中內(nèi)講稿-脾胃系病證

------------------------------------------------------------------------中內(nèi)講稿-脾胃系病證第三章脾胃系病證 概述一、脾胃的生理功能與特點(diǎn)生理脾——主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢胃——主受納、腐熟水谷，主通降，與脾相表里。脾胃——共為后天之本，氣血生化之源，四肢百骸、五臟六腑皆賴以養(yǎng)生理特點(diǎn)：胃主納，脾主化。脾主升清，胃主降濁一納一化，一升一降→生化氣血脾喜燥而惡濕，為太陰濕土之臟胃喜潤而惡燥，為多氣多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表現(xiàn)在收納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常脾病多虛，胃病多實(shí)。脾運(yùn)化水谷功能減退→機(jī)體運(yùn)化吸收功能失?！沅纭⒏姑?、倦怠、消瘦運(yùn)化水濕功能減退→水濕內(nèi)?！鷿瘛⑻?、飲→泄瀉→胃收納、腐熟水谷及通降功能失?！秤徽瘛袣獠荒苓\(yùn)行→胃痛、痞滿、便秘胃失和降，胃氣上逆→噯氣、惡心、嘔吐、呃逆三、脾胃與其它臟腑的關(guān)系腎脾虛化源不足→五臟之精少而腎失滋養(yǎng)腎陽虛衰→脾失溫煦，運(yùn)化失職→泄瀉肝生理：肝木疏土，助其運(yùn)化脾土營木，利其疏泄病理：肝郁氣滯→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治療要點(diǎn)1．根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)組方遣藥常用甘涼滋潤之劑①生理胃為陽土，喜潤惡燥病理燥熱易傷胃陰慎用辛香燥熱之藥脾為陰土，喜燥惡濕濕易傷脾——多用醒脾化濕之劑少用甘潤滋膩之品②生理脾氣主升——脾以升為健病理常用健脾益氣升提之品胃氣主降——胃以降為和多用和中、益胃、降逆之藥③實(shí)則陽明——胃病多實(shí)、多熱——多用消導(dǎo)、和胃、泄熱之品虛則太陰——脾病多虛、多寒——常用健脾、行氣溫中之品④六腑以通為用，傳化物而不藏——治療胃腸病證，常以通為主法2．久病注意活血通絡(luò)久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)——脘腹久痛、噎膈——注意活血通絡(luò)、散結(jié)消瘀3．注意整體治療由他臟病變引起之脾胃病證——全面考慮，注意整體治療肝郁克脾——疏肝扶脾脾腎陽虛——溫補(bǔ)脾腎心脾兩虛——補(bǔ)益心脾脾胃有病也可波及其它臟腑，見于其它系統(tǒng)疾病第一節(jié)胃痛定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。釋義胃——位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸脘——胃腔。胃之上口賁門為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門為下脘。故胃痛也稱胃脘痛，所謂“胃脘當(dāng)心而痛”（《素問·至真要大論》）別名心口痛——俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處胃心痛——古稱。如《靈樞·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。心腹痛——《景岳全書》心胃痛——《壽世保元》流行消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病。據(jù)國外資料估計(jì)，大約10%的人一生中患過消化性潰瘍。據(jù)上海16所大、中型醫(yī)院的資料分析，經(jīng)X線鋇餐和（或）內(nèi)鏡證實(shí)的性滑行潰瘍的患病率為5.8%。北京協(xié)和醫(yī)院從1978-1991年，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)的消化性潰瘍患者占同期內(nèi)科就診總病例數(shù)的0.33%。消化性潰瘍的發(fā)病率據(jù)估計(jì),約占整個(gè)人群的10%-20%.男女之比約為2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%-90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。中醫(yī)治療慢性胃炎療效頗佳，有效率可達(dá)40%-73%。歷史沿革1．胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法有詳細(xì)的論述與肝郁有關(guān)——“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”病因病機(jī)寒凝氣滯——《素問·至真要大論》寒邪入侵，氣血壅滯——《素問舉痛論》癥狀治法——“胃病者，腹真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里也?！保ā鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》）2．《千金要方》所載九種心痛，實(shí)際上多指胃脘痛而言。3．明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家始明確加以區(qū)分。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》：“或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃，各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉！”4．明清時(shí)代的中醫(yī)文獻(xiàn)，重點(diǎn)論述了本病的病因病機(jī)及其辨證治療。《壽世保元》闡明了飲食不節(jié)致胃脘痛；《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，治療以“理氣為主”。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，治療胃痛當(dāng)明其在氣在血，而施以理氣活血之法。范圍西醫(yī)——急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎、功能性消化不良病因病機(jī)一、病因1．外邪犯胃寒、熱、濕邪→內(nèi)客于胃→胃脘氣機(jī)阻滯→不通則痛寒暖失宜→外感寒邪，內(nèi)客于胃→寒邪收引→氣機(jī)凝滯，胃氣失和→胃痛《素問·舉通痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛?！庇拈T螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染，也是引起消化性潰瘍的重要病因。Hp在十二指腸潰瘍病患者的檢出率為95%-100%；胃潰瘍?yōu)?0%-75%。2．飲食傷胃飲食不節(jié)，饑飽無常→損傷脾胃→胃氣壅滯→胃失和降→不通則痛過食辛辣刺激，肥甘厚味，恣飲酒漿→蘊(yùn)濕生熱→濕熱中阻，灼擾胃腑→胃痛據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般在野外作業(yè)的，如地質(zhì)勘測(cè)人員，專業(yè)司機(jī)等，往往由于飲食無規(guī)律，而患消化性潰瘍的人較多。食物對(duì)胃黏膜可引起理化性質(zhì)的損害作用?？Х?、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，均可能是胃炎與潰瘍病發(fā)生的有關(guān)因素。在飲食不當(dāng)情況下，各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。飲食不節(jié)可使黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生中的一個(gè)或幾個(gè)因素受到干擾，PH梯度便會(huì)降低，保護(hù)性屏障便遭到破壞，而發(fā)生潰瘍病。3．情志不暢憂思惱怒，情志不遂→肝失疏泄，氣失條達(dá)→肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃→胃失和降肝郁日久化火→郁火乘胃→肝胃郁熱→胃絡(luò)不暢→胃脘灼熱而痛久病入絡(luò)，氣滯日久→血行不暢→血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)→胃絡(luò)瘀阻→不通則痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍，或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或（和）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，增加對(duì)消化性潰瘍的易感性；誘發(fā)消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。