神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)安徽省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳鳴神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第1頁

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

(neuro-muscularfacilitationtechnique，NFT)

又稱神經(jīng)生理治療技術(shù)（neurophyisologicaltherapy)20世紀(jì)40年代開始出現(xiàn)治療腦損傷后肢體運(yùn)動障礙方法，其經(jīng)典代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第2頁定義

以神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，采取各種康復(fù)治療伎倆和方法刺激感覺、運(yùn)動神經(jīng)，經(jīng)過調(diào)整神經(jīng)通路興奮性，促進(jìn)促進(jìn)中樞性癱瘓患者神經(jīng)肌肉功效恢復(fù)，即促進(jìn)軟弱肌肉和抑制過分興奮肌肉，取得能夠控制、協(xié)調(diào)隨意肌肉活動，到達(dá)神經(jīng)運(yùn)動功效重組。主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。包含二大技術(shù)：促進(jìn)易化技術(shù)促進(jìn)抑制技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第3頁

感覺-運(yùn)動通路

調(diào)整

取得刺激各級神經(jīng)原興奮性正確運(yùn)動輸出神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第4頁神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)興奮總和現(xiàn)象（時間、空間）興奮擴(kuò)散抑制傳導(dǎo)：突觸前、后（超極化）抑制交互抑制脊髓-腦干-大腦反射活動及相互調(diào)控感覺特異性和非特異性投射系統(tǒng)大腦皮質(zhì)感覺和運(yùn)動區(qū)特點(diǎn)運(yùn)動控制理論錐體束和錐體外系功效神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第5頁神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)育脊髓-腦干-小腦-大腦皮層神經(jīng)反射發(fā)育與完善原始反射-翻正反射-姿勢反射-平衡反射感覺系統(tǒng)發(fā)育與完善言語功效發(fā)育與完善認(rèn)知功效發(fā)育智力發(fā)育精神與心剪發(fā)育神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第6頁神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律：頭尾方向發(fā)育規(guī)律：頭-腰近位到遠(yuǎn)位發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運(yùn)動到分離運(yùn)動規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離

由原始反射向隨意運(yùn)動發(fā)育規(guī)律：持握反射-主動抓握

由粗大運(yùn)動向精細(xì)運(yùn)動發(fā)育規(guī)律

：全手抓握-對指軀干控制-近端關(guān)節(jié)控制-遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)控制簡單動作-復(fù)雜動作對稱動作-不對稱–反轉(zhuǎn)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第7頁腦損傷后功能為什么能恢復(fù)?神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第8頁神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療機(jī)理實(shí)現(xiàn)神經(jīng)肌肉功效重塑（重新組合）神經(jīng)解剖學(xué)重建刺激和調(diào)動潛在神經(jīng)細(xì)胞功效發(fā)育，實(shí)現(xiàn)功效替換神經(jīng)生理功效重組神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第9頁神經(jīng)解剖學(xué)重建對側(cè)/雙側(cè)支配同側(cè)支配單側(cè)大腦受損后，依靠受損對側(cè)大腦未交叉皮層脊髓束保留對受損大腦對側(cè)肢體部分感覺和運(yùn)動控制上肢近端運(yùn)動則受同側(cè)大腦支配（1973年Brinkman）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第10頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第11頁神經(jīng)解剖學(xué)重建發(fā)芽理論舉例：內(nèi)嗅皮層去除部分傳入神經(jīng)，余下傳入神經(jīng)終端發(fā)芽，取代80%失去突觸。動物試驗(yàn)：細(xì)胞占皮層容積3%，樹突、軸突、膠質(zhì)占97%。部分腦細(xì)胞死亡，存活細(xì)胞豐富軸突，能夠代償損失，喪失軸突可由大量完好軸突側(cè)枝發(fā)芽取代。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第12頁

Engert&Banhoeffer(1999)年匯報(bào)在誘發(fā)LTP同時，發(fā)覺海馬CAI錐體細(xì)胞樹突處長出了新棘突

電刺激CAI錐體細(xì)胞后30分鐘時，EPSP增大（興奮性突觸后電位）60分后可肉眼見到出現(xiàn)了新棘突神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第13頁神經(jīng)解剖學(xué)重建神經(jīng)再生包含芽變、新生,只有具備以下4個條件才具備功效聯(lián)絡(luò)回到原來失去神經(jīng)支配區(qū)域建立新聯(lián)絡(luò)即芽變和其它神經(jīng)元之間發(fā)生聯(lián)接功效恢復(fù)與上述生物學(xué)恢復(fù)相一致再次切斷組織后再次出現(xiàn)相關(guān)功效障礙神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第14頁神經(jīng)功效替換猴子運(yùn)動皮層部分切除，拇指功效重心恢復(fù),損傷周圍完好神經(jīng)元功效重組美國Wisconsin大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授之父，66歲梗塞，每日3h康復(fù)，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢復(fù)全日工作3年，72歲死于心梗，尸檢錐體束3%保留完好。健側(cè)代償，雙重支配神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第15頁神經(jīng)功效替換周圍完整存活神經(jīng)細(xì)胞功效替換應(yīng)用皮層內(nèi)微刺激技術(shù)可準(zhǔn)確地發(fā)覺疾病后所發(fā)生大腦皮層區(qū)功效可塑性，即使精細(xì)活動如手指運(yùn)動都可有所恢復(fù)（1996年Nudo）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第16頁神經(jīng)功效替換大腦兩半球間聯(lián)絡(luò)(大腦半球代償)功效支配區(qū)轉(zhuǎn)移，即由受損區(qū)向未受損對側(cè)大腦轉(zhuǎn)移不一樣系統(tǒng)代償神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第17頁神經(jīng)功效替換3歲癲癇，19歲右半球切除，癥狀消失，感覺良好，精神恢復(fù)，大學(xué)文憑，管理工作。

