妊娠合并甲減

妊娠合并甲減第一頁(yè)，共18頁(yè)。六步是不是定義為什么是如何治療和護(hù)理預(yù)后臨床表現(xiàn)如何PBL疾病查房第二頁(yè)，共18頁(yè)。病史介紹第三頁(yè)，共18頁(yè)。擬診斷：第四頁(yè)，共18頁(yè)。定義定義妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱妊娠合并甲減，是發(fā)生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。第五頁(yè)，共18頁(yè)。鑒別診斷

早孕反應(yīng)低T4（3）綜合征其他應(yīng)與貧血、不明原因水腫、冠心病、心包積液等疾病相鑒別第六頁(yè)，共18頁(yè)。病因（一）與普通人群相似甲狀腺性甲減：約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致。①炎癥：可由免疫反應(yīng)或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎較多見，亞急性甲狀腺炎甲減一般屬暫時(shí)性;②放療：131I治療后或頸部疾病放射治療后;第七頁(yè)，共18頁(yè)。病因（二）③甲狀腺全切或次全切除術(shù)后;④缺碘引起者：多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)。少數(shù)高碘地區(qū)也可發(fā)生甲狀腺腫和甲減。長(zhǎng)期大量碘攝入者，可引起甲減，其發(fā)病機(jī)制不明;⑤甲狀腺髓樣癌或甲狀腺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移癌;⑥藥物：鋰、硫脲類、磺胺、對(duì)氨柳酸等藥物可抑制甲狀腺素合成引起甲減。第八頁(yè)，共18頁(yè)。病因（三）下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減：下丘腦或腺垂體有炎癥、腫瘤、手術(shù)或放射治療、產(chǎn)后大出血，引起腺垂體缺血，可因促甲狀腺釋放激素(TRH)或促甲狀腺激素(TSH)分泌減少，而致T3、T4合成及分泌減少，形成甲減。第九頁(yè)，共18頁(yè)。病因（四）甲狀腺激素抵抗綜合征：患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對(duì)甲狀腺激素不敏感，產(chǎn)生抵抗，臨床出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，需用甲狀腺激素治療。第十頁(yè)，共18頁(yè)。123最常見的有疲乏、軟弱、無(wú)力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加；肌肉強(qiáng)直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。1行動(dòng)、言語(yǔ)遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無(wú)彈性2晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干枯，無(wú)光澤。3甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀腫大.深腱反射遲緩期延長(zhǎng).體征第十二頁(yè)，共18頁(yè)。甲減的治療目標(biāo)妊娠全程的FT4和TSH均在正常范圍，這個(gè)范圍是妊娠特異的正常值范圍。最理想的目標(biāo)是，控制血清TSH＜2.5mU/L。《指南》指出，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，盡快使TSH達(dá)標(biāo)：T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0mU/L，或者達(dá)到妊娠特異的TSH正常范圍。用藥30～40天后復(fù)查甲狀腺功能。第十三頁(yè)，共18頁(yè)。治療方案

在T4替代治療同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，勿過(guò)度勞累。定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)情況，并應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，盡早給予相應(yīng)治療。分娩后，T4劑量宜減少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲狀腺素片60mg/d。

第十四頁(yè)，共18頁(yè)。入院后的