據(jù)國外學(xué)者的研究：消化性潰瘍患者，戰(zhàn)時(shí)多于平時(shí)，在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期中，1942年比戰(zhàn)前多3倍，1943年比戰(zhàn)前多5倍。在某些參戰(zhàn)國居民中，亦發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者在普通內(nèi)科人群中增至20%。急性胃炎的發(fā)病，也可因過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管收縮，血流量減少，后者則使胃黏膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重，導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。4．素體脾虛素體脾胃虛弱，勞倦過度，飲食所傷，久病→中焦虛寒→脈絡(luò)失于溫養(yǎng)熱病傷陰，胃熱郁火耗傷胃陰，久服香燥理氣之品→胃絡(luò)失于滋養(yǎng)→隱隱作痛現(xiàn)已一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍系單獨(dú)遺傳，互不相干胃潰瘍患者家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高3倍；十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍的發(fā)病與ABO血型和血型物質(zhì)ABH分泌狀態(tài)這二個(gè)基因特性有關(guān)。O型血者十二指腸潰瘍的發(fā)病率較其它血型高1.4倍；血型物質(zhì)ABH非分泌者患十二指腸潰瘍發(fā)病率比分泌者高1.5倍（正常人80%為分泌者），而非分泌者O型血者的上而指腸潰瘍的發(fā)病率比對(duì)照組則高2.5倍。二、病機(jī)1．基本病機(jī)——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛生理——胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，胃氣以和降為順，胃氣宜通，不宜郁滯病理——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度→傷及于胃→胃氣失和，氣機(jī)郁滯（氣滯血瘀，宿食停滯，胃氣郁滯）→不通則痛陽氣不足，中焦虛寒→胃絡(luò)失于溫養(yǎng)胃陰不足→胃失濡養(yǎng)→脈絡(luò)拘急→氣血運(yùn)行不暢↗2．病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎（1）胃與肝生理——肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納脾胃的受納運(yùn)化、中焦氣機(jī)的升降——有賴于肝之疏泄——土得木而達(dá)病理——肝氣上逆→易于橫逆犯胃→木旺克土，土虛木乘→氣機(jī)痞阻→肝郁胃肝氣久郁→氣滯血瘀→胃絡(luò)瘀阻→血瘀胃痛痛《醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛》：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土賊木賊之候”（2）胃與脾生理——脾為濕土，以升為順脾濕胃燥，脾升胃降水谷得以受納腐熟胃為燥土，以降為和燥濕相濟(jì)，升降得調(diào)精微得以轉(zhuǎn)輸運(yùn)化病理——胃病常累及于脾——胃為陽土，其病多實(shí)（如飲食積滯）脾病常累及于胃——脾為陰土，其病多虛（如脾氣虛弱，中焦虛寒）（3）胃與膽生理——膽主通降有助于脾之運(yùn)化，胃之和降病理——膽病失于疏泄，通降失常→逆行入胃→胃失和降，氣機(jī)不利→胃痛（4）胃與腎生理——腎為胃之關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟，全賴腎陽之溫煦先天之腎賴后天之胃以滋養(yǎng)，后天之胃靠先天之腎以生化病理——腎陽不足→脾腎陽虛，中焦虛寒→胃失溫養(yǎng)→虛寒胃痛脾胃虛寒→日久損及腎陽→陽虛運(yùn)血無力→血瘀→血瘀胃痛腎陰虧虛→不能上濟(jì)于胃胃陰虧損→久則耗傷腎陰→胃腎陰虧→失于濡養(yǎng)→陰虛胃痛3．病理性質(zhì)——有虛實(shí)兩端，而演變各異早期——外邪、飲食、情志所致者——實(shí)證后期——脾胃虛弱，往往虛實(shí)夾雜（如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等）4．病理因素——寒（寒邪）、熱（熱郁）、氣（氣滯）、血（血瘀）濕（濕阻）、食（食滯）、虛（脾胃虛寒、胃陰虧虛）5．病理演變（1）實(shí)證與虛證、寒證與熱證、氣滯與血瘀可相互影響、相互轉(zhuǎn)化①實(shí)證←→虛證久痛不愈，反復(fù)發(fā)作，脾胃受損→由實(shí)轉(zhuǎn)虛—因寒而痛→寒邪傷陽→脾胃虛寒因熱而痛→熱邪傷陰→胃陰不足虛證——感受外邪→虛實(shí)夾雜②寒證←→熱證外寒、飲食生冷→寒積胃脘→日久可郁而化熱→胃熱證因熱而痛→復(fù)因生冷過度→寒熱不調(diào)→寒熱錯(cuò)雜證②氣滯←→血瘀（2）日久不愈，變證叢生①胃熱熾盛→迫血妄行瘀血阻滯→血不循經(jīng)→便血、嘔血大量出血——?dú)怆S血脫→亡陽厥脫脾氣虛弱→不能統(tǒng)血②脾胃運(yùn)化失職→濕濁內(nèi)生→郁而化熱→火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通→厥脫危證（腹痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）③日久成瘀，氣機(jī)壅塞→胃失和降，胃氣上逆→嘔吐、反胃④胃痛日久——痰瘀互結(jié)→壅塞胃脘→噎嗝診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1．主癥：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱痛等。2．兼癥：食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。3．發(fā)病特點(diǎn)：中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因—天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。二、相關(guān)檢查1．電子胃鏡、上消化道鋇餐造影：可作急、慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。內(nèi)鏡窺視結(jié)合活檢可確定潰瘍的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以及判定良惡性。X線直接征象是龕影，胃小彎潰瘍?？娠@示腔外龕影，十二指腸潰瘍則龕影不易顯示，常表現(xiàn)為球部變形、激惹和壓痛，但球部炎癥及潰瘍愈合也可有此征象。2．幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：慢性胃炎、消化性潰瘍——常見陽性。胃液分析、血清胃泌素含量測(cè)定、血清壁細(xì)胞抗體測(cè)定、胃蛋白酶測(cè)定及內(nèi)因子等檢查有利于慢性胃炎的診斷。3．膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查：可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4．腹部X線檢查：可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5．血常規(guī)：可協(xié)助與闌尾炎作早期鑒別。6．心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查：可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。三、病證鑒別1．胃痛與真心痛真心痛胃痛疼痛部位左胸膺部心下胃脘疼痛程度劇烈多輕，疼痛時(shí)間短，多為發(fā)作性長，多呈持續(xù)性疼痛性質(zhì)刺痛、絞痛隱痛、脹痛兼癥胸憋汗出，心悸氣短多伴胃腸道癥狀預(yù)后病情危急，預(yù)后較差病情多緩，預(yù)后好2．胃痛（肝氣犯胃）與脅痛脅痛——以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐胃痛（肝氣犯胃）——也可攻痛連脅，但以胃脘部疼痛為主癥3．胃痛與腹痛聯(lián)系——胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連及胃腹痛——是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥胃痛——以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)實(shí)證虛證疼痛痛劇，固定不移，拒按痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按加劇因素食后痛甚饑而痛甚病程體質(zhì)新病體壯久病體虛脈象脈盛脈虛2．