崔玉濤回復(fù)輔食問題匯總

PAGE14崔玉濤回復(fù)輔食問題匯總1、【轉(zhuǎn)帖】嬰兒輔食添加——崔玉濤教授回復(fù)輔食問題匯總不知道有沒有JMS轉(zhuǎn)過，偶然看到，寫得不錯，共同學(xué)習(xí)吧。嬰兒輔食添加——崔玉濤教授回復(fù)輔食問題匯總

（崔玉濤教授：

北京和睦家醫(yī)院兒科高級醫(yī)師，

北京市計劃生育委員會專家組成員）

一、輔食添加的作用

至于鍛煉孩子的咀嚼能力，那一定等到孩子的磨牙長出后。否則，咀嚼很難完成。二、輔食添加的時間

言外之意，不要過于強求孩子必須進食量。鼓勵孩子對飲食產(chǎn)生興趣，千萬不要強迫孩子，以免造成孩子的心理負(fù)擔(dān)。

四、蔬菜的簡單制作

蔬菜的簡單做法：洗凈的蔬菜放入滾開水約1-2分鐘后取出，然后剁成菜泥，加入米粉中，混合后一同喂給孩子。最好選擇綠色菜的菜葉。另外，也可將土豆、南瓜等蒸成泥，混在米粉中喂給孩子。

要注意胡蘿卜的做法：將洗凈的胡蘿卜切成大塊，用少許熱油煸炒一下，再放入蒸鍋內(nèi)蒸成泥。這樣在蒸的過程中，油就會與胡蘿卜素結(jié)合，才能保證孩子服用后，身體吸收足夠的胡蘿卜素。五、嬰兒營養(yǎng)（含輔食添加）的常見問題

嬰兒第一輔食不再是雞蛋黃？

富含鐵的雞蛋黃成為最佳選擇，其實是過去的說法?，F(xiàn)在比較容易易于孩子吸收，且富含鐵的輔食應(yīng)該是嬰兒營養(yǎng)米粉。由于，雞蛋黃中除了含鐵外，還含有一些大分子蛋白質(zhì)，會導(dǎo)致孩子吸收消化上出現(xiàn)問題，比如便秘等。再者，蛋黃的味道平平，形狀干澀，容易引起孩子反感。孩子不愛吃雞蛋黃是完全可以理解的一件事情。與雞蛋黃相比，水果或蔬菜泥的味道和形狀都容易被孩子接受。蛋黃已經(jīng)不再是嬰兒第一輔食了，目前的嬰兒營養(yǎng)米粉才是。因為其中所含營養(yǎng)成分比蛋黃強，而可能出現(xiàn)過敏、便秘等不良反應(yīng)的機會卻比蛋黃小的多。是否添加米湯和粥？

米湯和粥的營養(yǎng)非常有限，最好添加嬰兒營養(yǎng)米粉。

米湯會影響嬰兒吃奶。如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥？

果汁含有很好的營養(yǎng)，但是喝慣果汁的孩子很難接受白水，這樣不利于口腔的清潔。建議孩子滿4個月后添加果泥。將果汁換為果泥，鼓勵孩子喝白水。誘導(dǎo)孩子喝水，可沒有“饑渴療法”。利用一切機會給孩子喝白水就可以了。（鮮榨的蘋果水有些濃，應(yīng)該加些水才好。鮮榨的胡蘿卜水沒有什么營養(yǎng)。因為胡蘿卜素需要通過油質(zhì)作為媒介才可吸收。建議：將胡蘿卜切成大塊，在熱油中適當(dāng)煸炒，再放入蒸鍋內(nèi)蒸成泥狀。作為輔食的一部分喂給孩子。）

果泥在兩餐之間添加。果泥最好不要與輔食混合，在兩餐之間喂養(yǎng)。水果泥應(yīng)該在兩餐之間添加。選擇的水果味道不要太重，以免造成孩子對味覺的依賴，出現(xiàn)厭奶和米粉。4個月的孩子可以吃果泥。

