嘔血、便血、腹痛、黃疸(第八版)13級(jí)

嘔血、便血、腹痛、黃疸(第八版)13級(jí)第一頁，共65頁。消化系統(tǒng)的常見癥狀惡心與嘔吐嘔血便血腹痛腹瀉便秘黃疸消化道出血第1頁，共63頁。第二頁，共65頁。嘔血第2頁，共63頁。第三頁，共65頁。嘔血（hematemesis)上消化道出血經(jīng)口腔嘔出上消化道：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰出血量大，常有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)一般伴有黑便第3頁，共63頁。第四頁，共65頁。嘔血病因：消化系疾病食管疾?。菏彻苎?、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂癥（Mallory-Weisssyndrome)、食管損傷等胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃恒徑動(dòng)脈綜合征（Dieulafoy?。┑乳T脈高壓癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化）、門脈高壓性胃病出血肝膽胰疾病：膽道出血（結(jié)石、腫瘤、炎癥、感染）、胰腺（炎癥、腫瘤）排序：消化性潰瘍>靜脈曲張>糜爛性胃炎>胃癌第4頁，共63頁。第五頁，共65頁。嘔血病因：全身疾病血液病：血小板減少、白血病、血友病、凝血障礙等感染性疾病：出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、重癥肝炎、敗血病等結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等累上消化道其它：尿毒癥、肺心病，呼衰等第5頁，共63頁。第六頁，共65頁。食管疾病食管炎第6頁，共63頁。第七頁，共65頁。胃部疾病正常胃竇胃癌糜爛性胃炎第7頁，共63頁。第八頁，共65頁。肝硬化曲張靜脈出血第8頁，共63頁。第九頁，共65頁。嘔血：臨床表現(xiàn)嘔血有不同顏色：由出血部位和出血量決定鮮血（食管、量大）暗紅色血（量較大）咖啡渣樣（胃、較?。┖诒悖簬缀醣赜械谋憩F(xiàn)周圍循環(huán)衰竭：與失血量和速度有關(guān)10%以下：無明顯癥狀10%~20%：頭暈，無力，血壓、脈搏正常范圍20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脈速30%以上：淡漠，面色蒼白，脈細(xì)速，血壓下降血液學(xué)改變：早期可無明顯改變，3-4小時(shí)后可出現(xiàn)Hb和RBC下降其他：發(fā)熱，尿素氮升高第9頁，共63頁。第十頁，共65頁。嘔血：伴隨癥狀上腹痛消化性潰瘍：中青年，周期性、節(jié)律性疼痛胃癌：中老年，無規(guī)律疼痛，貧血明顯膽道出血：右上腹絞痛，黃疸，寒顫、高熱肝脾腫大肝硬化門脈高壓癥：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等肝癌：肝區(qū)痛、肝大且質(zhì)地堅(jiān)硬黃疸

黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛：膽道疾病黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血：某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等皮膚黏膜出血：血液系統(tǒng)疾病血容量不足：頭昏、眼花、口渴、冷汗、尿少其他：用藥史、酗酒史、急性胃粘膜病變的原發(fā)病表現(xiàn)第10頁，共63頁。第十一頁，共65頁。嘔血：與咯血的鑒別原發(fā)疾病不同：消化道疾病呼吸道疾病排出方式不同：嘔出咳出前驅(qū)癥狀不同：消化道癥狀呼吸道癥狀混含物質(zhì)不同：食物、胃液痰、泡沫血液顏色不同：暗紅、咖啡鮮紅酸堿反應(yīng)不同：酸性堿性伴有黑便不同：有，柏油便無，潛血出血后痰不同：無痰血痰數(shù)日第11頁，共63頁。第十二頁，共65頁。嘔血：問診要點(diǎn)是否嘔血嘔血顏色嘔血的量一般情況嘔血誘因病因了解醫(yī)生：哪里不好？病人：吐血。醫(yī)生：嘔出來的，還是咳出來的？病人：嘔出來的。醫(yī)生：什么顏色？病人：醬油樣。醫(yī)生：嘔了多少？病人：有兩飯碗。醫(yī)生：頭暈吧？病人：昨晚暈倒一次。醫(yī)生：這幾天吃了什么？病人：前天喝了好多酒。醫(yī)生：最近有什么難過？病人：這段時(shí)間胃痛，現(xiàn)在不痛了。第12頁，共63頁。第十三頁，共65頁。便血第13頁，共63頁。第十四頁，共65頁。