急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的鑒別診斷.第一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥的鑒別診斷

概述

急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病—如處理不當(dāng)-后果較為嚴(yán)重，急胰炎-死；絞窄腸梗-死。

診斷------較為困難。第二頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥的鑒別診斷

常見(jiàn)急腹癥的特點(diǎn)

1.腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾病：

腹痛為持續(xù)性，由輕到重，由模糊到明確。多有明顯的腹部體征，一半多局限在病變部位，常伴有體溫、WBC計(jì)數(shù)升高等炎癥反應(yīng)現(xiàn)象。

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。

第三頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥的鑒別診斷2.

臟器破裂或炎癥導(dǎo)致腹腔彌漫性炎

癥性疾病：腹痛為持續(xù)性，發(fā)作突然，劇烈，范圍廣泛，常伴有休克。腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。如胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、外傷性胃腸道或膽道破裂、結(jié)核、

傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急

性胰腺炎等。

第四頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥的鑒別診斷

3.腹腔內(nèi)大出血性疾?。焊雇礊槌掷m(xù)性鈍痛，腹膜刺激癥狀輕，常伴有出血性休克、有外傷或停經(jīng)史。腹腔穿刺?？沙槌鲅?。

如肝破裂、脾破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕破

裂等。

第五頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥的鑒別診斷

4.腹腔內(nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾病：

腹痛為間歇性，陣發(fā)性加重，常無(wú)明顯肌緊張與反跳痛；腸鳴音可亢進(jìn)。如為腸梗阻，常有氣過(guò)水聲或金屬音，并有停止排氣及排便史。如膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲

病、單純性腸梗阻等。第六頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥的鑒別診斷

5.腹腔內(nèi)臟器急性血液障礙性疾病：

腹痛發(fā)作急驟-迅速休克-明顯腹膜刺激征-腹脹不對(duì)稱-嘔吐、肛門排血-X線。

如各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸

扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等

腸系膜血管栓塞或血栓形成等。

第七頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥的鑒別診斷

需要與以下內(nèi)科疾病鑒別：

肺炎、胸膜炎、心肌梗塞舉例—我院

一教授在廣州診斷一例（高級(jí)）急性腹痛病人-----------為心肌梗塞。

另有：第八頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥的鑒別診斷

糖尿病酸中毒、急性腎上腺功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性高鈣血癥、急性血卟啉癥、鉛中毒、過(guò)敏性紫癜、胸神經(jīng)炎和壓迫、帶狀皰疹、急性胃腸炎等。第九頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥的鑒別診斷

本次主要內(nèi)容：

一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析

二、常見(jiàn)急腹癥的診斷和鑒別診

斷要點(diǎn)第十頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥鑒別診斷的臨床分析

一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史

體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、

內(nèi)鏡

動(dòng)脈造影

腹腔灌洗

腹腔穿刺和灌洗

第十一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史

（一）病史

是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一，要求抓住重點(diǎn)、有針對(duì)性，但又不能遺漏重要內(nèi)容。

包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史。第十二頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史

1.現(xiàn)病史：

腹痛

消化道癥狀

伴隨癥狀第十三頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（1）

（1）腹痛：

主要包括腹痛發(fā)生的誘因、

疼痛部位、性質(zhì)和疼痛程度、緩急等。第十四頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（2）

1）腹痛發(fā)生的誘因：

外傷——腹腔臟器損傷

油膩飲食——急性膽囊炎、膽石癥

飲食后——胃十二指腸潰瘍穿孔

暴食或過(guò)量飲酒——急性胰腺炎

飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)——腸扭轉(zhuǎn)

不潔飲食——急性胃腸炎

驅(qū)蟲不當(dāng)——膽道蛔蟲病第十五頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（3）

2）腹痛的部位

一般來(lái)說(shuō)，疼痛開(kāi)始的

部位或疼痛最明顯的部位與

病變的部位一致第十六頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（4）

①

腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、

中下腹）：

是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺(jué)

在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。

這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見(jiàn)于疾病早期。

胃十二指腸、肝膽胰的病變——中上腹

小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變——臍周圍

左半結(jié)腸、盆腔病變——中下腹第十七頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（5）

②腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、

右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：

是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神

經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹

痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且

多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。

急性闌尾炎——右下腹

急性膽囊炎——右上腹

急性胰腺炎——左上腹

彌漫性腹膜炎——全腹第十八頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（6）

③腰背部疼痛（牽涉痛或放射痛）

可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致

腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起

的背部疼痛——小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼

痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎

腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，

引起右下腰部疼痛——腹膜后闌尾炎第十九頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（7）

④轉(zhuǎn)移性疼痛

轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹固定——急性闌尾炎

⑤牽涉痛或放射痛

右肩背部疼痛——急性膽囊炎、膽結(jié)石

左肩背部疼痛——急性胰腺炎

腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛——泌尿系結(jié)石第二十頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（8）