盲人視覺喪失，用觸覺-視覺-聽覺系統(tǒng)取代，將視覺信號轉(zhuǎn)換成對應(yīng)觸覺刺激，重復(fù)刺激其皮膚，使皮膚感受、分析不一樣類型視覺信號（迫近、移開、深度等），象蝙蝠看不見，但有很靈敏觸覺。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第18頁神經(jīng)生理功效重組潛伏通路及突觸啟用狗頭—眼協(xié)調(diào)例子：先見食，再轉(zhuǎn)頭進(jìn)食，迷路破壞后喪失，數(shù)周后恢復(fù).頭眼協(xié)調(diào)由迷路和頸本體感受器控制，普通由一個感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不動用頸本體感受通路啟用，恢復(fù)頭眼協(xié)調(diào)功效。

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第19頁神經(jīng)生理功效重組離子通道改變多發(fā)性硬化癥脫髓鞘病變重復(fù)病情加重和自發(fā)緩解，功效改進(jìn)。脫髓鞘后，跳躍式傳導(dǎo)變?yōu)樵谳S突上連續(xù)性傳導(dǎo)，沿軸突膜上出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重組，在原先沒有N+通道之處出現(xiàn)N+通道。研究發(fā)覺phinode結(jié),即新形成N+通道群集。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第20頁

神經(jīng)生理功效重組

機(jī)能聯(lián)接不良(休克)解除基因表示(熱休克蛋白)增強(qiáng)表現(xiàn)在對受損腦組織保護(hù)內(nèi)源性神經(jīng)菅養(yǎng)因子.神經(jīng)節(jié)甘脂(施捷因).自由基去除劑.一氧化氮(NO)等作用增強(qiáng)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第21頁促進(jìn)技術(shù)在神經(jīng)功效重塑中作用多路徑感覺輸入，提升中樞醒覺水平，興奮性增加，利于喚醒休眠神經(jīng)元和功效代償；重復(fù)、屢次正確活動模式訓(xùn)練，降低偏差，利于突觸和潛伏通路動用、發(fā)芽;重新、重復(fù)學(xué)習(xí)，能取得新功效代償(觸覺代替視覺);外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)CNS功效和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中起主動作用;神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第22頁特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手法治療強(qiáng)調(diào)患者主動配合一對一治療以人體本身存在反射和反應(yīng)為基礎(chǔ)以人體發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第23頁內(nèi)容皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（Rood）中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom

）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（Bobath）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）運(yùn)動再學(xué)習(xí)強(qiáng)制運(yùn)動神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第24頁皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)

（美國MargaretRood（PT&OT

）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第25頁利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等各種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)，到達(dá)神經(jīng)運(yùn)動功效重組。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第26頁視覺聽覺嗅覺觸覺溫覺痛覺神經(jīng)原興奮神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第27頁Rood技術(shù)皮膚刺激

包含促進(jìn)和抑制兩類方法

本體感覺刺激

運(yùn)動控制次序

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第28頁Rood技術(shù)基本理論利用各種感覺刺激運(yùn)動產(chǎn)生，正確感覺輸入是產(chǎn)生正確運(yùn)動反應(yīng)必要條件有控制感覺輸入能夠反射性地誘發(fā)肌肉活動，這是取得運(yùn)動控制最早發(fā)展階段。循序漸進(jìn)地由低級感覺性運(yùn)動控制向高級感覺性運(yùn)動控制發(fā)展。利用患者對動作有目標(biāo)反應(yīng)，誘導(dǎo)出重復(fù)感覺運(yùn)動反應(yīng)，對動作掌握是必需，所用各種活動不但是有目標(biāo)反應(yīng)，也是可重復(fù)。比如，當(dāng)大腦發(fā)出指令“撿起這本書”，全部與完成這一動作相關(guān)皮質(zhì)下中樞都按照一定程序協(xié)調(diào)不一樣肌群。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第29頁

Rood技術(shù)—皮膚感覺易化技術(shù)：觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓以80～100次/min速度逆毛孔方向擦刷待興奮肌肉皮膚表面毛發(fā)3～5s，同時要求患者用力收縮。假如30s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸

用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。

痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第30頁

Rood技術(shù)—皮膚感覺易化技術(shù)：

溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚連續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮作用。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度聲音、光線等，特殊氣味神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第31頁Rood技術(shù)—皮膚感覺抑制技術(shù)：輕扣擊、拍打、遲緩擠壓局部施加深重壓力或柔和觸摸能夠抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。

輕擦刷、觸摸適宜溫度、強(qiáng)冷在皮膚連續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮作用。慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度特殊感覺刺激神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第32頁Rood技術(shù)-本體感覺刺激（1）興奮手法①快速牽伸肌肉；②輕叩肌肉肌腱或肌腹；③快速擠壓肌腹；④在關(guān)節(jié)活動范圍末端施加牽伸；⑤牽伸手或足內(nèi)??；⑥抗阻收縮；⑦擠壓關(guān)節(jié)。⑧骨突處加壓。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第33頁Rood技術(shù)-本體感覺刺激（2）抑制手法

