阻所致。（二）問目1.目癢是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。2.目痛單目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛原因較為復(fù)雜，一般痛劇者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，羞明眵多——風(fēng)熱之邪上行（為暴發(fā)火眼或天行赤眼）目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀——陰虛火旺3.目眩視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感，謂之目眩，或稱眼花。目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)：風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí)，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。美尼爾，常伴有胸悶、惡心、頭暈、肢麻，苔膩，痰濕上蒙所致（體位改變明顯）。虛：氣虛、血虛、陰精不足，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。4.目昏、雀盲、歧視視物昏暗不明，模糊不清，稱為目昏。見于久病、虛證、老年人。若白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱雀盲，或稱雀目、雞盲、夜盲，肝虛為患。視一物成二物而不清，謂之歧視，或稱視歧。目昏、雀盲、歧視多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。六、問睡眠正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。即如《靈樞·口問》所說："陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！鹅`樞·大惑論》：“陽入于陰謂之寐，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒，夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠”。（一）失眠：失眠又稱“不寐”，臨床上指病人經(jīng)常不易入睡，或睡后易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)驚醒睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。陽不入陰，心神不安的病理表現(xiàn)。虛證：心肝血虛、陰虛火旺、心膽氣虛實(shí)證：心火、肝火、痰熱、食積、瘀血等（二）嗜睡：嗜睡又稱"多眠"。臨床上以精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。陽虛陰盛，陽不出陰。兼見頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡——痰濕困脾飯后困倦易睡，兼見食少納呆、少氣乏力——脾氣虛弱病人極度衰憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，肢冷脈微——心腎陽衰病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)——溫病熱入營血七、問飲食與口味問飲食及口味，是對(duì)病理情況下口渴、飲水、進(jìn)食、口味等的詢問與辨證分析。應(yīng)注意詢問有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食欲情況、食量多少、食物的喜惡、口中有無異常味覺和氣味等。（一）口渴與飲水：了解病人津液的盛衰和輸布情況，以及證候的寒熱虛實(shí)。如《景岳全書·傳忠錄》說："渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辨亦從以見。1.口不渴飲：指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷，見于寒證、濕證病人，亦可見于雖非寒證而體內(nèi)亦無明顯熱邪的病人。2.口渴欲飲：即病人口干，欲飲水，飲水則舒。提示津液耗傷或陽氣虧虛，津不上承。分為大渴喜飲、渴不多飲、口干不欲飲大渴喜飲大渴喜冷飲兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大——里熱熾盛大渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐——痰飲內(nèi)停特殊情況：口渴多飲，多尿，消瘦——消渴病口渴，尿多——尿崩癥發(fā)熱，口渴，少汗，小便清長(zhǎng)——小兒夏季熱（2）渴不多飲：有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)。兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩——濕熱證兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅降——熱入營血（3）口干不欲飲兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥——陰虛證口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀——內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：人的飲食情況與脾胃功能的正常與否關(guān)系非常密切。又人以胃氣為本，胃氣的有無直接關(guān)系到疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸。所以，詢問病人的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。李東垣《脾胃論》：“胃中中氣盛，則能食而不傷，過時(shí)而不饑，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則能食而瘦，少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾虛而邪氣盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于氣分，脾虛則肌肉削”。1.食欲減退：又稱為"納呆"或"納少"，即病人進(jìn)食的欲望減退，甚至不想進(jìn)食的癥狀。臨床常見以下四種：食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛——脾胃氣虛脘悶納呆，腹脹，兼見頭身困重，苔膩脈濡——濕邪困脾納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭者——食滯胃脘此外，如已婚婦女停經(jīng)，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和者，為妊娠惡阻。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致，不嚴(yán)重者屬生理現(xiàn)象，不需治療。2.厭食：指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀。兼脘腹脹滿，舌苔厚膩者，為食滯胃脘；厭油膩，肢體困重，濕熱蘊(yùn)脾；厭油膩，脅肋脹痛，口苦泛惡為肝膽濕熱。3.消谷善饑：即病人食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，食后不久即感饑餓的癥狀。