菜水的營養(yǎng)價值甚微，主要是蔬菜的色素。我不認(rèn)為有必要添加。同樣添加輔食后可考慮添加菜泥。孩子何時可以添加鹽？

從理論上來講，應(yīng)該是1歲以后。即使那時，也只是極少量。對于寶寶對輔食不感興趣，可能不是孩子的問題，應(yīng)該主要是大人的錯誤所致。比如：早期開始添加果汁；大人吃飯時給孩子嘗一些成人食品；給孩子頻繁吃保健品或不必要的藥物（鈣劑、蛋白粉、牛初乳等等）。這樣可以誘導(dǎo)孩子的味覺過早發(fā)育，造成孩子出現(xiàn)對配方奶或常規(guī)輔食（米粉等）不感興趣。建議家長還是從平常喂養(yǎng)和生活中做起，不要過早給孩子添加鹽等調(diào)味品。鹽攝入過早、過多都會誘發(fā)孩子今后成人期出現(xiàn)高血壓等疾病。輔食添加時出現(xiàn)腹瀉？

剛開始加蔬菜時特別容易出現(xiàn)拉肚子。家長可以稍停1-2周，再加。最好先給孩子加菜葉做成的菜泥，帶孩子適應(yīng)后再慢慢加起?，F(xiàn)在，可以給孩子服媽咪愛+思密達止瀉。孩子不專心吃奶？

吃奶時，媽媽在做什么？是否媽媽的舉措，比如說話等干擾了孩子專心吃奶?？傊?，孩子吃奶時，媽媽不要話太多，應(yīng)該也在吃東西，或咀嚼東西。通過行為教育孩子現(xiàn)在應(yīng)該是吃飯。寶寶如何戒夜奶？

家長最主要的任務(wù)是給孩子養(yǎng)成比較規(guī)律的喂養(yǎng)。飲食過程不僅是營養(yǎng)素的提供，同時也是行為（飲食行為）的訓(xùn)練過程。已4個月的寶寶應(yīng)該能夠養(yǎng)成每3-4小時一次的喂養(yǎng)習(xí)慣。夜間最長無喂養(yǎng)睡眠可達5小時。

給寶寶戒夜奶要從7-8個月開始。我的做法是將奶逐漸變稀，量變少，使孩子對夜奶失去興趣，就非常容易戒除了。夜間能堅持5-7個小時，應(yīng)該就非常好了。不必特意進行什么訓(xùn)練。逐漸將喂奶時間調(diào)整到晚間和清晨。微量元素檢查是否必要？

我非常反對給孩子進行微量元素檢查，特別是末梢血（指血或耳垂）檢測。因為末梢血采集過程中，針刺得創(chuàng)面很小，擠壓手指采血時，會有很多組織液混入其中，造成微量元素稀釋性變低。所以我非常反對末梢血檢查微量元素。再有，孩子生長發(fā)育正常，為何要檢查微量元素。單獨補充幾種微量元素到底有多大作用？因為人體需要多種營養(yǎng)素的組合，只補充幾種反而容易減少其它營養(yǎng)素的吸收。比如：補充鈣，可減少嬰兒胃腸道對同樣的二價陽離子鋅、鐵、銅、鎂等元素的吸收，也許造成更嚴(yán)重的問題。

孩子貧血與否，不應(yīng)僅僅看化驗報告?；炄⊙欠裢ㄟ^手指？手指取血特別容易造成血液稀釋，因為手指取血時通過擠壓造成組織液混入血液。如果孩子現(xiàn)在生長發(fā)育正常，生活節(jié)奏比較規(guī)律，孩子清醒后情緒良好的話，就應(yīng)認(rèn)為孩子是健康的。

