急救護(hù)理學(xué)第三章-醫(yī)院急診科管理課件

急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。概述第1頁(yè)，共50頁(yè)。第一頁(yè)，共50頁(yè)。第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第2頁(yè)，共50頁(yè)。第二頁(yè)，共50頁(yè)。第3頁(yè)，共50頁(yè)。第三頁(yè)，共50頁(yè)。（一）急診：

接受各種來(lái)源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。一、急診科的任務(wù)第4頁(yè)，共50頁(yè)。第四頁(yè)，共50頁(yè)。一、急診科的任務(wù)（二）急救：

現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：

對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：

在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。第5頁(yè)，共50頁(yè)。第五頁(yè)，共50頁(yè)。急診的設(shè)置和布局

是醫(yī)院診治急重癥病人的場(chǎng)所，設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)單元。布局以方便病人就診為目的，要有專(zhuān)用通道和寬暢的出入口，標(biāo)志和路標(biāo)醒目，縮短就診時(shí)間，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。急診科第6頁(yè)，共50頁(yè)。第六頁(yè)，共50頁(yè)。二、急診科的設(shè)置（一）急診科的設(shè)置有兩種：

采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）>的通知》以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號(hào)文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。一類(lèi)是急診工作作為醫(yī)院門(mén)診的一部分另一類(lèi)就是獨(dú)立于門(mén)診部的急診科第7頁(yè)，共50頁(yè)。第七頁(yè)，共50頁(yè)。（二）急診科設(shè)置的原則:1.急診科(室)應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車(chē)輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門(mén)前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。（三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級(jí)醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急診科。急診科為一級(jí)臨床科室。急診科的設(shè)置第8頁(yè)，共50頁(yè)。第八頁(yè)，共50頁(yè)。分診室搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室重癥監(jiān)護(hù)室隔離室洗胃室病情穩(wěn)定病情危重第9頁(yè)，共50頁(yè)。第九頁(yè)，共50頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任務(wù)：分診和掛號(hào)，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者各專(zhuān)科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備：急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開(kāi)，設(shè)置單獨(dú)出口，以防交叉感染第10頁(yè)，共50頁(yè)。第十頁(yè)，共50頁(yè)。第11頁(yè)，共50頁(yè)。第十一頁(yè)，共50頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室配置要求：?jiǎn)伍g面積≥50㎡，門(mén)高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺(tái)。重癥監(jiān)護(hù)室4-6張監(jiān)護(hù)床，專(zhuān)職護(hù)理人員，床邊設(shè)備等第12頁(yè)，共50頁(yè)。第十二頁(yè)，共50頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀察室收治對(duì)象：暫時(shí)不能確診，病情危重，或搶救后需作進(jìn)一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時(shí)，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告第13頁(yè)，共50頁(yè)。第十三頁(yè)，共50頁(yè)。（二）輔助設(shè)施與布局輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。第14頁(yè)，共50頁(yè)。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。一級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置第15頁(yè)，共50頁(yè)。第十五頁(yè)，共50頁(yè)。二、三級(jí)醫(yī)院急診科室設(shè)置第16頁(yè)，共50頁(yè)。第十六頁(yè)，共50頁(yè)。二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：第17頁(yè)，共50頁(yè)。第十七頁(yè)，共50頁(yè)。2.必備無(wú)菌治療包：

各級(jí)醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無(wú)菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開(kāi)包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開(kāi)包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第18頁(yè)，共50頁(yè)。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。3.常備主要藥品種類(lèi)：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強(qiáng)心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴(kuò)張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類(lèi)藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類(lèi)藥；(15)抗菌素類(lèi)藥等。第19頁(yè)，共50頁(yè)。第十九頁(yè)，共50頁(yè)。三、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。第20頁(yè)，共50頁(yè)。第二十頁(yè)，共50頁(yè)。第21頁(yè)，共50頁(yè)。第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。急救綠色通道

(一)急救綠色通道服務(wù)人群

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各種類(lèi)型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專(zhuān)線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第22頁(yè)，共50頁(yè)。第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求ABCD急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診5min內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第23頁(yè)，共50頁(yè)。第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第24頁(yè)，共50頁(yè)。第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。第25頁(yè)，共50頁(yè)。第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。第二節(jié)急診科護(hù)理的工作流程第26頁(yè)，共50頁(yè)。第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)1發(fā)病急劇、時(shí)間性強(qiáng)特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)6