消谷善饑，口臭便干，伴煩躁、口渴、舌紅、苔黃厚——胃火亢盛消谷善饑，兼多飲、多尿、消瘦——消渴?。ㄎ富馃胧ⅲ焯^）消谷善饑，兼見大便溏瀉——胃強(qiáng)脾弱4.饑不欲食：即病人雖有饑餓感，但不想進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)食量亦很少的癥狀。饑不欲食，胃中灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致5.偏嗜食物或異物：即病人嗜食某種食物或異物。臨床常見的有以下兩種：小兒嗜食生米、泥土，兼見消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移者，屬蟲積。因飲食不潔，腹內(nèi)生蟲影響脾失運(yùn)化，機(jī)體失養(yǎng)所致。已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和者，為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。6.食量變化：主要指進(jìn)食量的變化。除中，為假神。（三）口味口味，即病人口中的異常味覺或氣味。因脾開竅于口，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，口中的異常味覺，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。1.口淡：病人味覺漸退，口中乏味，甚至無味的癥狀。因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味，屬脾胃氣虛。2.口甜：病人自覺口中有甜味的癥狀?？谔鸲衬伈凰獫駸崽N(yùn)脾，口甜而食少乏力——脾氣虛3.口粘膩：病人自覺口中粘膩不爽的癥狀。痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。4.口酸：病人自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味的癥狀。口中泛酸——屬肝胃蘊(yùn)熱（郁久而泛酸）口中酸餿——傷食（因暴飲暴食，損傷脾胃，食停胃中不化，濁氣上泛）5.口苦：病人自覺口中有苦味的癥狀。因苦味入心，心屬火，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦，屬熱證，膽火上炎或心火上炎所致。6.口澀：病人自覺口中有澀味，如食生柿子的癥狀。燥熱傷津，臟腑熱盛。7.口咸：病人自覺口中有咸味的癥狀。因咸味入腎，腎主水，腎病及寒水上泛皆可使口中味咸，屬腎病及寒證。此外，由于不同地域，生活習(xí)慣不同，病人可有飲食嗜味之異；不同臟腑的疾病也可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸等，可作臨床參考。八、問二便小便可了解津液的盛衰、疾病的寒熱虛實(shí)。與肺、脾、腎、膀胱有關(guān)。大便可了解脾、胃、大腸的病變。另外，脾胃的功能還需腎陽的溫煦，所以從大便的情況，還能了解腎臟的盛衰。（一）大便：正常情況：一般1日或隔日1次，通暢、成形，多呈黃色，無膿血與粘液及未消化的食物。從大便的次、量、色、形狀、感覺去問。1.便次異常(1)便秘：大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)——熱結(jié)便秘、津液不足大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、舌淡苔白、脈沉遲——寒結(jié)便秘其他：氣虛、血虛、氣滯便秘；腹內(nèi)腫塊腸痹（麻痹性腸梗阻），腸結(jié)（腸梗阻）；肛門疼痛；癱瘓；術(shù)后，產(chǎn)后；過服溫燥藥物；溫?zé)岵∵^程中等。(2)泄瀉：大便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形，甚至呈水樣的癥狀，稱為泄瀉。瀉下黃糜而臭或下痢膿血——濕熱腹痛腸鳴，瀉后痛減，脅脹，每因惱怒緊張而泄瀉，脈弦——肝郁乘脾厭食，噯腐，腹痛即瀉，瀉后痛減——食滯腸胃五更瀉：黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，腰膝痠軟，形寒肢冷，脈沉細(xì)，腎陽虛衰其他，癆蟲感染，他臟病變影響到腸胃，如肝膽胰的病變等，也可引起泄瀉。2.便質(zhì)異常：大便質(zhì)地除干燥和稀溏等異常之外，還可見如下幾種情況：（1）完谷不化，大便中夾有未消化的食物，可見于飲食積滯、脾虛泄瀉及腎虛泄瀉；（2）溏結(jié)不調(diào)：指大便時(shí)干時(shí)稀的癥狀?？梢娪诟斡羝⑻?，肝脾不調(diào)。（3）膿血便：指大便中含有膿血的癥狀。痢疾或腸癌。（4）便血：指血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油樣，或單純下血的癥狀。遠(yuǎn)血：先便后血，血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀者，為遠(yuǎn)血。多為胃脘部位出血。近血：先血后便，便血鮮紅，血附在大便表面或于排便前后滴出者，為近血，多肛門部位的病變引起。如痔瘡。3.排便感覺異常：排便感覺異常是辨證的重要依據(jù)，常見以下幾種：（1）肛門灼熱：排便時(shí)肛門有灼熱感，多為大腸濕熱。（2）里急后重：排便前腹痛，急迫欲便，便時(shí)窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)的癥狀。痢疾，直腸癌等，為腸道氣滯。（3）排便不爽：排便不通暢，有澀滯難盡之感的癥狀，肝郁乘脾或大腸濕熱。（4）大便失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚至便出而不自知的癥狀。久瀉不愈，為脾腎陽虛，肛門失約所致。（5）肛門氣墜：肛門有下墜感，甚則脫肛，中氣下陷。（二）問小便成人日間排尿3～5次，夜間0～1次，一晝夜總尿量約1000～2000毫升。大于2500毫升為多尿，少于500毫升為少尿，少于100毫升為無尿，略有臊味，為氨的氣味。1.尿次異常（1）小便頻數(shù)：指排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便的癥狀。常見于下焦?jié)駸岷拖陆固摵?。小便頻數(shù)、短赤而急迫——下焦?jié)駸幔ǘ嘁虬螂诐駸峄蛐∧c濕熱、氣化不利所致）小便頻數(shù)而色清量多，夜間明顯——下焦虛寒（多因腎氣不固、膀胱失約所致）（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。實(shí)：瘀血、結(jié)石、濕熱、敗精、手術(shù)等阻塞尿路虛：脾氣虛、腎陽虛，氣化不及膀胱。2.尿量異常（1）尿量增多：常見于虛寒證及消渴病。小便清長(zhǎng)、量多——虛寒證（陽虛不能蒸化津液，水濕下流于膀胱，而尿清長(zhǎng)）口渴、多飲、多尿、消瘦——消渴?。ù藶槟I陰虧虛、腎陽偏亢，氣化太過）（2）尿量減少：常見于實(shí)熱、傷津及水腫。小便短赤、發(fā)熱面紅——實(shí)熱證（此為熱盛傷津所致）尿少浮腫——水腫?。ǘ嗯c肺失宣通，脾失運(yùn)化，腎失氣化有關(guān)）3.排尿感異常（1）尿道澀痛：指排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢的癥狀。實(shí)：濕熱、結(jié)石、瘀血、氣滯等阻塞尿路。如淋病虛：陰虛火旺、中氣下陷等。（2）余溺不盡：指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈的癥狀。腎陽虧虛、濕熱阻塞。如勞淋、癆淋、精癃（前列腺肥大）等。（3）小便失禁：指小便不能隨意控制，而自行溢出的癥狀。二者均為腎氣不固、膀胱失約所致。（4）遺尿：指成人或小兒于睡眠中經(jīng)常不自主地排尿的癥狀。