①輕柔擠壓關(guān)節(jié)；②連續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；③遲緩?fù)颇εc輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；④遲緩轉(zhuǎn)動體位；⑤中等溫度，但不能高于體溫。⑥肌肉連續(xù)牽伸；⑦遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動，即患者取手膝位保持手膝不動，做軀干前、后、左、右和對角線運(yùn)動，適合用于手足徐動癥。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第34頁利用個體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動控制能力Rood運(yùn)動控制能力發(fā)育先屈曲后伸展先內(nèi)收后外展先尺側(cè)偏斜后橈側(cè)偏斜最終是旋轉(zhuǎn)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第35頁運(yùn)動控制發(fā)育4個階段關(guān)節(jié)重復(fù)運(yùn)動：由主動肌收縮與拮抗肌抑制完成新生兒四肢活動遠(yuǎn)端固定，近端活動?jì)雰涸趯W(xué)會爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后擺動關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)技能技巧動作：近端固定，遠(yuǎn)端活動行走、爬行、手使用等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第36頁利用個體發(fā)育8個運(yùn)動模式仰臥屈曲模式仰臥位軀體屈曲，雙側(cè)對稱，交叉支配轉(zhuǎn)體或滾動模式同側(cè)上、下肢屈曲，轉(zhuǎn)動或滾動身體俯臥伸展模式俯臥位頸、軀干、肩、髖、膝伸展身體中心位于胸10水平這種姿勢最穩(wěn)定，但在伸肌張力高病人應(yīng)防止應(yīng)用此模式神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第37頁利用個體發(fā)育8個運(yùn)動模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥位能抗重力抬頭，促進(jìn)頭部控制俯臥屈肘模式俯臥位，肩前屈，屈肘負(fù)重，這是伸展脊柱模式。手膝位支撐模式促進(jìn)發(fā)展下肢與軀干協(xié)同收縮站立先雙下肢站立不動，然后，單腿站立，再重心轉(zhuǎn)移行走站立技巧階段支撐、抬腿、擺動、足跟著地等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第38頁本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF

）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第39頁經(jīng)過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量運(yùn)動肌纖維參加活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時經(jīng)過調(diào)整感覺神經(jīng)興奮性以改變肌肉張力，緩解肌痙攣。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第40頁P(yáng)NF理論基礎(chǔ)Sherrington神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)外周本體感覺等輸入信號影響脊髓運(yùn)動神經(jīng)元興奮性。凡是引發(fā)運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放沖動感覺刺激，使與該運(yùn)動神經(jīng)元相鄰運(yùn)動神經(jīng)元處于閾下興奮狀態(tài)—易化作用；使已經(jīng)處于興奮狀態(tài)中運(yùn)動神經(jīng)元停頓釋放沖動重新回到閾下興奮狀態(tài)刺激—抑制作用。大腦支配肌群運(yùn)動非單一肌肉收縮，由組合運(yùn)動模式（螺旋或?qū)沁\(yùn)動）組成，只有整個肌群協(xié)同運(yùn)動，增加本體感覺信息傳入，能夠增強(qiáng)對運(yùn)動神經(jīng)元刺激，提升其興奮性。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第41頁P(yáng)NF理論基礎(chǔ)PNF解剖學(xué)基礎(chǔ)：螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動是正常動作發(fā)育最終階段，全部角線模式中總有旋轉(zhuǎn)成份，旋轉(zhuǎn)是肢體正常功效不可缺乏（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。對角線運(yùn)動都越過中線，利于身體雙側(cè)運(yùn)動發(fā)展。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第42頁l

PNF技術(shù)---治療方法：在組合性活動模式中加強(qiáng)對本體感覺刺激：強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多軸位螺旋對角線運(yùn)動模式，采取PNF基礎(chǔ)促進(jìn)手法，經(jīng)過不一樣治療技術(shù)應(yīng)用，以到達(dá)最正確本體感覺刺激效果，可經(jīng)過被動、助力或主動活動完成。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第43頁P(yáng)NF技術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)a充分調(diào)感人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能；遵照運(yùn)動功效發(fā)育次序；利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）；人類各種功效性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成，先由屈曲性動作逐步發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）；神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第44頁P(yáng)NF技術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)b正常運(yùn)動含有規(guī)律性程序（如由坐到站），但各步之間能夠相互交叉重合；在本體感覺刺激同時可增加其它感覺刺激（如視、聽、觸覺刺激）；強(qiáng)調(diào)屢次、重復(fù)學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果；神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第45頁P(yáng)NF技術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)c正常運(yùn)動和姿勢都是依靠肌群間相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成；

運(yùn)動行為發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢總體模式規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式發(fā)展包含：對稱—不對稱—反轉(zhuǎn)—單側(cè)—對側(cè)—斜線反轉(zhuǎn)；神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第46頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第47頁P(yáng)NF技術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)d完成每個功效活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)完成常由一些方向相反動作組成（如進(jìn)食動作、坐站動作），均由組合運(yùn)動群來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動群即是多關(guān)節(jié)、多軸位綜合活動把組合活動模式貫通在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第48頁組合性活動模式頭頸、軀干和四肢都有對角線運(yùn)動模式。每對模式均由三種運(yùn)動成份組成，其中屈曲或伸展為其主要成份，并與內(nèi)旋或外旋和內(nèi)收或外展組合起來—對角螺旋性運(yùn)動。全部對角線運(yùn)動均橫跨中線，均含有旋轉(zhuǎn)成份。應(yīng)用對角線模式進(jìn)行訓(xùn)練時，可按需要采取雙側(cè)對稱性模式（雙上肢或雙下肢作相同運(yùn)動）、雙側(cè)不對稱性模式（雙側(cè)肢體向同一方向運(yùn)動）、雙側(cè)交替模式（雙側(cè)肢體同時作相反方向運(yùn)動）和單側(cè)模式（單個肢體運(yùn)動）。

