睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座

睡眠----人類最主要生理活動之一

睡眠是人類不可缺乏生理過程。人一生當中，最少有三分之一時間是在睡眠中度過。睡眠質(zhì)量對人類健康含有主要意義。睡眠有多方面生理意義，包含消除疲勞、恢復(fù)體力和精力、整合和鞏固記憶、提升機體免疫力等。睡眠對兒童還含有促進生長發(fā)育特殊意義。睡眠主要性僅次于呼吸和心跳！睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁

睡眠障礙危害

長久睡眠不足，大腦得不到足夠休息，會出現(xiàn)頭疼、頭暈、記憶力衰退、食欲不振等現(xiàn)象。長久失眠甚至令年輕女性出現(xiàn)面色灰黃、皺紋增多等早衰現(xiàn)象。有些失眠者免疫力也受到很大程度損害，最終引發(fā)高血壓、潰瘍病等嚴重健康問題。睡眠時間降低壽命也縮短；失眠降低生命質(zhì)量；增加了發(fā)生精神疾病和抑郁癥危險；增加了意外和損傷，也大大增加了車禍發(fā)生率。失眠降低工作能力和工作效率?？傊哒系K會給人健康和正常生活帶來很多負面影響，不容忽略。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁

睡眠是相對于覺醒復(fù)雜生理狀態(tài)。主要特征包含：感覺與反射興奮閾增高，意識水平低落、不清楚，以及在強烈刺激下可喚醒。在睡眠中，軀休生理活動出現(xiàn)一系列改變，如心率、呼吸減慢，血壓下降，基礎(chǔ)代謝降低，肌張力降低，副交感興奮性增加(瞳孔縮小、多汗、胃液分泌增加等)。在整個睡眠過程中EEG和軀體生理活動呈周期性改變。睡眠生理學(xué)---正常睡眠特點

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁睡眠生理學(xué)---睡眠周期

健康成人睡眠特征：人類腦活動分為3種狀態(tài)，即清醒狀態(tài)、非快速眼動睡眠狀態(tài)（NREM）和快速眼動睡眠狀態(tài)（REM）。NREM睡眠也稱同時化睡眠或正相睡眠，正常睡眠首先由此期開始。NREM睡眠又可深入分為1~4期，分別為1期、2期、3期和4期。其中NREM睡眠3期和4期又合稱為慢波睡眠（SWS）。REM睡眠又稱去同時化睡眠或異相睡眠。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁從清醒狀態(tài)進入睡眠狀態(tài)時，首先進入NREM睡眠。與之相對應(yīng)，新生兒則直接進入REM睡眠，或稱為活躍-REM睡眠。另外，發(fā)作性睡病患者可表現(xiàn)為入睡期REM睡眠(稱早期REM)。健康年輕成人睡眠含有以下特征：

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁在整夜睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠大致以90分鐘節(jié)律交替出現(xiàn)。第4期時間在睡眠早期最長，到后期縮短，REM開始時最短，后期延長，尤其是靠近清醒時連續(xù)時間最長。健康年輕成人睡眠含有以下特征：

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁健康年輕成人睡眠特征(小結(jié))：

在整夜睡眠中NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，每次交替為一個周期，每夜4~6個周期。以正常成人夜間睡眠8小時為例，首先進入NREM睡眠期，快速由1期依次進入2、3和4期并連續(xù)下去；NREM睡眠期連續(xù)80~120min后出現(xiàn)第一次REM睡眠期，REM睡眠連續(xù)數(shù)分鐘后，進入下一個NREM睡眠期，形成NREM睡眠與REM睡眠循環(huán)周期。以后平均每90min出現(xiàn)一次REM睡眠，越靠近睡眠后期，REM睡眠逐步延長，每次可連續(xù)10~30min。在成人每晝夜總睡眠時間中，REM睡眠占20~25%，NREM睡眠3、4期占20%左右。伴隨年紀增加，總睡眠時間與REM睡眠和NREM睡眠4期百分比逐步降低。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：