稟賦不足、腎氣虧虛、脾虛氣陷、膀胱虛寒、肝經(jīng)濕熱下注膀胱。九、問經(jīng)帶婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理、病理特點(diǎn)，凡一般疾病引起上述方面的異常改變，均可診為婦科疾病或與婦科疾病有關(guān)。（一）問月經(jīng)：月經(jīng)是發(fā)育成熟婦女所特有的一種生理現(xiàn)象，《素問·上古天真論》認(rèn)為女子"二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下"。因每月有規(guī)律地來潮，故又稱為月信、信水等。月經(jīng)的正常情況是：初潮年齡為13～15歲，周期為28天左右，持續(xù)時(shí)間為3～5天，經(jīng)色正紅無塊，在妊娠期及哺乳期月經(jīng)不來潮，絕經(jīng)期年齡約在49歲左右。正常經(jīng)量為50～80毫升/次。每?jī)稍聛碓陆?jīng)一次為并月；每三月來月經(jīng)一次為季經(jīng)；每一年來月經(jīng)一次為避年；終生不來月經(jīng)并能受孕為暗經(jīng)。臨近月經(jīng)之前或行經(jīng)初期，可伴有輕微的小腹脹痛或腰部酸痛，或乳房脹痛，情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象，不影響生活和工作，月經(jīng)過后自然消失，為正常現(xiàn)象，無需處理。問月經(jīng)主要詢問月經(jīng)的周期、行經(jīng)的天數(shù)、月經(jīng)的色、質(zhì)、量及閉經(jīng)、經(jīng)行腹痛。經(jīng)期異常：可分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)前后不定期三種:（1）月經(jīng)先期:指連續(xù)2個(gè)月經(jīng)的周期、出現(xiàn)月經(jīng)提前7天以上的癥狀。原因：虛（脾氣虛、腎氣虛）——沖任不固熱（肝郁化熱、陰虛火旺）——熱擾沖任（2）月經(jīng)后期：指連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后7天以上的癥狀。虛：血虛，腎精不足，陽氣虛（化源不足）實(shí)：氣滯血瘀、寒凝、痰阻（沖任不暢）（3）月經(jīng)先后無定期：指月經(jīng)周期時(shí)而提前時(shí)而延后達(dá)7天以上的癥狀。亦稱經(jīng)期錯(cuò)亂。虛：脾腎虧虛，沖任失調(diào)（血海蓄溢失常）實(shí)：肝氣郁滯，氣機(jī)逆亂。2.經(jīng)量異常：（1）月經(jīng)過多：月經(jīng)血量較常量明顯增多的癥狀。因血熱、氣虛、瘀血所致。（2）月經(jīng)過少：月經(jīng)血量較常量明顯減少的癥狀。因血虛、腎氣虛、寒凝、血瘀、痰濕阻滯。（3）崩漏：非正常行經(jīng)期間陰道出血的癥狀。若來勢(shì)猛，出血量多者，為崩；勢(shì)緩而量少，淋漓不斷者，為漏。二者病機(jī)相同。熱盛、瘀血、脾虛、腎陽虛、陰虛火旺等。凡崩漏經(jīng)色深紅有塊者，多屬熱證；經(jīng)色淡紅無塊者，多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血所致。（4）閉經(jīng)：年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)，未受孕、不在哺乳期，而又停經(jīng)，閉止在3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)虛：氣血虧虛、肝腎不足、陰虛血燥——血?？仗搶?shí)：氣滯血瘀、寒凝痰阻——沖任不通3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，為血少不榮；經(jīng)色深紅質(zhì)稠，乃血熱內(nèi)熾；經(jīng)色紫暗，夾有血塊，屬寒凝血瘀。4.痛經(jīng)：行經(jīng)時(shí)或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶的癥狀稱為痛經(jīng)。凡經(jīng)前小腹脹痛、行經(jīng)后痛減者——實(shí)證（多因氣滯血瘀，“不通則痛”所致）凡經(jīng)后小腹隱痛、兼腰部痠痛——虛證（多因氣血不足或腎虛，胞絡(luò)失養(yǎng)所致）凡行經(jīng)小腹冷痛、得熱痛減——寒證（是因寒凝經(jīng)脈，胞絡(luò)收引、拘急所致）（二）問帶下：在正常情況下，婦女陰道內(nèi)有少量無色、無臭的分泌物，謂之帶下。若帶下量多、淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭味，即為帶下病。1.白帶：若帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無臭味，淋漓不絕者稱為白帶，屬脾腎陽虛、寒濕下注所致。2.黃帶：若帶下色黃、質(zhì)粘稠、味臭穢者，稱為黃帶，屬濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。3.赤白帶：白帶中混有血液，赤白夾雜的癥狀。肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。若絕經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷者，可以由癌癥引起，應(yīng)及早做?？茩z查，以防延誤病情。望診醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。原理：司外揣內(nèi)內(nèi)容：（1）全身望診（神、色、形體、姿態(tài)）（2）局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）（3）排出物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）（4）小兒指紋注意事項(xiàng)：（1）依照順序，自然觀察，詳略得當(dāng)。（2）光線：充足的自然光或日光燈，溫度適宜（3）充分暴露受檢部位，排除假象。（4）安神定志，積累經(jīng)驗(yàn)。第一節(jié)全身望診全身望診，又稱整體望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病情的寒熱虛實(shí)和輕重緩急等獲得一個(gè)總體的印象。觀察時(shí)要做到“一會(huì)即覺”，即醫(yī)生要靜氣凝神，在剛一接觸病人的短暫時(shí)間里，能對(duì)病人神的旺衰和病情輕重做出估計(jì)。一、望神廣義：即神氣，指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義：即神志，人的精神活動(dòng)，如神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。望神之神指廣義之神，包括狹義之神。具體地說，包括以下內(nèi)容：精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸和對(duì)外界的反應(yīng)等。（一）原理：神產(chǎn)生于先天之精，又必須依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。《靈樞?本神》曰：“生之來者謂之精，兩精相搏謂之神”。精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣的外在表現(xiàn)。（二）表現(xiàn)：重點(diǎn)觀察兩目。1.兩目：2.色澤：3.神情：4.體態(tài)：（三）神氣的判斷按神的旺、衰和病情的輕、重可劃分為得神、失神、少神、假神、神亂五種。1.