注意鑒別：腹腔以外的疾病引起的腹痛！

右下肺炎、胸膜炎：

可通過(guò)胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎第二十一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（9）

3）腹痛發(fā)生的緩急：

開(kāi)始輕，逐漸加重——炎癥性病變

突然發(fā)生，迅速惡化——實(shí)質(zhì)臟器破裂、

空腔臟器穿孔或梗阻、絞窄第二十二頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（10）

4）腹痛的性質(zhì)：

持續(xù)性疼痛鈍痛或隱痛——炎癥性或出血性病變，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等。

陣發(fā)性疼痛——空腔臟器痙攣或

梗阻性病變，如機(jī)械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。

持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇——炎癥和

梗阻并存

腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染等。第二十三頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（11）

5）疼痛的程度：

一般可反應(yīng)腹腔內(nèi)病變的輕重。

與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人

對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)。缺少客觀指標(biāo)。

疼痛較輕——不伴梗阻的炎癥性病變

疼痛較重或難以忍受——空腔臟器攣、

梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激等，如膽道蛔蟲所致的膽絞痛、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石所致腎絞痛、胃十二指腸穿孔—刀割樣痛等。第二十四頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（12）

注意有時(shí)腹痛的強(qiáng)度與病理變化的輕重并不完全一致！

急性闌尾炎

急性胰腺炎

胃十二指腸潰瘍穿孔第二十五頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（13）

急性闌尾炎--老人、小兒

胃十二指腸潰瘍穿孔早期，腹膜受到化學(xué)刺激，腹痛劇烈，但此時(shí)細(xì)菌污染并不嚴(yán)重，如及時(shí)治療，預(yù)后良好。

結(jié)腸穿孔，腹膜受到刺激不明顯，腹痛初期不顯著，但腹腔細(xì)菌污染嚴(yán)重，如未及時(shí)處理，預(yù)后惡劣。第二十六頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（1）

（2）消化道癥狀

1）惡心、嘔吐：由于胃腸道疾病所致，嘔吐常發(fā)生于腹痛后。

①由于腹膜或腸系膜突然受到強(qiáng)烈刺激：

反射性嘔吐---

是由于神經(jīng)反射引起，多發(fā)生在腹痛早期，嘔吐物為胃內(nèi)容物，如刺激減弱則嘔吐停止；

如刺激增強(qiáng)嘔吐呈持續(xù)性，如急性胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等。

第二十七頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（3）

②空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高：

反射性嘔吐：多見(jiàn)于絞痛發(fā)作時(shí)，

如膽絞痛、急性腸梗阻。

胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻

部位越高，嘔吐時(shí)間越早，

如幽門梗阻。第二十八頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（4）

③全身感染中毒：

毒素作用于中樞神經(jīng)，如伴有

嚴(yán)重感染的腸壞死----嘔吐。第二十九頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（5）

④嘔吐物的性狀：

宿食不含膽汁——幽門梗阻

混有膽汁——梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端

褐色混濁含有渣滓——小腸梗阻

咖啡樣物——上消化道出血

糞水樣——低位腸梗阻第三十頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（6）

2）腹脹：

機(jī)械性腸梗阻——低位小腸或

結(jié)腸梗阻

麻痹性腸梗阻——化膿性腹膜炎

急性胰腺炎第三十一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——消化道癥狀（7）

3）排便情況：

停止排氣排便——腸梗阻

排便次數(shù)增多，以粘液為主，

里急后重——盆腔膿腫、急性盆腔炎

水樣瀉伴痙攣性腹痛——急性胃腸炎

果醬樣便——腸套疊

血樣腹瀉——急性壞死性腸炎、腸系

膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸壞死第三十二頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——伴隨情況

（3）其它伴隨情況

發(fā)熱——腹腔炎癥

寒戰(zhàn)高熱——急性膽管炎、肝膿腫

貧血、休克——腹腔或消化道出血

梗阻性黃疸——膽道疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿——

泌尿系疾病第三十三頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——月經(jīng)史

2.月經(jīng)史

停經(jīng)史——宮外孕破裂

月經(jīng)中期——卵巢濾泡破裂

月經(jīng)后期行經(jīng)前——卵巢黃體破裂

月經(jīng)不規(guī)則——卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第三十四頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——既往史

