各論3-化濕、利水滲濕藥

各論3--化濕、利水滲濕藥第一頁(yè)，共38頁(yè)。濕邪的致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)類水，陰邪易傷陽(yáng)氣，尤易傷脾陽(yáng)惡寒、腹瀉不思飲食重濁沉重感，分泌物、排泄物穢濁不潔頭重、身困重大便溏瀉、小便混濁濕疹流水、婦女帶下粘滯易阻氣機(jī)起病緩、發(fā)病長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作胸悶、腹脹、便溏不爽趨下易傷陰位（腰以下）下肢水腫、婦女帶下小便混濁、泄瀉，陰部濕疹第二頁(yè)，共38頁(yè)。脾胃為后天之本，主運(yùn)化，喜燥而惡濕，愛(ài)暖而悅芳香；易為濕邪所困，濕困脾胃（又稱濕阻中焦）則脾胃功能失常?；瘽袼幠苄瘽駶?，醒悅脾胃而使脾運(yùn)復(fù)健，故在臨床應(yīng)用上具有重要意義。濕與脾胃第三頁(yè)，共38頁(yè)。化濕藥指功能化除濕濁，醒悅脾胃的藥物?；瘽袼?，大多氣味芳香，故又稱為“芳香化濕藥”，“化濕醒脾藥”或“化濕悅脾藥”。適應(yīng)癥：1、濕阻中焦之證--脘腹脹悶、胃納不馨、身體倦怠、口甘多涎、大便溏薄、舌苔白膩（標(biāo)志）2、暑濕證、濕溫證—身熱不揚(yáng)、午后熱盛?；瘽袼幎辔缎列詼?，歸入脾胃；氣味芳香，性屬溫燥或偏于溫燥注意：化濕藥物多含揮發(fā)油成分而氣味芳香，煎煮過(guò)久可降低或喪失療效，故不宜久煎，有的則應(yīng)后下第四頁(yè)，共38頁(yè)。蒼術(shù)辛、苦，溫。歸脾、胃經(jīng)蒼術(shù)—脾胃濕盛—實(shí)證白術(shù)—補(bǔ)益脾胃—虛證功效應(yīng)用：1、燥濕健脾——濕濁中阻證；特點(diǎn)：燥性明顯，燥濕力強(qiáng)。濕阻中焦之嘔吐呃逆；濕濁上蒙之頭重如裹。2、祛風(fēng)濕——風(fēng)濕痹痛，濕熱下注之足膝腫痛、痿弱（配黃柏）3、解表——表證夾濕特點(diǎn)：除一身上下內(nèi)外之濕。第五頁(yè)，共38頁(yè)。藥膳（湯）：蒼術(shù)羊肝湯與豬肝、羊肝蒸煮同食，有明目之功，可治夜盲癥。煙熏消毒：蒼術(shù)、艾葉、白芷、雄黃煙熏消毒，對(duì)結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌和綠膿桿菌有明顯的滅菌作用，蒼術(shù)在其中起主要作用；蒼術(shù)和艾葉制成消毒香或煙熏劑對(duì)腮腺炎病毒、流感病毒、核型多角體病毒，肺炎支原體、口腔支原體，乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌，黃曲霉菌和其他致病真菌均有顯著殺滅作用。蒼術(shù)第六頁(yè)，共38頁(yè)。厚樸苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功效應(yīng)用：1、燥濕行氣——濕滯中焦證2、行氣消積——胃腸積滯證，為消除食滯痞滿的要藥；上除胸滿，中消脘悶，下治腹脹、便秘。3、降氣平喘——?dú)饽嬷却Ｌ攸c(diǎn)：除無(wú)形之脹滿，如氣滯胸滿、腹?jié)M；又除有形之脹滿，如食積、濕阻之便秘、脘悶等。第七頁(yè)，共38頁(yè)。蒼朮與厚樸之比較相同點(diǎn)：二者苦辛而溫，性均溫燥，善治寒濕中阻之癥。不同點(diǎn)：蒼朮燥性較烈，燥濕而健脾，且能祛風(fēng)勝濕以治痹痛、發(fā)散以解表、明目而治夜盲之證；厚樸燥濕且行氣，除滿消脹之力佳，且能下氣平喘以治喘咳之疾。第八頁(yè)，共38頁(yè)。藿香辛，溫。歸脾、胃、肺經(jīng)功效應(yīng)用：1、化濕——濕阻中焦之證（舌苔濁者最捷）

特點(diǎn)：芳香化濕濁、醒脾健胃。2、解暑——暑月外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷之惡寒發(fā)熱、頭痛、脘悶、嘔惡吐瀉（胃腸型感冒）

