醫(yī)院各委員會章程

醫(yī)院各委員會章程一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會章程(一)總則第二條醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的最著保障作用。第三條為充分發(fā)揮專業(yè)化管理的作用，明確職責(zé)、規(guī)范流程、保證質(zhì)量與安全管理委員會有序運行，制訂醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)可行的規(guī)劃。第六條制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則,定期對科室開提高。質(zhì)量培訓(xùn)會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。使質(zhì)量水平不斷提高。明，保證委員會的工作效率。辦公室的主任，醫(yī)生和護(hù)士代表組成。241第十五條醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會辦公室設(shè)在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的日常工作。(四)委員會委員的任期增補(bǔ)或調(diào)整時，由質(zhì)控辦提出增補(bǔ)或調(diào)整意見，呈報院長審核同意，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第十七條委員會每季度至少召開一次全體會議，特殊情況可提前或延期召開，由秘書負(fù)責(zé)籌備和召集。2/3議記錄。第十九條做到會議目的清晰，會前準(zhǔn)備充分，議事內(nèi)容提前通知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第二十條本章程自公布之日起實施。二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會章程(一)總則理委員會，以下簡稱委員會。(二)委員會的職責(zé)法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度并組織實施。第三條負(fù)責(zé)審核簽發(fā)醫(yī)院新技術(shù)和新項目等與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的制度和醫(yī)院新技術(shù)項目申報審批。第四條制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄并及時調(diào)整，對目錄內(nèi)的手術(shù)進(jìn)行分級管理。第五條依法授予醫(yī)務(wù)人員實施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)權(quán)限，為其建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案，并實施動態(tài)管理。第六條建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證制度。對已證明安全有效，但屬醫(yī)院首次應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，組織開展醫(yī)院技術(shù)能力和安全保障能力論證，通過論證的方可開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和有關(guān)管理要求。第八條定期檢查醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理各項制度執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)措施和要求。第九條監(jiān)督各科室開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用符合要求的診療科技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。（三）委員會的組成醫(yī)保、科教等管理部門負(fù)責(zé)人和臨床專家組成。141第十二條委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)日常工作組織開展。(四)委員會委員任期意見，提交委員會全體委員會議討論通過進(jìn)行調(diào)整。第十四條凡年度委員會活動參與率低于75%的委員，將撤銷其下屆委員任職。(五)委員會會期第十五條委員會原則上每半年召開一次全體委員會議。遇有特殊情況，可隨時召開，由秘書負(fù)責(zé)籌備和召集。(六)附則第十六條本章程自公布之日起實施。三、倫理委員會章程(一)總則下簡稱委員會。第二條醫(yī)學(xué)倫理是指臨床研究項目在試驗中確保受試者尊嚴(yán)、安全和權(quán)益，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究遵循的最高原則，也是依法進(jìn)行科學(xué)研醫(yī)院和受試者雙方的合法權(quán)益和醫(yī)療安全。稱章程。(二)委員會的職責(zé)第五條論證和審核對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項目的科學(xué)性和目等。第六條論證涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項目是否符合醫(yī)學(xué)研究的施研究。學(xué)倫理學(xué)原則。研究項目及時終止或暫停。倫理培訓(xùn)計劃的實用性、可行性。(三)委員會的組成第十條遵照國家有關(guān)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究有關(guān)法律法規(guī)和應(yīng)與所研究項目的專業(yè)類別和數(shù)量相符。第十一條委員會設(shè)主任委員1人，副主任委員若干人，秘書1人。委員會下設(shè)醫(yī)學(xué)倫理辦公室，負(fù)責(zé)日常具體工作。(四)委員會委員的任期5提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第十四條委員會會議由主任委員或副主任委員主持，參會委員不得少于委員的2/3，保證會議議事的有效性，做好會議記錄。第十五條做到會議目的清晰，會前準(zhǔn)備充分，議事內(nèi)容提前通知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第十六條本章程自公布之日起實施。