正常睡眠周期首先由此期開始，伴隨睡眠由淺入深，EEG上波幅增高、頻率變慢，眼動圖上無眼球同向快速運動。NREM睡眠又可深入分為1期(思睡期)、2期(淺睡期)、3期(中睡期)和4期(深睡期)。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：NREM睡眠1期(思睡期)：剛才睡下有睡意時，EEG就開始有改變，α波降低，低幅θ波和β波不規(guī)則地混雜在一起，腦電波展現(xiàn)平坦趨勢。正常人此期通常約需5~10min進入2期睡眠，約占總睡眠量5%。這一期有時叫做“過渡睡眠”，因為它標志著從覺醒到睡眠過渡。此期非常易于喚醒。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：NREM睡眠2期(淺睡期)：約占睡眠總量50%。此期α波完全消失，出現(xiàn)睡眠梭形波(sleepspindle)和K復(fù)合波為此期特點，并伴有少許δ波。睡眠梭形波實際上是一個變異α波，頻率為13~15Hz，較α波為快，波幅為20~40mV，較α波為低。梭形波連續(xù)時間為0.5~1s，比α波稍短。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：NREM睡眠3期(中睡期)：過渡睡眠期(1、2期)通常約需30min進入中睡期(3期)。中睡期睡眠深一些，以EEG上間斷出現(xiàn)K復(fù)合波(Kcomplex)為特征。K復(fù)合波是δ波和睡眠梭形波復(fù)合，表現(xiàn)為睡眠梭形波在于δ波上或緊跟于δ波后面。這一期意識消失，輕易醒來，此期約連續(xù)1h左右。失眠者往往在這一時期屢次醒來，而不能順利進入下一期睡眠。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：NREM睡眠4期(深睡期)：深睡期連續(xù)約30min，這一期極難醒來。EEG上展現(xiàn)1.5~2Hz、75mV以上δ波，數(shù)量超出50%。深睡期過后，就進入到下一期REM睡眠期。SWS睡眠(3、4期)心跳和呼吸頻率遲緩且規(guī)則，肌肉完全松馳，難以喚醒，即使被喚起，也會深感煩惱和拒絕反應(yīng)，普通易于重新入睡。健康年輕成人NREM3期和4期分別約占睡眠總量3%~8%和10%~15%。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：NREM睡眠特點是全身代謝減慢，總體代謝率較入睡前平靜狀態(tài)降低10~25%，腦血流量降低，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動降低，循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓與體溫下降和肌張力降低，無顯著眼球運動等。胃腸蠕動增加，生長激素分泌顯著增加，可能與生長和體力恢復(fù)相關(guān)。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁NREM睡眠特點及功效

NREM睡眠：在NREM睡眠時精神活動不完全停頓，夢話發(fā)生在此時，如喚醒大多不能回想，但有7%人匯報正做夢，夢內(nèi)容平淡(內(nèi)容大多是與白天活動相關(guān)事物)。與NREM睡眠相關(guān)睡眠障礙，如夜尿癥幾乎都發(fā)生在NREM睡眠，由第3、4期向第一個REM睡眠移行之時。其它如夢游、夜驚常發(fā)生在夜間睡眠前1/3期間內(nèi)SWS睡眠期(3、4期)。NREM睡眠是軀體恢復(fù)疲勞一個方式，此時垂體各種促激素分泌較多，尤其是生長激素分泌在第3、4期達最高峰。有些人認為安定可抑制NREM睡眠第4期。

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁REM睡眠：眼動圖上出現(xiàn)兩眼球同向快速協(xié)同運動，為該期特征性表現(xiàn)。REM睡眠期腦活動與清醒時相同，腦代謝與腦血流量增加，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動增加，EEG上表現(xiàn)也類似于覺醒時所見，出現(xiàn)低波幅θ與β活動，同時可見間歇性低幅α波；無睡眠紡錘或K復(fù)合波；此期可見頂、顳部尖波暴發(fā)。此期普通連續(xù)20~30分鐘，之后又轉(zhuǎn)入NREM睡眠，如此周而復(fù)始，約90分鐘重復(fù)一次，組成一個完整睡眠周期。REM睡眠特點及功效

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁REM睡眠：

此期覺醒閾最高，普通外界刺激不易喚醒。REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其它全身肌肉張力極低(松馳)，出現(xiàn)彌散而頻繁肌肉抽動，尤以面部和手部為多見，嬰幼兒常見微笑、皺眉等動作。交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為呼吸由深慢均勻而變得淺快、不規(guī)則，心率增快，血壓升高波動，瞳孔時大時小，體溫調(diào)整功效喪失，各種感覺功效顯著減退等，其它如陰莖或陰蒂勃起亦在此期。REM睡眠特點及功效