特點(diǎn)：解暑，又兼發(fā)表。

為夏暑令要藥。3、止嘔——濕濁中阻之嘔吐。又治鼻淵，頗有良效。而辛香而不過(guò)散，溫熙而不燥烈，故為臨床常用藥也。第九頁(yè)，共38頁(yè)。止嘔之比較溫中止嘔—生姜—胃寒嘔吐；清胃止嘔—蘆根、黃連—胃熱嘔吐化濕止嘔—藿香—濕阻嘔吐行氣止嘔—紫蘇—?dú)鉁I吐第十頁(yè)，共38頁(yè)。藿香之藥理對(duì)消化系統(tǒng)的作用促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力，對(duì)胃腸平滑肌有解痙作用

抗病毒作用藿香中的黃酮類物質(zhì)有抗病毒作用。從藿香中分離出來(lái)的成分可以抑制消化道及上呼吸道病原體--鼻病毒的生長(zhǎng)繁殖，藿香中有抗病毒作用的成分是黃酮（黃堿素成分）。以該成分為主，合成的抗病毒性更強(qiáng)、內(nèi)服易吸收的藥物用于鼻病毒感染者，效果良好。抗真菌作用抗鉤端螺旋體作用

第十一頁(yè)，共38頁(yè)。佩蘭辛，平。歸脾、胃經(jīng)功效：化濕，解表應(yīng)用：濕濁阻中證

常與佩蘭相須為用第十二頁(yè)，共38頁(yè)。藿香與佩蘭功效主治異同

相同點(diǎn)：化濕，解暑，同治濕濁中阻證、暑濕感冒（胃腸型感冒）；同中之異：藿香發(fā)表之力大于佩蘭，治暑濕感冒效捷；佩蘭性平，化濕之功優(yōu)于藿香，治濕滯中焦尤佳。不同點(diǎn)：藿香兼能止嘔；佩蘭又能辟穢濁，除中焦陳腐之氣，治療穢濁中阻之口甜口膩等。第十三頁(yè)，共38頁(yè)。姜科。燥濕散寒–寒濕阻中證（優(yōu)于草豆蔻）除痰截瘧（治瘧疾偏寒者），配知母治療寒熱往來(lái)而寒多熱少者，又退無(wú)名高熱。草果第十四頁(yè)，共38頁(yè)。第十一章利水滲濕藥第十五頁(yè)，共38頁(yè)。利水滲濕藥指功能通利水道，滲除水濕的藥物。功能：通利小便，尿量增加→體內(nèi)蓄積水分隨尿排出→適應(yīng)癥：主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥；對(duì)于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患，亦具有治療作用水濕停蓄諸癥：外溢于皮膚—皮下水腫停蓄于下焦—小便不利、淋證水濕上攻—痰飲喘咳濕熱病證—黃疸、濕疹、泄瀉第十六頁(yè)，共38頁(yè)。1、利水消腫藥。性味多甘淡平或微寒，適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。2、利尿通淋藥。性味多苦寒，用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。3、利濕退黃藥。性味多苦寒，用于濕熱黃疸。分類：第十七頁(yè)，共38頁(yè)。茯苓甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。功效應(yīng)用：1、利水滲濕——小便不利、水腫、痰飲、泄瀉帶下等水濕所致的多種病癥特點(diǎn)：利水而不傷正，為利水滲濕要藥2、健脾和中——脾氣虛弱證，有標(biāo)本兼顧之效，常與黨參、白朮、山藥等配伍。3、寧心安神——心神不寧證抗腫瘤，抗精神分裂癥。注意：搗碎入煎劑。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。豬苓甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。功效應(yīng)用：利水滲濕泄熱——小便不利、水腫、泄瀉、帶下、淋濁、腳氣、黃疸等特點(diǎn)：利水滲濕、瀉而不補(bǔ)；豬苓治濕勝泄瀉，取其利水滲濕以實(shí)大便；“利小便即所以實(shí)大便”。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。豬苓、茯苓之比較相同點(diǎn)：二者相須為用，利水滲濕。無(wú)水濕者慎服。不同點(diǎn)：豬苓利水滲濕作用強(qiáng)于茯苓，但無(wú)健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。澤瀉甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效應(yīng)用：1、利水滲濕——水濕停滯的水腫、小便不利；淋證；濕瀉痰飲等證

