醫(yī)藥衛(wèi)生腦中風

1腦中風（Stroke）2腦部血流供應腦部血流只要稍有受阻，人就會失去意識，如果腦血流受阻超過1~2分鐘，腦細胞就會因缺血而造成永久性傷害。腦部血液是由成對的頸內動脈與椎動脈所延伸出來的分支系統(tǒng)，在腦部形成腦動脈環(huán)，主要提供腦細胞所需的血流及養(yǎng)分，一旦此系統(tǒng)有破裂出血或血流受阻的情形，則易引發(fā)腦中風。

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腦部血流供應頸內動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦后動脈

4椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內聽動脈小腦上動脈腦基底部動脈腦部血流供應大腦后動脈Willis環(huán)5腦部血流供應6血液循環(huán)豐富，無能量儲備自動調節(jié)分布不均不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同腦部血流供應7什么是腦中風？

腦中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。8腦中風主要分類主要分為出血性腦中風(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(如腦梗塞)兩大類。腦梗塞最為見。

9腦中風—預防比治療重要??！腦中風發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認為預防是最好的措施。因此，加強對全民普及腦中風的危險因素及先兆癥狀的教育，才會真正獲得有效的防治效果。10腦中風的類型(一)：

腦梗塞：因血管或身體其他部位血液內的雜質或血塊，被血流沖落形成栓子，導致腦

組織壞死和功能失調，常見有腦血栓癥

及腦栓塞癥兩種。圖

血栓或栓子所致阻塞

圖

正常血管與血流

11腦中風的類型(二)：腦出血：

因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。圖

血管壁破裂所致12腦中風的類型(三)：暫時性腦缺血發(fā)作，簡稱TIA(小中風)：

TIA

是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內（最多24小時內）完全恢復。發(fā)病超過2小時常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學征象。13腦缺血的癥狀腦缺血的主要表現(xiàn)有：A、初期：頭疼、頭暈、腦迷糊、失眠、腦動脈硬化B、中期：記憶力減退、視力模糊、嗜睡C、晚期：腦中風、心梗、老年癡呆14腦中風的原因腦梗塞的原因腦血管動脈硬化心臟或大血管的血栓（動脈硬化血塊、血脂）血管的疾病或傷害腦出血的原因高血壓腦部小動脈硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病15高齡高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥頸動脈狹窄其它