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁REM睡眠：

多夢是REM期睡眠另一主要特征，該期被喚醒者絕大多數(shù)(85%)主訴正在做夢，且夢境生動鮮明、知覺性強，尤其視知覺突出。假如一個人在早晨REM期清醒，則能夠記住那個夢。假如一個人在睡眠其它階段醒來(不是REM期)，以及在夜間較早REM期出現(xiàn)夢，則普通會忘記。所以，幾乎每個人都做夢，能否記住夢境主要取決于其清醒時間是不是正巧與REM期重合。夢境普通只發(fā)生在REM期，所以該期也稱夢睡期。REM睡眠特點及功效

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁REM睡眠

在REM睡眠期若被喚醒，85％可回想夢境。其內(nèi)容生動甚或離奇，做夢、摩牙、發(fā)作性睡病都發(fā)生在此期間。一些內(nèi)科疾病也發(fā)生此期，如心絞痛、哮喘、十二指腸潰瘍等。在剝奪REM睡眠時會出現(xiàn)焦慮、激惹、情緒敵對、注意力渙散、記憶障礙等癥狀。所以REM睡眠及夢是正常生活所必須生理活動。但REM本質(zhì)仍未定。有些人認為REM睡眠時是處理腦組織代謝廢物，有些人認為此時期制備日間神經(jīng)細胞所需蛋白質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)等。認為導(dǎo)眠能、安眠酮、硝基安定抑制REM睡眠。REM睡眠特點及功效

睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁影響睡眠原因1.年紀：

睡眠時間伴隨年紀增加而降低，在小兒時期年紀影響尤為突出。如新生兒天天睡眠時間普通為16~20h，睡眠-覺醒周期相對短，普通3~4h為一個循環(huán)。伴隨月齡增加，每日睡眠時間漸降低，睡眠-覺醒周期漸延長，至6個月時夜間可連續(xù)睡眠6h左右，全天睡眠時間約15h。1周歲嬰兒每日睡眠總時間約14h，基本建立了較穩(wěn)定夜間長時間睡眠加上上、下午小睡三次睡眠模式。2周歲幼兒每日睡眠總量約12h，早晨小睡逐步消失，出現(xiàn)夜間長睡眠、下午一次小睡兩次睡眠模式。大多數(shù)2~6歲小兒下午小睡2h左右。伴隨年紀增加，到7歲以后多數(shù)兒童午習(xí)慣消失，每日睡眠-覺醒節(jié)律也由多周期變?yōu)閱沃芷?。成年人日睡眠時間普通7~8h，老年人5~7h。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁影響睡眠原因1.年紀（續(xù)）：年紀對睡眠周期影響較大。REM睡眠時間及其占總睡眠百分比與年紀呈負相關(guān)，足月新生兒REM睡眠約占睡眠總量50%，1~2歲時減至30%，成年人REM睡眠普通占20~25%。新生兒入睡后直接進入REM睡眠(稱活化睡眠)，沒有高幅慢波睡眠期。新生兒REM睡眠周期較短，約50min出現(xiàn)一次，以后漸延長，至2周歲時平均間隔75min出現(xiàn)一次REM睡眠，5周歲時平均間隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以大約90min間隔周期性地出現(xiàn)。NREM睡眠在足月新生兒約占睡眠總時間50%左右，以后漸增加，至青少年后穩(wěn)定于75~80%。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁影響睡眠原因2.藥品：許多慣用藥品可影響睡眠狀態(tài)和階段分布。比如阿斯匹林可顯著縮短NREM第4期睡眠。苯二氮卓類藥品抑制慢波睡眠，而對REM睡眠影響不大。三環(huán)類抗抑郁藥品和單胺氧化酶抑制劑等對REM睡眠有抑制作用。長久使用一個能夠抑制某個睡眠階段藥品，停藥后被抑制睡眠階段常有反跳傾向。比如快速停用三環(huán)類抗抑郁藥品或單胺氧化酶抑制劑能夠造成ERM睡眠增加，甚至出現(xiàn)不正常REM起始睡眠周期，從而被誤診為發(fā)作性睡病。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁影響睡眠原因3.疾?。焊鞣N睡眠障礙均以睡眠-覺醒節(jié)律或睡眠周期異常為主要臨床表現(xiàn)。神經(jīng)精神科或其它系統(tǒng)許多疾病，比如先天性失明、各種腦病、嚴重癲癇發(fā)作、行為與情緒異常、過敏性鼻炎、哮喘、風(fēng)濕病等，也經(jīng)常伴有不一樣類型睡眠障礙。發(fā)燒可顯著降低NREM睡眠第4期和REM睡眠時間，而喚醒時間和NREM第1期延長。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁睡眠分析方法1.全夜多導(dǎo)睡眠圖描記術(shù)---------(polysomnography,PSG)是診療睡眠障礙主要方法。統(tǒng)計參數(shù)包含腦電圖(EEG)、眼動圖(electrooculography，EOG)、肌電圖(electromyography,EMG)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SatO2)測定、呼吸運動和氣流監(jiān)測等。PSG可準確而客觀地統(tǒng)計睡眠期間相關(guān)生理活動，準確判斷睡眠周期，對各種睡眠障礙，比如原因不明嗜睡、頻繁喚醒、鼾癥或睡眠呼吸暫停等，均含有主要診療意義。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁睡眠分析方法2.屢次睡眠潛伏期試驗---------(multiplesleeplatencytest,MSLT)