辨寒熱寒痛——胃痛暴作，疼痛劇烈而拒按，遇寒則痛甚，得溫則痛減熱痛——灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，煩渴喜飲，便秘尿赤3．辨在氣在血在氣在血新久初痛久痛性質(zhì)胃脹且痛，以脹為主，時(shí)作時(shí)止痛如針刺，呈持續(xù)性部位痛無定處，或涉及兩脅痛有定處加劇與情志因素有關(guān)食后或入夜痛甚兼癥惡心嘔吐，噯氣頻頻嘔血、便血舌脈舌淡，苔薄，脈弦舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀氣虛——胃痛隱隱，空腹痛甚，飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱二、治療原則基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）實(shí)證——祛邪為主寒—散寒熱—清熱氣—疏肝理氣濕—化濕血—活血化瘀食—消食導(dǎo)滯虛證——扶正為主陰虛—養(yǎng)陰益胃陽虛—溫中健脾虛實(shí)夾雜——祛邪扶正并舉注意事項(xiàng)：1．忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。2．忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。三、證治分類1．寒邪客胃證癥狀——胃痛暴作—寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重——寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢(shì)口淡不渴—胃無熱邪或喜熱飲—熱能勝寒苔薄白—寒痛之象脈弦緊—弦脈主痛，緊脈主寒證機(jī)概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯治法——溫胃散寒，行氣止痛代表方——香蘇散合良附丸加減前方理氣散寒，適用于外感風(fēng)寒，胃氣郁滯后方—溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒得胃痛之證常用藥香附—理氣止痛香蘇散紫蘇—疏散風(fēng)寒陳皮—理氣和胃——木香、烏藥甘草—益氣和中高良姜—溫胃散寒——蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜良附丸香附—理氣止痛備選方——肝胃郁熱（痛勢(shì)急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)）—化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸加減——①兼風(fēng)寒表證（惡寒、頭痛）—加蘇葉、藿香②寒夾食滯（胸脘痞滿，胃納呆滯，惡心嘔吐）—枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜③寒邪郁積化熱，寒熱錯(cuò)雜—半夏瀉心湯（辛開苦降，寒熱并調(diào)）臨證備要——本證常用散寒藥物：高良姜、香附、干姜、吳茱萸、寒宜溫：篳撥、刀豆子、川椒、附子、肉桂、蓽澄茄、草豆蔻等。痛宜通：木香、茄南香、檀香、藿香、沉香、烏藥、青皮、陳皮、厚樸、砂仁、豆蔻名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)——寒痛散（魏雅君）：九香蟲9砂仁、木香、檀香、甘草各3。共研細(xì)末，分成9包，每服1包，日3次。治療寒滯作痛，神經(jīng)性胃痛，肝胃氣痛。消化性潰瘍疼痛劇烈，遇寒而作，制川烏6肉桂3乳香9九香蟲9高良姜32．飲食傷胃證癥狀——胃脘疼痛，脹滿拒按—暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞噯腐吞酸—宿食不化，食濁之氣上逆嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減—胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出氣機(jī)得順不思飲食—宿食停滯，脾胃受損大便不爽—食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司苔厚膩，脈滑—宿食停滯之象證機(jī)概要——飲食停滯，阻塞胃氣治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方——保和丸加減本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證方解——神曲、山楂、萊菔子—消食導(dǎo)滯茯苓、半夏、陳皮—和胃化濕連翹—清熱散結(jié)加減——①脘腹脹甚者—加枳實(shí)、砂仁、檳榔②胃脘脹痛而便秘者—可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸③食積化熱成燥—胃痛急劇而拒按（伴苔黃膩而便秘）合用大承氣湯臨證參考——食宜消，食積不消常用藥—枳實(shí)枳殼、檳榔、神曲、沉香曲、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮、山楂、炒谷麥芽、萊菔子3．肝氣犯胃證癥狀——胃脘脹痛，通連兩脅—肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛遇煩惱則痛作或痛甚—情志怫郁，氣郁加重噯氣、矢氣則舒—?dú)鉁旱镁徑怆鋹瀲啔?，善太息—肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征大便不暢—?dú)鈾C(jī)不利苔薄白，脈弦—肝郁氣滯之象證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法——疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方——柴胡疏肝散加減本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證方解——柴胡（川楝子）—疏肝解郁，柔肝止痛——佛手、延胡索陳皮、枳殼、香附（蘇梗）—理氣和中——沉香、旋覆花川芎—理血白芍、甘草—緩急止痛備選方——芍藥甘草湯合旋覆花湯芍藥、甘草—斂陰緩急以和肝黨參、白術(shù)—益氣健脾旋覆花—理氣解郁，寬胸散結(jié)，善通肝絡(luò)而行肝氣代赭石—消痰降逆，收斂鎮(zhèn)痙香附、枳殼—寬中理氣加減——①胃痛較甚者—加川楝子、延胡索（理氣止痛）②噯氣頻頻—加沉香、旋覆花（順氣降逆）③慢性胃炎常兼肝失疏泄，影響胃液的正常分泌：泛酸—加烏賊骨、煅瓦楞④臨證備要——①《臨證指南醫(yī)案》：“肝為起病之源，胃為傳變之所”。慢性胃炎常見食后飽脹、噯氣、泛惡、胃痛等癥狀，如用藥不注意輕靈疏通，則可使癥狀加重，不利于病情的好轉(zhuǎn)。故雖見脾胃之虛以參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，亦須配伍陳皮、半夏、木香以理氣和胃；雖見胃陰虧虛而用石斛、麥冬、沙參等品以清養(yǎng)胃陰，也當(dāng)佐川楝子、綠萼梅、佛手等藥物以疏肝醒胃（胡建華）②小柴胡湯治療胃痛（魏雅君）虛寒胃痛，小建中湯加黃芪本屬對(duì)癥之施，但有的患者服之不應(yīng)，每投小柴胡湯收效甚速。其義在以疏為導(dǎo)，以通為主，更有和胃降逆、扶正之功。故虛勞內(nèi)傷、中氣不足、土受木克之見陽澀陰弦脈象者皆可用之，可疏肝之郁，補(bǔ)中之虛，宣胃之滯，使樞機(jī)升降，仲景曰：“上焦得通，津液得下，胃之因和”。柴胡用量宜大，黃芩易白芍。③延年半夏湯（岳美中）方載《外臺(tái)》：半夏12檳榔6桔梗3枳實(shí)3前胡6鱉甲9人參3吳茱萸3生姜3，水煎服，日1劑。適應(yīng)癥：（1）胃脘部疼痛劇烈，痛及左側(cè)胸部及肩胛部；（2）患者屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者；（3）疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止；（4）噯氣欠伸，嘔吐后疼痛可緩解者。4．濕熱中阻證癥狀——胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱—濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃氣郁滯嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲—熱中兼濕納呆惡心—濕熱中阻小便色黃—濕熱內(nèi)盛，下注膀胱大便不暢—濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)不暢苔黃膩，脈滑數(shù)—濕熱中阻之征證機(jī)概要——濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治法——清化濕熱，理氣和胃代表方——清中湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）本方清化中焦?jié)駸?