公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中醫(yī)病案首頁數據質量與接口標準(2020版)

序號字段名字段含義數據類型長度1ZZJGDM組織機構代碼字符222JGMC醫(yī)療機構名稱字符803USERNAME對應的系統(tǒng)登錄用戶名字符104YLFKFS醫(yī)療付款方式字符35JKKH健康卡號字符506ZYCS住院次數數字47BAH病案號字符508XM姓名字符409XB性別數字110CSRQ出生日期日期1011NL年齡（歲）數字312GJ國籍字符4013BZYZS_NL年齡不足1周歲的年齡（天）數字314XSETZ新生兒出生體重(克)數字615XSETZ2新生兒出生體重(克)2數字616XSETZ3新生兒出生體重(克)3數字617XSETZ4新生兒出生體重(克)4數字618XSETZ5新生兒出生體重(克)5數字619XSERYTZ新生兒入院體重（克）數字620CSD出生地字符20021 GG籍貫字符5022 MZ民族字符223 ZJLB證件類別字符124 ZJHM證件號碼字符1825 ZY職業(yè)字符226 HY婚姻字符127 XZZ現住址字符20028 DH現住址電話字符4029 YB1現住址郵政編碼字符630 HKDZ戶口地址字符20031 YB2戶口地址郵政編碼字符632 GZDWJDZ工作單位及地址字符20033 DWDH工作單位電話字符2034 YB3工作單位郵政編碼字符635 LXRXM聯(lián)系人姓名字符4036 GX聯(lián)系人關系字符137 DZ聯(lián)系人地址字符20038 DH1電話字符4039 RYTJ入院途徑字符1ZLLBRYSJ治療類別入院時間字符日期3RYSJ_S 時44RYBF44RYBF入院病房字符3045ZKKB轉科科別集合可以多

入院科別

字符 646CYSJ出院時間日期選47CYSJ_S時48CYKB出院科別字符649CYBF出院病房字符3050SJZY實際住院(天)數字651MZD_ZYZD門(急)診診斷(中醫(yī)診斷)字符10052JBDM門(急)診診斷疾病代碼(中醫(yī)診斷)字符2053MZZD_XYZD門（急）診診斷名稱(西醫(yī)診斷)字符10054JBBM門（急）診診斷編碼(西醫(yī)診斷)字符2055SSLCLJ實施臨床路徑字符156ZYYJ使用醫(yī)療機構中藥制劑字符157ZYZLSB使用中醫(yī)診療設備字符158ZYZLJS使用中醫(yī)診療技術字符159BZSH辯證施護字符160ZB主病出院中醫(yī)診斷字符10061ZB_JBBM主病疾病編碼字符2062ZB_RYBQ主病入院病情字符163ZYZD出院主要診斷名稱(西醫(yī))字符10064 ZYZD_JBBM出院主要診斷編碼(西醫(yī))字符2065 XY_RYBQ出院主要診斷入院病情(西醫(yī))字符166 XY_CYQK出院主要診斷出院情況(西醫(yī))字符167 ZZ1-ZZ7主證出院中醫(yī)診斷字符10068 ZZ_JBBM1-ZZ_JBBM7主證疾病編碼字符2069 ZZ_RYBQ1-ZZ_RYBQ7主證住入院病情字符170 QTZD1-QTZD40出院其他診斷名稱(西醫(yī))字符10071ZYZD_JBBM1-出院其他診斷編碼(西醫(yī))字符20ZYZD_JBBM4072 