四、臨床路徑管理委員會章程(一)總則徑指導(dǎo)評價小組。(二)委員會職責(zé)第二條制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度。第三條協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)和實施過程中遇到的問題。第四條審核臨床路徑文本。第五條組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。第六條審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。(三)委員會的組成第七條委員會設(shè)主任委員121(四)臨床路徑指導(dǎo)評價小組的職責(zé)第八條對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。第九條制定臨床路徑的評價指導(dǎo)和評價程序。第十條對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析。第十一條根據(jù)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。(五)臨床路徑指導(dǎo)評價小組的組成11員若干人。(六)委員會委員任期意見，提交委員會全體委員會議討論通過進(jìn)行調(diào)整。(七)委員會會期第十四條委員會原則上每半年召開一次全體委員會議。遇有特殊情況，可隨時召開，由秘書負(fù)責(zé)籌備和召集。(八)附則第十五條本章程自公布之日起實施。五、病案管理委員會章程(一)總則第二條病案管理委員會是醫(yī)院醫(yī)護(hù)文書質(zhì)量管理的專業(yè)組織，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院終末質(zhì)量的體現(xiàn)，是為醫(yī)院提高病歷書寫質(zhì)量決策的科學(xué)依據(jù)。第三條為提高醫(yī)院病案質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院病案管理，充分發(fā)揮專業(yè)化管理的作用，明確職責(zé)，提高效率，保證病案管理委員會科學(xué)有序的運行，制訂醫(yī)院病案管理委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條制定病案管理的各項規(guī)章制度，督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。第五條制定“住院病案質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”，科學(xué)、客觀評審病案質(zhì)量。第六條支持醫(yī)院電子病歷建設(shè)。第七條組織臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理專業(yè)、醫(yī)院院感管理定期對全院病歷進(jìn)行檢查評價。第八條提出當(dāng)前病案管理存在的缺陷和改進(jìn)措施。第九條審定全院病歷、表格的格式，并督促實施。(三)委員會的組成職責(zé)分明，保證委員會高效運行。11(四)病案質(zhì)量評審專家組的組成22若干人。(五)病案質(zhì)量評審專家組的工作職責(zé)第十三條在質(zhì)控辦領(lǐng)導(dǎo)下，參加全院運行病歷、歸檔病歷、門診病歷等各種形式的質(zhì)量檢查考核工作。第十四條參加全院歸檔病歷等級評審工作。第十五條參與全院性的醫(yī)療文書展評工作。第十六條按參加病歷質(zhì)控數(shù)量給予一定績效，并將參加質(zhì)控活動情況將納入年終績效考核及職稱評定、評先評優(yōu)中。(六)委員會委員的任期報請院長批準(zhǔn)后，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(七)委員會的會期于應(yīng)參加委員的2/會第二十條召開會議或病歷審查要提前做好通知，以便委員會委員提前做好工作安排，保證時間和效率。(八)附則第二十一條本章程自公布之日起實施。六、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會章程(一)總則第二條醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安提供護(hù)理質(zhì)量管理決策的組織機(jī)構(gòu)。以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條審議并確定護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)劃的科學(xué)性、可行性。第五條審議并確定護(hù)理質(zhì)量管理方案，護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃和工作總結(jié)。第六條審議并確定護(hù)理質(zhì)量與安全管理的年度目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量管理理念、制度、流程。第七條定期聽取和審議護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及監(jiān)督檢查、分析評價和進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)情況。第八條審議并確定護(hù)理部擬定的護(hù)理培訓(xùn)計劃及組織實施情況，對存在的問題提出改進(jìn)措施。會進(jìn)行審議和協(xié)調(diào)。第十條審議并確定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量考核的約束和激勵作用。第十一條審議并確定醫(yī)院為改進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量提出的相關(guān)問題。(三)委員會的組成121(四)委員會委員的任期報請院長批準(zhǔn)后，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第十五條委員會每季度至少召開一次全體會議，由護(hù)理部組織。第十六條委員會會議由主任委員或副主任委員主持，參會委員不得少于委員的2/3，會前有準(zhǔn)備，開會有記錄，會后有結(jié)果，保證會議議事的有效性。(六)附則第十七條本章程自公布之日起實施。七、輸血委員會章程(一)總則和醫(yī)療質(zhì)量，設(shè)立輸血委員會，以下簡稱委員會。環(huán)節(jié)和為醫(yī)院提供臨床用血管理決策的參謀。