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第49頁活動模式：組合運(yùn)動特征：螺旋對角線活動作用特點(diǎn)：對骨、關(guān)節(jié)、韌帶等組織起止點(diǎn)刺激強(qiáng)烈，作用協(xié)調(diào)一致神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第50頁必須經(jīng)過中線螺旋對角線活動是日常生活中最多見動作組成模式體育運(yùn)動中完成各種活動慣用模式組合運(yùn)動模式中關(guān)鍵部位動作十分主要（肩、髖）功效動作中，旋轉(zhuǎn)作用最強(qiáng)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第51頁組合運(yùn)動模式強(qiáng)調(diào)時間次序ROM改變模式（2個）按發(fā)育次序在墊上進(jìn)行活動（38個）步行訓(xùn)練（7個）輪椅和轉(zhuǎn)移（5個）生活自理（2個）共91個組合運(yùn)動模式

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第52頁運(yùn)動模式命名第1個符號：字母表示運(yùn)動肢體為單側(cè)或雙側(cè)U為單側(cè)未書寫為雙側(cè)第2個符號：字母表示是否為對角螺旋形運(yùn)動模式D代表對角螺旋形第3個符號：阿拉伯?dāng)?shù)字1代表1型2代表2型神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第53頁運(yùn)動模式命名第4個符號：字母表示肢體功效活動形式如F代表屈曲、E代表伸展第5、6個符號：字母UE表示上肢LE表示下肢神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第54頁日常活動中慣用組合活動模式神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第55頁P(yáng)NF技術(shù)基本促進(jìn)手法手接觸抗阻與擴(kuò)散言語和視覺提醒牽張與擠壓時間次序保持：維持關(guān)節(jié)在收縮終點(diǎn)10秒鐘；促進(jìn)和保持肌肉興奮性,為關(guān)節(jié)活動奠定基礎(chǔ)收縮與放松：采取等長、等張收縮（向心、離心）使肌收縮，放松痙攣肌肉神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第56頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法手接觸

方法：治療師手置于患者體表，經(jīng)過皮膚感覺引導(dǎo)運(yùn)動方向、對無力肌群提供幫助、為需強(qiáng)化肌群施加阻力慣用方式：“蚓狀肌抓握”，并在接觸點(diǎn)上依據(jù)需要施加恰當(dāng)刺激引發(fā)正確運(yùn)動方向作用：幫助保持接觸和引導(dǎo)方向神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第57頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法阻力與擴(kuò)散概念：為可在方向、質(zhì)量和數(shù)量上引發(fā)平滑、協(xié)調(diào)收縮且產(chǎn)生適當(dāng)擴(kuò)散和促進(jìn)功效阻力，而非治療師所提供最大阻力方法：經(jīng)過對較強(qiáng)肌群施加適當(dāng)阻力，可使興奮向較弱肌群擴(kuò)散作用：增強(qiáng)肌力和耐力；改進(jìn)強(qiáng)、弱肌群間失衡注意事項(xiàng)：依據(jù)治療目標(biāo)（即是做功還是增強(qiáng)耐力）、患者是否存在痙攣等進(jìn)行選擇；操作時間不宜過長神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第58頁阻力神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第59頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法言語和視覺提醒方法：是PNF技術(shù)特點(diǎn)之一，目標(biāo)為促進(jìn)治療師和患者共同努力協(xié)調(diào)性；應(yīng)認(rèn)真選擇言語提醒時間和語氣作用：依據(jù)治療技術(shù)和目標(biāo)，完成提醒和配合注意事項(xiàng)：言語提醒須清楚、簡練，且與患者需要和了解相適應(yīng)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第60頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法關(guān)節(jié)牽伸方法：經(jīng)過牽拉關(guān)節(jié)鄰近肌肉以分離關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生牽張刺激和增強(qiáng)運(yùn)動，與Ⅰ、Ⅱ級關(guān)節(jié)松動術(shù)相同作用：適合用于疼痛所致關(guān)節(jié)活動受限注意事項(xiàng)：新近骨折、手術(shù)后近期不可使用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第61頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法關(guān)節(jié)擠壓方法：經(jīng)過刺激承重關(guān)節(jié)感受器以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉共同收縮和穩(wěn)定；可采取形成承重姿勢或在重力基礎(chǔ)上附加徒手外力來到達(dá)此效果作用：增強(qiáng)承重關(guān)節(jié)穩(wěn)定性注意事項(xiàng)：擠壓力量要得當(dāng)，新近骨折、手術(shù)后近期不可采取神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第62頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法肌肉牽伸概念：為在恰當(dāng)時間引發(fā)促進(jìn)性反射活動技術(shù)方法：可在運(yùn)動模式起始位置進(jìn)行，使靶肌群處于所需最長位置，也可在整個可動關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)以阻力提供張力而產(chǎn)生連續(xù)牽張；可在運(yùn)動初始重復(fù)，或在運(yùn)動過程中更改方向。作用：開啟骨骼肌，提升力弱肌群應(yīng)答速度和增強(qiáng)肌力；對拮抗肌產(chǎn)生抑制。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意保持牽張刺激處于適當(dāng)幅度和力量；靶肌群在靜息時也應(yīng)保持張力，不要松弛；新近骨折、手術(shù)后近期、疼痛等情況不可采取神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第63頁牽伸技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第64頁基礎(chǔ)促進(jìn)方法運(yùn)動時間次序概念：即為任何運(yùn)動中肌肉收縮次序；正常運(yùn)動次序要求由遠(yuǎn)端至近端（或近端至遠(yuǎn)端）肌群間協(xié)調(diào)收縮。方法：在適當(dāng)考慮正常時間次序條件下，重點(diǎn)對運(yùn)動模式中較強(qiáng)部分施加最大阻力，以使興奮向較弱部分?jǐn)U散作用：增強(qiáng)運(yùn)動協(xié)調(diào)性 注意事項(xiàng)：必須以正常運(yùn)動時間次序?yàn)榛A(chǔ)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第65頁P(yáng)NF慣用治療技術(shù)節(jié)律性開啟節(jié)律性穩(wěn)定重復(fù)收縮保持-放松收縮-放松保持-放松-主動活動慢反轉(zhuǎn)慢反轉(zhuǎn)-保持慢反轉(zhuǎn)-保持-放松神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第66頁慣用手法治療技術(shù)節(jié)律性開啟方法：在選擇靶原動肌及運(yùn)動方向后，依次進(jìn)行：數(shù)次被動運(yùn)動；利用病變較輕肢體或借助滑輪重錘系統(tǒng)等器械給予患肢數(shù)次主動-輔助運(yùn)動；患者嘗試性主動運(yùn)動、成功后輕抗阻運(yùn)動。作用：改進(jìn)靶原動肌定向和發(fā)起運(yùn)動能力，尤其適合用于存有僵硬（帕金森?。┗驀?yán)重痙攣患者舉例：肩關(guān)節(jié)外展上舉阻力感顯著（內(nèi)收肌痙攣）

