普外科如何交接班課件

普外科如何交接班課件第一頁，共80頁。護(hù)理查體2交接班存在的問題護(hù)理措施

3交接班規(guī)范和流程1交接班學(xué)習(xí)的背景4交接班模式及注意事項(xiàng)主要內(nèi)容第二頁，共80頁。1、交接班的學(xué)習(xí)背景第三頁，共80頁。

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。1.1交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的，第四頁，共80頁。1.2交接班的形式傳統(tǒng)交接班模式1.全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班2.護(hù)士之間進(jìn)行交班第五頁，共80頁。傳統(tǒng)交班模式護(hù)士報(bào)告醫(yī)生報(bào)告護(hù)長傳達(dá)文件主任指示和評價(jià)全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班傳統(tǒng)交接班模式第六頁，共80頁。傳統(tǒng)交接班模式護(hù)士之間進(jìn)行交班

責(zé)任護(hù)士護(hù)理員實(shí)習(xí)，進(jìn)修護(hù)士助理護(hù)士責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長護(hù)長第七頁，共80頁。傳統(tǒng)交接班模式除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。第八頁，共80頁。傳統(tǒng)交接班模式缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)有利于提高護(hù)士的語言表達(dá)能力有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)造成護(hù)士脫班給護(hù)士形象帶來不良影響交班容易流于形式費(fèi)時(shí)長，展開治療晚有利于減少護(hù)理缺陷第九頁，共80頁。1.3床頭交接班引發(fā)的思考

不良事件的警示我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?第十頁，共80頁。1.4與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本第十一頁，共80頁。2、交接班存在的問題第十二頁，共80頁。2.1晨會交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；接班者1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時(shí)注意力不集中；第十三頁，共80頁。1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

2.2床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）第十四頁，共80頁。2.2床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去

8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教、提問第十五頁，共80頁。3、交接班的規(guī)范和流程第十六頁，共80頁。3.1接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報(bào)告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點(diǎn)病人！！第十七頁，共80頁。3.2晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；第十八頁，共80頁。3.2晨交班前準(zhǔn)備工作3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；第十九頁，共80頁。3.3晨會交班規(guī)范

1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于醫(yī)護(hù)交班人員兩側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。

3、護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點(diǎn)評夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。第二十頁，共80頁。3.4辦公室交班全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生辦公室進(jìn)行晨會交接班由交班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)的患者總數(shù)、本班出入院人數(shù)、病危人數(shù)、新入院及危重病人在本班所出現(xiàn)的病情變化、治療護(hù)理情況、各管道的留置引流情況、當(dāng)天出院患者、前1天手術(shù)及特殊檢查完成情況、當(dāng)天手術(shù)及特殊檢查準(zhǔn)備情況等。第二十一頁，共80頁。3.4辦公室交班夜班護(hù)士交班程序：病房動態(tài)→須詳細(xì)交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班護(hù)士交班內(nèi)容：

（1）病房動態(tài)：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡、危重病人、搶救病人、氣管插管（切開）、?？铺厥鈨?nèi)容（特殊管道護(hù)理）、存在安全隱患病人、有行為異常、自殺傾向病人、外出病人。

（2）須詳細(xì)交班病人順序：新收病人→危重病人→手術(shù)病人。須詳細(xì)交班病人內(nèi)容：（1）新入院病人：簡要介紹病人的病史,本次入院的基本情況,存在的護(hù)理問題,采取的護(hù)理措施及效果評價(jià),需要下一班繼續(xù)做的治療及特殊檢查等

第二十二頁，共80頁。3.4辦公室交班（2）危重病人：病人的生命體征,本班病情變化及特殊治療,檢驗(yàn)檢查結(jié)果、各種管道如胃管、尿管是否通暢、氧流量及吸痰頻率，病人的口腔是否清潔及皮膚是否完整等。（3）手術(shù)病人：交當(dāng)日手術(shù)病人回病房的時(shí)間,手術(shù)中大概情況,意識及生命體征,手術(shù)傷口敷料及引流液情況,病人是否排尿。次日手術(shù)病人需做的術(shù)前準(zhǔn)備。（4）一般交班的病人：指病程較長,處于康復(fù)恢復(fù)期的病人。如病情無變化可一帶而過。有病情變化需交待病人主訴及處理情況。（5）其他病人：包括擬今日出院病人及需報(bào)告監(jiān)測血糖、血壓等數(shù)據(jù)的病人。