，適用于痛勢(shì)急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛方解——黃連、梔子—清熱化濕——黃芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻—健脾除濕——藿香、蒼術(shù)陳皮、甘草—理氣和胃?jìng)溥x方——黃連溫膽湯加味：半夏、枳殼、竹茹、陳皮、厚樸、黃連、藿香、佩蘭、苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙加減——①惡心嘔吐—加橘皮、竹茹②大便秘結(jié)—生大黃（后下）③氣滯腹脹—加厚樸、枳實(shí)④納呆少食—加神曲、谷麥芽熱宜清：三黃石膏湯、龍膽瀉肝湯：梔子、知母、龍膽草、竹茹臨證備要——①本證可見于慢性胃炎，胃鏡象見淺表糜爛、充血及淺表潰瘍者加連翹、蒲公英、半枝蓮；分泌物粘稠—加生苡仁、冬瓜仁；有十二指腸內(nèi)容物反流者—加少量生大黃（3-6）或制大黃，或加入黃芩、半夏、生姜，療效較佳②小陷胸湯治療濕熱氣滯型胃脘痛（急、慢性胃炎）（王長瀛）方中半夏燥濕化痰，下氣散結(jié)，消胸腹痰濕之滯，治心下急痛、痞堅(jiān)，溫走散，和胃之力頗著。黃連清熱解毒，瀉心胃肝膽之實(shí)火，燥腸胃積滯之濕邪，氣寒味苦，健胃之功獨(dú)長。栝樓實(shí)甘寒滑潤，性降屬陰，清肺胃之熱而滌痰導(dǎo)滯，寬中下氣，消脹散結(jié)，降火且不犯胃氣，潤燥而通利大腸。合用之則辛開苦降，潤燥相濟(jì)，善治濕（痰熱）互結(jié)之內(nèi)阻，恢復(fù)中焦胃氣之沖和。用之使?jié)瘢ㄌ禑幔┣寤瘹鈾C(jī)調(diào)暢而疼痛自止。脹滿噯氣較著加香附、枳殼、川楝子、萊菔子、桔梗；嘈雜吞酸加梔子、竹茹、公英、石斛、生麥芽；痛劇加元胡、沒藥或細(xì)辛。5．瘀血停胃證癥狀——胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割—瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久—血屬有形之邪食后或入夜痛甚—血屬陰，食后、夜間瘀血加重或見吐血黑便—瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀—血瘀之象證機(jī)概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法——化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方——失笑散合丹參飲加減前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加強(qiáng)活血化瘀作用，適用于治療胃痛如針刺或痛有定處之證方解——丹參飲丹參—活血消瘀止痛檀香、砂仁—行氣和胃失笑散-----蒲黃、五靈脂—活血消瘀止痛加減——①胃痛甚者—加延胡索、木香、郁金、枳殼、百草霜②氣虛無以行血（四肢不溫，舌淡脈弱）—加黨參、黃芪、仙鶴草、③便黑—加三七粉、白芨粉④陰虛（口干咽燥，舌光無苔，脈細(xì)）—加生地、麥冬⑤血化驗(yàn)中有壁細(xì)胞抗體—重用活血化瘀，常用血府組逐瘀湯加減臨證備要——①重視活血化瘀藥物的配伍：潰瘍及其周緣充血、水腫、糜爛是活動(dòng)期潰瘍的基本病變，且潰瘍病多有病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，即“病久多瘀”。而活血化瘀藥物可使局部組織血管擴(kuò)張，血流加速，改善血運(yùn)及組織營養(yǎng)狀態(tài)，從而消除充血、水腫，以促使炎癥的吸收及潰瘍面的愈合。②胃痛久發(fā)有瘀者用小栝樓1只，紅花2.4炙甘草6，水煎服。疼痛頑固者，加醋五靈脂，增強(qiáng)活血止痛之功（顏亦魯）。③胃陰不足，瘀熱內(nèi)阻——烏英合劑（程中凱）：烏賊骨、蒲公英、生地黃、白芍、麥冬、乳香、炙甘草④益中活血湯：黃芪30肉桂8吳茱萸10丹參15乳香8沒藥8生蒲黃15三棱10莪術(shù)10川芎12烏藥10。溫中散寒，理氣活血，消腫生肌。主治慢性萎縮性胃炎（孫咸茂）。6．胃陰虧虛證癥狀——胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱似饑而不欲食—虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食口干咽燥，或口渴思飲—胃陰不足，津液不能上承消瘦乏力—胃虛精微不足，形體失養(yǎng)大便干結(jié)—津液不足，大腸失潤五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)—陰虛火旺之象本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛方解——一貫煎沙參、麥冬、生地、枸杞子—養(yǎng)陰益胃當(dāng)歸—養(yǎng)肝活血而具疏通之性川楝子—疏肝理氣，和胃止痛芍藥、甘草—緩急止痛加減——①胃脘灼痛，泛酸嘈雜—加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左金丸以制酸。②胃脘脹痛較劇，兼有氣滯—加厚樸花、玫瑰花、佛手等（行氣止痛）③大便干結(jié)難解—加火麻仁、栝樓仁）（潤腸通便）④陰虛胃熱—加石斛、知母、黃連（養(yǎng)陰清胃）臨證備要——津枯宜生：西洋參、石斛、生谷芽、生雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅、烏梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化陰）7．脾胃虛寒證癥狀——胃痛隱隱，綿綿不休—脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)喜溫喜按—虛則喜按，寒則喜暖空腹痛甚，得食痛減—胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈勞累或受涼后發(fā)作或加重—?jiǎng)趧t氣耗，受寒則虛寒加重時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力—脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)手足不溫—脾陽不能達(dá)于四肢大便溏薄，舌淡，脈軟弱—中虛有寒，脾陽虛弱之象證機(jī)概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛備用方——或合良附丸、理中湯常用藥——黃芪、桂枝、飴糖—甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽白芍、甘草—緩急和營止痛生姜、大棗—溫胃和中補(bǔ)虛加減——①泛吐清水較多—加干姜、半夏、茯苓、陳皮（溫胃化飲）②泛酸—去飴糖，加左金丸、烏賊骨、煅瓦楞③胃脘冷痛，虛寒較甚，嘔吐，肢冷—合里中湯④兼腎陽虛（形寒肢冷，腰膝酸軟）—合附子理中湯⑤無泛吐清水或手足不溫—改用香砂六君子湯虛宜補(bǔ)：健補(bǔ)脾胃—四君子湯：人參、黃芪、山藥、蓮子肉苡米、芡實(shí)、白扁豆、白術(shù)臨證備要——①黃芪健中湯是公認(rèn)的治療消化性潰瘍的有效方劑。山西省中醫(yī)研究所曾觀察到黃芪、甘草兩藥有特殊的功效。實(shí)驗(yàn)研究證明：黃芪能擴(kuò)張血管，改善血行，使缺血的細(xì)胞恢復(fù)活力，生黃芪可防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，還能抑制胃液的分泌，減少游離酸和酸度，使PH值上升。甘草補(bǔ)中緩急止痛，其提取物甘草次酸可促進(jìn)潰瘍愈合。②甘草粉蜜湯（《金貴要略》）：甘草60米粉30蜂蜜120。先煎甘草去渣，后下粉、蜜煎少許，頻服，日1劑。此類胃痛有時(shí)用六君子湯、小建中湯、里中湯之類療效不好，以此方治療每獲良效。③胃痛治腎（?？坝瑁╃娙槭剑虹娙槭?0黃柏10肉桂65公英30甘草6。適用于寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜、脾胃不和的潰瘍病。鐘乳石甘溫入腎，溫陽以暖脾，補(bǔ)虛損。肉桂辛甘大熱，入脾腎兩經(jīng)，溫腎陽，暖脾火，除冷積，通血脈。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促進(jìn)消化功能，并可緩解胃腸痙攣以止痛）。黃柏清熱燥濕，滋腎降火。公英清熱解毒且能健胃（單味公英治療潰瘍病，有促進(jìn)潰瘍面愈合的效用）。甘草補(bǔ)中健脾，緩急止痛，調(diào)和藥物?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“腎者，胃之關(guān)也”。李中梓認(rèn)為先天之本在腎，后天之本在脾，“精血之司在命門，水谷之司在脾胃，故命門得先天之司，脾得后天之司也，是以水谷之海，本賴先天之主?！壁w獻(xiàn)可也認(rèn)為飲食入胃，譬如水谷在鍋中，必須火煮才能熟。這個(gè)火就是命門之火，在下焦蒸熟，始能運(yùn)化。因此他提出補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎的觀點(diǎn)。⑤⑥④潰瘍病可參用外科治法（巫君玉）氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性，與外科腫瘍的形成機(jī)制（氣滯→血瘀→紅腫成瘍）相似，故可應(yīng)用清熱消腫、活血化瘀、托里定痛、養(yǎng)血生肌、益氣生血，藥如：蒲公英、金銀花（清熱敗毒消腫）地、芍、歸、芎（養(yǎng)血和血生?。