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第67頁慣用手法治療技術(shù)節(jié)律性穩(wěn)定方法：由治療師引發(fā)原動肌和拮抗肌等長收縮，先為二者同時收縮，后為二者交替收縮作用：改進(jìn)拮抗肌肌力和拮抗肌平衡、協(xié)調(diào)；改進(jìn)穩(wěn)定；在此技術(shù)后增加主動ROM和被動ROM；經(jīng)過反射性放松緩解疼痛；注意事項(xiàng)：操作關(guān)鍵為遲緩組成阻力，在拮抗肌群間建立平滑、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移舉例：夾板固定后活動受限者和燒傷后疼痛所致活動受限者神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第68頁慣用手法治療技術(shù)重復(fù)收縮方法：患者重復(fù)最大阻力等張運(yùn)動直至運(yùn)動中較弱部分出現(xiàn)疲勞征象，當(dāng)該部分疲勞變得顯著時，即進(jìn)行該點(diǎn)牽張，以促進(jìn)較弱肌肉產(chǎn)生平滑、協(xié)調(diào)運(yùn)動。作用：增強(qiáng)肌力和耐力，提升協(xié)調(diào)性和改進(jìn)平衡注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)單向活動；快速牽張可能為一些肌肉骨骼損傷疾患禁忌；治療師應(yīng)改良施加阻力以適應(yīng)肌群力量舉例：伸肘肌無力造成肘伸直不充分，不易穩(wěn)定在伸直位神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第69頁慣用手法治療技術(shù)保持-放松方法：治療師將患者肢體被動地移到ROM受限點(diǎn)上，保持等長收縮2～3s，然后松弛；在緩解疼痛、到達(dá)新ROM后再重復(fù)，直至不再增加新ROM時為止。作用：改進(jìn)被動ROM，提供放松，緩解疼痛，尤適合于疼痛造成肌肉擔(dān)心、活動受限患者注意事項(xiàng)：注意疼痛反應(yīng)，以防止因疼痛中止患者收縮保持；肌力極弱不能主動活動時，可作被動活動舉例：肩周炎疼痛影響肩屈曲活動神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第70頁慣用手法治療技術(shù)收縮-放松方法：與保持-放松方法相同，不一樣點(diǎn)為不作等長收縮而作等張收縮，且允許旋轉(zhuǎn)快速產(chǎn)生張力（但要求很快放松）作用：增加同側(cè)及對側(cè)ROM。舉例：關(guān)節(jié)單向活動受限者神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第71頁慣用手法治療技術(shù)保持-放松-主動活動方法：先將患者肢體置于某一活動模式中段和將結(jié)束時位置，要求患者保持抗阻等長收縮狀態(tài)，然后命令患者放松，此時治療師很快活動該肢體回到活動模式起始，即較長位置，并快速牽張或重復(fù)收縮，然后命令患者恢復(fù)至原先較短位置作用：適合用于低張力患者因無力而不能向一個方向開啟時；可促進(jìn)肌張力平衡注意事項(xiàng)：命令時間要準(zhǔn)確舉例：偏癱股四頭肌、髂腰肌無力神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第72頁慣用手法治療技術(shù)慢反轉(zhuǎn)概念：為原動肌等張收縮后快速拮抗肌等張收縮技術(shù)方法：兩個肌群遲緩交替完成節(jié)律性向心性等張收縮，在反轉(zhuǎn)時沒有間歇（松弛）作用：用于發(fā)展原動肌主動ROM和協(xié)調(diào)原動肌、拮抗肌之間交互收縮次序注意事項(xiàng)：原動肌、拮抗肌交互收縮應(yīng)遲緩而又節(jié)律，反轉(zhuǎn)時無間歇神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第73頁慣用手法治療技術(shù)慢反轉(zhuǎn)-保持方法：在原動肌等張收縮終末增加2～3s等長收縮（保持）然后再反轉(zhuǎn)。作用：增強(qiáng)肌力，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其適合用于發(fā)展ROM中某一特定點(diǎn)肌力注意事項(xiàng)：同慢反轉(zhuǎn)舉例：改進(jìn)偏癱下肢負(fù)重膝關(guān)節(jié)伸直穩(wěn)定性，糾正膝過伸神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第74頁慣用手法治療技術(shù)慢反轉(zhuǎn)-保持-放松方法：讓患者主動運(yùn)動至ROM因拮抗肌擔(dān)心而受限點(diǎn)上，然后依次進(jìn)行拮抗肌等張收縮、抗阻等長收縮2～3s、松弛和原動肌等張收縮作用：用于加強(qiáng)肌力和增大ROM，尤適合于拮抗肌限制為原發(fā)原因ROM受限注意事項(xiàng)：基本同慢反轉(zhuǎn)