是專門用來檢測在缺乏警覺原因情況下自然睡眠傾向性睡眠試驗，對于發(fā)作性睡病和白天過分睡意診療含有里程碑式意義。MSLT由4~5個程序化小睡試驗組成，每次小睡試驗間隔2h，普通在9:00、11:00、13:00、15:00和17:00等時間點進行。將病人置于平靜、舒適暗室內(nèi)描記PSG。每次小睡統(tǒng)計20min，之后使病人保持清醒直至下一次統(tǒng)計開始。經(jīng)過分每次小睡潛伏期及平均睡眠潛伏期，以及REM是否出現(xiàn)及其潛伏期，判斷是否存在警覺度下降及嗜睡傾向。成人平均屢次睡眠潛伏期應(yīng)大于10min。8~10min為可疑，少于8min則屬異常。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁睡眠分析慣用指標依據(jù)PSG檢驗結(jié)果，可對睡眠結(jié)構(gòu)和過程進行客觀分析，慣用含有診療意義睡眠分析指標包含以下幾個。①睡眠潛伏期：即從PSG統(tǒng)計開始至NREM第1期出現(xiàn)(最少連續(xù)3min)時間，也稱入睡潛伏期。正常時間為10~30min。普通入睡潛伏期超出30min為入睡困難。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁睡眠分析慣用指標②睡眠覺醒次數(shù)和時間：用多導(dǎo)睡眠腦電圖檢驗，覺醒標準是在睡眠分期是任一時段中，醒覺腦電活動超出50%。正常成人全夜睡眠中大于5min覺醒次數(shù)應(yīng)少于2次，醒覺總時間不超出40min。③總睡眠時間：指實際睡眠總時間，正常變異很大，因個人、年紀和生活環(huán)境而異。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁睡眠分析慣用指標④醒覺比：睡眠中總醒覺時間與總睡眠時間之比。⑤睡眠效率：總睡眠時間與睡在床上總時間之比。普通以＞80%作為正常參考標準，睡眠效率與年紀親密相關(guān)，兒童睡眠效率普通較高。⑥睡眠維持率：指總睡眠時間與入睡開始到晨間覺醒之間時間之比。臨床通常以＞90%作為正常參考標準。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁睡眠分析慣用指標⑦NREM各期百分比：不一樣年紀組差異很大，正常成人NREM睡眠總時間通常占睡眠時間75~80%。其中第1期通常占2~5%，第2期占45~55%，第3期占3~8%，第4期占10~15%。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁睡眠分析慣用指標⑧REM睡眠分析指標：a.REM睡眠潛伏期，指從入睡開始到REM睡眠出現(xiàn)時間，年長兒或成人通常為70~90min。臨應(yīng)床上REM睡眠潛伏期縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。發(fā)作性睡病能夠在一入睡后不經(jīng)過NREM睡眠而直接進入REM睡眠，稱為“REM起始睡眠”。REM潛伏期延長，多見于睡眠零亂患者，常因失眠或睡眠中呼吸障礙和不自主運動等，NREM睡眠受到不停干擾，以致難以進入RMM睡眠。b.REM睡眠次數(shù)，正常成人全夜REM睡眠次數(shù)普通為4~5次。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁睡眠分析慣用指標⑧REM睡眠分析指標（續(xù)）：c.REM睡眠時間和百分比，正常年長兒或成人全夜REM睡眠占全夜睡眠時間20~25%。d.REM活動度、REM強度和REM密度：將REM睡眠每分鐘分為0~8共9個單位，算出每個REM睡眠期中快速眼球運動活動時間，之后折合成單位數(shù)，再將每個階段單位數(shù)相加，即為REM活動度。正常為40~80個單位。REM強度為REM活動度與總睡眠時間之比，正常為10~20。REM密度為REM活動度與REM睡眠時間之比，正常為50~90。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁

睡眠障礙

國外研究表明，人類睡眠障礙發(fā)病率很高，15%～30%成人患有不一樣類型睡眠障礙，兒童睡眠障礙患病率可能更高。在美國等發(fā)達國家，睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為神經(jīng)精神領(lǐng)域臨床研究熱點之一。我國對睡眠障礙臨床和基礎(chǔ)研究當前尚處于起步階段，并已越來越引發(fā)專業(yè)人員重視。睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁

一、睡眠障礙(dyssomnias)

1.內(nèi)因性睡眠障礙：①心理生理性失眠②主觀感覺性失眠③特發(fā)性失眠④發(fā)作性睡病⑤復(fù)發(fā)性睡眠過分⑥特發(fā)性睡眠過分睡眠障礙國際分類(ICSD1997)⑦創(chuàng)傷后睡眠過分⑧阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征⑨中樞性睡眠呼吸暫停綜合征⑩中樞性肺泡換氣不足綜合征⑾周期性肢體運動障礙⑿不寧腿綜合征⒀還未分型內(nèi)因性睡眠障睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁

一、睡眠障礙(dyssomnias)

2.外因性睡眠障礙：①睡眠衛(wèi)生不良②環(huán)境性睡眠障礙③高空性失眠④睡眠調(diào)整障礙⑤睡眠不足綜合征⑥設(shè)限性睡眠障礙⑦入睡相關(guān)性障礙睡眠障礙國際分類(ICSD1997)⑧食物過敏性失眠⑨夜食（夜飲）綜合征⑩催眠藥品依賴性睡眠障礙⑾興奮劑依賴性睡眠障礙⑿酒精依賴性睡眠障礙⒀毒素誘發(fā)睡眠障礙⒁還未分型外因性睡眠障睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁

一、睡眠障礙(dyssomnias)

3.晝夜生物節(jié)律睡眠障礙：①時區(qū)改變綜合征②倒班工作睡眠障礙③不規(guī)律睡眠-醒覺模式④睡眠時相延遲綜合征睡眠障礙國際分類(ICSD1997)⑤睡眠時相提前綜合征⑥非24h睡眠-醒覺模式⑦還未分型晝夜生物節(jié)律睡眠障礙睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁

二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

1.喚醒障礙：①錯亂性喚醒②睡行癥③睡驚（夜驚）2.睡眠-醒覺轉(zhuǎn)換障礙：①節(jié)律性運動障礙②睡眠驚跳③睡語癥④夜間腿部痛性痙攣睡眠障礙國際分類(ICSD1997)3.常與REM睡眠伴發(fā)深眠狀態(tài)：①夢魘②睡眠癱瘓③睡眠相關(guān)陰莖勃起障礙④睡眠相關(guān)痛勃起⑤REM睡眠伴發(fā)竇性停搏⑥REM睡眠伴發(fā)行為障礙睡眠障礙醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

4.其它深眠狀態(tài)：①睡眠磨牙②睡眠遺尿③睡眠相關(guān)異常吞咽綜合征④夜間陣發(fā)性肌張力不全⑤原因不明夜間猝死綜合征⑥原發(fā)性打鼾睡眠障礙國際分類(ICSD1997)⑦嬰兒呼吸暫停⑧先天性中樞性換氣不足綜合