咯血的護(hù)理課件

主要內(nèi)容一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、健康教育第1頁，共29頁。第一頁，共29頁。一、定義

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。第2頁，共29頁。第二頁，共29頁。2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等?！镄⊙芷屏眩ㄖ械攘靠┭锩?xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂（大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）出血機(jī)制：第3頁，共29頁。第三頁，共29頁。二、病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第4頁，共29頁。第四頁，共29頁。1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高第5頁，共29頁。第五頁，共29頁。★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂3、心血管疾病

常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制：

第6頁，共29頁。第六頁，共29頁。4、其他疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。第7頁，共29頁。第七頁，共29頁。三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼第8頁，共29頁。第八頁，共29頁。臨床表現(xiàn)2.年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。

第9頁，共29頁。第九頁，共29頁。臨床表現(xiàn)3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）第10頁，共29頁。第十頁，共29頁。臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

粘稠暗紅色：肺梗塞。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）。第11頁，共29頁。第十一頁，共29頁。四、咯血并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克第12頁，共29頁。第十二頁，共29頁?？┭l(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙第13頁，共29頁。第十三頁，共29頁。咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失第14頁，共29頁。第十四頁，共29頁?？┭l(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音第15頁，共29頁。第十五頁，共29頁?？┭l(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿第16頁，共29頁。第十六頁，共29頁。五、護(hù)理診斷焦慮與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)第17頁，共29頁。第十七頁，共29頁。1.心理護(hù)理：病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。

六、護(hù)理措施第18頁，共29頁。第十八頁，共29頁。護(hù)理措施2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。第19頁，共29頁。第十九頁，共29頁。護(hù)理措施3.藥物應(yīng)用

（1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。第20頁，共29頁。第二十頁，共29頁。護(hù)理措施4.飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。第21頁，共29頁。第二十一頁，共29頁。護(hù)理措施5.窒息的預(yù)防及搶救配合

（1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。（3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。第22頁，共29頁。第二十二頁，共29頁。七、健康教育1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.保持平和愉快的心情，避免憂郁。5.及時(shí)治療原發(fā)病。第23頁，共29頁。第二十三頁，共29頁。八、咯血與嘔血的鑒別患者對(duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出血，而咯血?jiǎng)t多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對(duì)臨床診斷有很大的意義。嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

第24頁，共29頁。第二十四頁，共29頁?？┭c嘔血的鑒別

１、嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血時(shí)容易引起嘔血，先有惡心感，繼之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血?jiǎng)t提示是食道出血，如嘔吐物為咖。啡色的則表明是胃或十二指腸出血。２、咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因肺部或支氣管出血。咯血前常有喉部發(fā)癢感，血中?；煊刑狄?。

第25頁，共29頁。第二十五頁，共29頁。

咯血與嘔血的鑒別３、(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液。?6頁，共29頁。第二十六頁，共29頁。

咯血與嘔血的鑒別３、(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。第27頁，共29頁。第二十七頁，共29頁?？┭c嘔血的鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀咽喉部癢感、胸悶、咳