舉例：因肱二頭肌痙攣致伸肘困難神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第75頁慣用手法分類增強(qiáng)肌力手法：重復(fù)收縮慢反轉(zhuǎn)慢反轉(zhuǎn)-保持節(jié)律性穩(wěn)定節(jié)律性發(fā)動牽張手法：收縮-放松保持-放松慢反轉(zhuǎn)-保持-放松松弛性手法：慢反轉(zhuǎn)-保持-放松收縮-放松神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第76頁操作時注意以下要求：1、注意完成活動關(guān)鍵部位（關(guān)鍵軸），軀干活動，關(guān)鍵軸是頭頸，上肢活動關(guān)鍵軸是肩關(guān)節(jié)，下肢活動關(guān)鍵軸是髖關(guān)節(jié)；2、重視旋轉(zhuǎn)動作完成，深入加強(qiáng)對本體感覺刺激；3、活動前諸肌群應(yīng)處于原始初長度，以利于充分活動和牽拉；4、全部動作均由相反方向運(yùn)動組成（伸和屈）；神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第77頁5、螺旋性對角線活動必須經(jīng)過中線；6、在動作開始和結(jié)束時加強(qiáng)肌腱牽拉和關(guān)節(jié)擠壓，也能加強(qiáng)本體感覺刺激；7、活動完成可借助被動、助力、主動和抗阻方式進(jìn)行，以完成最大活動范圍；8、指令清楚到位。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第78頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第79頁中樞性促進(jìn)技術(shù)

（Brunnstrom

）SigneBrunnstrom瑞典物理治療師神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第80頁在患者還未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常各種非隨意運(yùn)動皮層下反射活動去引發(fā)和誘導(dǎo)出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以開啟運(yùn)動功效恢復(fù)進(jìn)程。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第81頁l

Brunnstrom技術(shù)—慣用促進(jìn)手法：聯(lián)合反應(yīng)（結(jié)合表介紹）共同運(yùn)動:上肢屈肌運(yùn)動下肢伸肌運(yùn)動原始反射（介紹常見擔(dān)心性反射，見表）其它反射（介紹人體常見各種反射，見表）感覺刺激神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第82頁聯(lián)合運(yùn)動與聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(associatedmovement)兩側(cè)肢體類似運(yùn)動，通常在要加強(qiáng)身體其它部位運(yùn)動準(zhǔn)確性或非慣用力時才出現(xiàn)（見于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時非握拍手動作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第83頁聯(lián)合運(yùn)動與聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)(associatedreaction)在一些環(huán)境下出現(xiàn)一個非隨意運(yùn)動或反射性肌張力增高表現(xiàn)腦損傷病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，能夠不一樣程度地增加患側(cè)肢體肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)對應(yīng)動作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第84頁共同運(yùn)動(synergy)腦損傷常見一個肢體異?；顒颖憩F(xiàn)活動患側(cè)上肢或下肢某一個關(guān)節(jié)時，相鄰關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一個不可控制運(yùn)動，并形成特有活動模式神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第85頁上肢共同運(yùn)動上肢屈肌共同運(yùn)動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同側(cè)腋窩前動作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第86頁上肢伸展共同運(yùn)動肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指如同坐位時手伸向兩膝之間動作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第87頁下肢共同運(yùn)動下肢伸展共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第88頁原始反射（primitivereflex）出生后就具備運(yùn)動反射(正常)大部分原始反射在1歲以后逐步消失腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第89頁原始反射類型同側(cè)伸屈反射刺激上肢近端伸肌能引發(fā)同側(cè)下肢伸肌收縮刺激上肢近端屈肌可引發(fā)同側(cè)下肢屈曲反射交叉伸屈反射肢體近端伸肌受刺激,該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時收縮刺激屈肌引發(fā)同側(cè)和對側(cè)肢體屈肌收縮當(dāng)屈肌協(xié)同抑制不足時，刺激髖或膝屈肌不但能夠使身體同側(cè)屈肌收縮加強(qiáng)，也使對側(cè)髖、膝伸肌收縮加強(qiáng)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第90頁原始反射類型擔(dān)心性頸反射頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉種類對稱性擔(dān)心性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)當(dāng)頸后伸（抬頭）時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲頸前屈（低頭）時，兩上肢屈曲，兩下肢伸展非對稱性擔(dān)心性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ASTNR)拉弓反射