便血（hematochezia）消化道出血，血液經(jīng)肛門排出肉眼血便：鮮紅、暗紅、黑便非肉眼血便：隱血試驗(yàn)才能證實(shí)第14頁，共63頁。第十五頁，共65頁。便血：病因上消化道疾?。阂妵I血下消化道疾病小腸疾?。耗cTB、腸傷寒、急性出血壞死性小腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、血管瘤、腸套疊等結(jié)腸疾病：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、血吸蟲病、缺性結(jié)腸炎等直腸肛管疾?。焊亓选⒅摊?、直腸癌、直腸炎、直腸息肉、放射性直腸炎等血管病變：血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、缺血性腸炎等全身性疾病血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等其他疾病：維生素C和K缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥、出血熱、危重病等第15頁，共63頁。第十六頁，共65頁。便血病因:炎癥第16頁，共63頁。第十七頁，共65頁。便血病因：腫瘤第17頁，共63頁。第十八頁，共65頁。便血病因：血管病變第18頁，共63頁。第十九頁，共65頁。便血病因：肛門病變第19頁，共63頁。第二十頁，共65頁。便血：臨床表現(xiàn)柏油樣便（黑便且粘而亮）：量較大且位置較高的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較長暗紅色血便：量很大或位置較低的胃腸道出血，血液在腸道停留時(shí)間較短血便混合：直腸之上的出血血便在糞便表面：直腸可能性大粘液膿血便：直腸或低位結(jié)腸病變果醬樣血便：阿米巴痢疾便后滴血：肛門病變隱血便：出血量5-10ml/日，肉眼看不見，需做隱血試驗(yàn)第20頁，共63頁。第二十一頁，共65頁。便血：伴隨癥狀腹痛：消化性潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，便血后減輕，柏油樣便膽道出血：右上腹絞痛、黃疸，柏油樣便出血壞死性小腸炎：臍周痛，血水樣便菌痢、潰結(jié)：便前痛、便后緩解，粘液血便里急后重：肛門直腸病變，直腸炎、直腸癌發(fā)熱：常見于感染性疾?。〝⊙?、出血熱、菌痢、鉤端螺旋體病等）、惡性腫瘤全身出血傾向：血液病、急性傳染病皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌-肝硬化；黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腹部包塊：腫瘤、腸TB、Crohn病、腸套疊等第21頁，共63頁。第二十二頁，共65頁。便血：問診要點(diǎn)血便性質(zhì)血便的量伴隨癥狀病因誘因一般情況醫(yī)生：哪里不好？病人：拉血。醫(yī)生：拉什么樣的？病人：帶血的粘凍子。醫(yī)生：一天拉幾次？病人：10多次。醫(yī)生：還有什么不好？病人：小肚子痛，拉了以后好點(diǎn)。醫(yī)生：怎么起病的？病人：可能是前天在外面吃了碗粉。醫(yī)生：頭昏吧？病人：不昏。醫(yī)生：原來腸胃好嗎？病人：去年拉過一次痢，后來經(jīng)常發(fā)。第22頁，共63頁。第二十三頁，共65頁。腹痛第23頁，共63頁。第二十四頁，共65頁。腹痛(abdominalpain)極為常見占消化專科門診病人50%以上病因很多多由腹部臟器病變引起，少數(shù)全身疾病引起病機(jī)復(fù)雜病變刺激心理因素鑒別重要重視病史、體檢、輔助檢查按病程分為急性腹痛慢性腹痛第24頁，共63頁。第二十五頁，共65頁。急性腹痛：病因急性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰、闌尾等）、腹膜（急性腹膜炎）等空腔臟器急性阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻臟器扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等臟器破裂：胃腸穿孔、肝脾破裂、異位妊娠破裂等腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓等腹壁疾病：挫傷、帶狀皰疹、炎癥等胸腔疾病牽涉：心梗、心絞痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、肺梗死等全身疾?。焊剐瓦^敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等第25頁，共63頁。