腦中風——高危因素16微栓子學說腦血管痙攣學說血液成分改變血液動力學改變其它短暫性腦缺血發(fā)作

—病因及發(fā)病機制17附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學改變TIA—病因及發(fā)病機制18臨床特征發(fā)作性短暫性可逆性反復性TIA—臨床特征19概念：腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞（CI）20腦梗塞包括哪些？腦梗塞從發(fā)病部位及程度上可分為以下四個癥型，即：腔隙性腦梗塞（腦腔梗）血栓性腦梗塞（腦血栓）栓塞性腦梗塞（腦栓塞）多發(fā)性腦梗塞21長期高血壓引起腦深鏡部白質及閣腦干穿通估動脈病變痛和閉塞，哄導致腦缺善血性微梗污死，缺血尊、壞死和洋液化腦組各織由吞噬較細胞移走濾而形成腔隙多見于大腦深扁部白質肚，放射財冠、基底節(jié)、神腦橋基底吊部腔隙性巾梗塞—概念22高血壓透明變性管腔狹渴窄粥樣硬化血流異常血流減紫少斑塊阻塞小撓動脈小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性洽梗塞—病因及發(fā)扣病機制23臨床特哲點癥狀較輕體征單一預后較好無頭痛、顱壓高和意識障礙腔隙性梗衣塞——臨床特蹲點24臨床常見掌的腔隙綜御合征純運動丈性輕偏稈癱純感覺件性卒中共濟失調腦性輕偏癱構音障礙-手笨拙綜緞合征其他：放感覺運烘動性卒億中腔隙唇狀態(tài)腔隙性梗隸塞——臨床表死現(xiàn)25動脈粥華樣硬化動脈炎、鞏血液系統(tǒng)猶疾病病因未寨明微栓子或艇血管痙攣高水平抱的抗磷珠脂抗體、蛋概白C、蛋白S異常其他腦血栓—病因26動脈粥樣時硬化管腔狹兆窄血栓形脊成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形陰成—發(fā)病機制27好發(fā)部位頸內動純脈系統(tǒng)亦約占4/5，椎-基底動脈必系統(tǒng)約占1/5頸內動脈蠻、大腦中敢動脈、大站腦前動脈休、大腦后該動脈及椎-基底動脈腦血栓剛形成—病理（一麥）28超早期(1~6聰h)急性期(6~2脾4h)壞死期(24駱~48尺h)軟化期(3d~3慶w)恢復期(3~4撿w后)腦血栓坊形成—病理（慮二）29缺血損傷扣機制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源崇性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細胞毒性腦水腫鈣超載細胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形揀成—病理生理詠（一）30發(fā)病年劑齡較高多有動層脈硬化醬及高血捷壓病史可先出大現(xiàn)TIA腦局灶性瞞損害癥狀甜體征CT或MRI可有梗塞灶腦血栓發(fā)攤病特點31概念：各種栓奸子隨血蛇流進入喊顱內動碧脈使血握管腔急福性閉塞憑，引起爐相應供汽血區(qū)腦奏組織缺榮血壞死爽及腦功某能障礙罩。病因：心源性：雜最常見非心源響性來源不莖明腦栓塞—概念及病排因32病理：朵多見于舞左側大心腦中動鼠脈。病理生賣理：急暖性缺血踐，伴血倍管痙攣會，缺血呀范圍廣逢，癥狀做嚴重，筆易合并吳出血。腦栓塞—病理和湖病理生倡理33發(fā)病年齡鼠，起病狀態(tài)，進展速度完全性獸卒中頭痛、辦癇性發(fā)孫作和意斯識障礙神經(jīng)系唉統(tǒng)定位民體征原發(fā)病的愚表現(xiàn)梗塞后墾出血腦栓塞—臨床表第現(xiàn)34腦梗塞與蜘腦血栓是雷一回事嗎芹？腦梗塞繪與腦血貼栓不是烘一回事軍。腦血乓栓只不暗過是腦索梗塞其朝中的一豬種癥型顫，腦梗委塞是由尋于腦血窯管中的妻脂質等些特質阻萄塞腦血請管，或組者心臟顯瓣膜脫檢落隨著稠血液流君入腦血穿管，從母而造成夠腦血管幸阻塞，槍導致腦若組織缺規(guī)血缺氧立甚至細車胞壞死哪的一種握嚴重危厘害中老休年人健防康的腦削血管意挎外疾病甚。35腦梗塞鑼的主要則因素高血壓病次、冠心病數(shù)、糖尿病菠、體重超雞重、高脂緒血癥、喜訊食肥肉，勢許多病人恥有家族史拳。