┤椤]、丹參、三七（活血化瘀）、黃芪（益氣生血生?。?，運(yùn)用得當(dāng)，均可獲良效。專方辨證論治一、消化性潰瘍1．胃樂湯黨參15g黃芪40g白芍20g元胡10g甘草10g珍珠層粉3g（分2次沖）枯礬2g。水煎服，日1劑。健脾益氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝膠厚度，使受損胃黏膜內(nèi)的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增強(qiáng)黏液屏障作用，該方還能增加胃竇部黏膜內(nèi)PG合成，后者具有胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用。胃樂湯主要是通過增強(qiáng)胃黏膜防御因子，調(diào)整了防御因子和攻擊因子的平衡而起到治療消化性潰瘍的作用。2．健胃愈瘍湯加減黨參15g黃芪30g柴胡15g白芍15g白芨15g青黛6g珍珠層粉2g（分沖）甘草3g。水煎服，日1劑。健脾益氣，疏肝和胃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：柴胡、元胡、白芍具有鎮(zhèn)靜止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠層粉、白芨粉有中和胃酸、抗組胺作用。3．潰瘍合劑黃芪20g當(dāng)歸9g白延胡9g白芍12g香附10g烏藥7g肉桂3g甘草9g白芨12g烏賊骨15g。水煎兩次，濃縮至75ml，每服20-30ml，飯前30分鐘服，日3次，連服6周1療程。溫中健脾，行氣止痛。藥理研究：烏賊骨主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機(jī)酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛。白芨含黏液質(zhì)，能保護(hù)并促進(jìn)潰瘍面愈合。元胡含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎Α０咨趾炙庍?，能松弛胃腸平滑肌，故可緩解胃腸痙攣性疼痛。甘草成分FM100與芍藥甙有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。肉桂含桂皮油，對(duì)胃腸有緩和刺激作用，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣。烏藥、香附均有鎮(zhèn)痛作用，且香附又能促進(jìn)消化液分泌。當(dāng)歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動(dòng)加快，消化液分泌增加，加強(qiáng)肌體消化機(jī)能。黃芪能提高肌體細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，使細(xì)胞生理代謝作用增強(qiáng)，細(xì)胞生長旺盛，因此，有利于胃內(nèi)潰瘍面的愈合，促進(jìn)胃腸消化機(jī)能的恢復(fù)。二、慢性胃炎1．益中活血湯黃芪30g肉桂8g吳茱萸10g乳香8g沒藥8g生蒲黃13g三棱10g莪術(shù)10g川芎12g烏藥12g丹參15g。水煎服，日1劑。補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃健脾，活血散瘀。藥理研究：黃芪含蔗糖、氨基酸、黏液質(zhì)等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而變薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增進(jìn)食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白細(xì)胞增加。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。丹參、乳香、沒藥、川芎、三棱、莪術(shù)、烏藥、蒲黃的藥理作用相似，均可加快微循環(huán)血液流速，改善微循環(huán)。而丹參、乳香、沒藥還能促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生，抑制過度的纖維細(xì)胞增長，而有助于顆粒結(jié)節(jié)消失，使黏膜色澤變紅或部分呈充血狀。由此表明，本方對(duì)慢性萎縮性胃炎有較好的療效。2．養(yǎng)胃湯黨參、黃芪各30g蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、魚腥草、大棗各20g烏梅、桂枝、丹參、赤芍、甘草各10g。水煎服，日1劑。益氣活血清熱。藥理：烏梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻斷其致病作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃排空，改善消化道癥狀。丹參、赤芍可抑制TxA2合成，調(diào)節(jié)TxA2/PGI2平衡，改善微循環(huán)和胃黏膜血流狀態(tài)。桂枝、烏梅可興奮唾液腺，促進(jìn)多種抗菌原素和生長因子分泌。黃芪、丹參、大棗、甘草可提高血漿或胃壁組織的cAMP含量，以疏通微循環(huán)，發(fā)揮抗缺氧、抗疲勞、抗胃黏膜損傷作用。3．半夏瀉心湯加減法半夏、白術(shù)、赤芍各12g干姜5g黨參、公英各15g黃連6g砂仁6g雞內(nèi)金、枳實(shí)各10g甘草6g。水煎服，日1劑。健脾和胃，開結(jié)除痞。三、胃黏膜脫垂癥1．加減補(bǔ)中益氣湯黨參、黃芪各15g白術(shù)12g柴胡、陳皮、元胡、枳殼各9g升麻6g半夏10g山查15g黃連6g甘草3g。水家服。日1劑。臉皮理氣，和胃止嘔。藥理：抑制胃腸蠕動(dòng)。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白分泌明顯減少，本方還有拮抗乙酰膽堿、五肽胃泌素、組織胺的促泌酸作用。抑菌作用：對(duì)金黃色葡萄球菌有誼制作用。2．升提活血湯黃芪30g黨參、升麻、柴胡、公英、枳實(shí)、肉桂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、丹皮各10g細(xì)辛5g紅花12g川芎15g丹參30g甘草6g。水煎服，日1劑。益氣健脾，或血化瘀。四、十二指腸炎1．胃脘痛方炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉（沖）、甘草各4.5g黃連6g白芍、金鈴子、香櫞皮各9g煅瓦楞12g吳茱萸1.5g。水煎服，日1劑?；蜓?，理氣止痛。藥理：刺猬皮有鎮(zhèn)痛收斂止血作用。元胡含生物堿，內(nèi)服產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮(zhèn)痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痙鎮(zhèn)吐作用。金鈴子含揮發(fā)性脂肪酸，為醋酸及己酸，有抗酸和解痙作用。白芍所含的芍藥甙有緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔?，有降低肌張力和抑制運(yùn)動(dòng)的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痙作用，甘草流浸膏能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制組織胺引起的胃酸分泌，還有保護(hù)潰瘍面的作用。甘草解痙之效與芍藥有協(xié)同作用，有止攣急和解痙之功。馬尾連主要為小檗堿，可增加膽汁形成以助消化；吳茱萸含揮發(fā)油、生物堿等，有鎮(zhèn)痛作用；煅瓦楞含碳酸鈣、磷酸鈣，有制酸止痛作用。綜合上述，本方有鎮(zhèn)痛、制酸、收斂、止血、解痙、鎮(zhèn)吐等作用，故可治療胃潰瘍及十二指腸炎。2．肝胃百合湯柴胡、黃芩、烏藥、川楝子、郁金各10g百合30g丹參15g黨參、蒲公英各12g牡蠣15g。水煎服，日1劑。疏肝理氣，瀉熱和胃?，F(xiàn)代藥理：柴胡含揮發(fā)油（內(nèi)有柴胡醇）、植物甾醇，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜作用；黃芩含黃芩甙、黃芩素，有解熱、鎮(zhèn)靜、利膽助消化作用，對(duì)腸管有抑制作用；郁金含姜黃素，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，減少尿內(nèi)的尿膽元，郁金還有輕度的鎮(zhèn)痛作用；丹參含丹參酮甲，維生素E，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川楝子對(duì)肝硬化有一定療效；烏藥含揮發(fā)油等，烏藥煎劑能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道氣體之排出；牡蠣所含的碳酸鈣具有收斂、制酸止痛作用，有利于潰瘍的愈合；公英能使膽囊收縮，后利于膽汁排入腸中，有較強(qiáng)利膽健胃作用，并有止痛、止嘔、排除脹氣、促進(jìn)食欲的作用。