得神（有神）【含義】：得神是精充氣足神旺的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】：神志清楚，語言清晰，面色榮潤（心的精氣充足）；兩目精彩，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作自如（肝腎精氣充足）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（脾肺的精氣充足）；【臨床意義】：正氣充足，精氣充盛（健康）；正氣未傷，精氣未衰（病輕）；2.失神（無神）【含義】：失神是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。（1）精虧神衰而失神：【表現(xiàn)】：精神萎靡，甚或神識(shí)不清，面色無華，語言錯(cuò)亂（心之精氣虧虛）；兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作艱難（肝腎之精氣虧虛）；呼吸氣微或喘，（?。┬误w羸瘦（脾肺之精氣虧虛）；【臨床意義】：正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減，常見于久病、重病。（2）邪盛神亂而失神：【表現(xiàn)】：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；卒然昏倒，兩手握固，牙關(guān)緊急；【臨床意義】：邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)；多見于急重病人。《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡”。3.少神（神氣不足）【含義】：少神是正氣不足的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】：精神不振，面色少華（心之精氣不足）；兩目乏神，動(dòng)作遲緩（肝腎精氣不足）；少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精氣不足）；【臨床意義】：正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱（輕病或重病恢復(fù)期，或體質(zhì)較弱）。4.假神【含義】：危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假現(xiàn)象，是臨終的預(yù)兆?！颈憩F(xiàn)】：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，精神轉(zhuǎn)佳，兩目晦暗目光轉(zhuǎn)亮，神昏不語突然言語不休，想見親人毫無食欲欲進(jìn)飲食，面色晦暗無華兩顴泛紅如妝，【臨床意義】：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越（陰陽離絕之候）。古人稱之為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”?！夺t(yī)宗金鑒》：“病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復(fù)明殘燈照，危在旦夕死來臨”。5.神亂【含義】：精神錯(cuò)亂或神志失常，即精神性疾病?！颈憩F(xiàn)及意義】：（1）焦慮恐懼：指病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室的癥狀。心膽氣虛、心神失養(yǎng)所致，見于卑惵、臟燥之人。（2）狂?。罕憩F(xiàn)為狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏。暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神。以狂躁妄動(dòng)為特點(diǎn)，有痰有火，屬于陽證（3）癲?。翰∪吮砬榈?，神識(shí)癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望。痰蒙心神，以淡漠癡呆為特征，有痰無火，屬于陰證（4）癇?。翰∪送蝗换璧梗谕孪涯?，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅。《醫(yī)宗金鑒》：“經(jīng)言癲狂本一病，狂乃陽邪癲是陰。癲疾始發(fā)意不樂，甚則神癡語不倫?？衽瓋纯穸嗖慌P，目直罵詈不識(shí)親。癇發(fā)吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”邪盛神亂而失神與神亂的區(qū)別：（四）望神的注意事項(xiàng)：h重視診察病人時(shí)的第一印象，快速、準(zhǔn)確地判斷；h做到神形合參；h抓住重要癥狀和體征；h注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別；二、望色望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診斷病情的方法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。（一）望色診病的原理1.色、澤的意義與關(guān)系（1）皮膚的顏色：是色調(diào)的變化。通過皮膚絡(luò)脈的血液充盈情況及膚色形成，主要反映血液盛衰和氣血運(yùn)行情況，屬血、屬陰。（2）皮膚的光澤：是明度的變化。榮潤或枯槁。主要反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽，對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義?！端脑\抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”?！锻\遵經(jīng)》：“有氣不患無色，有色不可無氣也”。對(duì)判斷疾病的預(yù)后，澤比色更為重要。2.望面色的診斷意義（1）面色是臟腑氣血之外華。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空（同孔）竅”。（2）面部血脈豐富，皮膚外露，易于觀察，因此望色重在觀察面部。3.面部分候臟腑古代醫(yī)家根據(jù)“司外揣內(nèi)”的原理，從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來面部氣色分侯臟腑。（1）《靈樞·五色》（2）《素問·刺熱》（二）常色與病色望色應(yīng)注意區(qū)別常色與病色1.常色[含義]：健康人面部皮膚的色澤。[特點(diǎn)]：明潤、含蓄。h明潤：光明潤澤；是有神氣的表現(xiàn)。精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常h含蓄：紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露。是胃氣充足，精氣內(nèi)含而不外泄。[分類]：（1）主色（正色）：人之種族皮膚的正常色澤。屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變。由于種族稟賦的原因,主色也有偏赤、白、紅等不同?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“五臟之色,隨五行之人而見,百歲不變,故為主色也”。我國人民的主色特點(diǎn)：紅黃隱隱，明潤含蓄。（2）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴、氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面色），稱為客色。