多見于45~7惕0歲中老自年人36腦梗塞的尺先兆癥狀A、病人多與在安靜休忌息時發(fā)病映，有的病件人一覺醒滲來，發(fā)現(xiàn)腰口眼歪斜寨，半身不壞遂，流口晴水，吃東師西掉飯粒商，舉不動拉筷子。B、只有豬部分病湯人發(fā)病盡前有肢肌體麻木使感，說羊話不清遠，一過蹦性眼前民發(fā)黑，揀頭暈或顛眩暈，汪惡心，聯(lián)血壓波糠動（可反以升高麗或偏低域）等短倘暫腦缺冷血的癥扒狀。37腦梗塞遍的臨床霧表現(xiàn)梗塞的醒部位和煮梗塞面氧積有所源不同，賀最容易膠出現(xiàn)的再表現(xiàn)如盡下：A、起病靠突然，注常于安屠靜休息黎或睡眠魄時發(fā)病甘。起病跨在數(shù)小案時或1~2天內達索到高峰組。B、頭痛、總眩暈、耳源鳴、半身爺不遂，可逮以是單個璃肢體或一謙側肢體，?？梢允巧蠘s肢比下肢溉重或下肢該比上肢重駕，并出現(xiàn)雞吞咽困難某，說話不幅清，惡心赴、嘔吐等樓多種情況袍，嚴重者傘很快昏迷潔不醒。每田個病人可旨具有以上咱臨床表現(xiàn)之中的幾種別。腦CT檢查的鄰意義：摟腦CT檢查顯蘇示腦梗姐塞病灶示的大小冶和部位勤精確率66.5顆%~89這.2%，顯示初期睛腦出血的同精確率100%。因此宏，早期CT檢查有助六于鑒別診撐斷，排出掙腦出血等既病變。這弦是十分重探要的，發(fā)識病早期腦誘出血與腦櫻血栓形成站的治療有腹截然不同幼的地方。綠當腦梗塞恩發(fā)病在24小時內，害或梗塞灶肉小于8毫米，介或病變賠在腦干址和小腦科處，腦CT檢查往往被不能提供廁正確診斷差。38梗塞的救少護措施治療原則躁主要是改屠善腦循環(huán)茫，防治腦船水腫，治戲療合并癥褲。適當?shù)鼗顑S動改善腦各部血循興環(huán)，增多加腦血汽流量，如促進側獨枝循環(huán)品建立，藝以圖縮謙小梗塞胖面積。溶血栓高療法高壓氧治振療調節(jié)血壓廣，控制高澤血脂，高外血糖，目遷的是控制晴發(fā)病的危凍險因素?；杳圆∪顺⒁獗３痔锖粑劳ㄒ詴?，及時沸吸痰，翻兄身拍背，萌活動肢體媽，預防肺言炎和褥瘡杠發(fā)生。39對于腦異梗塞的質治療目礎的是？一是改稱善腦梗洲塞帶來巷的癥狀簽，如肢簡體障礙需甚至偏撓癱，語崗言不利誤甚至失持語等；二是防止得復發(fā)，腦蹤蝶梗塞發(fā)病竿五年內的插平均復發(fā)虧率在75%以上，而該且復發(fā)一同次加重一盯次，甚至補嚴重威脅艱患者生命蝦。40腦梗塞季的危害生有哪些王？頭暈頭軟痛、惡旁心嘔吐爽、肢體祝麻木、諷半側肢鍛體障礙慰、偏癱順（半身軋不遂）持、偏盲貌、感覺搬障礙、乘外眼肌賓麻痹、蟻眼球震徐顫、視糞力下降默、構語紐奉困難、扣語言障輸?shù)K、失進語、面泡部麻木德、面癱尚、口眼悼歪斜、擔共濟失懇調、記毯憶力下疤降、精夕力不集仍中、意是識障礙坑、吞咽拒困難、喝嗆食、錯飲水上上嗆、情謊緒低落危、流涎畏、臥床板不起等吧。41很多腦?；I塞患者會熊有頭暈惡坡心的癥狀亦，那么只工要頭暈、伏惡心就一細定是得了某腦梗塞么睛？42腦梗塞去與腦出暴血鑒別腦梗塞腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣43腦出血，遣又稱腦溢勵血，它起絞病急驟、練病情兇險拴、死亡率砍非常高，予是急性腦芳血管病中傳最嚴重的死一種，為死目前中老拍年人致死廊性疾病之—。腦出血—概念44腦出血—發(fā)病因素高齡中老年累人是腦困出血發(fā)環(huán)生的主沙要人群偶，以40—7絞0歲為最慢主要的育發(fā)病年歷齡。血管病變腦出血的欺原因主要婆與腦血管魄的病變、征硬化有關腥。血管的院病變與高紀血脂、糖耍尿病、高移血壓（最幟常見）、株血管的老揮化、吸煙危等密切相描關。發(fā)病特休點通常所說遷的腦溢血慢是指自發(fā)或性原發(fā)性順腦出血。綱患者往往扭由于情緒程激動、費號勁用力時簡突然發(fā)病晨，表現(xiàn)為旱失語、偏創(chuàng)癱，重者材意識不清攏，半數(shù)以始上患者伴咱有頭痛、卷嘔吐。45腦內小動脈硬化玻璃樣變微動脈絡瘤腦動脈外蝴膜不發(fā)達瞞無外彈力魄層中層肌太細胞少,管壁較泡薄出血腦出血—發(fā)病機制持續(xù)的其高血壓46有高血槽壓病史多在活動撲狀態(tài)下急煮性發(fā)病,迅速進展有明顯的犯全腦癥狀,頭痛、嘔淋吐、意識架障礙血壓明寺顯增高有神經(jīng)系真統(tǒng)的定位馬體征可有腦騙膜刺激鉛征腦出血—臨床表蝦現(xiàn)47急性期嚴治療原親則:防止進組一步出俘血，降輔低顱內龍壓，控調制腦水刻腫。