黨參含皂甙、生物堿，能增強(qiáng)肌體的抵抗力，促進(jìn)新陳代謝，幫助消化。宗上所述，本方有鎮(zhèn)痛、利膽、健胃、收斂、制酸、消除脹氣作用。故可治療胃及上二指腸炎或潰瘍等疾患。預(yù)防調(diào)護(hù)1．飲食調(diào)攝生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。2．精神調(diào)攝保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。3．慎用對(duì)胃有刺激的藥物如水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等。附吐酸定義是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨即咽下——吞酸；隨即吐出——吐酸可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。歷代尚有“醋心”、“噫醋”之稱。病因病機(jī)1．肝氣犯胃，肝郁化火《素問至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”2．脾胃虛寒脾胃虛弱，肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃基本病機(jī)——肝氣犯胃，肝郁化火；食之滯作腐；濕熱郁正蒸，寒濕停阻；脾虛失運(yùn)→胃失和降證治分類1．脾胃虛寒癥狀——吐酸時(shí)作，兼吐清水，口淡喜暖，脘悶食少，少氣懶言，肢倦不溫。大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈沉弱或遲緩治法——溫中散寒，和胃制酸代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯常用藥——黨參、白術(shù)、茯苓、甘草—甘溫益胃陳皮、半夏、香附、砂仁—行氣降逆吳茱萸—辛通下達(dá)以開郁結(jié)生姜、大棗—溫胃散寒補(bǔ)虛2．肝胃郁熱數(shù)癥狀——吐酸時(shí)作，胃脘灼熱，口苦而臭，心煩易怒，兩脅脹悶，舌紅，脈弦治法——泄肝和胃代表方——左金丸加味黃連—直折肝火吳茱萸—辛通下達(dá)開郁結(jié)白芍—斂肝養(yǎng)陰竹茹—清熱化痰川楝子—行氣導(dǎo)滯雞內(nèi)金—消積化滯牡蠣、石決明—制酸或加烏賊骨、煅瓦楞3．濕阻于胃癥狀——吐酸時(shí)作，喜唾涎沫，時(shí)時(shí)欲吐，胸脘痞悶，噯氣則舒，不思飲食，舌淡紅，苔白滑，脈弦細(xì)或濡滑治法——化濕和胃，理氣解郁代表方——越鞠丸加減蒼術(shù)、白豆蔻—燥濕化痰香附、厚樸、枳殼—行氣導(dǎo)滯神曲—健胃消食梔子—清化郁熱生姜—溫胃和胃附嘈雜定義是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的病證?？蓡为?dú)出現(xiàn)，又常與胃痛、吞酸并見。病因病機(jī)痰、濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜1．飲食不節(jié)多食粘膩難消化食物→積滯中焦→阻礙胃府通降過食辛辣香燥，醇酒肥甘→戕傷胃體→郁熱內(nèi)擾→嘈雜2．情志不和郁怒憂傷→肝失條達(dá)→橫犯脾胃→胃府不安3．脾胃氣虛脾胃素虛，飲食勞倦，過服寒涼→胃陽（氣）虛→納運(yùn)失?！须s4．陰血不足失血過多，熱病之后陰津耗傷，過食辛辣→損傷脾胃陰津→燥熱內(nèi)擾辨證論治1．胃熱癥狀——嘈雜而胃中灼熱，惡心吐酸或口苦，渴喜涼飲，或善食易饑，或不饑納呆，噯腐臭氣，小便黃，大便干，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)治法——清熱和胃代表方——溫膽湯加減黃芩、黃連、竹茹—清胃脘之熱，安中除煩半夏、陳皮、枳殼—降逆和胃茯苓—甘淡滲濕寧神甘草—調(diào)和諸藥2．胃虛證癥狀——嘈雜時(shí)作時(shí)止，口淡無味，食后脘脹，體倦乏力，大便干結(jié)，舌淡，脈虛治法——健脾益胃和中代表方——四君子湯加味常用藥——黨參—益氣補(bǔ)中白術(shù)—健脾燥濕茯苓—滲濕健脾甘草—甘緩和中加山藥—補(bǔ)脾養(yǎng)胃；蔻仁—養(yǎng)血和中3．血虛證癥狀——嘈雜而兼面白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱治法——益氣養(yǎng)血和中代表方——?dú)w脾湯常用藥——黃芪、黨參—補(bǔ)氣健脾當(dāng)歸、龍眼肉—養(yǎng)血和營木香—健脾理氣茯神、遠(yuǎn)志、棗仁—養(yǎng)心安神生姜、甘草、大棗—和胃健脾，以助化源第二節(jié)痞滿定義是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱為胃痞。歷史沿革1．《內(nèi)經(jīng)》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸帮嬍巢还?jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞?！薄端貑枴ぎ惙ǚ疆愓摗罚骸芭K寒生滿病”。2．痞滿病名首見于《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞?！薄叭粜南聺M而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！?．隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之否?！薄捌洳≈?，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！?．朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者與否同，不通泰也?！薄懊洕M內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！?．張景岳《景岳全書·痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⑵M分為虛實(shí)兩端：“凡有邪有滯而脹者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫不補(bǔ)不可?！狈秶麽t(yī)——慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不適為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病論治。病因病機(jī)一、病因1．感受外邪外感六淫，表邪入里誤下傷中→邪氣乘虛內(nèi)陷→結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)→升降失司→《傷寒論》：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”2．內(nèi)傷飲食暴飲暴食，咨食生冷，過食肥甘，嗜酒無度→損傷脾胃→納運(yùn)無力→食滯內(nèi)?！禎裰凶琛鷼鈾C(jī)被阻→痞滿《傷寒論》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿?！?．情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂→肝氣郁滯，失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞滿憂思傷脾→脾氣受損，運(yùn)化失職→胃府失和→氣機(jī)不暢→痞滿二、病機(jī)1．基本病機(jī)——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿2．病位——胃，與肝脾密切相關(guān)。生理——脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。3．病理性質(zhì)——虛實(shí)兩端實(shí)——外邪、痰濕、食積、氣滯虛——脾胃虛弱（氣虛、陰虛）4．病理演變①初期——實(shí)證（外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻→脾胃運(yùn)納失職→清陽不升，濁陰不降→中焦氣機(jī)阻滯，升降失司→痞滿②久病常由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)痞日久→正氣虧耗，損傷脾胃→中焦虛弱，運(yùn)化無力濕熱之邪或肝胃郁熱→日久傷陰→陰津虧耗→胃失濡養(yǎng)→和降失司→痞滿③正虛與邪實(shí)常相互影響、夾雜——脾胃虛弱，升降無力→易于招致外邪入侵→虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜④日久易致瘀出血——痞滿日久，氣血運(yùn)行不暢→脈絡(luò)瘀滯→血絡(luò)損傷→吐血、黑便診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1．主癥——胃脘痞塞，滿悶不適，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形2．發(fā)病與病程——發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長3．