RYBQ1-RYBQ40出院其他診斷入院病情(西醫(yī))字符173 CYQK1-CYQK40出院其他診斷出院情況(西醫(yī))字符174 WBYY損傷、中毒外部原因名稱字符10075 JBBM1損傷、中毒外部原因編碼字符2076 BLZD病理診斷名稱字符10077 JBBM2病理診斷編碼字符2078 BLH病理號字符5079 BLZDMC1-BLZDMC2其他病理診斷名稱字符10080 BLZDBM1-BLZDBM2其他病理診斷編碼字符2081 BLH1-BLH2其他病理號字符5082 YWGM有無藥物過敏字符183 GMYW過敏藥物名稱字符20084 SJ死亡患者尸檢字符185 XXABO血型字符186RHRh血型字符187KZR科主任字符4088KZRBM科主任編碼字符3089ZRYS主任（副主任）醫(yī)師字符4090ZRYSBM主任（副主任）醫(yī)師編碼字符3091ZZYS主治醫(yī)師字符4092ZZYSBM主治醫(yī)師編碼字符3093ZYYS住院醫(yī)師字符4094ZYYSBM住院醫(yī)師編碼字符3095ZRHS責任護士字符4096ZRHSBM責任護士編碼字符3097JXYS進修醫(yī)師字符4098SXYS實習醫(yī)師字符4099BMY編碼員字符40100BAZL病案質量字符1101ZKYS質控醫(yī)師字符40102ZKHS質控護士字符40103ZKRQ質控日期日期104SSJCZBM1主要手術操作編碼字符20105SSJCZMC1主要手術操作名稱字符100106SSJCZRQ1主要手術操作日期日期107SHJB1主要手術操作級別字符1108SZ1主要手術操作術者字符40109YZ1主要手術操作Ⅰ助字符40110EZ1主要手術操作Ⅱ助字符40111QKDJ1主要手術操作切口愈合等級字符2112QKYLB1主要手術操作切口愈合類別字符2113MZFS1主要手術操作麻醉方式字符6114MZYS1主要手術操作麻醉醫(yī)師字符40115SSCZSJ1主要手術持續(xù)時間數字7,2116MZFJ1主要手術麻醉分級字符1117SSJCZBM2-SSJCZBM41其他手術操作編碼字符20118SSJCZMC2-SSJCZMC41其他手術操作名稱字符100119SSJCZRQ2-SSJCZRQ41其他手術操作日期日期120SHJB2-SHJB41其他手術操作級別字符1121SZ2-SZ41其他手術操作術者字符40122YZ2-YZ41其他手術操作Ⅰ助字符40123EZ2-EZ41其他手術操作Ⅱ助字符40124QKDJ2-QKDJ41其他手術操作切口愈合等級字符2125QKYLB2-QKYLB41切口愈合類別字符2126MZFS2-MZFS41其他手術操作麻醉方式字符6127MZYS2-MZYS41其他手術操作麻醉醫(yī)師字符40128SSCZSJ2-SSCZSJ41其他手術持續(xù)時間數字7,2129MZFJ2-MZFJ41其他手術麻醉分級字符1ZYZLCZBM1-ZYZLCZBM10 中醫(yī)治療性操作編碼ZYZLCZMC1-ZYZLCZMC10中醫(yī)治療性操作名稱ZYZLCZRQ1-ZYZLCZRQ10 中醫(yī)治療性操作日期