3.既往史

原疾病史—消化性潰瘍、腸結(jié)核、克隆氏病等。

手術(shù)史-------腹部手術(shù)史。

第三十五頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——全身和腹部檢查

（二）體格檢查

1.全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓

神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜黃染。

2.腹部檢查：

上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。

包括望、觸、叩、聽(tīng)診。第三十六頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（1）

望診：

手術(shù)疤痕、腹部外形、腹式呼

吸、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁靜脈曲

張、出血斑、兩側(cè)腹股溝有無(wú)腫物或疝等。第三十七頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（2）

觸診---先從主訴非疼痛區(qū)開(kāi)始

是最重要的檢查方法，主要包

括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫

塊和肝、脾腫大情況。

A.壓痛：請(qǐng)記?。簤和炊嘁圆∽儾课粸橹兀瑝和醋蠲黠@處往往是病變所在之處！第三十八頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（4）

B.肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。

胃液、胰液、膽汁刺激性最強(qiáng)、腸液次之，血、尿刺激性較小。第三十九頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（5）

輕度肌緊張——腹腔內(nèi)早期炎癥或

腹腔內(nèi)出血

明顯肌緊張——較重的感染性炎癥—化膿性闌尾炎、腸穿孔等。

高度肌緊張——“板狀腹”，化學(xué)性

刺激—十二指腸穿孔、膽道穿孔的早期-化學(xué)性腹膜炎。

隨時(shí)間-滲液多-稀釋+腹膜N麻痹--肌緊張而輕。

揉面感或柔韌感——結(jié)核性腹膜炎

或腹膜轉(zhuǎn)移癌第四十頁(yè)，共77頁(yè)。

急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（6）

C.反跳痛—可不行。

除腹膜炎的體征外，還應(yīng)注意：

腹部腫塊——炎性包塊

腹腔膿腫

脹大腸襻

痙攣腸管

實(shí)質(zhì)腫塊

蛔蟲條索狀包塊

糞便的腸袢

男性睪丸第四十一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（7）

叩診---先從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始

肝濁音界

移動(dòng)性濁音

肝腎叩擊痛

叩痛區(qū)------病變區(qū)。第四十二頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——腹部檢查（8）

聽(tīng)診

腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過(guò)

水音、金屬音——機(jī)械性腸梗阻

腸鳴音減弱或消失——腸麻痹。

幽門梗阻、胃擴(kuò)張上腹部--振水音。第四十三頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——直腸指診

3.直腸指診

腫塊、觸痛、干燥大便及

指套上血跡

（闌尾炎、盆腔膿腫）第四十四頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——體格檢查——診斷性穿刺

4.腹腔診斷性穿刺檢查

清亮透明液體——腹水

混濁或膿性液體——腹腔空腔臟器穿孔或

腹腔炎癥

稀薄血性液體——絞窄性腸梗阻、重癥急性

胰腺炎

膽汁樣液體——膽囊穿孔或胃十二指腸

潰瘍穿孔

不凝血液——實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂第四十五頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——化驗(yàn)檢查（1）

（三）化驗(yàn)檢查

1.血常規(guī)：

血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低——

腹腔內(nèi)出血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比數(shù)增加——腹腔炎癥第四十六頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——化驗(yàn)檢查（2）

2.尿常規(guī)

尿大量紅細(xì)胞——泌尿系結(jié)石

尿少量紅細(xì)胞——膀胱、輸尿管或鄰

近炎癥

尿膽素陽(yáng)性——梗阻性黃疸

尿糖、酮體增加——糖尿病合并腹痛第四十七頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——化驗(yàn)檢查（3）

3.糞常規(guī)

糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞——急性胃腸炎、

細(xì)菌性痢疾、腸壞死

次數(shù)增加、粘液便——盆腔感染第四十八頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——化驗(yàn)檢查（4）

4.血生化

電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂——胃腸道梗阻、

休克

血清膽紅質(zhì)增高——血液系統(tǒng)疾病、肝

炎、梗阻性黃疸

血清淀粉酶增高——急性胰腺炎第四十九頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——化驗(yàn)檢查（5）

5.腹腔穿刺液涂片（和腹腔灌洗）

革蘭氏染色陰性桿菌——繼發(fā)性腹膜炎

溶血性鏈球菌——原發(fā)性腹膜炎

革蘭氏染色陰性雙球菌——淋病感染第五十頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——影像學(xué)檢查（1）

（四）影像學(xué)檢查

1.