誘因——飲食、情志、起居、寒溫等二、相關(guān)檢查1．電子胃鏡或纖維胃鏡可確診慢性胃炎，并排除潰瘍病和胃腫瘤2．病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生。3．X線鋇餐檢查協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等4．胃腸動(dòng)力檢測(cè)胃腸測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等可協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等。5．幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)檢測(cè)是否為Hp感染。6．B超、CT檢查可鑒別肝膽病和腹水等。三、病證鑒別1．痞滿與胃痛共同點(diǎn)——病位在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)胃痛——以疼痛為主，痛勢(shì)多急壓之可痛胃痞——以滿悶不適為主起病較緩壓無痛感2．痞滿與鼓脹共同點(diǎn)——均為自覺腹部脹滿鼓脹——腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露在大腹按之腹皮繃急胃痞——自覺滿悶不適，外無脹形為特征在胃脘按之柔軟3．痞滿與胸痹共同點(diǎn)——均可有脘腹不適胸痹——胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛以胸悶、胸痛、短氣為主癥痞滿——以脘腹?jié)M悶不適為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力，偶有胸膈不適，但無痛4．痞滿與結(jié)胸共同點(diǎn)——病位均在脘部結(jié)胸——以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征痞滿——在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特征辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)實(shí)痞虛痞病因外邪犯胃，痰濕中阻脾胃氣虛，無力運(yùn)化；病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)胃陰不足，失于濡養(yǎng)臨床痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩饑飽均滿，食少納呆，大便清利，表現(xiàn)伴便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力舌淡苔白，脈虛無力2．辨寒熱寒證——痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉、沉澀熱癥——痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者二、治療原則基本法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿實(shí)證——實(shí)者瀉之——理氣解郁、清熱祛濕、消食導(dǎo)滯、除濕化痰虛證——虛者補(bǔ)之——健脾益胃，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)陰益胃三、證治分類（一）實(shí)痞1．飲食內(nèi)停證癥狀——脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按—飲食停滯，胃府失和，氣機(jī)郁滯噯腐吞酸，惡食嘔吐—食滯胃脘，胃失和降大便不調(diào)，矢氣頻作，臭如敗卵—食滯作腐，氣機(jī)不暢舌苔厚膩，脈滑—飲食停滯之象證機(jī)概要——飲食停滯，胃府失和，氣機(jī)壅塞治法——消食和胃，行氣消痞代表方——保和丸加減本方消食導(dǎo)滯，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹脹滿者方解——山楂、神曲、萊菔子—消食導(dǎo)滯，行氣除脹半夏、陳皮—和胃化濕，行氣消痞茯苓—健脾滲濕，和中止瀉連翹—清熱散結(jié)加減——①食積較重—加雞內(nèi)金、谷、麥芽②脘腹脹滿—加枳實(shí)、厚樸、檳榔③食積化熱，大便秘結(jié)—加大黃、枳實(shí)，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸④兼脾虛便溏—加白術(shù)、扁豆，或枳實(shí)消痞丸臨證備要——?dú)堄嘈晕秆壮Ｒ姖袷硿福憩F(xiàn)為食欲不振，不知饑，口粘不渴，飲食稍不當(dāng)，即覺脘腹痞脹，舌苔膩，治宜祛濕泄?jié)?，消積除脹。藥用：佩蘭、法半夏、炒陳皮、雞內(nèi)金、炒枳殼、山楂、神曲、炒苡仁等。2．痰濕中阻證癥狀——脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶—痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢頭暈?zāi)垦！獫裥袄?，清陽不升，清竅失養(yǎng)身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴—濕邪困脾，胃失和降小便不利—?dú)饣焕嗵Π缀衲?，脈沉滑—濕邪偏重之象證機(jī)概要——痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和治法——除濕化痰，理氣和中代表方——二陳平胃散加減本方燥濕化痰，健脾理氣，用于脘腹脹滿，嘔惡納呆之癥方解——蒼術(shù)—燥濕化痰陳皮、厚樸—理氣消脹甘草、大棗、生姜—健脾和胃加減——①痰濕盛而脹滿甚者—加枳實(shí)、蘇梗、桔梗，或合用半夏厚樸湯②氣逆不降，噯氣不止—加旋覆花、代赭石、沉香、枳實(shí)③痰濕郁久化熱（口苦、舌苔黃）—改用黃連溫膽湯④兼脾胃虛弱—加黨參、白術(shù)、砂仁3．濕熱阻胃證癥狀——脘腹痞悶，或嘈雜不舒—濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦—濕熱中阻，氣機(jī)不利，升降失司納少—脾為濕困，納運(yùn)失職舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)—濕熱壅盛之象證機(jī)概要——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利治法——清熱化濕，和胃消痞代表方——瀉心湯合連樸飲加減前方—瀉熱破結(jié)后方—清熱燥濕合用—清熱除濕，散結(jié)消痞，用于胃脘脹悶嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃膩之痞滿者常用藥——大黃—瀉熱消痞，和胃開結(jié)瀉心湯黃芩、黃連—清熱燥濕梔子—清熱燥濕厚樸—理氣燥濕連樸飲石菖蒲—芳香化濕，醒脾開胃半夏—和胃燥濕蘆根—清熱和胃，止嘔除煩黃連、淡豆豉—清熱燥濕除煩加減——①惡心嘔吐明顯—加竹茹、生姜、旋覆花②納呆不食—加雞內(nèi)金、谷麥芽③嘈雜不適—合用左金丸④便溏—去大黃，加扁豆、陳皮⑤寒熱錯(cuò)雜—半夏瀉心湯（苦辛通降）臨證備要——慢性淺表性胃炎常見實(shí)熱證，表現(xiàn)為肝胃郁熱，胃氣郁滯者，以大黃黃連瀉心湯為主方，加枳殼、白蒺藜、赤芍、公英、八月扎、桃仁、香櫞皮。若濕熱并重者，可用溫膽湯加減：法半夏、枳殼、陳皮、竹茹、生姜、厚樸、黃連、藿香、佩苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙。泛酸加左金丸或方中加吳茱萸1-2，煅瓦楞15。4．肝胃不和證癥狀——脘腹痞悶—肝氣犯胃，胃氣郁滯胸脅脹滿，心煩易怒，善太息—肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒嘔惡噯氣—肝氣犯胃，胃失和降嘔吐苦水—膽胃不和，氣逆于上大便不爽—腸胃不和，氣機(jī)郁滯舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦—肝氣郁滯之象證機(jī)概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯治法——疏肝解郁，和胃消痞代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減前方—長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁后方—消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞合用—增強(qiáng)行氣消痞之功，適用于胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿方解——越鞠丸香附、川芎—疏肝散結(jié)、行氣活血蒼術(shù)、神曲—燥濕健脾，消食化滯梔子—瀉火解郁枳術(shù)丸枳實(shí)—行氣消痞白術(shù)—健脾益胃荷葉—升清養(yǎng)胃加減——①氣郁明顯，脹滿較甚—加柴胡、郁金、厚樸，或用五磨飲子②肝郁化火，口苦而干—加黃連、黃芩（瀉火解郁）③嘔惡明顯者—加半夏、生姜④噯氣者—加竹茹、沉香臨證備要——胃下垂屬于肝脾失調(diào)者，加味四逆散：柴胡、白芍、枳殼、黃芪、雞內(nèi)金、砂仁生麥芽、甘草（王蔭龍）（二）虛痞1．