孩子出汗多與孩子生長代謝旺盛有關(guān)，家長不要特別焦急。嬰兒為何厭奶？

吃奶應(yīng)該是嬰兒最本能的需求了?？墒窃趮雰撼砷L過程中，有些會出現(xiàn)對吃奶不感興趣，甚至“厭奶”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)有可能影響到孩子的生長發(fā)育，其實最為關(guān)鍵的是影響到家長的心情。為此，家長經(jīng)常會困惑、焦急、甚至無奈。到底什么因素可以導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)“厭奶”呢？

例：4個半月的寶寶最近“食欲”變得很差，本來每次喝180毫升奶，現(xiàn)在連100毫升都不到。只有到想睡覺的時候，家長才可勉強給孩子喂接近180毫升的配方奶粉。雖然，僅一個多星期孩子進食量有明顯減少，但孩子的活力正常，也沒生病，這到底是怎么回事呢？

家長從網(wǎng)上查到這種現(xiàn)象應(yīng)該屬于“厭奶”。厭奶又是怎么回事？如何糾正呢？有些朋友的意見是耐心等待，可家長如何能夠“耐心”等待呢？

來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助時，得到一些孩子喂養(yǎng)上相關(guān)的信息。孩子為足月自然分娩的嬰兒，生后媽媽堅持母乳喂養(yǎng)近5周后改為配方奶喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)向配方奶喂養(yǎng)過程轉(zhuǎn)換時，沒有遇到什么阻力。孩子生長發(fā)育都非?！皟?yōu)秀”。在孩子三個半月時，根據(jù)一些朋友的建議，開始給孩子在兩次奶粉喂養(yǎng)間隙，添加蘋果或橙汁。孩子很快就接受了果汁的添加?？墒牵恢軄?，孩子對喝奶失去了原有的興趣，但對果汁的興趣依舊。

寶寶為什么會厭奶呢？其實厭奶并不是嬰兒生長發(fā)育中必然會遇到的情況，只是部分嬰兒可能遇到的。但是，近來出現(xiàn)厭奶的孩子越來越多。即使這樣，“厭奶”也不是醫(yī)學(xué)中的一種病癥。如果真是將厭奶進行詳盡的分析，可將“厭奶”現(xiàn)象分為“生理性”厭奶和“病理性”厭奶。

所謂“病理性”，就以為孩子身體出現(xiàn)疾病現(xiàn)象，這時孩子除了厭奶，還會出現(xiàn)相應(yīng)的其它異常表現(xiàn)，比如：睡不安；精神差；易哭鬧等日常生活規(guī)律的改變和發(fā)熱；嘔吐；腹瀉等疾病表現(xiàn)。這種厭奶是非常容易得到家長重視，而且也很容易想到尋求醫(yī)生的幫助。只是這類厭奶現(xiàn)象非常少見，大多數(shù)孩子是在維持正?；蚧菊５娜粘Ｉ钜?guī)律時，出現(xiàn)的厭奶。

為此，人們冠以這種厭奶為生理性厭奶。其實，生理性厭奶又可分為真正的生理厭奶和心理厭奶兩部分。

真正的生理厭奶指的是因為孩子生理發(fā)育過程中的問題，導(dǎo)致進食后孩子出現(xiàn)不適感覺，從而產(chǎn)生對進食的暫時不感興趣或抵抗現(xiàn)象。孩子生后4-6個月內(nèi)比較容易出現(xiàn)一種導(dǎo)致嬰兒頻繁哭鬧的現(xiàn)象——嬰兒腸絞痛。這種現(xiàn)象是由于孩子胃腸蠕動等功能尚未發(fā)育成熟，出現(xiàn)的生理性腹痛現(xiàn)象。還有在孩子出牙時，由于牙齦腫脹，造成吃奶時不適感。再有，嬰兒對牛奶蛋白不耐受或過敏，也會出現(xiàn)進食嬰兒配方奶粉后腹部不適。這些現(xiàn)象共同的特點是進食時嚴(yán)重哭鬧或哭鬧加重。

