重癥監(jiān)護(hù)室中早期重癥康復(fù)方案

床實(shí)踐中仍面臨重重困難[1]。因此，本文在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)如何在重癥監(jiān)護(hù)室中開展早期重癥康復(fù)進(jìn)行了初步探討。早期重癥康復(fù)的目標(biāo)早期重癥康復(fù)的安全性和可行性由于重癥患者在整個(gè)危重癥的救治過(guò)程中通常采取臥床靜養(yǎng)或者因?yàn)殒?zhèn)靜臟替代治療[3][4]，早期重癥康復(fù)可能造成連接患者身上的管線的脫離和患者的跌倒是可以避免的[4]；同時(shí)早期重癥康復(fù)過(guò)程中造成的血流利亞對(duì)重癥患者進(jìn)行早期重癥康復(fù)的安全標(biāo)準(zhǔn)[3]歸納了早期重癥康復(fù)開始和終止的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。早期重癥康復(fù)的干預(yù)方案體位管理和早期活動(dòng)體位管理：通過(guò)改變患者體位來(lái)達(dá)到特定目的的一種治療技術(shù)。特定早期活動(dòng)：是早期重上、站立和步行[8]2。呼吸管理肺復(fù)張治療：是通過(guò)復(fù)張塌陷的肺泡來(lái)糾正低氧血癥和保證呼氣末正效應(yīng)的一種干預(yù)措施。這種治療對(duì)急、復(fù)張手法（recruitmentmaneuvers，RM）[11][12]。3.2.2胸部物理治療：是幫助患者進(jìn)行氣道分泌物清除的和活動(dòng)[14]。肌肉力量再訓(xùn)練外周肌力再訓(xùn)練：重癥患者出現(xiàn)外周肌肉萎弱對(duì)臨床治療具有重要影響。它不僅對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會(huì)加重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致撤離呼吸機(jī)困難和增加死亡率。因此，[17]3.3.2吸氣肌訓(xùn)練：維[18]對(duì)重癥患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練仍存在爭(zhēng)議，而且目前還沒(méi)有公認(rèn)的最優(yōu)訓(xùn)練方法[19]。但是，呼吸肌在早期重癥康復(fù)中的地位卻在不斷提高，并且也有專家聯(lián)合發(fā)表了一份對(duì)于多學(xué)科合作下的重癥患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的臨床指導(dǎo)意見[20]，有效的自我防護(hù)2019122019冠狀病毒病使開展早期重癥康復(fù)面臨13倍[21]。因此，在早期重癥康復(fù)評(píng)估原則在選取評(píng)估和治療方案時(shí)，應(yīng)該將避免感染和造成病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)放在首位。治療前防護(hù)用品的準(zhǔn)備預(yù)防感染的基本醫(yī)療防護(hù)用品包括：口罩/呼吸器、護(hù)目鏡、面屏、一次性防護(hù)服/隔離衣和手套。防護(hù)等級(jí)的選擇3取恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)策略提