外陰陰道炎癥ppt

外陰陰道炎癥ppt外陰陰道炎癥ppt第1頁1234婦科常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊外陰陰道炎癥ppt第2頁

外陰及陰道炎癥

王建梅天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科外陰陰道炎癥ppt第3頁本章教學(xué)目標(biāo)要求熟練掌握常見陰道炎病因、臨床特征及防治辦法

滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制及病原體感染路徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)外陰陰道炎癥ppt第4頁外陰及陰道炎癥——最常見婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期外陰陰道炎癥ppt第5頁女性生殖道自然防御功效

大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口

盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合

宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓

子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)

陰道有自凈作用外陰陰道炎癥ppt第6頁

需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一個(gè)平衡生態(tài)環(huán)境——

雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起主要作用陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道自凈作用外陰陰道炎癥ppt第7頁陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道自凈作用

雌激素上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等

陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外原因打破生態(tài)平衡外陰陰道炎癥ppt第8頁外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診療——臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療——去除誘因、局部或/和全身用藥去除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)外陰陰道炎癥ppt第9頁不一樣之處：

病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀輕重外陰及陰道炎癥外陰陰道炎癥ppt第10頁

外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎10%～15%

外陰陰道假絲酵母菌病20%～25%

細(xì)菌性陰道病40%～45%

占陰道炎總數(shù)70%～75%外陰陰道炎癥ppt第11頁滴蟲性陰道炎

（Trichomonalvaginitis）外陰陰道炎癥ppt第12頁

陰道毛滴蟲

僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)

pH<5/>7.5環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎——病原體外陰陰道炎癥ppt第13頁計(jì)劃生育門診5%普通婦科門診10-15%STD門診39.6%妓女50-75%滴蟲性陰道炎——流行病學(xué)外陰陰道炎癥ppt第14頁滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接路徑/醫(yī)源性傳輸：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等外陰陰道炎癥ppt第15頁癥狀：稀薄泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)

帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥ppt第16頁滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥ppt第17頁1陰道炎臨床表現(xiàn)2

尋找病原體

懸滴法42%-92%

涂片法52%-67%

培養(yǎng)法95%

取分泌物前24-48小時(shí)防止性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎——診療外陰陰道炎癥ppt第18頁首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid/tid×7d

亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%

甲硝唑0.2g陰道用，qn×7配偶同服，用藥期間禁性交

滴蟲性陰道炎——治療外陰陰道炎癥ppt第19頁孕婦滴蟲性陰道炎

胎膜早破、產(chǎn)褥感染

孕期治療

甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥

2g頓服優(yōu)于7日療法滴蟲性陰道炎——治療外陰陰道炎癥ppt第20頁A類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥品B類：動(dòng)物試驗(yàn)及人體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害C類：對(duì)動(dòng)物及人體均無充分研究，或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響，但無對(duì)人類不良影響報(bào)導(dǎo)D類：對(duì)胎兒必定有危害跡象但治療孕婦疾病利益顯著超出危害X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥品

妊娠期用藥分類外陰陰道炎癥ppt第21頁甲硝唑---B類藥品

1985年---1993年大樣本研究結(jié)果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺點(diǎn)與未使用者無差異，RR=0.92～1.2知情同

意外陰陰道炎癥ppt第22頁

治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療滴蟲性陰道炎—隨訪與預(yù)防外陰陰道炎癥ppt第23頁

外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)外陰陰道炎癥ppt第24頁

外陰陰道念珠菌病

念珠菌性陰道炎

霉菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道炎癥ppt第25頁VVC——病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常借居在陰道內(nèi)，約有

10%非妊娠婦女、30%妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱酵母/孢子相（借居/傳輸）及菌絲相（侵襲）外陰陰道炎癥ppt第26頁VVC——病原體外陰陰道炎癥ppt第27頁75％婦女一生中最少會(huì)有一次VVC感染，感染者中發(fā)病一次16％，再次發(fā)病84％，其中35％發(fā)病6次以上非妊娠婦女10％，妊娠婦女30％（英國）每年發(fā)病率為21％，67％VVC是由抗生素治療引發(fā)（美國）VVC——流行病學(xué)外陰陰道炎癥ppt第28頁

大學(xué)生22%

STD12%-26%

健康婦女10%-55%

攜帶者25%-40%

VVC多見于20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見老年婦女患本病要注意排除糖尿病

VVC——流行病學(xué)外陰陰道炎癥ppt第29頁常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑其它：胃腸道帶菌/OC/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖VVC——誘發(fā)原因外陰陰道炎癥ppt第30頁

主要是經(jīng)過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位內(nèi)源性傳染，少數(shù)可經(jīng)過性交后接觸感染衣物間接傳染。VVC——傳染路徑外陰陰道炎癥ppt第31頁主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜VVC——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥ppt第32頁外陰陰道炎癥ppt第33頁

