精神科檢查提綱

精神科檢查提綱一合作病人的檢查提綱一般表現(xiàn)1、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是否清晰，有何種意識(shí)障礙（包括意識(shí)障礙的水平和內(nèi)容）。意識(shí)障礙可分為環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)兩種障礙，其中環(huán)境意識(shí)障礙有：1、嗜睡2、意識(shí)混濁3、昏睡4、昏迷。具體變現(xiàn)為a：清晰度下降；b：范圍改變①朦朧狀態(tài)②漫游性c內(nèi)容的改變①譫妄狀態(tài)②精神錯(cuò)亂③夢(mèng)樣狀態(tài)。自我意識(shí)障礙包括：⑴人格解體⑵交替人格⑶雙重人格⑷人格轉(zhuǎn)換。2、定向力對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向的能力，自我定向如姓名、年齡等。3、接觸情況主動(dòng)或被動(dòng)，合作情況及程度，對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度等。4、日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠，女病人的經(jīng)期情況，與其他病友的接觸、參加病人集體活動(dòng)及娛樂等。認(rèn)知過程感知障礙（1）感覺障礙：①感覺減退；②感覺倒錯(cuò)；③感覺過敏；④內(nèi)感性不適出現(xiàn)的時(shí)間及程度，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。（2）知覺障礙：①錯(cuò)覺：②幻覺出現(xiàn)的時(shí)間及程度以及與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。（3）感知綜合障礙：①視物變形癥；②空間知覺障礙；③非真實(shí)感；④人格解體；⑤時(shí)間知覺改變〈出現(xiàn)的時(shí)間與性質(zhì)〉。注意力〈是否集中，是否渙散，可能的影響因素有哪些〉。思維障礙思維形式語言和語速的異常，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、破裂性思維及思維貧乏等。思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)如妄想其種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間、是否固定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實(shí)程度、與其他精神癥狀的關(guān)系等。記憶力記憶力減退（包括即刻記憶、近記憶及遠(yuǎn)記憶力）、記憶增強(qiáng)、有無遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)。智能包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合力及抽象概括能力等。自知力如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整，還要注意病人對(duì)治療的態(tài)度。（定義是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力）（三）情感表現(xiàn)情感障礙包括：情感高漲、情感低落、焦慮、情感淡漠、情感倒錯(cuò)、情感遲鈍等。觀察時(shí)應(yīng)注意患者的表情、姿勢(shì)、聲調(diào)、內(nèi)心體驗(yàn)及情感強(qiáng)度，穩(wěn)定性，情感與其他精神活動(dòng)是否配合，對(duì)周圍事物是否有相應(yīng)情⑥模仿動(dòng)作；⑦作態(tài)；⑧離奇行為、古怪行為；⑨持續(xù)動(dòng)作；⑩強(qiáng)制動(dòng)作；⑾強(qiáng)迫性動(dòng)作。精神狀況（mentalstatus）檢查，是指檢查者通過與患者的交談和直接觀察來全面了解患者精神活動(dòng)各個(gè)方面情況的檢查方法。交談注重的是患者自身的所見所聞所感，觀察注重的是醫(yī)生的所見所聞所感，兩種檢查方法通常交織在一起、密不可分、同等重要，但對(duì)處于不同疾病狀態(tài)的患者當(dāng)有所側(cè)重。一、合作患者的精神狀況檢查（一）一般情況1．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)清晰度如何，有否意識(shí)障礙及其意識(shí)障礙的性質(zhì)與程度等。2．定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向。3．儀態(tài)患者的年齡和外貌是否相符，衣著情況，入院形式。4．接觸情況接觸主動(dòng)性，合作程度，對(duì)周圍環(huán)境態(tài)度。5．注意力注意力是否集中，主動(dòng)注意、被動(dòng)注意的情況；有無注意增強(qiáng)，注意渙散，注意轉(zhuǎn)移等。（二）認(rèn)知活動(dòng)1．感知障礙①錯(cuò)覺；②幻覺；③感知覺綜合障礙。須關(guān)注錯(cuò)覺，幻覺，感知覺綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。例如對(duì)所出現(xiàn)的聽幻覺要分辨系真性或假性，言語性或非言語性幻聽，幻聽的具體內(nèi)容，清晰程度，出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，出現(xiàn)頻率，出現(xiàn)時(shí)的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)社會(huì)功能的影響，有無妄想性加工，與其他癥狀如妄想的關(guān)系，對(duì)社會(huì)功能的影響以及患者對(duì)幻聽的自知力等。2．思維障礙①思維形式障礙：需觀察語量、語速，言語流暢性、連貫性，應(yīng)答是否切題，有無思維松弛散漫、思維破裂，思維不連貫，思維中斷，思維插入，思維貧乏，病理性贅述，思維奔逸、思維遲緩等。②思維內(nèi)容障礙：妄想的種類、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響和與其他精神癥狀的關(guān)系等。對(duì)妄想要分析系原發(fā)性或繼發(fā)性妄想，妄想具體內(nèi)容，妄想牢固程度、系統(tǒng)性、荒謬性與泛化傾向，妄想出現(xiàn)時(shí)患者的情感狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)社會(huì)功能的影響，與其他癥狀的關(guān)系，對(duì)社會(huì)功能的影響和對(duì)妄想的自知力等。同時(shí)，還應(yīng)了解是否也存在超價(jià)觀念與強(qiáng)迫觀念。③思維邏輯障礙：注意邏輯障礙種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。