第二十三頁，共80頁。3.5床旁交接班交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

第二十四頁，共80頁。床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人交班護(hù)士接班護(hù)士床頭護(hù)士長護(hù)士長輔助護(hù)士護(hù)理組長第二十五頁，共80頁。床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況第二十六頁，共80頁。交接班注意事項(xiàng) 每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；第二十七頁，共80頁。床頭交接指引規(guī)范：

交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同

1、新入：側(cè)重宣教，融洽關(guān)系

2、危重：側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查各導(dǎo)管、皮膚狀況等

3、手術(shù)前：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)

4、手術(shù)后：專科病情觀察，引流管、并發(fā)癥預(yù)防

5、出院：出院指導(dǎo)，征求意見第二十八頁，共80頁。床頭交接指引交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同

6、帶管道病人：管道固定、通暢情況、引流液色、量；

7、輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人反應(yīng)等；

8、氣管切開/插管病人：拍背，吸痰；

9、檢查或手術(shù)未歸病人：交接物品和器材準(zhǔn)備情況；第二十九頁，共80頁。

危重病人的交接班內(nèi)容1、神經(jīng)系統(tǒng)：意識情況（）、瞳孔大?。ǎ?、光反（）有無使用鎮(zhèn)靜劑及其劑量、Ramsay評分（）夜間的睡眠情況2、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、有無使用血管活性藥及其劑量、cvp3呼吸系統(tǒng)：呼吸模式（吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)），呼吸機(jī)的模式、參數(shù)、監(jiān)測到的指標(biāo)（壓力、潮氣量、呼吸頻率、SPO2等），肺部聽診情況（痰鳴音、干濕度）痰液的性狀、量，濕化的情況、4消化系統(tǒng)：給予（）營養(yǎng)液、輸注方式（間斷推注、滴入、泵入）、有無潴留腹部體征（軟或脹）聽診腸鳴音大便通暢情況、量、色、次數(shù)第三十頁，共80頁。危重病人的交接班內(nèi)容5、泌尿系統(tǒng)：尿液的色、性狀、量有無夾閉CRRT：模式、參數(shù)、置換液配置、抗凝情況、平衡要求6、內(nèi)環(huán)境情況：血糖、使用降糖藥的種類及量、電解質(zhì)的情況7、其它：皮膚、心理狀況8、特殊交班：多藥耐藥菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/銅綠甲單胞）的床邊隔離、保護(hù)性隔離家屬特別交待、醫(yī)療糾紛備注：各種導(dǎo)管的標(biāo)識、通暢情況可最后一并查看各種護(hù)理操作對病人生命體征的影響要重點(diǎn)說明第三十一頁，共80頁。床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。

接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；第三十二頁，共80頁。床頭交接班內(nèi)容護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度（入院后立即做的宣教：如科別、病房設(shè)施、環(huán)境、探視制度等，如尚未做這方面的宣教，屆時(shí)可補(bǔ)充宣教），檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。床邊交接班時(shí)要做到“交班者動口，接班者動手”第三十三頁，共80頁。床頭交接班服務(wù)規(guī)范

▲項(xiàng)目：床頭交接班 規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問題可以隨時(shí)告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。第三十四頁，共80頁。床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液

接班者：(動作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位通暢

交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

接班者：病人皮膚怎么樣？

交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚）護(hù)士長/護(hù)理組長總結(jié)第三十五頁，共80頁。特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應(yīng)。第三十六頁，共80頁。手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品）第三十七頁，共80頁。手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過床（腎臟手術(shù)案例）3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）第三十八頁，共80頁。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽）2、查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉(zhuǎn)科病人交接登記本。第三十九頁，共80頁。護(hù)士交接班十不交十不接:

1病人病情不清，不交不接2治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理，不交不接5搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10病房藥品物品不齊，不交不接第四十頁，共80頁。4、交接班模式及注意事項(xiàng)

護(hù)士分層次管理模式下交接班的改革與探索第四十一頁，共80頁。4.1改革交接班形式組織方式:主要為護(hù)理組長主持

流程交班護(hù)理組長報(bào)告病區(qū)病人流動\特殊事項(xiàng)等。1交班護(hù)理組長與接班護(hù)理組長交接醫(yī)囑。2交班護(hù)理組長帶領(lǐng)接班全體成員進(jìn)行床頭交接班。3接班護(hù)理組長進(jìn)行交接班小結(jié)。4第四十二頁，共80頁。