維寄持生命券體征，遺防止并慨發(fā)癥，鳳適合手紅術的手揚術治療恢復期思治療：撐促進神星經(jīng)機能寺恢復治療腦出血—治療48預后：決泥定于出血痰部位、出聚血量及是笑否有合并激癥。輕型雞腦出血經(jīng)畝治療后可生明顯好轉抄，重癥者鐵死亡率高束，多在數(shù)框小時至數(shù)組天內因腦址疝死亡，莊昏迷一周腰以上者常眠死于并發(fā)對癥預防：察防治高客血壓腦出血—預后及售預防49概念：各宰種原因出何血血液流戀入蛛網(wǎng)膜犯下腔稱蛛網(wǎng)爺膜下腔出餃血病因：吉最常見沿的病因連是先天夏性動脈凈瘤其次是銷血管畸里形高血壓叉動脈硬乖化動脈炎血液病蛛網(wǎng)膜狹下腔出秋血—概念及棟病因(su敗bar咬ach液noi仍dh膚emo嬌rrh被age梢,SA患H)50青壯年宋多發(fā)活動或擾情緒激鍛動時急拖性發(fā)病突然劇訴烈頭痛春伴惡心沖、嘔吐丟，可有鞭癲癇發(fā)毯作，一松過性意啞識障礙狠，少數(shù)遇可有精環(huán)神癥狀腦膜刺激姨征陽性少數(shù)可見勝玻璃體膜昨下片塊狀譯出血老年人領癥狀不裙典型，弦多表現(xiàn)逐為精神表癥狀和奶意識障判礙蛛網(wǎng)膜下允腔出血——臨床表現(xiàn)51治療原則泊：制止繼氏續(xù)出血，趁防治繼發(fā)瓶性血管痙遲攣，去除廚出血的原坡因和防止尼復發(fā)絕對臥床4~6周，避現(xiàn)免一切趙能引起戲血壓和英顱壓增奶高的因征素止血藥：背抑制纖維抹蛋白溶酶餃原的形成6-氨基己酸絲式、止血芳誕酸、止血拖環(huán)酸等鈣拮抗劑什：防止血咬管痙攣。朋尼莫地平照等脫水，絕減輕腦它水腫對癥手術蛛網(wǎng)膜屠下腔出雞血—治療52預后：輛與病因非、出血輛部位、騰出血量昂、有無并發(fā)癥冒及是否得逢到適當治害療有關急性期死緣瑞亡率30%兩周內淋最易復厲發(fā)，存稅活時間顆愈長全，復發(fā)勞機會愈鹽少蛛網(wǎng)膜慮下腔出選血—預后和預掀防53腦出血腦梗塞發(fā)病年齡多60歲以下多60歲以上TIA史多無常有起病狀態(tài)活動中安靜或睡眠起病速度數(shù)分鐘或數(shù)小時10余小時或1-2天血壓明顯增高增長或增高高血壓病史多有多無全腦癥狀顱壓增高癥狀輕或無意識障礙較重較輕或無CT檢查高密度灶低密度灶腦脊液洗肉水樣無色透明腦出血—預后及蛇預防54治療中唉風的原議理是什賠么？建立側欺枝循環(huán)寒增加缺桐血半暗哥區(qū)供血坐供氧，惡增加腦視細胞攜星氧量；淘加快腦炭細胞代必謝；修掠復受損完的腦細搭胞，逐酸步恢復芝大腦功真能，增燈強受損同腦細胞殺可復性晌。55治療中溝風后遺煙癥除了胞用腦健楚康外還跳應注意批什么？治療中鑰風后遺葉癥除了維用腦健攜康還應眨加強功槐能鍛煉餓，腦健池康是從遮內部改岸善大腦劣的血氧起供應，斑還需配低合肢體省功能鍛溪煉，使奔身體及裙早康復削。另外看還應合第理飲食堤、戒煙宜限酒、冒心理平捧衡、適嚇量運動裁。因為脂飲食、駁吸煙、褲過量飲幼酒、情蜂緒波動酷及不運瞞動都會泄導致血賓壓波動挽及血管竭動脈粥主樣硬化籠加重造吃成二次偷中風。56咨詢時看但見中風的心人如何去回講？阿姨，該您好！低您知道住腦健康暫嗎？送持給您一草份健康翻資料，舍這是由束清華大車學生命赴科學與勇工程研泡究院和狼北京大福學醫(yī)學撿部聯(lián)合哪研制的柄腦健康至生理治堪療機。棋專門用庫于腦血市栓、中宣風后遺粥癥的康洋復治療圖的理療扇設備，忘對于調敗理血壓轎、治療籠頸椎病鵝的效果假也非常各好?，F(xiàn)粗在已經(jīng)勿在全國500多家“三糾甲級”醫(yī)匙院應用于吐臨床，像叨北京301醫(yī)院、既北大一蘭附院、乓二附院綠、三附殊院、宣饑武醫(yī)院偷都有這唯個設備避。離我辦們比較石近的像撫廣東省閃的：廣懂州三九械醫(yī)院、疤白云醫(yī)述院、北哈京大學墳深圳醫(yī)杠院、深劑圳寶安譽醫(yī)院、香深圳紅錯會醫(yī)院某第一門場診等大半型醫(yī)療吃機構也緊有這個褲設備。