精神檢查中主要注意有無邏輯倒錯(cuò)性思維，病理象征性思維，語詞新作，詭辯癥及其他病理性思維邏輯障礙等。3．記憶力應(yīng)檢查即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶，遺忘等。如有記憶減退，應(yīng)進(jìn)一步詳查屬于哪一類記憶損害及其程度、發(fā)展?fàn)顟B(tài)，是否存在器質(zhì)性病變等。4．智能應(yīng)根據(jù)患者文化程度粗查一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合以及抽象概括能力等。若懷疑有智能損害，應(yīng)作進(jìn)一步的智力測(cè)驗(yàn)。5．自知力須判斷自知力的完整性以及對(duì)診斷和治療的態(tài)度。一般應(yīng)檢查以下內(nèi)容：①患者是否意識(shí)到自己目前的這些變化；②是否承認(rèn)這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的；③是否愿意接受醫(yī)生、家人等對(duì)他（她）目前的處理方式；④是否接受并積極配合治療。（三）情感活動(dòng)情感活動(dòng)檢查是精神檢查的難點(diǎn)，主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)（如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢(shì)變化等）結(jié)合患者整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗(yàn)。應(yīng)注意患者情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)社會(huì)功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意患者的情感穩(wěn)定性、對(duì)周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。（四）意志行為主要了解患者有無本能活動(dòng)（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退，意志活動(dòng)減退或病理性意志增強(qiáng)；是否存在精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制，沖動(dòng)，怪異的動(dòng)作或行為。應(yīng)注意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志活動(dòng)的指向性、自覺性、堅(jiān)定性、果斷性等方面的障礙。二、對(duì)處于興奮，木僵和敵對(duì)等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對(duì)興奮躁動(dòng)及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時(shí)觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者的表情，情感反應(yīng)和言行。特別注意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。檢查時(shí)具體應(yīng)注意：1．意識(shí)狀態(tài)一般可從患者的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。特別對(duì)興奮躁動(dòng)的患者，要注意其精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，通過多方面細(xì)致觀察、分析有無意識(shí)障礙，并可通過患者的自發(fā)言語、生活起居、以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)的反應(yīng)，分析判斷定向力障礙。2．姿勢(shì)檢查患者姿勢(shì)是否自然，有無怪異姿勢(shì)，姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的肌張力和反應(yīng)。3．言語注意興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。緘默不語患者有無用文字表達(dá)能力，有無失語癥。4．面部表情與情感反應(yīng)觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異，對(duì)問話的情感反應(yīng)。患者獨(dú)處時(shí)，有無精神恍惚等表現(xiàn)。5．動(dòng)作與行為患者的活動(dòng)量，有無蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動(dòng)服從等情況；有無自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為。6．日常生活飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反應(yīng)。三、對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評(píng)估和檢查1．意識(shí)障礙應(yīng)仔細(xì)檢查有無意識(shí)清晰度降低，注意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動(dòng)遲鈍等。同時(shí)注意意識(shí)障礙的深度、對(duì)患者的影響程度等。2．注意障礙除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽覺、視覺、觸覺刺激等）觀察其反應(yīng)。3．思維障礙腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動(dòng)性，如患者雖有問必答，但不問時(shí)，缺乏主動(dòng)性言語，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性，如患者表現(xiàn)被動(dòng)，缺乏對(duì)交談進(jìn)程的預(yù)見性。③抽象思維障礙，如患者對(duì)事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念，表現(xiàn)為對(duì)抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語；不能完成圖片或物體分類試驗(yàn)等。④出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認(rèn)癥、失用癥等。⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者