急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。第27頁(yè)，共50頁(yè)。第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。二、急診科護(hù)理的工作流程

急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→急診護(hù)理和轉(zhuǎn)診部分。第28頁(yè)，共50頁(yè)。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。（一）急診接診用望、聞、問(wèn)、切等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對(duì)危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。第29頁(yè)，共50頁(yè)。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。（二）急診分診1分診的定義

急診護(hù)士對(duì)每一位來(lái)診病人所進(jìn)行的簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程,稱(chēng)為分診。

2分診處的設(shè)置位置:面對(duì)急診科大門(mén),連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車(chē),輪椅,血壓計(jì),

體溫計(jì),各種表格等人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書(shū)第30頁(yè)，共50頁(yè)。第三十頁(yè)，共50頁(yè)。急診護(hù)理工作流程分診方法：望、聞、問(wèn)、切技巧：SOAP公式：主訴、觀察、估計(jì)、計(jì)劃PQRST公式：誘因、性質(zhì)、放射、程度、時(shí)間。第31頁(yè)，共50頁(yè)。第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。分診技巧

SOAP公式將分診概括為SOAP公式，即：S（主訴）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。A（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。P（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專(zhuān)科分診。

第32頁(yè)，共50頁(yè)。第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。[例]S：訴午飯后感到上腹部疼痛、胸悶、有恐懼感，故來(lái)就診。O：病人心率快、脈率不規(guī)則，口唇和甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A：心臟病可能性較大。P：立即送入搶救室，作心電圖檢查，并呼叫內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行救治。

分診技巧

第33頁(yè)，共50頁(yè)。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。急診分診

3分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。

A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。

P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專(zhuān)科分診，，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。第34頁(yè)，共50頁(yè)。第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。急診分診4病情等級(jí)Ⅰ級(jí)：危急癥Ⅱ級(jí)：急重癥Ⅲ級(jí)：亞緊急癥Ⅳ級(jí)：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第35頁(yè)，共50頁(yè)。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。(三)、急診護(hù)理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。護(hù)理第36頁(yè)，共50頁(yè)。第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。1.一般病人處理視病情將病人住入專(zhuān)科病房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。第37頁(yè)，共50頁(yè)。第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門(mén)；無(wú)主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。第38頁(yè)，共50頁(yè)。第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。第三節(jié)急診科的工作管理第39頁(yè)，共50頁(yè)。第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。護(hù)理管理一急診科的護(hù)理人員要求二急診科的護(hù)理管理制度三涉及法律問(wèn)題的患者的處理第40頁(yè)，共50頁(yè)。第四十頁(yè)，共50頁(yè)。急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神第41頁(yè)，共50頁(yè)。第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。急診護(hù)理管理制度預(yù)檢分診制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救制度急診留觀制度急診監(jiān)護(hù)工作室制度急診值班制度出診搶救制度等第42頁(yè)，共50頁(yè)。第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。三涉及法律問(wèn)題患者的處理對(duì)于自殺、他殺交通事故、斗毆致傷及其涉及法律問(wèn)題的患者必須實(shí)行人道主義精神，主動(dòng)采取積極救治的原則。急診科護(hù)士接到涉及法律問(wèn)題的患者后，立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)必須實(shí)事求是，及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰，病例要注意保管，切勿遺失或涂毀。第43頁(yè)，共50頁(yè)。第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。三涉及法律問(wèn)題患者的處理如遇服毒者，應(yīng)將患者的嘔吐物、排泄物取樣保留送實(shí)驗(yàn)室鑒定。涉及法律問(wèn)題的患者在院觀察期間，必須有家屬或公安人員陪守。第44頁(yè)，共50頁(yè)。第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。小結(jié)1急診科一般需要設(shè)置哪些診室？2分診過(guò)程中護(hù)士如何進(jìn)行資料的收集與患者的處理？第45頁(yè)，共50頁(yè)。第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。ThankYou!