頸椎疾患的關節(jié)松動手法燕鐵斌演示文稿

頸椎疾患的關節(jié)松動手法燕鐵斌演示文稿1目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點（優(yōu)選）頸椎疾患的關節(jié)松動手法燕鐵斌目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點關節(jié)松動基礎幾個概念1關節(jié)松動手法分級2治療作用3臨床應用43目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點4關節(jié)松動術基本概念關節(jié)松動手法/技術(jointmobilization)治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受操作方式利用關節(jié)的生理運動和附屬運動治療關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點5生理運動（physiologicalmovement）關節(jié)在生理范圍內完成的運動如屈、伸、內收、外展、旋轉等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成

主動運動

/被動運動目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點6附屬運動(accessorymovement)關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙倌壳傲揬總數(shù)三十五頁\編于二十點7生理運動與附屬運動的關系當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點8與我國傳統(tǒng)醫(yī)學手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulation

Jointmobilization目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點9西方按摩術（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術后的組織粘連和疤痕目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點10西方推拿術（manipulation）作用于脊柱及四肢關節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術麻醉下推拿術主要用于治療脊柱小關節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關節(jié)脫位后的復位目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點11關節(jié)松動技術廣義上可以歸入推拿術的范疇近20-30年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系與按摩術、推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術Maitland對這一技術的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點手法等級手法等級的選用Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限Ⅲ級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化12目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點手法等級隨治療而變化A1～B1關節(jié)活動受限A2～B2治療后關節(jié)活動改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABA～B關節(jié)活動正常范圍13目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點14治療作用緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點15治療作用改善關節(jié)活動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點16臨床應用：適應證力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限/功能性關節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引起的其它不良影響目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點17臨床應用：禁忌證關節(jié)活動已經(jīng)過度關節(jié)滲出增加關節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節(jié)內骨折目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點18操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié)目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點19操作程序治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調節(jié)手法強度目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點疼痛評定010VAS評定尺疼痛壓力計視覺類比評定（VAS）20目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點21手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點22手法應用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點(topain)治療僵硬時，手法應超過僵硬點(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié)，如頸椎目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點23手法應用治療時間每一種手法可以重復3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘每天或隔1-2天治療一次同一個運動平面內，同一天只實施一個方向的手法治療目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點24治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點25治療者需要具備的知識醫(yī)學基礎知識脊柱解剖學脊柱運動學脊柱疾患病理學掌握適應證和基本操作手法結合其它改善關節(jié)活動的技術肌肉牽拉技術肌力訓練技術目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點CompanyLogo內容頸椎關節(jié)松動手法目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點27共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點28C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點29頸椎運動：生理運動

前屈、后伸，側屈，旋轉運動正常頸椎中活動比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點30頸椎關節(jié)：頸椎運動附屬運動分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點31作用：一般松動分離牽引