南昌治療精神分裂癥的醫(yī)院

南昌治療精神分裂癥的醫(yī)院第一頁，共27頁。精神分裂癥的概念一組病因未明的常見精神病以精神活動的不協(xié)調(diào)為特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，通常無意識和智能改變多起病于青壯年，常緩慢起病、病程遷延，部分病人有慢性化傾向或發(fā)展為精神衰退第二頁，共27頁。概念的分析何謂“分裂”精神活動本身的不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為統(tǒng)一性和完整性受損精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)診斷的目的就在于尋找這些不協(xié)調(diào)第三頁，共27頁。流行病學(xué)：發(fā)病率發(fā)病率確切資料很難得到0.2‰-0.6‰之間，平均0.3‰年齡與發(fā)病率多發(fā)于16-35歲，即多為青壯年起病第四頁，共27頁。青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲起病形式多為急性或亞急性以思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)妄想和幻覺多呈片斷性預(yù)后欠佳第五頁，共27頁。緊張型精神分裂癥多發(fā)于青、中年多急性起病病程多呈發(fā)作性以緊張綜合征為主要表現(xiàn)預(yù)后最好第六頁，共27頁。單純型精神分裂癥青少年起病起病隱襲緩慢發(fā)展，逐漸趨向精神衰退以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相從無明顯的陽性精神病性癥狀預(yù)后最差第七頁，共27頁。典型病例（2）

佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房內(nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。入院診斷：精神分裂癥單純型。

第八頁，共27頁。未分化型精神分裂癥無法歸入前述分型具有一種以上的亞型特點(diǎn)目前有增多趨勢，可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有關(guān)第九頁，共27頁。精神分裂癥的陽性、陰性癥狀陽性癥狀精神功能的異?；蚩哼M(jìn)包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀精神功能的減退或缺失包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙第十頁，共27頁。I型和II型精神分裂癥I型分裂癥以陽性癥狀為特征藥物療效好無認(rèn)知改變預(yù)后良好生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)II型分裂癥以陰性癥狀為主藥物療效差伴認(rèn)知損害預(yù)后差有額葉腦萎縮多巴胺功能沒有特殊改變第十一頁，共27頁。診斷要點(diǎn)診斷基礎(chǔ)是詳細(xì)的病史采集認(rèn)真的精神檢查密切的臨床觀察精神癥狀及其特點(diǎn)的確認(rèn)是關(guān)鍵不典型病例的診斷更需要排除法和縱向觀察第十二頁，共27頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9項中至少2項嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重

受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)1個月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性及精神活性物質(zhì)所致

精神障礙第十三頁，共27頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；思維松弛、思維破裂、言語不連貫，思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退第十四頁，共27頁。首級癥狀思維鳴響、爭論性幻聽、評論性幻聽、軀體影響妄想、思維被奪、思維被插入、思維被廣播、被強(qiáng)加的情感、被強(qiáng)加的沖動、被強(qiáng)加的意志、妄想性知覺首級癥狀的發(fā)生率在70%左右第十五頁，共27頁。鑒別診斷腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥心因性反應(yīng)人格障礙第十六頁，共27頁。鑒別診斷情感障礙：躁狂狀態(tài)-青春型抑郁狀態(tài)-木僵型常伴有精神病性癥狀，有時很嚴(yán)重，豐富，要點(diǎn)在于：①首發(fā)癥狀：如抑郁狀態(tài)，即使是躁狂，亦往往有抑郁在先；②臨床主導(dǎo)：量，時間；③原發(fā)、繼發(fā):④綜合征，簡單病例，情感是否活躍，有無感染，是否與心境協(xié)調(diào)。第十七頁，共27頁。鑒別診斷分裂情感①兩類癥狀同時存在，時間不小于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀出現(xiàn)時間間隔小于二周；③在不同發(fā)作中若分別以分裂或情感為主，則按主要臨床相分別診斷。第十八頁，共27頁。鑒別診斷偏執(zhí)性精神障礙:①妄想固定系統(tǒng),相對現(xiàn)實(shí);如被害嫉妒②少見幻覺或不突出;③妄想陣發(fā)問題;應(yīng)激性精神障礙：①心因與誘因；②發(fā)病時間；③癥狀內(nèi)容；④病程第十九頁，共27頁。鑒別診斷4.腦器質(zhì)性精神障礙：①臨床像：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識、智能、記憶慢：記憶，人格、智能；②神經(jīng)系檢查及實(shí)驗室檢查：EEG，CT，CSF5.癥狀性：①概念②原發(fā)病診斷；③共消長。第二十頁，共27頁。鑒別診斷神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)自知力，求治心內(nèi)心體驗人格改變，社會隔閡，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。第二十一頁，共27頁。預(yù)后的相關(guān)因素預(yù)后良好急性起病病程短暫既往無精神疾病史具有活躍的情感癥狀發(fā)病年齡較大病前個性良好社會適應(yīng)良好社會交往關(guān)系融洽工作成績優(yōu)良

預(yù)后欠佳徐緩發(fā)病病程冗長有精神疾病史情感淡漠發(fā)病年齡較輕病前個性反常社會適應(yīng)不良傾向社會性隔絕工作成績欠佳第二十二頁，共27頁。治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療藥物治療：足量足程傳統(tǒng)抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿利哌唑等電抽搐治療：適用部分急性期患者心理及康復(fù)治療：主要用于緩解期病人維持治療針劑口服藥（五氟利多）第二十三頁，共27頁。治療急性期治療鞏固期治療長期維持期治療依從性第二十四頁，共27頁。案例分析江**，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開的假。）同事去家里探望時發(fā)現(xiàn)她興奮，言語亂，手里端著餅說“來了，來了?！蓖聠柺裁磥砹?，她說了一大通，誰也沒聽懂，哭笑無常，送來門診。檢查接觸差，臉上，腿上有青紫。問她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手不一樣，男女有別，這算什么，他說我破鞋……”邊說邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽到別人說她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回憶欠佳，說記不得了。第二十五頁，共27頁。案例分析蔡**，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語，哭，說活著沒意思，前途渺茫，自責(zé)，說不是