宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理配合-副本

宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理配合---副本第一頁，共18頁。課程綱要4·術(shù)中監(jiān)測1·手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥2·術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備

3·手術(shù)基本要求5·手術(shù)并發(fā)癥防治6.護(hù)理配合注意事項(xiàng)第二頁，共18頁。

一適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)病變?nèi)绠惓Ｗ訉m出血、宮腔內(nèi)占位病變、節(jié)育器異常、宮腔粘連、子宮畸形等。二相對禁忌癥1、體溫高于37.5度2、重度貧血Hb小于60g3、近期發(fā)生子宮穿孔4、炎癥:白帶有滴蟲霉菌膿細(xì)胞+++手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥第三頁，共18頁。術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備宮腔鏡檢查

排除禁忌癥，血尿常規(guī)、輸血前檢查、心電圖、白帶（五樣檢查四樣報(bào)告）宮腔鏡手術(shù)完成上述檢查項(xiàng)目血型、凝血功能、肝腎功能血糖、胸片盆腔B超宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)第四頁，共18頁。術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：

1、病情告知與知情同意。2、宮頸準(zhǔn)備：擴(kuò)宮棒、藥物間苯三酚。3、術(shù)前禁食6小時(shí)。

第五頁，共18頁。手術(shù)基本要求１．體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）２．測宮腔深度與擴(kuò)張宮頸３．膨?qū)m與灌流：宮腔壓力80—100mmHg。操作前排空管道內(nèi)空氣。術(shù)中記錄灌流液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量。灌流液的選擇：檢查用0.9%NS，電切用甘露醇溶液（電切液）。4.手術(shù)時(shí)間：半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)。第六頁，共18頁。術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：

1、病情告知與知情同意。2、宮頸準(zhǔn)備：擴(kuò)宮棒、藥物間苯三酚。3、術(shù)前禁食6小時(shí)。

第七頁，共18頁。術(shù)中監(jiān)測1、生命體征：呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度2、灌流介質(zhì)：計(jì)算入量出量差值大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。大于1500ml嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)警。大于2000ml停止手術(shù)。3、B超監(jiān)護(hù):電切手術(shù)常規(guī)使用陰超。

第八頁，共18頁。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治Trainthetrainer第九頁，共18頁。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治

出血灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥）子宮穿孔氣體栓塞感染

第十頁，共18頁。灌注液過量吸收綜合征誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。臨床癥狀：心率緩慢、血壓升高或降低惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、昏睡抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理心功能衰竭、防治肺和腦水腫。預(yù)防：1、宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理2、控制宮腔壓力3、控制灌流差值4、避免對子宮肌壁破壞過深

預(yù)防比治療更重要！第十一頁，共18頁。空氣栓塞

誘因：空氣通過創(chuàng)面開放血管進(jìn)入靜脈循環(huán)。

臨床癥狀：呼氣末PCO2下降、PO2下降、心前區(qū)水泡音、紫紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭。

處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭

預(yù)防最重要:1、避免頭低臀高位2、保證注水管內(nèi)無空氣（正確的排液和術(shù)中監(jiān)護(hù)）3、避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷第十二頁，共18頁。護(hù)理配合注意事項(xiàng)

調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術(shù)需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。術(shù)前徹底排空膨?qū)m管內(nèi)空氣，更換液體時(shí)注意操作連續(xù)勿進(jìn)空氣。術(shù)中密切關(guān)注膨?qū)m壓力、流速（短時(shí)間內(nèi)速度過快通知醫(yī)生），每袋電切液完畢統(tǒng)計(jì)出入差值，記錄于《護(hù)理記錄單》上。電切開始30分鐘提醒醫(yī)生，1小時(shí)再次提醒醫(yī)生，盡快結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中遵醫(yī)囑給予速尿及濃氯化鈉，手術(shù)1小時(shí)常規(guī)采集電解質(zhì)和血?dú)夥治觥５谑?，?8頁。人體正常數(shù)值

血紅蛋白（Hb）：男性120～160g/L女性110～150g/L

白細(xì)胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L

血小板計(jì)數(shù)（PLT）：100-300×109個(gè)/L出血時(shí)間測定（BT）：紙片法：1-5min。凝血時(shí)間測定（CT）活化法：1.14-2.05min;試管法：4-12min。第十四頁，共18頁。人體正常數(shù)值

酸堿值（PH）7.35—7.45血鉀：3.5—5.5mmol/L血鈉：135--145mmol/L血氯：96--110mmol/L血糖（GLU）：3.9—6.1mmol/L

第十五頁，共18頁。血液中的鈉離子濃度過低，會出現(xiàn)以下的癥狀：低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困難，可能會引致死亡。第十六頁，共18頁。補(bǔ)鈉原則所需補(bǔ)鈉量