字符 20字符 100日期ZYZLCZJB1-ZYZLCZJB10

中醫(yī)治療性操作級別中醫(yī)治療性操作術者

字符 1字符 40

ZYZLCZQKDJ1-ZYZLCZQKDJ10ZYZLCZQKYLB1-ZYZLCZQKYLB10ZYZLCZMZFS1-ZYZLCZMZFS10ZYZLCZMZYS1-

中醫(yī)治療性操作麻醉方式中醫(yī)治療性操作麻醉醫(yī)師

字符 2字符 2字符 6139ZYZLCZMZYS10ZYZLCZSJ1-ZYZLCZSJ10中醫(yī)治療性操作持續(xù)時間139ZYZLCZMZYS10ZYZLCZSJ1-ZYZLCZSJ10中醫(yī)治療性操作持續(xù)時間數字7,2140ZYZLCZMZFJ1-ZYZLCZMZFJ10中醫(yī)治療性操作麻醉分級字符1141LYFS離院方式字符1142YZZY_JGMC醫(yī)囑轉院，擬接收醫(yī)療機構名稱字符100143WSY_JGMC醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生字符100院，擬接收醫(yī)療機構名稱144ZZYJH是否有出院31天內再住院計劃數字1145MD目的字符100146RYQ_T顱腦損傷患者昏迷入院前時間（天)數字5147RYQ_XS小時數字2148RYQ_FZ分鐘數字2149RYH_T顱腦損傷患者昏迷時間天數字5150RYH_XS小時數字2151RYH_FZ分鐘數字2152ZFY總費用數字(11,2)153ZFJE自付金額數字(10,2)154YLFWF綜合醫(yī)療服務類(1)一般醫(yī)療服務費數字(10,2)155BZLZF中醫(yī)辨證論治費數字(10,2)156ZYBLZHZF中醫(yī)辨證論治會診費數字(10,2)157ZLCZF(2)一般治療操作費數字(10,2)158HLF(3)護理費數字(10,2)159QTFY(4)其他費用數字(10,2)160BLZDF診斷類(5)病理診斷費數字(10,2)161ZDF(6)實驗室診斷費數字(10,2)162YXXZDF(7)影像學診斷費數字(10,2)163LCZDXMF(8)臨床診斷項目費數字(10,2)164FSSZLXMF治療類(9)非手術治療項目費數字(10,2)165ZLF臨床物理治療費數字(10,2)166SSZLF(10)手術治療費數字(10,2)167MZF麻醉費數字(10,2)168SSF手術費數字(10,2)169KFF康復類(11)康復費數字(10,2)170ZYL_ZYZD中醫(yī)類(中醫(yī)和名族醫(yī)醫(yī)療服務)（12）中醫(yī)診斷數字(10,2)171ZYZL(13)中醫(yī)治療數字(10,2)172ZYWZ中醫(yī)外治數字(10,2)173ZYGS中醫(yī)骨傷數字(10,2)174ZCYJF針刺與灸法數字(10,2)175ZYTNZL中醫(yī)推拿治療數字(10,2)176ZYGCZL中醫(yī)肛腸治療數字(10,2)177ZYTSZL中醫(yī)特殊治療數字(10,2)178ZYQT(14)中醫(yī)其他數字(10,2)179ZYTSTPJG中醫(yī)特殊調配加工數字(10,2)180BZSS辨證施膳數字(10,2)181XYF西藥類(15)西藥費數字(10,2)182KJYWF抗菌藥物費數字(10,2)183ZCYF中藥類(16)中成藥費數字(10,2)184ZYZJF醫(yī)療機構中藥制劑費數字(10,2)185ZCYF1(17)中草藥費數字(10,2)186XF血液和血液制品類(18)血費數字(10,2)187BDBLZPF(19)白蛋白類制品費數字(10,2)188QDBLZPF(20)球蛋白類制品費數字(10,2)189NXYZLZPF(21)凝血因子類制品費數字(10,2)190XBYZLZPF(22)細胞因子類制品費數字(10,2)191JCYYCLF耗材類(23)檢查用一次性醫(yī)用材料費數字(10,2)192YYCLF(24)治療用一次性醫(yī)用材料費數字(10,2)193SSYCXCLF(25)手術用一次性醫(yī)用材料費數字(10,2)194QTF其他類(26)其他費數字(10,2)195RYQK入院時情況字符1196RYZDBM入院診斷編碼字符20197RYZDMC入院診斷名稱字符100198RYHQZRQ入院后確診日期日期199HBSAGHBsAg字符1200HCVABHCV-Ab字符1201HIVABHIV-Ab字符1202TJHLTS特級護理天數數字6203YJHLTS一級護理天數數字6204EJHLTS二級護理天數數字6205SJHLTS三級護理天數數字6206SXFY輸血反應數字1207HXB紅細胞數字3,1208XXB血小板數字3,1209XJ血漿數字3,1210QX全血數字3,1211ZTXHS自體血回輸數字3,1212SFRJSS是否為日間手術字符1213HXJSYSJ數字有創(chuàng)呼吸機使用時間 6ZZJHSMC1-ZZJHSMC5JRSJ1-JRSJ5TCSJ1-TCSJ5