存在厭奶現(xiàn)象的孩子中最為常見的原因是心理因素。由于一些因素的干擾，致使孩子對吃奶，特別是配方奶喂養(yǎng)的興趣降低，出現(xiàn)進食奶量減少，因此被冠以“厭奶”。

1、孩子進食時的環(huán)境過于嘈雜。隨著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)必將逐漸成熟。其中，表現(xiàn)在對外界事情的興趣逐漸增強?？墒?，家長在給孩子喂奶或喂輔食時，經(jīng)常會說一些鼓勵孩子好好進食的話語，其他家長也可能會有來回走動或其它可能影響嬰兒的舉動。由于嬰兒不可能理解家長鼓勵他進食話語的含義，只能理解大人發(fā)音的動作。因此，喝奶或吃飯時孩子也學(xué)著發(fā)音“說話”。如果孩子進食時，家長的走動或其它聲音都可能轉(zhuǎn)移孩子的注意力。所以，在孩子進食時，家長可以自己也在進食或嘴里咀嚼食物，比如口香糖等，以此引導(dǎo)孩子進行咀嚼。孩子喝奶或進食時，家長最好不要說話或做其它動作，這樣孩子可以比較專心地進食。

2、進食食物間味道差異較大。孩子在生后會盡快接受母乳或配方奶喂養(yǎng)。可是，在孩子3-4個月時，很多家長會給孩子添加果汁、鈣水等味道比母乳或配方奶重很多的液體，而且這些液體也通過奶瓶喂養(yǎng)。這樣非常容易導(dǎo)致孩子的混淆。為何同為奶瓶進食的液體，會有味道上如此的差別。待孩子味覺有些發(fā)育時，他們就會作出選擇，躲避奶汁的喂養(yǎng)，而等待果汁等味道較重的喂養(yǎng)過程。因為食物味道上差別造成的“厭奶”只能通過調(diào)整味道來解決。比如：將配方奶中也加些果汁，同時停止果汁的奶瓶喂養(yǎng)，待孩子再次接受配方奶后，逐漸減少配方奶中添加的果汁量，最后停止添加果汁。為了繼續(xù)給孩子提供水果中的營養(yǎng)，可采用果泥，小勺喂養(yǎng)的方式。

對于“厭奶”的認(rèn)識不是在于如何正確治療或糾正，而是在于如何預(yù)防。疾病的及早認(rèn)識和治療，可以避免孩子對食物的厭惡。再者，創(chuàng)造安靜專一的進食環(huán)境，避免食物間，特別是相同喂養(yǎng)方式的食物間，味道差異較大的現(xiàn)象，也是保證孩子順利進食的基礎(chǔ)。厭奶雖然不是疾病，但卻可能給孩子造成成長發(fā)育遲緩的問題，特別是給家長造成巨大的心理壓力。

小結(jié)

◆厭奶雖然不是疾病，但卻可能給孩子造成生長發(fā)育遲緩的問題，特別是給家長造成巨大的心理壓力。

◆對于“厭奶”的認(rèn)識不是在于如何正確治療或糾正，而是在于如何預(yù)防。

◆及早認(rèn)識和治療孩子的疾病，可以避免孩子產(chǎn)生厭奶或厭食。

◆創(chuàng)造安靜專一的進食環(huán)境，避免食物間，特別是相同喂養(yǎng)方式的食物間味道差異較大的現(xiàn)象，也能保證孩子順利進食。尊敬的崔大夫，您好，我女兒有些拉肚子，請問，這是可不可以增加輔食．我們準(zhǔn)備的的蔬菜＼水果類的米粉，在拉肚子的時候加，可以嗎，可以的話，應(yīng)該怎么樣加呢？還有，我女兒最近老是鼻涕很多，也不影響吃奶，情緒也很好，這是感冒嗎，我想給她吃艾暢，不知道能不能吃．