第三條為了充分發(fā)揮專業(yè)化管理的作用，規(guī)范臨床用血管理，明確職責(zé)，健全制度，規(guī)范流程，保證醫(yī)院臨床用血管理委員會科學(xué)有序地運行，制訂輸血委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條根據(jù)《輸血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定全院輸血工作的各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。第五條輸血委員會是醫(yī)院輸血工作管理的最高組織，負(fù)責(zé)對全院輸血工作進(jìn)行督查和指導(dǎo)。第六條制定質(zhì)量教學(xué)、培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。增強(qiáng)質(zhì)量安全意識，合理用血，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。第七條負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，定期或不定期檢查全院輸血工作情況，對質(zhì)量情況進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究改進(jìn)措施，并督促落實。改要求并制定防控措施。第九條對臨床“依法用血、合理用血”進(jìn)行監(jiān)督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預(yù)警系統(tǒng)。(三)委員會的組成第十條根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求，本著求真務(wù)實，精簡高效的原則，結(jié)合醫(yī)院工作的特點，體現(xiàn)醫(yī)院法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人，分管院長具體負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部牽頭實施的權(quán)責(zé)一致性，做到權(quán)責(zé)到位，職責(zé)分明，保證委員會高效運行。第十一條輸血委員會由分管院長、輸血科（在檢驗科內(nèi)121第十三條輸血委員會日常工作由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同負(fù)責(zé)。(四)委員會委員的任期長同意后，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期集。2/3議記錄。第十七條做到會議目的清晰，會前準(zhǔn)備充分，議事內(nèi)容提前通知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第二十二條本章程自公布之日起實施。八、學(xué)術(shù)委員會章程(一)總則規(guī)范學(xué)術(shù)行為，成立醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會，以下簡稱委員會。方面的學(xué)術(shù)咨詢和科學(xué)決策。第三條為進(jìn)一步提高學(xué)術(shù)水平，充分發(fā)揮專業(yè)化管理的作用，明確職責(zé)、規(guī)范流程，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研管理科學(xué)有序的運行，制訂學(xué)術(shù)委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條論證醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)規(guī)劃，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，提出修改意見，使規(guī)劃具有科學(xué)性、可行性。第五條審議并確定醫(yī)院的年度醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)計劃是否符合醫(yī)院規(guī)劃，對與規(guī)劃不吻合的內(nèi)容提出修訂意見，圍繞醫(yī)院規(guī)劃開展工作，保證醫(yī)院目標(biāo)的完成。研盲目立項，造成人、財、物浪費現(xiàn)象的發(fā)生。進(jìn)意見，保證科研項目按時完成和科研經(jīng)費的合理使用。第八條定期聽取科研項目完成后整體情況的匯報，對存在的問題提出改進(jìn)意見，確定項目成果鑒定。第九條論證和審核重要的學(xué)術(shù)論文和著作，對存在的問題提出修訂意見，修訂后予以推薦發(fā)表，確保發(fā)表論文和專著的質(zhì)量。(三)委員會的組成第十一條學(xué)術(shù)委員會由分管院長、科教科及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和各學(xué)科副主任醫(yī)(藥、技等)師以上人員組成。141第十三條委員會的日常工作由醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)。(四)委員會委員的任期報請院長同意后，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第十五條委員會原則上每季度至少召開一次全體會議，特殊情況可提前或延期召開，由醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)籌備和召集。2/3議記錄。第十七條做到會議目的清斷，會前準(zhǔn)備充分，議事內(nèi)容提前通知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第十八條本章程自公布之日起實施。九、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會章程(一)總則第一條根據(jù)國家《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn))和《三級綜合醫(yī)院第二條醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)院用于醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的總稱。醫(yī)學(xué)裝備委員會系醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理的專業(yè)組織，是為醫(yī)院提供醫(yī)學(xué)裝備引進(jìn)、配置和管理的參謀機(jī)構(gòu)。