第二十六頁，共65頁。急性腹痛病因第26頁，共63頁。第二十七頁，共65頁。急性腹痛病因第27頁，共63頁。第二十八頁，共65頁。慢性腹痛：病因慢性炎癥：腹腔臟器（胃、腸、膽、胰、闌尾等）、腹膜（結(jié)核性腹膜炎）等消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙：FD、IBS、膽道等消化性潰瘍：胃、十二指腸等臟器慢性阻塞或扭轉(zhuǎn)：胃、腸、十二指腸淤滯、慢性腸梗阻等實(shí)質(zhì)性臟器包膜牽張：肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌等中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等腫瘤壓迫與浸潤：胰腺癌等第28頁，共63頁。第二十九頁，共65頁。慢性腹痛病因第29頁，共63頁。第三十頁，共65頁。腹痛：發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛：臟器的痛覺信號(hào)由交感神經(jīng)傳入引起，特點(diǎn)：定位不確切，接近腹中線感覺較模糊，可為不適、鈍痛、灼痛、痙攣性常伴自主神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出汗很常見病人：昨天晚上肚子好痛哦，痛得我全身大汗！醫(yī)生：哪里痛？病人：好像滿肚子都痛。醫(yī)生：怎樣痛？病人：說不清楚的味道。第30頁，共63頁。第三十一頁，共65頁。腹痛：發(fā)病機(jī)制軀體性腹痛：壁層腹膜或腹壁的痛覺信號(hào)經(jīng)體神經(jīng)傳脊神經(jīng)根，反應(yīng)到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，在腹部的某一局部感覺較劇烈而持續(xù)局部腹壁可有腹肌緊張可因咳嗽、翻身而加劇醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：右下腹。醫(yī)生：痛得厲害嗎？病人：厲害，一直痛，動(dòng)一下更痛。第31頁，共63頁。第三十二頁，共65頁。腹痛：發(fā)病機(jī)制牽涉痛：內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表部位，即內(nèi)臟的痛覺信號(hào)傳到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，特點(diǎn)定位準(zhǔn)確疼痛劇烈局部可有壓痛、肌肉緊張、感覺過敏醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：右上腹，牽得右肩膀都不舒服。第32頁，共63頁。第三十三頁，共65頁。神經(jīng)分布與內(nèi)臟第33頁，共63頁。第三十四頁，共65頁。腹痛：發(fā)病機(jī)制腹部疾病的疼痛可三種發(fā)病機(jī)制共存急性闌尾炎早期：臍周或上腹痛發(fā)展：右下腹McBurney點(diǎn)進(jìn)展：右下腹腹膜刺激征內(nèi)臟性腹痛牽涉痛軀體性腹痛第34頁，共63頁。第三十五頁，共65頁。腹痛的臨床表現(xiàn)：部位腹痛部位多為病變所在部位中上腹：胃十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹：闌尾炎左下腹部：結(jié)腸病變臍部：小腸病變下腹部：膀胱炎、子宮附件疾病全腹不定位疼痛彌漫性腹膜炎、急性小腸炎、鉛中毒、紫癜第35頁，共63頁。第三十六頁，共65頁。腹痛臨床表現(xiàn)：誘發(fā)與緩解因素一些疾病的腹痛可有典型的誘發(fā)因素膽道疾?。哼M(jìn)油膩食物急性胰腺炎：酗酒/暴飲暴食胃腸絞痛：受涼或進(jìn)大量冷飲、劇烈運(yùn)動(dòng)一些疾病的腹痛可有典型的病史機(jī)械性腸梗阻：腹部手術(shù)史肝、脾破裂：外傷史一些疾病的腹痛可有典型的緩解因素胃酸相關(guān)性疾?。翰秃缶徑馕改c平滑肌收縮：溫?zé)崮芫徑獾?6頁，共63頁。第三十七頁，共65頁。腹痛的臨床表現(xiàn)：性質(zhì)與程度不同疾病的腹痛有不同的特點(diǎn)潰瘍病穿孔：突發(fā)中上腹刀割樣劇痛慢性胃?。褐猩细闺[痛或悶痛急性胰腺炎：上腹部劇烈鈍痛急性彌漫性腹膜炎：全腹劇痛膽石、尿石：陣發(fā)性絞痛膽道蛔蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛不同臟器的疼痛有不同的性質(zhì)空腔臟器：脹痛（輕）、絞痛（重）實(shí)質(zhì)性臟器：脹痛第37頁，共63頁。第三十八頁，共65頁。三種絞痛鑒別