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因

2

查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法

A

疑真菌感染，涂片陰性

B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染

C傳統(tǒng)治療失敗

DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

VVC——診療外陰陰道炎癥ppt第34頁VVC——臨床分類

單純性VVC和復(fù)雜性VVC

發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類/機(jī)體免疫情況單純性VVC

正常非孕婦女散發(fā)由白念珠菌引起輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕

外陰陰道炎癥ppt第35頁VVC——臨床分類

復(fù)雜性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢驗(yàn)陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次外陰陰道炎癥ppt第36頁散在孢子無癥狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個(gè)療程復(fù)雜性VVC口服與陰道同時(shí)用藥，且延長一個(gè)療程RVVC初始治療與維持治療性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期防止性交VVC——治療標(biāo)準(zhǔn)外陰陰道炎癥ppt第37頁復(fù)雜性VVC

消除誘因口服及陰道用藥且延長一個(gè)療程妊娠期局部治療為主，禁止全身用藥

克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC——治療方案外陰陰道炎癥ppt第38頁陰道用藥咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治療方案外陰陰道炎癥ppt第39頁RVVC初始治療及維持治療消除誘因初始治療同復(fù)雜性VVC

維持治療小劑量/多療程，6個(gè)月氟康唑150mg，每七天一次克霉唑500mg每七天1次伊曲康唑400mg，每個(gè)月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每個(gè)月1次VVC——治療方案外陰陰道炎癥ppt第40頁VVC隨訪

VVC治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪真菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，為治愈

RVVC隨訪

治療結(jié)束后7-14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。

VVC——隨訪外陰陰道炎癥ppt第41頁細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）外陰陰道炎癥ppt第42頁細(xì)菌性陰道病——病原體

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使

厭氧菌

數(shù)量增加100～1000倍所致混合感染

外陰陰道炎癥ppt第43頁計(jì)劃生育門診14-25%婦科門診無癥狀者23%婦科門診陰道排液者37%STD門診24-37%妊娠女性6-32%細(xì)菌性陰道病——流行病學(xué)外陰陰道炎癥ppt第44頁

10～40%無癥狀主要癥狀為勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味

及輕度外陰瘙癢或燒灼感

陰道黏膜外觀正常細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥ppt第45頁細(xì)菌性陰道病——并發(fā)癥

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染婦科產(chǎn)科外陰陰道炎癥ppt第46頁細(xì)菌性陰道病——診療

三項(xiàng)陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗(yàn)（whifftest）陽性

4.線索細(xì)胞（cluecell）陽性新方法：BVBLUE陽性（檢測到細(xì)菌分泌唾液酸酶，呈亮綠色）外陰陰道炎癥ppt第47頁細(xì)菌性陰道病——線索細(xì)胞外陰陰道炎癥ppt第48頁細(xì)菌性陰道病——治療抗厭氧菌

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏

5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7

性伴侶治療：否（重復(fù)/難治）

妊娠期：需治療外陰陰道炎癥ppt第49頁常見陰道炎判別診療滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細(xì)菌性陰道病

癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺試驗(yàn)(-)(-)(+)顯微鏡檢陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲少許白細(xì)胞線索細(xì)胞極少白細(xì)胞外陰陰道炎癥ppt第50頁前庭大腺炎及前庭大腺囊腫

（Bartholinitis&Bartholincyst)外陰陰道炎癥ppt第51頁【病因病理】

解剖特點(diǎn)，易于感染

病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵入引發(fā)前庭大腺炎→前庭大腺膿腫→前庭大腺囊腫外陰陰道炎癥ppt第52頁前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】

急性期

局部紅腫,疼痛,發(fā)燒膿腫。檢驗(yàn)見大陰唇一側(cè)下1/3處有紅腫硬塊，觸痛。膿腫3~6cm。

慢性期

病灶重復(fù)發(fā)作形成前庭大腺囊腫。外陰陰道炎癥ppt第53頁診療

依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫外陰陰道炎癥ppt第54頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

急性期：依據(jù)病原體全身給予抗生素局部對(duì)癥（中藥/高錳酸鉀液坐?。┠撃[形成切開引流術(shù)慢性期：囊腫形成造口術(shù)（囊腫大/重復(fù)發(fā)作/癥狀顯著）

前庭大腺炎及前庭大腺囊腫外陰陰道炎癥ppt第55頁萎縮性陰道炎

病因

自然絕經(jīng)/卵巢去勢，雌激素降低

臨床表現(xiàn)

白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感陰道粘膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小出血點(diǎn)，濃血性白帶