特點(diǎn)：明潤含蓄，暫時(shí)的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“四時(shí)之色,隨四時(shí)加臨,推遷不常,故為客色也”。人體面色還可因情緒變化、飲酒、運(yùn)動(dòng)而改變，不是病色應(yīng)注意區(qū)別。2.病色[含義]：人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部顯示的色澤。[特點(diǎn)]：晦暗、暴露h晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而缺少光澤（臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮）；h暴露：某種面色異常明顯地顯露（病色外現(xiàn)或真臟色外露）；[分類]：（1）善色：病人面色雖有異常，但尚有光澤，為“氣至”，說明胃氣尚存，是新病、輕病、陽證，預(yù)后較好；（2）惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗，說明胃氣不能上榮于面，為“氣不至”，是久病、重病、陰證，預(yù)后較差；（三）五色主病1.赤色[所主病證]：熱證（或戴陽證）[病機(jī)]：邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴(kuò)張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越。[具體表現(xiàn)]：滿面通紅——實(shí)熱證，里熱亢盛；午后兩顴潮紅嬌嫩——虛熱證，陰虛火旺；久病重病面色蒼白，但時(shí)時(shí)泛紅如妝，游移不定——戴陽證；2.白色[所主病證]：虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血。[病機(jī)]：氣虛血少或陽虛寒盛→氣血不榮于面[具體表現(xiàn)]：淡白無華，唇舌色淡——血虛證或失血；恍白或恍白虛浮——陽虛或陽虛水泛；突然發(fā)生面色蒼白——亡陽、氣血暴脫；蒼白日久——陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯；3.黃色[所主病證]：脾虛、濕證。[病機(jī)]：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。[具體表現(xiàn)]：萎黃（淡黃、枯槁無光）——脾胃氣虛；黃胖（面黃虛?。⑻摑裉N(yùn)；黃疸（面目一身俱黃）：鮮明如橘子色——陽黃（濕熱熏蒸）；晦暗如煙熏——陰黃（寒濕郁阻）；4.青色[所主病證]：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。[病機(jī)]：寒凝、氣滯、血瘀——面部血行瘀阻疼痛、驚風(fēng)——經(jīng)脈拘急[具體表現(xiàn)]：面色淡青或青黑——寒盛、痛??；突見面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微——心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛）；久病面唇青紫——心血瘀阻或肺氣閉塞；面色青黃（青黃相兼，即蒼黃）——肝郁脾虛；小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)；5.黑色[所主病證]：腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。[病機(jī)]：腎陽虛衰，陰寒水盛，血失溫養(yǎng)或劇痛，脈絡(luò)拘急，血行不暢；[具體表現(xiàn)]：面黑暗淡或黧黑——腎陽虛衰（水寒不化，濁陰上泛）；面黑干焦——腎陰虛；面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久；眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲或寒濕帶下（三）望色十法浮沉——表里；清濁——陰陽；微甚——虛實(shí)；散摶——新久；澤夭——輕重（四）望色的注意事項(xiàng)h注意病色與常色的比較；h注意整體色診與分部色診相結(jié)合；h注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化（望色十法）；h注意疾病因素對(duì)面色的影響，如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。三、望形[含義]：望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。（一）原理五體內(nèi)合于五臟：不同體質(zhì)形態(tài)，其陰陽盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，如素體陽虛，患病后易從陽化熱；素體陰盛，患病易從陰轉(zhuǎn)寒。肥人多濕、痰，易濕邪為患。（二）望形體的內(nèi)容1.形體強(qiáng)弱：（1）體強(qiáng)：胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉豐滿；表明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病能力強(qiáng)。（2）體弱：胸廓狹窄，骨骼細(xì)小，皮膚枯槁，肌肉消瘦；表明內(nèi)臟脆弱，氣血不足。，抗病能力弱。2.形體胖瘦：（1）肥胖：體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%者。體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力——形氣有余；體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力——形盛氣虛；（2）消瘦：體重明顯下降，較標(biāo)準(zhǔn)體重減少10%以上者。體瘦食多——中焦有火；體瘦食少，舌淡便溏——中氣虛弱；久病臥床不起，骨瘦如柴——臟腑精氣衰竭，氣液干枯。3.體質(zhì)形態(tài)：體質(zhì)是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性。它在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性。（1）陰臟人，矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，喜熱惡涼。短粗胖特點(diǎn)，陽衰陰盛，患病易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停。（2）陽臟人，瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，喜涼惡熱。瘦高個(gè)特點(diǎn)，陽盛陰衰，患病易從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。（3）平臟人，體型介于陰臟人和陽臟人之間。特點(diǎn)，陰陽平衡，氣血調(diào)勻，平時(shí)無寒熱喜惡之偏。四、望態(tài)[含義]：望姿態(tài)是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作以診察病情的方法。（一）原理（1）動(dòng)靜姿態(tài)與陰陽寒熱虛實(shí)關(guān)系密切。*陽主動(dòng)：陽、熱、實(shí)證則表現(xiàn)躁動(dòng)不安，說明機(jī)體功能亢進(jìn)；*陰主靜：陰、寒、虛證則表現(xiàn)喜靜懶動(dòng)，說明機(jī)體功能衰退；（2）不同的疾病常常可迫使病人采取不同的體位和動(dòng)態(tài)，以減輕疾病的痛苦。