進入時間退出時間

字符 2日期時間日期時間必填項必填項必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填條件必填條件必填條件必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填必填條件必填條件必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填條件必填必填必填必填必填條件必填條件必填必填條件必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填必填部分字段說明指醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上面的機構代碼。醫(yī)院名稱或者編碼《值域范圍參考RC032-醫(yī)療付費方式代碼》區(qū)填寫“-”大于0的整數《值域范圍參考RC001-yyyy-mm-dd等于0的整數《值域范圍參考RC038-國籍字典》新生兒病例測量新生兒體重要求精確到10克；應在活產后一小時內稱取重量。1從出生到28天為新生兒期，雙胎及以上不同胎兒體重則繼續(xù)填寫下面的新生兒出生體重。2生兒體重范圍：100克-9999克，產婦的主要診斷或其他診斷編碼中含有Z37.0,Z37.2,Z37.3,Z37.5,Z37.6新生兒體重范圍：100克-9999克新生兒體重范圍：100克-9999克新生兒體重范圍：100克-9999新生兒體重范圍：100克-9999100克-9999克，精確到10克；新生兒入院當日的體重；小于等于28兒入出院體重的，必須填寫年齡不足1周歲的年齡（天），且必須小于等于28天。例如：陜西省商洛市商南縣金絲峽鎮(zhèn)梁家灣村58號，必填到省或自治區(qū)?！吨涤蚍秶鷧⒖糝C036-籍貫》《值域范圍參考RC035-民族代碼》《值域范圍參考RC041-患者證件類別》為15位或18位《值域范圍參考RC003-職業(yè)代碼》《值域范圍參考RC002-婚姻代碼》例如：陜西省商洛市商南縣金絲峽鎮(zhèn)梁家灣村58號，必填到省或自治區(qū)。6位數字例如：陜西省商洛市商南縣金絲峽鎮(zhèn)梁家灣村586位數字例如：陜西省商洛市商南縣金絲峽鎮(zhèn)梁家灣村58號，必填到省或自治區(qū)。6位數字《值域范圍參考RC033-聯(lián)系人關系代碼》例如：陜西省商洛市商南縣金絲峽鎮(zhèn)梁家灣村58號，必填到省或自治區(qū)。《值域范圍參考RC026-入院途徑代碼》《值域范圍參考RC039-治療類別字典》格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm:ss；入院時間不能晚于出院時間24小時制《值域范圍參考RC023-科室代碼》《值域范圍參考RC023-yyyy-MM-ddHH:mm:ss；入院時間不能晚于出院時間《值域范圍參考RC023-科室代碼》；國家重點專科科室必須有數據。大于0整數。入院時間與出院時間只計算一天，例如：2018年6月12日入院，2018年6月15院，計住院天數為3天采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95（TCM95）與編碼對應的病診斷名稱采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95（TCM95）采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）《值域范圍參考RC040-實施臨床路徑字典》《值域范圍參考RC016》；參照衛(wèi)統(tǒng)4-2病案首頁值域；當值為"是"時，醫(yī)療機構中藥制劑費>0《值域范圍參考RC016》；參照衛(wèi)統(tǒng)4-2病案首頁值域《值域范圍參考RC016》；參照衛(wèi)統(tǒng)4-2病案首頁值域；中醫(yī)類（中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)療服務）費>0《值域范圍參考RC016》；參照衛(wèi)統(tǒng)4-2病案首頁值域采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95（TCM95）采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95（TCM95）《值域范圍參考RC027-入院病情》采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)與編碼對應的診斷名稱采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）《值域范圍參考RC027-入院病情》《值域范圍參考RC005-出院情況》最多采集7條；采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95（TCM95）最多采集7條；采用中醫(yī)病癥分類代碼國標版95編碼（TCM95）最多采集7條；《值域范圍參考RC027-入院病情》最多收集40條；采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)最多收集40條；采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）《值域范圍參考RC027-入院病情》與其他診斷逐一對應的出院情況，最多收集40條；《值域范圍參考RC005-出院情況（新）》采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)編碼對應的外部原因名稱；主要診斷ICDS或T時必填采用疾病分類代碼國家臨床版2.0的編碼(ICD-10)，主要診斷ICD編碼首字母為S或T時必填采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學編碼(M碼)與編碼對應的病理名稱；主要診斷編碼首字母為C或D00-D48時必填采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學編碼(M碼)；主要診斷ICD編碼首字母為C或D00-D48時必填有病理診斷編碼時必填最多增加收集2條;采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學編碼(M碼)與編碼對應的病理名稱；其他診斷ICD編碼首字母為C或D00-D48時必填最多增加收集2條;采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學編碼(M碼)；其他診斷ICD編碼首字母為C或D00-D48時必填最多增加收集2條;有病理診斷編碼時必填《值域范圍參考RC028-藥物過敏》“有無藥物過敏”為“有”時必填；多種藥物用英文逗號進行分隔《值域范圍參考RC016-是否》；當離院方式為5死亡時，尸檢為“1”或“2”。