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第91頁原始反射類型擔(dān)心性迷路反射(toniclabyrithinereflex)又稱前庭反射頭部在空間位置改變所引發(fā)仰臥位時伸肌張力增高，四肢輕易伸展俯臥位時屈肌張力增高，四肢輕易屈曲神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第92頁人體反射與調(diào)控水平（一）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1同上伸側(cè)下肢屈曲時，屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、拓屈異常神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第93頁人體反射與調(diào)控水平（二）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射，又稱擔(dān)心性反射）非對稱性擔(dān)心性頸反射仰臥位中立四肢伸展頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力高）異常對稱性擔(dān)心性頸反射1膝手位頭前屈時上肢屈曲、下肢伸展（張力高）異常對稱性擔(dān)心性頸反射2同上頭后伸時上肢伸展、下肢屈曲（張力高）異常擔(dān)心性迷路反射俯臥位身體屈肌張力高、伸肌張力低異常聯(lián)合反應(yīng)臥或坐一側(cè)用力時對側(cè)出項(xiàng)對應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位足底著地時下肢伸肌張力高異常腦干（調(diào)整反應(yīng)）頸調(diào)整反應(yīng)仰臥位中立頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時身體伴隨同向轉(zhuǎn)動異常兩棲動物反應(yīng)俯臥位上肢伸向頭，下肢伸展抬起骨盆一側(cè)同側(cè)上下肢自動屈曲正常神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第94頁基本方法：

1、健側(cè)抗阻隨意運(yùn)動而使興奮擴(kuò)散，引發(fā)患側(cè)不自主肌肉收縮反應(yīng)；2、指導(dǎo)患側(cè)由不隨意活動過分到隨意活動，附加感覺刺激加強(qiáng)肌肉收縮程度，讓患者體驗(yàn)這種活動；3、指導(dǎo)患者在功效活動中不停修正錯誤活動，以過分到正常功效性活動

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第95頁舉例誘導(dǎo)上肢伸展誘導(dǎo)大腿內(nèi)旋抑制屈肘肌痙攣抑制伸膝肌痙攣神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第96頁神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)

（Bobath）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第97頁神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)按正常人體運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律逐步誘導(dǎo)正常反射和肢體活動出現(xiàn)。抑制異常反射和運(yùn)動模式出現(xiàn)，以恢復(fù)人體協(xié)調(diào)運(yùn)動功效。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第98頁Bobath技術(shù)：理論基礎(chǔ)主張按照正常個體發(fā)育次序，利用正常感覺反饋輸入誘發(fā)正常運(yùn)動反應(yīng)輸出，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動輸出加以重組而改進(jìn)運(yùn)動功效先掌握基本姿勢與運(yùn)動模式（pattern）逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜功效性、技巧性動作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第99頁Bobath技術(shù)理論基礎(chǔ)重視技巧性動作掌握技巧性動作基礎(chǔ)姿勢控制調(diào)正反應(yīng)平衡反應(yīng)保護(hù)性反應(yīng)基本技巧中線對稱直立反應(yīng)軀干旋轉(zhuǎn)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第100頁Bobath技術(shù)：理論基礎(chǔ)重視整體治療把病人作為一個整體勉勵病人主動參加治療，去體會和掌握運(yùn)動時感覺，而不是運(yùn)動時動作本身中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，病人感覺到是異常體位、姿勢和動作傳入異常感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第101頁Bobath技術(shù)慣用促進(jìn)手法：1、維持正常姿勢控制反射性抑制模式使異常模式受到抑制：反抗異常姿勢和痙攣體位

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第102頁Bobath技術(shù)基本手法反射性抑制頭抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力增加，抑制屈肌擔(dān)心頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌擔(dān)心肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展肢體外旋：誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)與軀干伸展屈髖膝及髖外展：抑制軀干、頭和肢體伸肌擔(dān)心肩帶與骨盆之間旋轉(zhuǎn)：抑制高張力屈、伸肌神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第103頁反抗異常姿勢和痙攣體位腦癱慣用抑制性體位：矯正肌張力過高引發(fā)異常姿勢（角弓反張等）偏癱慣用抑制性體位：抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（見下表）

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第104頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第105頁腦癱慣用抑制性體位神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第106頁偏癱患者慣用抑制性體位

未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣體位臥位體位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時患側(cè)上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足處于跖屈位，軀干屈向患側(cè)患側(cè)上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板將手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撐保持踝關(guān)節(jié)中立位，以上體位用枕頭支撐特殊體位：患膝、髖屈曲，用雙手交叉后抱住患膝保持能夠幫助緩解痙攣體位轉(zhuǎn)換活動及平衡活動健側(cè)、患側(cè)翻身，患肢置于一邊，處于痙攣狀態(tài)健手與患手交叉相握保持上肢伸展，雙下肢屈曲位，頭先轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后跟隨身體轉(zhuǎn)體借助雙下肢置于巴氏球上進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第107頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣體位仰臥位坐起引發(fā)顯著患肢痙攣向患側(cè)、健側(cè)翻身同上，讓雙小腿自然垂于床邊，用健手支撐坐起，坐起后將患側(cè)上肢伸展支撐于床面，健手壓住患肘

坐位不對稱(偏健側(cè))患側(cè)上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡訓(xùn)練時出現(xiàn)痙攣

患者在靜態(tài)坐進(jìn)行前后左右擺動時保持患側(cè)上肢伸展位支撐于體側(cè)(床邊、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撐在某物體上(床上)，保持患肢屈膝、屈髖90度，膝部可壓沙袋保持足跟著地或健腿翹在患膝上起加壓固定作用，兩膝間夾本書坐位下出現(xiàn)下肢陣攣，用手用力下壓膝部

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第108頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣體位坐位站起時出現(xiàn)重心轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患肢痙攣模式出現(xiàn)，膝過伸、足跟不著地

雙手交叉雙上肢盡可能向前伸展或患側(cè)上肢伸展位支撐某物(桌面、椅背、輔助器等)由治療師在患者患側(cè)控制拇指、膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)，保持上肢伸展及預(yù)防下肢過伸(膝屈曲5-10度)患者兩邊放兩個靠椅，患者雙手支撐靠椅站起站位平衡訓(xùn)練中身體偏向健側(cè)，膝過伸、足跟不著地