X線攝片

膈下游離氣體（10ML可視）——消化道穿孔

多個(gè)腸管擴(kuò)張伴氣液平——急性腸梗阻

孤立腸管擴(kuò)張伴氣液平——閉襻性腸梗阻

沿輸尿管走行異常鈣化影——泌尿系結(jié)石

胸部攝片——肺炎、胸膜炎

鋇灌腸——低位腸梗阻第五十一頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——影像學(xué)檢查（2）

2.B超檢查

肝臟疾病——外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌破裂

膽道疾病——急性膽道感染、膽石癥、梗阻性黃疸

胰腺疾病——急性胰腺炎和局部并發(fā)癥

脾臟疾病——外傷性脾破裂、脾臟膿腫

泌尿系疾病——腎、輸尿管結(jié)石、腎積水

盆腔疾病——卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂

腹膜后疾病——腹膜后血腫、腎周圍感染

急性闌尾炎、闌尾膿鐘、

腹腔內(nèi)出血、腹水、炎性滲出第五十二頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——影像學(xué)檢查（3）

3.CT檢查

腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂

急性胰腺炎

膈下、腹腔、盆腔膿腫

4.內(nèi)窺鏡檢查和ERCP

上消化道出血

下消化道出血

膽道疾病第五十三頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——影像學(xué)檢查（4）

5.選擇性動(dòng)脈造影

腸系膜血管栓塞或血栓形成

肝破裂出血

腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤破裂出血

膽道出血

消化道出血

6.腹腔鏡檢查第五十四頁(yè)，共77頁(yè)。急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷

二、常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)

診斷程序

外科急腹癥的包括范圍

常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)第五十五頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—診斷程序（1）

（一）診斷程序

1.是否是腹腔外疾病引起的腹痛？

肺炎或胸膜炎

急性心肌梗塞或急性心肌炎

全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病危象、

急性白血病、急性風(fēng)濕熱、系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杞Y(jié)核危象、癔

病性腹痛第五十六頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—診斷程序（2）

2.是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？

肋間神經(jīng)痛

帶狀皰疹—急性腹痛

自發(fā)性腹壁肌肉斷裂

有一例腹壁血腫病人以急性腹痛收入病房---穿刺為血腫。

外傷性胸腹壁軟組織挫傷--

第五十七頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—診斷程序（3）

3.是否是內(nèi)科急腹癥引起的腹痛？

急性胃腸炎-胃腸癥狀

急性腸系膜淋巴結(jié)炎-小兒上感

腹型紫癜-皮膚改變

腸蛔蟲病-小兒

原發(fā)性腹膜炎-（老人免疫肝功）透壁、直接、上行、血性途徑。

第五十八頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—診斷程序（4）

4.是否是婦科急腹癥引起的腹痛？

卵巢濾泡或黃體破裂

宮外孕破裂

急性盆腔炎

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

第五十九頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—外科急腹癥包括范圍

（二）外科急腹癥包括范圍

感染和炎癥

腹腔內(nèi)出血

空腔臟器梗阻

臟器缺血

常見(jiàn)外科急腹癥的診斷-------第六十頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（1）

（三）常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)第六十一頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（2）

1.胃十二指腸潰瘍穿孔

?

潰瘍病史

?突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至

全腹，可伴有消化道癥狀

?明顯腹膜刺激癥，“板狀腹”，肝濁音

界縮小或消失

?

X線檢查膈下有游離氣體第六十二頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（3）

2.急性膽囊炎

?油膩飲食史

?右上腹絞痛向右肩背部放射，可伴有

消化道癥狀，發(fā)熱

?右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，

Murphy征陽(yáng)性

?

B超膽囊腫大，壁毛糙，可見(jiàn)結(jié)石影第六十三頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（4）

3.急性膽管炎

?劍突下或右上腹絞痛，放射至右肩背

部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、黃疸，

嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克和精神癥狀

?右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大

膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性

?

B超膽管擴(kuò)張，可見(jiàn)結(jié)石影第六十四頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（5）

4.急性胰腺炎

?暴飲暴食史

?上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴

惡心嘔吐

?腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、

肌緊張

?血、尿淀粉酶明顯升高

?

B超或CT胰腺腫脹、密度不均，胰腺

周圍有滲出第六十五頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（6）

5.急性闌尾炎

?轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴消化道癥狀、

發(fā)熱

?右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，或腹膜

刺激征

?血常規(guī)白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增加第六十六頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（7）

6.急性小腸梗阻

?突發(fā)性臍周劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，伴

惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便

?腹膨隆，可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，腹部散

在壓痛，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，可聞及

氣過(guò)水音或金屬音

?腹部立位平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張積氣和階

梯狀氣液平面第六十七頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（8）

7.外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血

?腹部外傷史

?心率快、血壓低等休克表現(xiàn)

?腹膜刺激癥

?腹腔穿刺抽出不凝血

?血常規(guī)血紅蛋白下降

?

B超、CT肝、脾裂傷伴腹腔積血第六十八頁(yè)，共77頁(yè)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷—常見(jiàn)外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（9）

8.婦科疾病

（1）急性盆腔炎

?中青年婦女

?下腹疼痛伴發(fā)熱