診療

年紀(jì)及臨床表現(xiàn)，排除其它疾病外陰陰道炎癥ppt第56頁萎縮性陰道炎——治療

抑制細(xì)菌生長

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx7~10

增加陰道抵抗力

全身用藥：尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔

2～4周2mg口服；妊馬雌酮0.625mg配伍甲羥孕酮2mg，每日1次口服

局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮軟膏局部涂抹外陰陰道炎癥ppt第57頁女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制及病原體感染路徑滴蟲性陰道炎細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病萎縮性陰道炎前庭大腺炎及前庭大腺囊腫臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)掌握熟悉了解小結(jié)外陰陰道炎癥ppt第58頁

宮頸炎Cervicitis外陰陰道炎癥ppt第59頁宮頸組成宮頸由致密纖維肌肉結(jié)締組織組成被覆兩種上皮組織復(fù)層鱗狀上皮，覆蓋宮頸陰道部大個(gè)別區(qū)域柱狀上皮，覆蓋宮頸管以及個(gè)別宮頸陰道部柱狀上皮鱗柱交界復(fù)層鱗狀上皮兩種上皮交界處形成鱗柱交界外陰陰道炎癥ppt第60頁宮頸概述宮頸含有各種防御功效。解剖位置特殊，易受損傷。宮頸管黏膜炎最常見。感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染。外陰陰道炎癥ppt第61頁病因及病原體性傳輸疾病病原體

淋病奈瑟菌，沙眼衣原體內(nèi)源性病原體

BV,生殖支原體有些患者病原體不清外陰陰道炎癥ppt第62頁臨床表現(xiàn)大個(gè)別患者無經(jīng)典癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀婦科檢驗(yàn)見宮頸充血、水腫、粘膜外翻有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出接觸性出血有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。外陰陰道炎癥ppt第63頁宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。外陰陰道炎癥ppt第64頁診療出現(xiàn)以下兩個(gè)特征性體征之一，且顯微鏡檢驗(yàn)陰道分泌物白細(xì)胞增多，即可做出宮頸炎癥初步診療兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，輕易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血白細(xì)胞檢測：宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢驗(yàn)白細(xì)胞>10/高倍視野外陰陰道炎癥ppt第65頁宮頸炎癥診療后，需深入做衣原體及淋病奈瑟菌檢測，以及有沒有細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎外陰陰道炎癥ppt第66頁淋病奈瑟菌分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有沒有革蘭陰性雙球菌，敏感性70%，特異性高，故需同時(shí)作淋病奈瑟菌培養(yǎng)淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診療淋病金標(biāo)準(zhǔn)方法核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增方法診療淋病奈瑟菌感染敏感性及特異性高

外陰陰道炎癥ppt第67頁沙眼衣原體衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常見方法，但因?yàn)楦髟噭┖忻舾行浴⑻禺愋圆灰粯?，而使得檢測陽性率改變較大。核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，防止污染。

外陰陰道炎癥ppt第68頁支原體培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診。核酸檢測，包含核酸雜交及核酸擴(kuò)增：當(dāng)前較少用于臨床。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，包含需氧菌及厭氧菌。

外陰陰道炎癥ppt第69頁單純皰疹病毒培養(yǎng)法，復(fù)雜，臨床少用核酸檢測：適合用于生殖道存在原發(fā)病損者血清學(xué)抗體HSV1IgGHSV2IgG外陰陰道炎癥ppt第70頁宮頸炎治療策略

主要為抗生素藥品治療。對(duì)于取得病原體者，針對(duì)病原體選擇抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)包含針對(duì)各種可能病原微生物治療，需包含需氧菌、厭氧菌、衣原體（和或淋菌）、支原體等。有性傳輸疾病高危原因患者，尤其是年紀(jì)<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險(xiǎn)套婦女，應(yīng)使用針對(duì)沙眼衣原體抗生素。對(duì)低齡和易患淋病者，使用針對(duì)淋病奈瑟菌抗生素。

外陰陰道炎癥ppt第71頁單純淋病奈瑟菌性宮頸炎大劑量、單次給藥常見藥品第三代頭孢菌素，如:頭孢曲松鈉250mg，單次肌注頭孢克肟400mg，單次口服大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射外陰陰道炎癥ppt第72頁沙眼衣原體性宮頸炎治療藥品主要有：四環(huán)素類：多西環(huán)素100mg，bid,7d.大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素1g,單次頓服紅霉素500mg，q6h，7d喹諾酮類：氧氟沙星300mg，bid，7d；左氧氟沙星500mg，qd，7d；莫西沙星400mg，qd，7d

外陰陰道炎癥ppt第73頁因?yàn)榱懿∧紊腥境０橛幸略w感染，所以，若為淋菌性宮頸炎，治療時(shí)除選取抗淋病奈瑟菌藥品外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥品外陰陰道炎癥ppt第74頁合并細(xì)菌性陰道病者對(duì)于合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病,不然將造成宮頸炎連續(xù)存在外陰陰道炎癥ppt第75頁