脾胃虛弱證癥狀——脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重—脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失常喜溫喜按—脾胃虛寒納呆便溏—脾虛不運(yùn)神疲乏力，少氣懶言，語聲低微—脾胃氣虛，形神失養(yǎng)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱—脾胃虛弱之象證機(jī)概要——脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司治法——補(bǔ)氣健脾，升清降濁代表方——補(bǔ)中益氣湯加減滿者本方健脾益氣，升舉清陽，用于治療喜溫喜按、少氣乏力之胃脘脹方解——黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草—益氣健脾——茯苓、山藥、大棗升麻—升舉清陽當(dāng)歸—養(yǎng)血和營（合并潰瘍—加白芨、烏賊骨）陳皮—理氣消痞——郁金、枳殼（胃痛明顯—加元胡）山楂、雞內(nèi)金（肝脾下垂—加鱉甲）加減——①脹悶較重—加枳殼、木香、厚樸（理氣運(yùn)脾②陽虛明顯，四肢不溫—加制附子、干姜，或合理中丸③納呆厭食—加砂仁、神曲④濕濁內(nèi)蘊(yùn)，舌苔厚膩—加半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯臨證備要——胃下垂常見本型。也可選用益氣舉陷湯（袁大仲）：黃芪120防風(fēng)3炒白術(shù)9炒枳實(shí)15煨葛根12山茱萸15，水煎服。臨證備要——胃下垂屬于脾胃陽虛者，宜溫胃健中，益氣升陽，方如健中溫脾湯：黨參、白術(shù)、干姜、白芍、升麻、炒枳殼、炙甘草。若胃下垂引起胃脘痛，病情遷延不愈，情緒不遂的“肝寒犯胃”，方用吳茱萸湯合延年半夏湯：吳茱萸、半夏、桔梗各10太子參、柴胡各12干姜、炒枳殼、鱉甲各6焦檳榔、肉桂各3（后下）。慢性淺表性胃炎也可見中虛寒證，以香砂六君子湯為主加減治療。慢性萎縮性胃炎屬于中虛氣滯者，可用補(bǔ)中消痞湯：黨參、白術(shù)、黃芪、枳實(shí)、白芍、桂枝、丹參、炙甘草、生姜、大棗。2．胃陰不足證癥狀——脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食—胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司惡心噯氣—胃失和降口燥咽干，大便秘結(jié)—陰虛津枯，津液不能上承，大腸液虧失于濡潤舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)—陰虛之象證機(jī)概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞代表方——益胃湯加減本方滋養(yǎng)胃陰，行氣除痞，用于口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)之胃痞不舒者方解——生地、麥冬、沙參、玉竹—養(yǎng)陰益胃冰糖--香櫞—疏肝理脾，消除心腹痞滿加減——①津傷較重者—加石斛、天花粉②腹脹較著者—加枳殼、厚樸③食滯者—加谷麥芽④便秘者—加火麻仁、玄參⑤慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生者，選加烏梅、生雞內(nèi)金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪術(shù)等；胃黏膜充血明顯重用丹參，加連翹、苦參；黏膜紅白相兼以白為主者加肉桂、炮附子；伴黏膜糜爛出血者加黃芪、白芨、三七；伴膽汁返流者加柴胡、枳殼、郁金、木香等。臨證備要——胃下垂屬于脾陰虧虛者，可用人參固本湯：人參、熟地、生地、白芍、天麥冬、五味子、知母、陳皮、炙甘草。在滋陰養(yǎng)脾的同時(shí)少佐益氣升提之品：黃芪、炒枳殼、升麻等。偏胃陰虧虛者，藥用石斛、沙參、生地、天花粉、蘆根、烏梅、麥冬、玉竹，或清燥養(yǎng)營湯：知母、花粉、當(dāng)歸、生地、白芍、陳皮、甘草、燈芯草等。脾虛夾滯者，方用枳實(shí)參樸湯：白術(shù)20人參6茯苓12、枳實(shí)、陳皮、厚樸、半夏、萊菔子、檳榔各10砂仁、黃連、干姜各5炒麥芽15炙甘草3。慢性淺表性胃炎屬于胃陰虛證者，可以沙參麥冬湯加減：南北沙參、麥冬、生地、枇杷業(yè)、石斛、天花粉、白芍、谷麥芽、烏梅、炙甘草、蒲公英。慢性萎縮性胃炎屬胃陰虛者以清中消痞湯治療：太子參、麥冬、半夏、柴胡、生白芍、炒梔子、丹皮、青皮、丹參、甘草預(yù)防調(diào)攝1．飲食調(diào)攝：節(jié)制飲食，勿暴飲暴食；飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品。2．精神調(diào)攝：保持樂觀開朗，心情舒暢。3．慎起居，適寒溫，防六淫。注意腹部保暖。4．適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。第三節(jié)嘔吐定義是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。釋義有聲有物——嘔有物無聲——吐無物有聲——干嘔又名“吐逆”嘔吐一名，追溯至《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》有《嘔吐噦下利病篇》，并提出“干嘔”之病名?！稏|垣十書》：“聲物兼出謂之嘔”（有聲有物）“物出而無聲謂之吐”（有物無聲）“聲出而無物謂之干嘔”（有聲無物歷史沿革1．《內(nèi)經(jīng)》論病因甚詳。病因：（1）外感；（2）內(nèi)傷；（3）飲食所傷。病機(jī)：與肝、膽、脾等有關(guān)“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚爸T嘔吐酸，……皆屬于熱?！薄吧訇幹畡?，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦?！?．《金匱要略》列專篇論述：（1）外感熱病過程中均可出現(xiàn)嘔吐：六經(jīng)病及太陽、少陽合病、太陽陽明合病均致嘔吐。（2）內(nèi)傷雜病致嘔吐：黃疸、痰飲、宿食、誤吞毒物。（3）證治：小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯、橘皮竹茹湯。（4）嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng)，某些病證勿見嘔止嘔，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。3．隋·巢元方《諸病源候論·嘔吐候》：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！眹I吐的發(fā)生是由胃氣上逆所致。孫思邈《備急千金要方·卷十六嘔吐噦逆》：“凡嘔者多食生姜，此是嘔家圣藥。”4．陳言《三因極一病證方論·嘔吐敘論》：“嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有寒熱、飲食、血?dú)獠徽{(diào)之不同，皆使人嘔吐?！睏钊数S《直指方·嘔吐》：“嘔吐出于胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風(fēng)邪入胃?！?．《景岳全書·嘔吐》強(qiáng)調(diào)虛實(shí)辨證：“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)者有邪，去其邪則愈，虛者無邪，則全由胃氣之虛也。”6．清·程仲齡《醫(yī)學(xué)心悟》倡命門火衰致嘔吐之說，并創(chuàng)上病下取之灌腸通腑法及溫補(bǔ)腎陽法。7．葉天士詳論瀉肝安胃治療嘔吐法，用藥以辛苦為主，以酸佐之。范圍中醫(yī)——內(nèi)傷雜病胃痛、痞滿、腹痛等；外感熱病中西醫(yī)——①急性胃炎、胃黏膜脫垂癥、神經(jīng)性嘔吐②幽門痙攣、幽門梗阻、賁門痙攣、十二指腸壅積癥、腸梗阻③急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、急性闌尾炎④心源性嘔吐、尿毒癥、顱腦疾病、細(xì)菌性食物中毒、內(nèi)耳性眩暈、急性傳染性疾病早期。病因病機(jī)一、病因1．外邪犯胃風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火穢濁之氣→侵犯胃府→胃失和降，水谷上逆→嘔吐感邪之異、體質(zhì)強(qiáng)弱、胃氣盛衰——外邪致嘔吐——寒嘔、熱嘔2．飲食不節(jié)飲食過量，暴飲暴食多食生冷、醇酒辛辣、甘肥不潔食物→傷胃滯脾→食滯不化，胃氣不降→上逆3．情志失調(diào)惱怒→傷肝→肝失條達(dá)→橫逆犯胃→胃氣上逆憂思→傷脾→健運(yùn)失職→飲食停滯→胃失和降→嘔吐脾胃素弱——偶因氣惱→食隨氣逆4．病后體虛病后胃弱脾胃素虛→脾胃虛弱→胃虛不能受盛水谷→無力和降，水谷上逆→嘔吐勞倦過度脾虛不能運(yùn)化水谷脾胃陽虛→失于溫化→痰飲內(nèi)停，上犯于胃→胃失和降→嘔吐久嘔不愈、熱病傷陰→胃陰不足→胃失濡養(yǎng)，不得潤降→氣逆于上→嘔吐二、病機(jī)1．基本病機(jī)——胃失和