第38頁，共63頁。第三十九頁，共65頁。腹痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)間不同疾病的腹痛可有固定的發(fā)作時(shí)間膽囊結(jié)石：多在夜間發(fā)作急性胰腺炎、胃部腫瘤、消化不良：餐后痛胃酸相關(guān)性疾病：上午10時(shí)、下午4時(shí)、夜間子宮內(nèi)膜異位癥：月經(jīng)來潮卵泡破裂：月經(jīng)間期腹痛的持續(xù)時(shí)間與病變性質(zhì)有關(guān)持續(xù)性：急性炎性間歇性：空腔臟器的痙攣與松弛瞬間：神經(jīng)痛第39頁，共63頁。第四十頁，共65頁。腹痛的臨床表現(xiàn)：與體位的關(guān)系一些疾病在特殊的體位可減輕疼痛胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位減輕十二指腸壅滯癥：仰臥加劇，膝胸臥位或俯臥位減輕胰腺癌和胰腺炎：仰臥加劇，前傾前屈減輕反流性食管炎：前屈時(shí)加劇，直立減輕彌漫性腹膜炎：固定體位減輕，改變時(shí)加劇第40頁，共63頁。第四十一頁，共65頁。腹痛的伴隨癥狀伴發(fā)熱、寒顫：提示炎癥膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、急性胰腺炎、急性腹膜炎等，腹腔外疾病（如胸膜炎、肺炎）伴黃疸：提示膽紅素代謝障礙肝膽胰疾病、急性溶血性貧血伴休克：提示重癥急腹癥有貧血：內(nèi)臟破裂（肝、脾或異位妊娠破裂）無貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)，重癥胰腺炎等腹腔外疾?。盒募」Ｋ馈⒋笕~性肺炎等伴嘔吐、反酸：提示胃食管疾病大量嘔吐：胃腸梗阻；反酸、噯氣：食管、胃、十二指腸疾?。桓篂a：腹瀉：提示消化吸收障礙、腸道疾?。ㄑ装Y、潰瘍、腫瘤）伴血尿：提示泌尿系病變（結(jié)石、炎癥）第41頁，共63頁。第四十二頁，共65頁。腹痛的問診要點(diǎn)腹痛的部位腹痛的性質(zhì)腹痛的時(shí)間腹痛的誘發(fā)腹痛的緩解腹痛的起病腹痛與其他醫(yī)生：哪里不舒服？病人：肚子痛。醫(yī)生：哪里痛？病人：心窩這里。醫(yī)生：怎么痛？病人：隱隱痛。醫(yī)生：什么時(shí)間痛？病人：餓了時(shí)，吃東西就好醫(yī)生：怎樣起病的？病人：早幾天變天就開始了。醫(yī)生：原來有過這樣嗎？病人：有，做胃鏡是胃潰瘍。第42頁，共63頁。第四十三頁，共65頁。黃疸第43頁，共63頁。第四十四頁，共65頁。黃疸（jaundice）血清中膽紅素升高使皮膚、黏膜、鞏膜黃染既是癥狀，又是體征正常血清中總膽紅素1.7~17.1mmol/L隱性黃疸：肉眼不易察覺，血清總膽紅素在17.1~34.2mmol/L顯性黃疸：肉眼可察覺，血清總膽紅素>34.2mmol/L第44頁，共63頁。第四十五頁，共65頁。黃疸：膽紅素的正常代謝正常情況下，血循總膽紅素(TB)1.7～17.1μmo1/L，其中CB0～3.42μmo1/L)，UCB1.7～13.68μmo1/L第45頁，共63頁。第四十六頁，共65頁。黃疸：膽紅素的正常代謝紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原腸肝循環(huán)糞膽原尿膽原吞噬分解肝臟代謝膽道排泄隨糞排出隨尿排出第46頁，共63頁。第四十七頁，共65頁。黃疸：分類按病因?qū)W分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（舊稱阻塞性黃疸）先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸第47頁，共63頁。第四十八頁，共65頁。黃疸：溶血性黃疸紅細(xì)胞大量破壞非結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑尿膽原↑腸肝循環(huán)糞膽原↑尿膽原↑吞噬分解肝臟代謝↓膽道排泄隨糞排出隨尿排出第48頁，共63頁。第四十九頁，共65頁。黃疸：溶血性黃疸病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球工細(xì)胞增多癥等后天性獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，淺檸檬色，無皮膚瘙癢溶血的表現(xiàn)：貧血、輸血反應(yīng)、茶色尿、脾大急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿(尿呈醬油或茶色)，嚴(yán)重者可有急性腎衰慢性溶血表現(xiàn)：貧血、脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB↑，CB→，尿膽原↑，尿膽紅素－、尿潛血（+）RBC↓，Hb↓，網(wǎng)織紅↑，骨髓紅系增生旺盛第49頁，共63頁。