序的運行，特制訂醫(yī)學(xué)裝備委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條論證醫(yī)院對醫(yī)學(xué)裝備需求規(guī)劃的科學(xué)性、可行性、實用性、前瞻性及近期和遠(yuǎn)期效益。第五條審議并確定醫(yī)院年度醫(yī)學(xué)裝備計劃、采購活動等重大事項，為醫(yī)院科學(xué)決策，合理配置提供依據(jù)。和可操作性。第七條定期聽取醫(yī)院相關(guān)部門對特殊、昂貴醫(yī)學(xué)裝備的購置、驗收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等情況的報告，對環(huán)節(jié)存在的問題提出改進(jìn)意見。設(shè)備巡查工作的實施情況匯報，確保醫(yī)學(xué)裝備滿足醫(yī)療需求。的匯報，對存在的問題提出改進(jìn)措施。第十條論證醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量監(jiān)控體系框架和各自查和追蹤情況的匯報，拿出初步處理意見。第十一條審議并確定相關(guān)科室擬定的有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備的法律法情況匯報，提出培訓(xùn)的改進(jìn)意見。第十二條審議并確定醫(yī)院計量管理體系和三級計量管理網(wǎng)絡(luò)況匯報，對存在的問題提出整改意見。(三)委員會的組成第十三條遵照國家《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，本著求行。141(四)委員會委員的任期提交委員會全體委員會議討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第十六條委員會每季度至少召開一次全體會議，特殊情況可提前或延期召開。不得少于委員的2/知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第十九條本章程自公布之日起實施。十、醫(yī)用耗材管理委員會章程(一)總則織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）材管理委員會，以下稱委員會。(二)委員會職責(zé)第二條貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用耗材管理等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章，審核制定醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。第四條推動醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估醫(yī)用耗材使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理使用送用耗材。第五條分析、評估醫(yī)用耗材使用的不良反應(yīng)、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。第六條監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)用耗材的臨床使用與規(guī)范化管理。第七條負(fù)貴對醫(yī)用托材的臨床使用進(jìn)行監(jiān)測，重點醫(yī)用托材進(jìn)行監(jiān)控。識。第九條與醫(yī)用耗材管理相關(guān)的其他重要事項。(三)委員會的組成第十條委員會設(shè)主任委員141(四)委員會委員任期意見，提交委員會全體委員會議討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會會期第十二條委員會原則上每半年召開一次全體委員會議。遇有特殊情況，可隨時召開，由秘書負(fù)責(zé)籌備和召集。第十三條本章程自公布之日起實施。十第二條藥事管理與藥物治療學(xué)委員會是藥事管理和藥品管理組成部分，是為醫(yī)院提供藥事管理決策的組織機(jī)構(gòu)。藥物治療學(xué)委員會章程，以下簡稱章程。(二)委員會的職責(zé)第四條審議并確定藥事管理與藥品治療學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的科學(xué)性、可行性。第五條審議并確定藥事管理與藥品治療學(xué)年度目標(biāo)、藥事管理理念、藥劑系統(tǒng)管理制度、管理流程。第六條負(fù)責(zé)論證醫(yī)院《醫(yī)院用藥目錄》和《處方手冊》在醫(yī)院的實用性，與醫(yī)保政策的吻合性。第七條審議并確定擬購入藥品或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請。受實驗藥品品種的具體建議。理情況的監(jiān)督結(jié)果，對存在的問題提出改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。第十一條審議并確定醫(yī)院藥事與藥品治療學(xué)實施方案，藥事管理與治療工作計劃和工作總結(jié)。第十二條審議并確定醫(yī)院藥事管理與藥品治療持續(xù)改進(jìn)方案和改進(jìn)措施的科學(xué)性、可行性和可操作性。提出書面報告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。第十四條審議并確定醫(yī)院為改進(jìn)藥事管理與藥品治療質(zhì)量提出的相關(guān)問題。(三)委員會的組成會高效運行。第十六條醫(yī)院藥事委員會由分管院長、藥劑科、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、科教科、護(hù)理部、臨床科系負(fù)責(zé)人等代表組成。121第十八條醫(yī)院藥事委員會的日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。(四)委員會委員的任期報請院長批準(zhǔn)后，提交委員會討論通過進(jìn)行調(diào)整。(五)委員會的會期第二十條委員會每季度至少召開一次全體會議，特殊情況可提前或延期召開，由藥劑科負(fù)責(zé)籌備和召集。2/3副主任委員主持，做好會議記錄。通知，開會有記錄，會后有結(jié)果。(六)附則第二十三條本章程自公布之日起實施。十二、醫(yī)院感染管理委員會章程(一)總則第二條醫(yī)院感染委員會是感染管理的專業(yè)性組織，是醫(yī)療質(zhì)量管理決策的部門。第三條為提高醫(yī)院感染管理水平，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)