1、孩子有些拉肚子，建議添加嬰兒營養(yǎng)米粉，也就是純米粉。不要添加蔬菜或水果類的米粉。

2、艾暢是專門為嬰兒準(zhǔn)備的治療感冒的藥物。饑餓：最好的開胃藥

文/崔玉濤

孩子吃得好才能長得好，為讓孩子能多吃一口，家長沒少動腦筋?？捎袝r候事與愿違，你越想讓他好好吃，他越是對你精心搭配的食物愛搭不理的！結(jié)果孩子的長勢自然不理想。這不，診室里的這兩家人都是為這事來的——

診室場景回放鏡頭一：

丁丁現(xiàn)在9個月。4個月以前主要以母乳+配方奶混合喂養(yǎng)，4個月后開始添加輔食。半歲前，丁丁的生長發(fā)育尚屬正常?？墒牵瑥?個月到9個月，丁丁體重只增長了0.5千克。據(jù)家長介紹，丁丁每天喝600毫升左右的配方奶，還吃3次面條、粥、米粉、雞蛋羹、菜泥、肉泥等不同輔食。按理說孩子的進食量和營養(yǎng)素的提供應(yīng)該都不少了，可體重增長卻很緩慢，家長擔(dān)心孩子是不是得什么病了。

在詢問和檢查過程中，我見到了這樣的情景——只要丁丁稍有不耐煩，家長立即將裝有配方奶的奶瓶送入他的嘴里。問其原因，回答令我吃驚——不抓緊一切機會給孩子喂奶，就不能達到每天至少600毫升的目標(biāo)！原來，家長給孩子規(guī)定了每天的進食量，必須完成?？珊⒆痈静慌浜希坛缘轿辶辽瓦吨唐客?；喂飯時，全家人都必須上陣，唱歌、跳舞、做游戲。孩子體重長得越慢，家長就越絞盡腦汁想新的招數(shù)，可丁丁體重沒見增長，家長卻被折磨得要崩潰了。

診室場景回放鏡頭二：

小豆是個1歲半的男孩，非?；钴S，連吃飯也不肯安靜下來。家長為此想盡了辦法：少量多次喂、追著喂、邊玩邊喂。他們苦惱地說：給孩子喂飯就像打仗，而且這仗是越來越難打了！雖然孩子的身高、體重等發(fā)育指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但生長速度明顯減慢。無奈，家長帶著孩子來到診室，尋求解決的辦法。

為什么孩子對吃飯沒興趣？

為讓自己的寶貝吃得好，長得快，家長什么都舍得：值得花錢買營養(yǎng)豐富的食品、舍得花時間了解育兒知識、舍得花精力鼓勵孩子進食……可最讓他們苦惱的是，自己盡心盡力，孩子卻不買賬！家長雖然能夠決定給孩子吃什么、設(shè)定進食的時間、選擇合適的進食地點和方式，但是孩子卻可以選擇他們是否愿意吃、每次吃多少。如果你不考慮孩子的選擇，那小家伙很可能會以他自己的方式來反抗。

消極怠慢。就像第一個例子那樣，孩子雖然能接受家長的喂養(yǎng)，但心不在焉。對于吃飯心不在焉的孩子，家長往往就會采取少量多次喂養(yǎng)的方式。少量多次喂養(yǎng)會使孩子失去饑餓的刺激，胃酸的分泌量就會減少，影響食物的消化和吸收，使孩子喪失對吃飯的興趣。而且，少量多次喂養(yǎng)還會使孩子失去早期訓(xùn)練注意力集中的機會。

積極抵抗。第二個例子就是典型的積極抵抗。孩子對吃飯根本不感興趣，而且將吃飯與玩?；鞛橐徽劇Ｔ谒男∧X袋瓜里，“吃飯”是與唱歌、玩耍等共同組成的一個概念，而不是一個單獨的概念。為了使孩子盡可能多吃些食物，家長絞盡腦汁，變換花樣，但得到的不是孩子逐漸安穩(wěn)地接受食物，而是更加排斥進食。如果在孩子玩耍興致正濃時給他喂飯，還會造成孩子的厭惡，甚至抵抗，形成惡性循環(huán)。這就是家長經(jīng)常抱怨的“厭食”。