（二）內(nèi)容1.動(dòng)靜姿態(tài)[觀察要點(diǎn)]：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽證、熱證、實(shí)證；靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證；（1）坐形：坐而喜仰，喘促痰多——肺實(shí)證（痰飲停肺、哮證、氣胸等）坐而喜俯，少氣懶言——體弱氣虛；但坐不得臥，臥則氣逆——肺氣壅滯、心陽不足，水飲凌心、肺有伏飲；（2）臥式：臥而躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，喜向外，仰面舒足——陽證、熱證、實(shí)證；仰臥伸足，掀去衣被，多實(shí)熱證。臥而喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜向里，倦臥成團(tuán)——陰證、寒證、虛證；蜷臥縮足，喜加衣被，多虛寒證。但臥不得坐，坐則暈?！侮柣L(fēng)，或氣血俱虛、脫血奪氣（3）立姿：站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——見于眩暈（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或腦有病變）；不耐久站——?dú)庋撍?；站立時(shí)常以兩手捫心，閉目不語——多心虛怔忡；立時(shí)兩手護(hù)腹，俯身前傾者——多腹痛；（4）行態(tài)：以手護(hù)腰，轉(zhuǎn)側(cè)艱難——腰腿疼；行走之際，突然止步，以手護(hù)心——脘腹痛或心痛；行走時(shí)身體震動(dòng)不定——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或筋骨受損，或腦有病變。2.衰憊姿態(tài)提示臟腑精氣虛衰，病重。頭部低垂，無力抬起，兩目深陷，呆滯無光——精氣神明將衰憊；后背彎曲，兩肩下垂——心肺宗氣衰憊；腰酸軟疼痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)——腎將衰憊；兩膝屈伸不利，行則俯身扶物——筋將衰憊；不能久立，行則振搖不穩(wěn)——髓不養(yǎng)骨，骨將衰憊；3.異常動(dòng)作：唇、瞼、指、趾顫動(dòng)——外感熱病，動(dòng)風(fēng)先兆或筋脈失養(yǎng)；頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張——小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)，癇病，子癇，馬錢子中毒；卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂——中風(fēng)；卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如?！B??；惡寒戰(zhàn)栗——見于瘧疾、傷寒邪正劇爭(zhēng)欲作汗之時(shí)；肢體軟弱，行動(dòng)不靈——痿證（肝腎不足或脾胃氣虛或陽明濕熱）；關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利——痹證，為風(fēng)寒濕痹阻筋脈；兒童手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉弄眼，狀似舞蹈，不能自制——?dú)庋蛔?，風(fēng)濕內(nèi)侵。第二節(jié)局部望診一、望頭面1.頭顱：過大過小均為病態(tài)，多由先天不足，腎經(jīng)虧虛所致。頭大：頭顱均勻性增大——多由于先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦；（2）頭小：頂尖圓，顱縫早合，智力低下——腎精不足，顱骨發(fā)育不良；（3）方顱：小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形——腎精不足或脾胃虛弱（4）頭搖：不能自主——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆或老年氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。2.囟門：后囟正常在出生后2～4個(gè)月閉合，前囟在12～18個(gè)月閉合。（1）囟陷是指囟門凹陷，均屬虛證，原因吐瀉傷津，氣血不足；腎精虧虛（2）囟填是指囟門高突，多屬實(shí)熱證，原因有溫病火邪上攻、水液停聚（3）解顱即囟門遲閉，腎氣不足，發(fā)育不良。見于佝僂病，常兼五軟（頭、項(xiàng)、肉、口、手足）五遲（位、行、發(fā)、齒、語）。囟門早閉，多因先天虧損，髓海不足。3.頭發(fā)（1）發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮——精血不足（慢性虛損病人或大病之后）；小兒發(fā)黃稀疏，生長(zhǎng)遲緩——先天不足，腎精虧損；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積；（2）發(fā)白：伴耳鳴、腰酸——腎虛；伴失眠、健忘——?jiǎng)谏駛?；?）脫發(fā)：片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)；青壯年脫發(fā)伴腰酸、健忘、眩暈——腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂——血熱化燥；4.面形異常：（１）面腫：多見于水腫病者，為水濕上泛之故。水腫有陽水、陰水之分。腫勢(shì)發(fā)展迅速，眼瞼頭面先腫，然后彌漫全身，兼煩熱、口渴、小便赤澀。，大便秘結(jié)等表熱實(shí)證——陽水（外感風(fēng)邪，肺失宣降）；腫勢(shì)發(fā)展較緩，下肢、腰腹先腫，然后波及頭面——陰水（脾腎陽虛，水濕泛溢）。（２）腮腫：一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之柔韌感、壓痛——痄腮（由風(fēng)溫毒邪，壅阻少陽所致，相當(dāng)于流行性腮腺炎）；顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛——發(fā)頤貨托腮癰（由陽明熱毒上攻所致）；（３）面削顴聳：又稱面脫。因氣血虛衰，臟腑精氣衰竭。（４）口眼歪斜：?jiǎn)蝹?cè)見口眼歪斜，肌膚不仁，患緩健急，口目不閉，流淚，不能鼓腮，語言不利——面癱（風(fēng)邪中絡(luò)）；若兼半身不遂為中風(fēng)病，肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)。２.特殊面容：驚恐貌，多見于小兒驚風(fēng)、狂犬病、客忤等病人?？嘈γ?，多見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)等病人。獅面，可見于麻風(fēng)病望五官五官包括目、耳、鼻、口、舌。其中望舌單篇論述，本節(jié)重點(diǎn)講望目、耳、鼻、口、咽喉。（一）望目[原理]：五輪學(xué)說：眼瞼為肉輪，屬于脾臟；兩眥為血輪，屬于心臟；白晴為氣輪，屬于肺臟；黑睛為風(fēng)輪，屬于肝臟；瞳孔為水輪，屬于腎臟[觀察重點(diǎn)]：目神、目色、目形、目態(tài)。1.目神：診察兩目神氣之有無。有神——視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛；精氣未虛，雖病易治無神——目無精彩，浮光暴露；精氣虧虛，病重難治2.