《值域范圍參考RC030-血型編碼》《值域范圍參考RC031-Rh血型》；當血費>0時，RH血型值為字典值。填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼《值域范圍參考RC011-病案質量》格式y(tǒng)yyy-MM-dd手術操作名稱第一行為“主要手術操作”，采用手術操作分類代碼國家臨床版3.0編碼（ICD-9-CM3）3.0（ICD-9-CM3）編碼對應的名稱格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm:ss手術及操作編碼屬性為手術或介入治療代碼時必填?！吨涤蚍秶鷧⒖糝C029》手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC014-手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC014-手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC013-麻醉方式》手術及操作編碼屬性為手術時必填單位（小時）《值域參考RC024-麻醉分級（新）》最多收集40條；采用手術操作分類代碼國家臨床版3.0編碼（ICD-9-CM3）最多收集40條；采用手術操作分類代碼國家臨床版3.0（ICD-9-CM3）編碼對應的名稱最多收集40條，格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm:ss最多收集40條，手術及操作編碼屬性為手術或介入治療代碼時必填。《值域范圍參考RC029-級別》最多收集40最多收集40最多收集40最多收集40條，手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC014-最多收集40條，手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC014-最多收集40條，手術編碼屬性為手術時必填，《值域范圍參考RC013-麻醉方式》最多收集40條，手術及操作編碼屬性為手術時必填與其他手術逐一對應的手術持續(xù)時間，最多收集40條，單位（小時）與其他手術逐一對應的麻醉分級，最多收集40條，《RC024-麻醉分級（新）》采用手術操作分類代碼國家臨床版3.0編碼（ICD-9-CM3）；或其他版本中醫(yī)治療性操作分類代碼，但需要上傳相應中醫(yī)治療性操作分類代碼表。采用手術操作分類代碼國家臨床版3.0（ICD-9-CM3）編碼對應的名稱；或其他版本中醫(yī)治療性操作分類代碼，但需要上傳相應中醫(yī)治療性操作分類代碼表。《值域范圍參考RC019離院方式為醫(yī)囑轉院患者必填離院方式為醫(yī)囑轉社區(qū)患者必填《值域范圍參考RC016》，指患者本次住院出院后31再住院計劃，則需要填寫目的，如：進行二次手術是否有出院31日內再住院計劃填“有”時必填大于等于0整數。大于等于0，小于24整數。大于等于0，小于60整數。大于等于0整數。大于等于0，小于24整數。大于等于0，小于60整數。住院總費用必填且大于0；小于等于總費用住院天數>1時，(1)一般醫(yī)療服務費>0。發(fā)生辨證論治費時，必填。小于總費用。發(fā)生辨證論治會診費時，必填。小于總費用。住院天數>1時，(3)護理費>0。手術治療費>=麻醉費+手術費。麻醉方式有值時，麻醉費>0。發(fā)生手術時，手術費用>0。發(fā)生中醫(yī)診斷費時，必填；小于總費用；治療類別為"1或2"且住院天數>1時，（12）中醫(yī)診斷+(13)中醫(yī)治療+(14)中醫(yī)其他>0；拿治療+中醫(yī)肛腸治療+中醫(yī)特殊治療；治療類別為"1或2"且住院天數>1時，(13)中醫(yī)治療中成藥費+(17)中草藥費>0。發(fā)生中醫(yī)外治費時，必填。小于總費用。發(fā)生中醫(yī)骨傷費時，必填。小于總費用。發(fā)生針刺與灸法費時，必填。小于總費用。發(fā)生中醫(yī)其他費時，必填。小于總費用。發(fā)生辨證施膳費時，必填。小于總費用。發(fā)生中成藥費時，必填；中成藥費>=醫(yī)療機構中藥制劑費。使用醫(yī)療機構中藥制劑值為"是"時，必填，且值大于0，發(fā)生中草藥費費時，必填。小于總費用。住院天數>1時，(23)檢查用一次性醫(yī)用材料費+(24)治療用一次性醫(yī)用材料費+(25)醫(yī)用材料費>0住院天數>1時，（26）其他類<總費用《值域范圍參考RC004-入院時情況》采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）編碼采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)與編碼對應的診斷名稱格式為yyyy-MM-dd《值域范圍參考RC007-血液學檢查結果》《值域范圍參考RC007-血液學檢查結果》《值域范圍參考RC007-單位（天）單位（天）單位（天單位（天輸血患者填寫，指與輸血具有時序相關性的不良反應，《值域范圍參考RC018-輸血反應》輸血患者填寫，單位（單位）輸血患者填寫，單位（單位）輸血患者填寫，單位（單位）輸血患者填寫，單位（單位）自體血回輸患者填寫，單位（單位）日間手術：為本省和國家確定的日間手術目錄中的手術；《值域范圍參考RC016-判斷代碼》大于等于0的整數，單位（小時）；創(chuàng)呼吸機的時間除外；不足1小時按1小時計算最多收集5條；《值域范圍參考RC015-重癥監(jiān)護室名稱代碼》指進入重癥監(jiān)護室的時間；最多收集5條；格式y(tǒng)yyy-MM-ddHH:mm:ss；進入時間