怎么讓孩子重新愛上吃飯？

最好的方法就是“饑餓療法”：等到孩子真正餓時才喂他，并讓他逐漸養(yǎng)成正常進食的規(guī)律和習(xí)慣。

由于孩子已經(jīng)對吃飯興致不足，開始實施饑餓療法時，孩子即使已經(jīng)餓了，也不會專心地堅持到吃飽，往往吃到半飽時就開始玩了。這時，家長要注意控制吃飯的時間，一般20~30分鐘后就要停止喂養(yǎng)。等下次吃飯時間到了，再給他吃。當(dāng)然，很可能孩子還沒到下次吃飯時間就已經(jīng)餓了，鬧著要吃的。這時家長千萬不能心軟，要想盡辦法分散孩子的注意力，讓孩子玩喜歡的玩具，做喜歡的游戲，甚至可以帶孩子外出。這段時間可以給孩子喝些水，但是絕不能給他任何東西吃。等到下次吃飯的時間到了，再給孩子喂飯。幾次后，孩子就會明白吃飯的真正含義——不吃飽就會餓著。

有一點要提醒家長的是，不能用“誰讓你平時不好好吃飯，就讓你餓著！”這類的話刺激孩子。家長應(yīng)該作出“裝傻”、“同情”或“無奈”的舉動，假裝幫孩子到處找吃的，或找錢準(zhǔn)備出去給他買食物，當(dāng)然，最終肯定沒有找到任何能吃的東西，也沒有找到錢去買食物。這樣就不會使孩子心里產(chǎn)生對“饑餓療法”的抵觸情緒。

饑餓的刺激能促使孩子明白吃飽的含義，不僅可以改變孩子對吃飯的興趣，保證他每次吃到足夠的量，保障孩子的生長發(fā)育。而且還會養(yǎng)成他集中注意力做事的習(xí)慣。

小結(jié)：

◆孩子具有良好的進食習(xí)慣，才能保證營養(yǎng)素的攝入，使孩子能夠正常生長發(fā)育。也就是說，均衡營養(yǎng)組合+良好進食行為，才能培育出真正健壯的孩子。

◆饑餓訓(xùn)練是目前最為有效的改變孩子喂養(yǎng)行為不良的方法。一定要使孩子自己認(rèn)識到不集中精力吃飽飯就會挨餓，這樣才可能獲得良好的效果。我們又將這種饑餓療法稱為“愉快饑餓療法”。我還有一個關(guān)于輔食的問題，我的寶寶十個月，輔食一直都沒有加進去，他都特別不愛吃，而且一喂就干嘔，或者把上頓的奶都吐出來，后來就都打碎灌奶瓶吃了。也試過餓著他，但他好像不知道輔食也能吃飽，就不吃，使勁哭，最后還是要吃奶?，F(xiàn)在每天5頓奶，每次150，其中1頓加蛋黃、蝦、米粉，還有1頓加點肉菜之類的和米粉，這樣有什么問題嗎？

孩子肯定是對輔食產(chǎn)生了厭惡。厭惡的原因應(yīng)該與大人的喂養(yǎng)方式有關(guān)。

1、首先，輔食不能加在奶中通過奶瓶喂養(yǎng)。

2、孩子的輔食味道如何？

3、喂養(yǎng)環(huán)境如何？

4、良好的喂養(yǎng)環(huán)境非常重要。崔醫(yī)生,想請教您:

女兒小雨現(xiàn)在五個半月了,四個月前純母乳喂養(yǎng)。

四個月開始添加輔食(亨氏嬰兒米粉),她很愛吃,剛喂了一口,她一會又張開小口等著了。我們買了兩種口味:原味/胡蘿卜味，兩種米粉三天輪換著吃。她