目色：正常：眼瞼兩內(nèi)眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；異常：目赤腫痛實(shí)熱白睛紅——肺火或外感風(fēng)熱全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱眼瞼色紅濕爛——脾胃有熱目眥紅赤——心火上炎白睛發(fā)黃黃疸目呲淡白——血虛目胞色黑晦暗為腎虛3.目形目胞浮腫——水腫病眼窩凹陷——吐瀉傷津，或氣血虛衰眼球突出，伴喘者為肺脹，伴頸前腫塊，急躁易怒，為癭氣，單眼凸起為惡候4.目態(tài)：正常：瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為3～4mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)隨意靈活。異常：（1）瞳孔縮?。褐卸荆?）瞳孔散大：腎精耗竭，或藥物中毒（一側(cè)瞳孔散大見于溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷、或顱內(nèi)腫瘤）。（3）目睛凝視：指兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固定上視（戴眼反折）、瞪目直視（固定前視）、固定側(cè)視（橫目斜視）——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或精氣衰竭，或痰熱內(nèi)閉；瞪目直視還見于癭氣。（4）昏睡露睛：脾虛或氣血不足。（5）胞瞼下垂為瞼廢。雙瞼下垂者——先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者——脾氣不足所致或外傷。（二）望耳[原理]：耳為“宗脈之所聚”：腎開竅于耳，心寄竅于耳，手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳，手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍。耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)。故與全身均有聯(lián)系，故望耳可診察腎、膽和全身的病變。觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變1.耳之色澤正常：耳廓紅潤是氣血充足的表現(xiàn)。異常：耳輪淡白——?dú)庋澨?；耳輪紅腫——肝膽濕熱或熱毒上攻；耳輪色青黑——陰寒內(nèi)盛或有劇痛；耳輪干枯焦黑——腎精虧虛，病重；小兒耳根發(fā)涼，耳背紅絡(luò)——麻診先兆。2.耳之形態(tài)：正常：耳廓厚大，是腎氣充足的表現(xiàn)。異常：耳廓瘦薄——先天虧損，腎氣虛；耳輪干枯萎縮多——腎精耗竭；耳廓腫大——邪氣充盛；耳輪甲錯(cuò)——瘀血日久。3.耳內(nèi)病變：膿耳：耳內(nèi)流膿水，為肝膽濕熱，虛證為腎虛相火上攻。耳痔：耳道之內(nèi)贅生小肉團(tuán)，因濕熱痰火上逆，氣血瘀滯耳道耳癤：耳道局部紅腫疼痛，因邪熱搏結(jié)耳竅所致。（三）望鼻[原理]：鼻為肺竅,鼻稱明堂，為脾之所應(yīng)；鼻之周圍有各臟腑的相應(yīng)部位；足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁；故望鼻可診察肺、脾及各臟腑的病變。1.鼻之色澤正常：鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足異常：鼻微黃明潤見于新病胃氣未傷，病輕；見于久病胃氣來復(fù)，向愈；鼻端色白——?dú)庋蛔惚嵌松唷⒎斡袩岜嵌松唷幒雇幢嵌松⒑凇I虛，寒水內(nèi)停；鼻端晦暗枯槁——胃氣大傷。2.鼻之形態(tài)：鼻頭紅腫生瘡——胃熱或血熱。酒渣鼻（鼻周圍充血或生紅色丘疹）——肺胃蘊(yùn)熱，血瘀成渣重病鼻孔煽張伴喘而額汗如油——肺氣衰竭之侯。3.鼻內(nèi)病變：鼻孔干燥，黑如煤煙高熱日久或陽毒熱深；鼻塞流涕——外感或鼻淵（流清涕—風(fēng)寒，流濁涕—風(fēng)熱，膿涕—鼻淵）；鼻衄——肺胃熱盛所致或外傷；鼻息肉（鼻痔）濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅；（四）望口與唇故望口唇主要診察脾與胃的病變。1.望口口角流涎，見于脾虛濕盛或中風(fēng)；口瘡、口糜，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔；鵝口瘡，因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌。2.察唇（1）色澤：紅潤為正常，枯槁晦暗為病重?？诖缴住摶蚴а簧罴t—熱盛；紅腫而干—熱極櫻桃紅—煤氣中毒，青紫—血瘀；青黑—寒證、痛極。（2）形態(tài)：唇干而裂—津液已傷嘴唇糜爛—脾胃積熱上蒸唇內(nèi)潰爛，色淡紅—虛火上炎唇邊生瘡，紅腫疼痛—心脾積熱環(huán)口黧黑唇卷不能覆齒（五）望齒與齦【原理】:齒為骨之余,而骨為腎所主；手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。正常：牙齒潔白潤澤而堅(jiān)固，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。1.察牙齒（1）牙齒色澤：干燥如石—陽明熱盛；燥如枯骨—為腎陰枯竭。齒焦有垢—胃腎熱盛，但氣液未竭齒焦無垢—胃腎熱盛，氣液已竭（2）牙齒動(dòng)態(tài)牙關(guān)緊急—風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)咬牙嚙齒—熱盛動(dòng)風(fēng)睡中嚙齒—胃熱或蟲積或常人2.望牙齦淡白—血虛或失血紅腫疼痛—胃火亢盛齒衄：牙縫出血—外傷、胃脾積熱、肝經(jīng)火盛、陰虛火旺、脾氣虛弱；（六）望咽喉原理:咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進(jìn)食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。觀察重點(diǎn)：色澤形態(tài)變化和有無膿點(diǎn)、假膜等。正常：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正常，食物下咽順利無阻。1.咽喉色澤深紅，腫痛明顯—實(shí)熱嬌嫩，腫痛不甚—陰虛淡紅漫腫—為痰濕凝聚2.咽喉形態(tài)乳蛾：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適者，為乳蛾。多為肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯。喉癰—臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，熱毒客于咽喉咽喉潰爛成片或洼陷者，肺胃熱毒壅盛；潰腐日久，淡紅或蒼白，多虛證。咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜，稱為偽膜。咽部有灰白色假膜，擦之不去——白喉乳蛾與白喉的區(qū)別：乳蛾——膿點(diǎn)擦之即去；白喉——擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生。三、望軀體（一）望頸項(xiàng)原理：頸項(xiàng)是飲食、呼吸和氣血精津運(yùn)行的要道（內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要?jiǎng)用}）手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項(xiàng)，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項(xiàng)可知臟腑氣血是否失調(diào)。