第五十頁，共65頁。黃疸：肝細(xì)胞性黃疸紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑↑尿膽原↓腸肝循環(huán)糞膽原↓尿膽原↑吞噬分解肝臟代謝↓微膽道排泄↓隨糞排出隨尿排出尿膽紅素(+)第50頁，共63頁。第五十一頁，共65頁。黃疸：肝細(xì)胞性黃疸病因肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害：肝炎（病毒性、中毒性）、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等臨床表現(xiàn)黃疸：淺至深黃色，可有皮膚輕度瘙癢肝功能損害的表現(xiàn)：乏力、食欲差、惡心等，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、昏迷等實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB↑，CB↑，尿膽原↑，尿膽紅素↑肝功能檢查異常：ALT↑，AST↑等第51頁，共63頁。第五十二頁，共65頁。黃疸：肝細(xì)胞性黃疸第52頁，共63頁。第五十三頁，共65頁。黃疸：膽汁淤積性黃疸紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素↑尿膽原↓腸肝循環(huán)↓糞膽原↓尿膽原↓吞噬分解肝臟代謝膽道排泄↓隨糞排出隨尿排出尿膽紅素(+)第53頁，共63頁。第五十四頁，共65頁。黃疸：膽汁淤積性黃疸病因肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)阻塞性：泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲病)肝內(nèi)膽汁淤積：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲睪酮和避孕藥等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期黃疸肝外膽汁淤積：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚瘙癢、尿深黃、白陶土色便原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲差、惡心；腹痛、發(fā)熱等實(shí)驗(yàn)室檢查TB↑，UCB→，CB↑↑，尿膽原↓，尿膽紅素↑↑肝功能檢查異常：ALP↑↑，膽固醇↑↑，GGT↑↑第54頁，共63頁。第五十五頁，共65頁。膽汁淤積性黃疸病因第55頁，共63頁。第五十六頁，共65頁。膽汁淤積性黃疸病因第56頁，共63頁。第五十七頁，共65頁。黃疸：先天性黃疸紅細(xì)胞衰老非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原腸肝循環(huán)糞膽原尿膽原吞噬分解肝臟代謝膽道排泄隨糞排出隨尿排出Gilbertsyndrome攝取UCB障礙，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,UCB↑Dubin-Johnsonsyndrome排泄CB障礙,CB↑Crigler-Najjarsyndrome葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，UCB↑↑Rotorsyndrome攝取UCB和排泄CB障礙,UCB↑,CB↑第57頁，共63頁。第五十八頁，共65頁。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別

第58頁，共63頁。第五十九頁，共65頁。黃疸：輔助檢查無創(chuàng)性檢查B超：膽石、腫瘤、肝硬化、膽道擴(kuò)張、脾臟、胰腺X線腹平片和膽道造影：膽道結(jié)石、胰腺鈣化。造影可發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、狹窄、腫瘤、膽囊收縮功能、膽管擴(kuò)張CT：肝、膽、胰占位病變、膽道擴(kuò)張、結(jié)石MRCP：無創(chuàng)性膽道系統(tǒng)成象，膽石、腫瘤、狹窄、擴(kuò)張，特別適用于B超或CT有陽性發(fā)現(xiàn)，但又不能明確診斷的患者放射性核素檢查：189金或99锝肝掃描可了解肝有無占位性病變，