特點(diǎn)：利水不傷陰。治水腫，又善治痰飲眩暈，配白術(shù)2、瀉熱——遺精、帶下、小便淋濁特點(diǎn)：瀉腎與膀胱之熱瀉腎火藥：知母、黃柏、澤瀉。現(xiàn)代臨床報(bào)道，澤瀉可用于耳源性眩暈、原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等疾患。第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。薏苡仁甘、淡，微寒。歸脾、腎、肺經(jīng)。特點(diǎn)：為種仁但不富含油脂功效：利水滲濕、健脾、舒筋、清熱排膿應(yīng)用：1、水濕所致的小便不利、水腫、泄瀉、帶下等證特點(diǎn)：泄而兼補(bǔ)；利水不傷陰，功似茯苓配白術(shù)。脾虛泄瀉（炒用）2、風(fēng)濕痹癥濕痹筋脈拘攣，胸痹配麻黃3、肺癰、腸癰。配蘆根、桔梗第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。茯苓與薏苡仁之鑒別相同點(diǎn)：二者均為甘淡平和之藥，滲濕健脾之品；同中之異：茯苓性平，作用和緩，無(wú)寒熱之偏，可適用于寒熱虛實(shí)各種水腫；薏苡仁性偏寒涼，清熱利濕力強(qiáng)。不同點(diǎn)：茯苓兼入心經(jīng)，具有寧心安神作用；薏苡仁則具排膿消癰之效，又為治濕痹常用之藥。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。甘，微寒。

利水消腫—水腫。一般用作利水輔助之品，常配合茯苓皮、澤瀉、豬苓等藥同用。清熱解暑—常配西瓜皮，應(yīng)用于暑熱煩渴。

冬瓜皮冬瓜仁功能清肺、化痰、排膿。適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰等病癥。治肺癰，配桃仁、蘆根，成千金葦莖湯；治腸癰，配大黃、丹皮，成大黃牡丹皮湯第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。玉米須功效：利水消腫，利尿通淋，利濕退黃應(yīng)用：1、水腫、小便不利2、濕熱淋證3、黃疸降血壓第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。第二節(jié)利尿通淋藥適應(yīng)癥：用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。六淋(熱淋、石淋、血淋、膏淋、氣淋、勞淋)均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。血淋為溺血而痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。膏淋見(jiàn)小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。車前子甘，寒。歸腎、肝、肺經(jīng)。功效：利尿通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清肺化痰應(yīng)用：1、濕熱淋證，特點(diǎn)：甘而滑利、寒而清熱，性專降泄。2、水濕內(nèi)停的水腫、泄瀉，利水濕，分清別濁而止瀉3、肝熱目疾4、肺熱咳嗽注意：宜包煎，但布不宜過(guò)緊，以免煎煮膨脹后，影響有效成分的溶出，降低療效第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。車前草即車前的全草。性味功效與車前子相似，且能清熱解毒，又可用于瘡瘍腫痛。注意：包煎。孕婦慎服。第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。滑石：為硅酸鹽類礦物滑石族，主含含水硅酸鎂甘、淡，寒。歸胃、膀胱經(jīng)。功效應(yīng)用：1、利尿通淋——淋證（石淋、濕熱淋），特點(diǎn)：質(zhì)重而滑、淡能滲濕、寒能清熱2、清熱解暑——暑濕煩渴；濕溫病3、外用祛濕斂瘡——濕疹濕瘡；痱子注意：包煎。孕婦慎服。六一散：滑石、甘草治小便赤澀以及感受暑熱，身熱心煩及口渴，或有腹瀉。第三十頁(yè)，共38頁(yè)。通草甘、淡、微寒。肺、胃經(jīng)功效：清熱利濕、通乳應(yīng)用：1、濕熱淋證2、濕溫3、產(chǎn)后乳汁不通4、水腫第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。海金沙海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。功效：利水通淋應(yīng)用：1、濕熱淋證，特點(diǎn)：善止尿道疼痛及石淋，為治諸淋澀痛之要藥2、水腫，小便不利3、活血通經(jīng)，血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。注意：包煎第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。瞿麥利尿通淋—濕熱淋證，小便淋瀝澀痛及血淋（善治血淋）。

活血通經(jīng)—血滯月經(jīng)不調(diào)，瘀阻閉經(jīng)。注意：孕婦忌用。瞿麥配萹蓄：相須為用，清熱利尿通淋。

第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。

第三節(jié)利濕退黃藥藥性特點(diǎn)：性味多苦寒；適應(yīng)癥：用于濕熱黃疸。第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。茵陳苦，微寒。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。功效：1、清利濕熱，利膽退黃—治黃疸要藥，又治濕溫，濕瘡，濕疹。2、濕溫，濕疹，濕瘡陽(yáng)黃陰黃病機(jī)濕熱熏蒸寒濕郁滯病程起病急、病程短起病緩、病程長(zhǎng)顏色黃色鮮明如橙色黃色晦暗如煙熏舌苔黃膩白膩