觀察重點(diǎn)：外型和動(dòng)態(tài)正常：頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱，頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。1.外形（1）癭瘤：頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝或水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。（2）瘰疬：發(fā)于頸側(cè)頜下，腫塊如豆，累累如串珠，故名瘰疬。多因肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或因感受風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。相當(dāng)于淋巴結(jié)炎或結(jié)核。（3）頸瘺：頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成瘺道。痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收。（4）項(xiàng)癰、頸癰：頸部欣紅漫腫，灼熱疼痛，甚至潰爛流膿，由于風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯，痰毒互結(jié)。（5）氣管偏移：2.動(dòng)態(tài)（1）項(xiàng)強(qiáng)：指項(xiàng)部拘急或強(qiáng)硬。項(xiàng)強(qiáng)兼表證——風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致；項(xiàng)強(qiáng)兼壯熱、神昏、抽搐者——溫病火邪上攻，或腦髓有病。（2）項(xiàng)軟：見于小兒為先于不足，腎精虧損；若見于久病重病，則為臟腑精氣衰竭（3）頸脈搏動(dòng)：肝陽上亢或血虛重癥（4）頸脈怒張：心血瘀阻，肺氣壅滯，心腎陽衰，水氣凌心（二）望胸脅原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝氣。脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。觀察重點(diǎn)：外行變化、呼吸運(yùn)動(dòng)正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5:1）呼吸運(yùn)動(dòng):均勻整齊，胸廓起伏左右對(duì)稱，16～18次/分，均勻輕松。1.外形：（1）扁平胸，多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。（2）桶狀胸，多為素有伏談積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。（3）雞胸，多為先于不足，或后天失養(yǎng)所致。（4）胸廓兩側(cè)不對(duì)稱（5）肋如串珠：佝僂?。?）乳房腫潰：哺乳期婦女多見于乳癰。肝氣不舒，胃熱壅滯或外感邪毒。2.動(dòng)態(tài)：呼吸形式改變：胸式呼吸、腹式呼吸。呼吸時(shí)間改變：吸氣時(shí)間長(zhǎng)，多因氣道阻塞，如白喉、急喉風(fēng)；呼氣時(shí)間長(zhǎng)，多因哮病、肺脹、塵肺等。呼吸強(qiáng)度改變：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實(shí)熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；呼吸節(jié)律改變：呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。（三）望腹部原理：腹部（劍突下至恥骨以上位置）居中、下焦，內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、胞宮，為諸脈循行之處。觀察重點(diǎn)：形態(tài)表現(xiàn)（對(duì)稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平緩對(duì)稱，直立時(shí)可稍隆起，約與胸平齊，仰臥時(shí)則稍凹陷。1.外形（1）腹部膨?。喝魡胃姑洿?，稱為“臌脹”，多為肝郁，濕阻血瘀。腹大，周身俱腫者，水停所致。局部膨隆，見于腹內(nèi)有鄭積的病人。（2）腹部凹陷：久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多屬吐瀉太過，津液大傷（3）腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。見于臌脹重癥。（4）腹壁凸起：疝氣2.動(dòng)態(tài)（四）、望腰背部正常：腰背兩側(cè)對(duì)稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎異常：外形（1）脊柱后凸：龜背、駝背；腎氣虧虛或發(fā)育異常，或脊柱疾患。（2）脊柱側(cè)彎：坐姿不良，先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良或一側(cè)胸部有病。（3）脊疳：極度消瘦，為臟腑精氣極度虧虛之象。見于慢性重病患者。（4）發(fā)背：癰、阻、瘡、癤生于脊背部位者，火毒凝滯于肌腠。（5）纏腰火丹：外感火毒與血熱搏結(jié)或濕熱侵淫肌膚。動(dòng)態(tài)：（1）角弓反張：見于破傷風(fēng)、熱極生風(fēng)之驚風(fēng)等。（2）腰部拘急：寒濕內(nèi)侵，跌仆、氣滯血瘀等。四、望四肢觀察重點(diǎn)：四肢、手足形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化

正常：四肢強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

（一）望手足外形（1）四肢萎縮：指四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。（2）肢體腫脹：紅腫：瘀血、熱壅血瘀；水腫或象皮腫（見于絲蟲病），或氣腫。（3）膝部腫大：膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因濕久留、氣血虧虛。（4）小腿青筋：寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀（5）下肢畸形：膝內(nèi)翻、膝外翻、足內(nèi)翻、足外翻，皆屬先天不足或后天失養(yǎng)。動(dòng)態(tài)（1）肢體痿廢，痿證、半身不遂、截癱。（2）四肢抽搐，見于驚風(fēng)。（3）手足拘急，筋脈失養(yǎng)所致。（4）手足蠕動(dòng)（5）手足顫動(dòng)（6）揚(yáng)手?jǐn)S足，躁動(dòng)為熱極所致。（7）循衣摸床，撮空理線（二）望掌腕1.形澤2.魚際（1）魚際形態(tài)（2）魚際顏色：青—胃中有寒;赤—胃中有熱（三）望指趾（1）手指攣急:雞爪風(fēng)，因血液虧虛，血不養(yǎng)筋，復(fù)感寒邪（2）手指變形:梭形，杵狀指（3）趾節(jié)潰脫：脫疽（4）指頭螺癟：吐瀉太過，津液暴脫（四）爪甲（1）甲色：深紅—?dú)夥钟袩?；鮮紅—虛熱內(nèi)生；淺淡—?dú)庋澨?；發(fā)黃—黃疸；紫黑—血脈瘀阻，血行不暢（2）甲態(tài)五、望二陰原理：前陰為生殖和排尿器官。為腎所司，宗脈所聚。太陰陽明經(jīng)所會(huì)，精竅通于腎，尿竅通于膀胱，陰戶通于胞宮并與沖任二脈密切相關(guān)，肝膽經(jīng)脈繞陰器。后陰亦為腎所司，肛門通于腸與脾、胃、腸、腎關(guān)系密切。六、望皮膚原理：皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行