改革交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任五查四看四看：病房護(hù)理交接班日志，醫(yī)囑單，體溫記錄單，護(hù)理記錄單五查：新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癱瘓、大小便失禁、特殊治療、檢查前后病人各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、齊全。

查病人體位是否舒適、符合治療要求查病人的需求有無滿足查病人教育有無落實(shí)和效果

查醫(yī)囑執(zhí)行簽名、未執(zhí)行醫(yī)囑原因查床頭溫馨提示是否與醫(yī)囑和護(hù)囑相符交接急救藥品和器材督察本團(tuán)隊(duì)成員出勤情況交接班質(zhì)量監(jiān)控：交接工作重點(diǎn)：接班護(hù)理組長責(zé)任第四十三頁，共80頁。四看看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否打印，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？床∏閳?bào)告：包括全日病人流動情況，新入、危重、手術(shù)人數(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病情，所給于的治療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏?？大w溫本：是否按要求測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者?？锤黜?xiàng)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤。第四十四頁，共80頁。五查查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理。查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶動手術(shù)室的物品是否備齊。查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，引流管是否通暢。第四十五頁，共80頁。改革交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任

常規(guī)物品、器材交接臨時(shí)醫(yī)囑藥品交接常規(guī)物品消毒滅菌落實(shí)情況交接床頭醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查與交接病人的交接：皮膚、導(dǎo)管、引流管等責(zé)任護(hù)士責(zé)任第四十六頁，共80頁。交接班結(jié)束無疑問后，交班人員方可下班接班后發(fā)現(xiàn)的問題由各分管護(hù)士負(fù)責(zé)交接班期間的工作由其他交班護(hù)士完成交班者要求“三清”:

書面寫清、口頭交清、床邊看清；接班者要求“三清一明”:

聽清、看清、記清、查明。1234第四十七頁，共80頁。4.2在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：

、誰的病人誰接:首先護(hù)士長要作到責(zé)任到人的排班，使每天上班的護(hù)士明確哪幾位是自己的病人，責(zé)任護(hù)士上班的第一件事就是看排班表，知道自己負(fù)責(zé)哪幾位病人，并主動的與上班的護(hù)士床頭接自己的病人。

、交班時(shí)誰第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯习嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個(gè)班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見到病人，適合與病人打招呼和建立首次聯(lián)系。

第四十八頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面

、護(hù)士長不能代替交接病人！護(hù)士長在交接病人中，是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。

第四十九頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意修正以下方面

、不要全體護(hù)士一交到底！早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時(shí)得到執(zhí)行，在交接病人時(shí)，應(yīng)是誰的病人誰接，接完后就立即開始對自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒有接到病人的護(hù)士應(yīng)繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無效人力浪費(fèi)。

第五十頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面

、要用文明規(guī)范用語！早晨第一次見到病人，責(zé)任護(hù)士要主動問您好，護(hù)士長也要主動與病人問候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！

第五十一頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面

、要關(guān)顧同室病人；一般交接的病人均為新入、重癥、一級護(hù)理病人，有時(shí)龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開病室，對同室的其他病人視而不見，毫無表示，容易使病人感覺受到冷落，所以在交接一位病人時(shí)，必須要關(guān)心和表達(dá)對另位病人及家屬的關(guān)系和致意。

第五十二頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：

、交接病人病情要全面：很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時(shí)要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽到病人頭疼，要想想到腦外傷對病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險(xiǎn)，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。

第五十三頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：

、避免在交接病人時(shí)先管理病人：交接班時(shí)經(jīng)常會看到病人的床單位不整潔或較亂，有時(shí)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士就會習(xí)慣性的批評或管理病人，無論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助正理和勸說，以免因見物不見人的行為，引起病人的不愉快和家屬的不滿。

第五十四頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：

、忌在交接病人時(shí)詢問誰是他的責(zé)任護(hù)士：可能由于很多檢查人員都要詢問病人是否記住了自己的責(zé)任護(hù)，如果沒有記住就會被認(rèn)為是沒有宣傳和做到位，部分交班者邊交病人邊詢問記住誰是您的責(zé)任護(hù)士，或我是你的責(zé)任護(hù)士，讓患者記住自己的名字，甚至有的年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不合適，只要責(zé)任護(hù)士經(jīng)常在病人旁邊就一定能記住的。