要求同上，假如下肢痙攣顯著，可靠墻站立，患膝后置一球預(yù)防膝過伸雙膝屈曲5~10度位夾住沙袋雙足斜板站立神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第109頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣體位移動性活動上下樓時出現(xiàn)顯著上下肢肌痙攣，尤其健腿先上、患腿先下時出現(xiàn)膝過伸、足跟不能著地雙手交叉上肢伸展置于體前或患手支撐在扶手上或他人保護(hù)同上，上樓時患腿先上，下樓時健腿先下

步行出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲挎籃，下肢膝過伸、足跟不著地

平衡杠內(nèi)訓(xùn)練,患肢伸直支撐杠柱治療師站在患側(cè)控制患手關(guān)鍵點(diǎn)患手扶持拐棍、桌面前后移動患側(cè)下肢支撐時膝10度左右，足跟著地患膝跪在矮凳練習(xí)健腿前后擺動抑制股四頭肌痙攣神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第110頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣體位作業(yè)性活動單用健手磨沙板、搬木塊引發(fā)患側(cè)上肢屈曲痙攣，下肢足跟不著地、膝外旋、外展健手帶患手完成各種作業(yè)或患側(cè)上肢支撐位下(同坐位)進(jìn)行作業(yè)、患側(cè)下肢同坐位要求雙膝部用帶子固定預(yù)防膝外旋力量性活動軀干半橋活動：出現(xiàn)患膝伸直，患肘屈曲，握拳健側(cè)上、下肢用力舉沙袋；雙側(cè)上肢用力拉墻壁拉力器；雙側(cè)下肢用力踩踏踩器時出現(xiàn)痙攣臥位：雙手交叉保持上肢伸直上舉位或患側(cè)上肢伸展于體側(cè)支撐在某物(床沿、椅背、墻、桌等)，雙下肢屈膝>90度，足支撐于床面(足尖抬高使足部分背伸)，能夠健腿翹在患膝上加壓坐位：上肢體位同臥位，患側(cè)下肢可踩在矮凳上，增加屈髖、膝角度，膝部沙袋加壓或健腿翹在患膝上神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第111頁Bobath技術(shù):基本手法2、控制關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)人體一些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體肌張力含有主要影響經(jīng)過在關(guān)鍵點(diǎn)上手法操作來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)人體關(guān)鍵點(diǎn)部位中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢肩峰，下肢髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢拇指，下肢拇趾神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第112頁控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第113頁3、誘發(fā)出正常還原反射和平衡反射，抑制原始運(yùn)動模式低位中樞反射-高位中樞反射原始反射—還原反射—平衡反射恢復(fù)調(diào)整反射控制坐位平衡反射訓(xùn)練（前后傾倒訓(xùn)練)）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第114頁調(diào)正反射定義：指當(dāng)身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢動作，即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復(fù)正常一系列反應(yīng)。依據(jù)感受刺激部位和動作效應(yīng)出現(xiàn)部位，可將調(diào)正反射分為以下四類：神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第115頁調(diào)正反射（1）發(fā)自頸部，作用于軀干：因?yàn)轭^部與軀干之間位置改變而使軀干轉(zhuǎn)動。（2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位動作。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動時，另二分之一隨之轉(zhuǎn)動成一直線。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時，因?yàn)閬碜匝鄄看碳?，而將頭部保持正確位置。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第116頁舉例：平衡反應(yīng)訓(xùn)練：1級平衡：靜態(tài)平衡2級平衡：自動態(tài)平衡3級平衡：他動態(tài)平衡平衡訓(xùn)練方法？

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第117頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第118頁神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第119頁4、遵照神經(jīng)發(fā)育規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序嬰幼兒發(fā)育規(guī)律運(yùn)動活動特點(diǎn)訓(xùn)練程序：頭抬起—肘支撐—臥位轉(zhuǎn)體翻身—手支撐—坐位—坐位平衡—坐臥轉(zhuǎn)換—跪位—立位—立位平衡—坐立轉(zhuǎn)換—行走舉例：中風(fēng)偏癱患者訓(xùn)練神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第120頁5．本體感覺刺激法加壓或負(fù)重經(jīng)過施加壓力與阻力來增加姿勢性張力與降低不自主運(yùn)動。對需要發(fā)展靜力性姿勢，在小范圍內(nèi)活動共濟(jì)失調(diào)與手足徐動癥患者尤其有效，但對痙攣患者效果不佳，其原因是壓力和阻力能夠增加這類患者協(xié)同收縮。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第121頁放置及保持放置--是將肢體按要求放在一定位置上；保持--是指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置。放置與保持常一起應(yīng)用。如：上肢軟癱患者，取仰臥位，被動將上肢放置在前屈90度、伸肘位置上。經(jīng)過從腕部對肘及肩部重復(fù)屢次擠壓，讓患者保持上肢前屈、伸肘這一位置。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第122頁輕推有幾個手法：①壓迫性輕推---即擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力。②抑制性輕推---以誘發(fā)因?yàn)檗卓辜’d攣產(chǎn)生交互抑制無力肌肉收縮。③交替性輕推---用方向相反手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左，以引出平衡反應(yīng)。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第123頁Bobath基本方法總結(jié)：抑制過強(qiáng)肌肉收縮造成異常姿勢；矯正錯誤運(yùn)動模式；誘導(dǎo)出人體正常翻正反射；按人類動作發(fā)育規(guī)律逐步引出不一樣體位下平衡反應(yīng)。神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)班專家講座第124頁運(yùn)動再學(xué)習(xí)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)培訓(xùn)