南昌治療精神分裂癥的醫(yī)院

南昌治療精神分裂癥的醫(yī)院第一頁(yè)，共27頁(yè)。精神分裂癥的概念一組病因未明的常見(jiàn)精神病以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，通常無(wú)意識(shí)和智能改變多起病于青壯年，常緩慢起病、病程遷延，部分病人有慢性化傾向或發(fā)展為精神衰退第二頁(yè)，共27頁(yè)。概念的分析何謂“分裂”精神活動(dòng)本身的不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為統(tǒng)一性和完整性受損精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)診斷的目的就在于尋找這些不協(xié)調(diào)第三頁(yè)，共27頁(yè)。流行病學(xué)：發(fā)病率發(fā)病率確切資料很難得到0.2‰-0.6‰之間，平均0.3‰年齡與發(fā)病率多發(fā)于16-35歲，即多為青壯年起病第四頁(yè)，共27頁(yè)。青春型精神分裂癥青春期起病，15-25歲起病形式多為急性或亞急性以思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)妄想和幻覺(jué)多呈片斷性預(yù)后欠佳第五頁(yè)，共27頁(yè)。緊張型精神分裂癥多發(fā)于青、中年多急性起病病程多呈發(fā)作性以緊張綜合征為主要表現(xiàn)預(yù)后最好第六頁(yè)，共27頁(yè)。單純型精神分裂癥青少年起病起病隱襲緩慢發(fā)展，逐漸趨向精神衰退以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主要臨床相從無(wú)明顯的陽(yáng)性精神病性癥狀預(yù)后最差第七頁(yè)，共27頁(yè)。典型病例（2）

佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無(wú)女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見(jiàn)過(guò)17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買(mǎi)好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見(jiàn)面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車(chē)工、保潔員、門(mén)衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見(jiàn)。在病房?jī)?nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。入院診斷：精神分裂癥單純型。

第八頁(yè)，共27頁(yè)。未分化型精神分裂癥無(wú)法歸入前述分型具有一種以上的亞型特點(diǎn)目前有增多趨勢(shì)，可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有關(guān)第九頁(yè)，共27頁(yè)。精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀陽(yáng)性癥狀精神功能的異常或亢進(jìn)包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀精神功能的減退或缺失包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙第十頁(yè)，共27頁(yè)。I型和II型精神分裂癥I型分裂癥以陽(yáng)性癥狀為特征藥物療效好無(wú)認(rèn)知改變預(yù)后良好生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)II型分裂癥以陰性癥狀為主藥物療效差伴認(rèn)知損害預(yù)后差有額葉腦萎縮多巴胺功能沒(méi)有特殊改變第十一頁(yè)，共27頁(yè)。診斷要點(diǎn)診斷基礎(chǔ)是詳細(xì)的病史采集認(rèn)真的精神檢查密切的臨床觀察精神癥狀及其特點(diǎn)的確認(rèn)是關(guān)鍵不典型病例的診斷更需要排除法和縱向觀察第十二頁(yè)，共27頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9項(xiàng)中至少2項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重

受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性及精神活性物質(zhì)所致

精神障礙第十三頁(yè)，共27頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退第十四頁(yè)，共27頁(yè)。首級(jí)癥狀思維鳴響、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、軀體影響妄想、思維被奪、思維被插入、思維被廣播、被強(qiáng)加的情感、被強(qiáng)加的沖動(dòng)、被強(qiáng)加的意志、妄想性知覺(jué)首級(jí)癥狀的發(fā)生率在70%左右第十五頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥心因性反應(yīng)人格障礙第十六頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷情感障礙：躁狂狀態(tài)-青春型抑郁狀態(tài)-木僵型常伴有精神病性癥狀，有時(shí)很?chē)?yán)重，豐富，要點(diǎn)在于：①首發(fā)癥狀：如抑郁狀態(tài)，即使是躁狂，亦往往有抑郁在先；②臨床主導(dǎo)：量，時(shí)間；③原發(fā)、繼發(fā):④綜合征，簡(jiǎn)單病例，情感是否活躍，有無(wú)感染，是否與心境協(xié)調(diào)。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷分裂情感①兩類(lèi)癥狀同時(shí)存在，時(shí)間不小于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀出現(xiàn)時(shí)間間隔小于二周；③在不同發(fā)作中若分別以分裂或情感為主，則按主要臨床相分別診斷。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷偏執(zhí)性精神障礙:①妄想固定系統(tǒng),相對(duì)現(xiàn)實(shí);如被害嫉妒②少見(jiàn)幻覺(jué)或不突出;③妄想陣發(fā)問(wèn)題;應(yīng)激性精神障礙：①心因與誘因；②發(fā)病時(shí)間；③癥狀內(nèi)容；④病程第十九頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷4.腦器質(zhì)性精神障礙：①臨床像：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識(shí)、智能、記憶慢：記憶，人格、智能；②神經(jīng)系檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：EEG，CT，CSF5.癥狀性：①概念②原發(fā)病診斷；③共消長(zhǎng)。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)自知力，求治心內(nèi)心體驗(yàn)人格改變，社會(huì)隔閡，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)后的相關(guān)因素預(yù)后良好急性起病病程短暫既往無(wú)精神疾病史具有活躍的情感癥狀發(fā)病年齡較大病前個(gè)性良好社會(huì)適應(yīng)良好社會(huì)交往關(guān)系融洽工作成績(jī)優(yōu)良

預(yù)后欠佳徐緩發(fā)病病程冗長(zhǎng)有精神疾病史情感淡漠發(fā)病年齡較輕病前個(gè)性反常社會(huì)適應(yīng)不良傾向社會(huì)性隔絕工作成績(jī)欠佳第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療藥物治療：足量足程傳統(tǒng)抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿利哌唑等電抽搐治療：適用部分急性期患者心理及康復(fù)治療：主要用于緩解期病人維持治療針劑口服藥（五氟利多）第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。治療急性期治療鞏固期治療長(zhǎng)期維持期治療依從性第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。案例分析江**，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開(kāi)的假。）同事去家里探望時(shí)發(fā)現(xiàn)她興奮，言語(yǔ)亂，手里端著餅說(shuō)“來(lái)了，來(lái)了?！蓖聠?wèn)什么來(lái)了，她說(shuō)了一大通，誰(shuí)也沒(méi)聽(tīng)懂，哭笑無(wú)常，送來(lái)門(mén)診。檢查接觸差，臉上，腿上有青紫。問(wèn)她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手不一樣，男女有別，這算什么，他說(shuō)我破鞋……”邊說(shuō)邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語(yǔ)亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽(tīng)到別人說(shuō)她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回憶欠佳，說(shuō)記不得了。第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。案例分析蔡**，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語(yǔ)，哭，說(shuō)活著沒(méi)意思，前途渺茫，自責(zé)，說(shuō)不是