第五十五頁，共80頁。在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：

、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行：有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時(shí)進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周圍滿滿的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無所適從，家屬無地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒掃好病情也不接清到位，非常不科學(xué)。

第五十六頁，共80頁。4.2規(guī)范交接流程細(xì)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)便于執(zhí)行,責(zé)任分明

提高交接班質(zhì)量

在傳統(tǒng)床旁交接班中，交班內(nèi)容雖然有質(zhì)量要求，但沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，故而護(hù)士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié)。工作重點(diǎn)明確

第五十七頁，共80頁。4.3制定?？谱o(hù)理交接班流程一、規(guī)范交接班方式：口頭交接和書面交接相結(jié)合。二、明確交接班內(nèi)容：細(xì)化交接班前的準(zhǔn)備和床旁交接班內(nèi)容。三、交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化：護(hù)士能清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班四、明確接班護(hù)士負(fù)責(zé)制病人交班流程病人接班流程第五十八頁，共80頁。地點(diǎn)：護(hù)士辦公室聽

地點(diǎn)：病人床邊交接時(shí)做到“二輕”說話輕，操作輕。

口頭、書面交班：床旁交班：4.4規(guī)范護(hù)理交接班方式不清楚、不明白、有疑問

交班護(hù)士口述病人上一班的病情、治療、護(hù)理措施完成情況護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等看

問

第五十九頁，共80頁。4.5明確交接班內(nèi)容床旁交接前的準(zhǔn)備床旁交接班的內(nèi)容第六十頁，共80頁。4.6床旁交接班前的準(zhǔn)備交班者接班者在交班前30分鐘,檢查患者生命體征、各種管道、使用儀器工作狀態(tài)及參數(shù)。再次查對患者已執(zhí)行的治療有無簽名，護(hù)理工作是否完成整理病房和床單元。補(bǔ)充各種物品及藥品。將交待下一班護(hù)士注意的內(nèi)容記錄在特護(hù)單（護(hù)記外的）。提前15分鐘到病區(qū),先清點(diǎn)需交接的物品、藥品、儀器。查看各治療單、注射單、口服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑本，接班前了解患者應(yīng)該已經(jīng)執(zhí)行的和當(dāng)班需要執(zhí)行的治療護(hù)理。護(hù)士辦公室口頭、書面交接患者上一班的病情、治療、護(hù)理措施完成情況?；颊叩奶厥庑砸??；颊叩男睦硇枰??；颊呒覍俚那榫w變化。第六十一頁，共80頁。4.7明確床旁交接班內(nèi)容病人病情及床單位包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況。第六十二頁，共80頁。4.8交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化

-----規(guī)范床邊交接的言行

接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對面站位接班者主動與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言：如：溝通第六十三頁，共80頁。交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化

-----規(guī)范床邊交接的步驟呼吸機(jī)腸外營養(yǎng)（胃管）氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)種持續(xù)泵入的液體留置尿管第六十四頁，共80頁。交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化

-----規(guī)范床邊交接的步驟輸液/持續(xù)靜脈注射吸氧/機(jī)械通氣有氣管插管(氣管切開套管)皮膚情況、床鋪的整潔引流管手術(shù)后IABP有臨時(shí)起搏器心電監(jiān)護(hù)回顧生命體征（測BP一次）床旁桌床尾桌第六十五頁，共80頁?；仡櫺碾姳O(jiān)護(hù)中的生命體征（接班者）。復(fù)測BP一次。4.9細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

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1．回顧生命體征第六十六頁，共80頁。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

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2．

輸液/持續(xù)靜脈注射靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無日期；置管處肢體有無紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間，是否需要更換等第六十七頁，共80頁。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

-----3．吸氧/機(jī)械通氣

吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠，氧氣管的位置。呼吸機(jī)：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠，管道有無積水、扭曲、牽拉。第六十八頁，共80頁。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

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4．氣管插管/氣管切開套管接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；問痰液的性狀、量及上次吸痰時(shí)間。氣囊氣管插管刻度第六十九頁，共80頁。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

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5．臨時(shí)起搏器

接臨時(shí)起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護(hù)的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。第七十頁，共80頁。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)