《急性心肌梗死急診》

急性心肌梗死急診搶救服務流程精選課件在我們醫(yī)院急診科醫(yī)護人員對急性心肌梗死應掌握哪些知識和急救技能？？？面對心肌梗死病人你最糾結什么？？？精選課件心律失常低血壓心臟驟停精選課件心臟的血液供應精選課件心臟傳導系統(tǒng)的血液供應竇房結：竇房結動脈——多數(shù)起自右冠狀動脈（60.9%），其次起自左冠狀動脈(39.1%)房室結：房室結動脈——大多數(shù)起自右冠狀動脈（93.1%），少數(shù)起自旋支（6.9%）。房室束：由房室結動脈（大多起自右冠狀動脈）和前降支共同分布左、右束支：左束支系統(tǒng)的血液供應有多個動脈來源。由前降支、后降支、房室結動脈共同供應。右束支由前降支、右冠狀動脈供應。由上述可知：竇房結、房室結等多數(shù)由右冠狀動脈分布，因此，右冠狀動脈的病變，特別是起始段有阻塞，對傳導系統(tǒng)功能將有嚴重影響。左、右束支大部由左冠狀動脈的前降支分布，因此，前降支的病變將影響左、右束支的功能。但房室束及左束支后組的血液供應有多個來源，因此僅某一血管阻塞，另一血管有一定的代償作用。精選課件竇房結位于上腔靜脈和右心房的交界處。累及心外膜的病變如風濕性全心炎、心包炎等可侵犯竇房結。血管病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、冠脈病變手術損傷惡性腫瘤房室結：位于冠狀竇口與膜部室間隔之間的右心房內膜下。精選課件冠狀循環(huán)的生理特點1.收縮期供血少，舒張期供血多2.因心肌細胞攝氧率高，因此當心肌耗氧量增加時只有通過增加冠脈血流量來增加氧供。3.心肌的氧消耗——心臟的張力、心率、收縮。精選課件冠狀循環(huán)的調節(jié)冠脈血流的力學公式：CBF=BP/CVR即冠脈血流（CBF)與冠脈灌流壓（BP=主動脈壓-右房壓）冠狀血管受體：冠狀血管上有a受體和β2受體去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺——擴張冠脈、使冠脈血流增加。血管加壓素、血管緊張素——冠脈收縮，使冠脈血流減少。精選課件心肌缺血——再灌注損傷缺血15-18分鐘心肌完全存活，缺血40-60分鐘，缺血中心區(qū)的細胞大部分死亡。冠脈阻斷6小時，受支配的細胞大部分死亡。對缺血心肌的早期再灌注肯定是有益的，可以使缺血損傷的心肌存活，縮小梗死面積。有報道，在人冠脈堵塞2小時內行冠脈再通術，達到冠脈再通，未發(fā)生再灌注損傷。2-4小時有一定的再灌注損傷。4小時或更晚行再灌注有時適得其反，反而促進了細胞死亡。再灌注損傷表現(xiàn):1.室性心律失常（再灌注心律失常）2.持久的左室功能低下（心肌頓抑）3.明顯的心肌再灌注損傷，即促使原來尚存活的心肌和血管內皮細胞向致死性方向發(fā)展。精選課件冠心病1.無癥狀性心肌缺血型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病5.猝死型精選課件急性冠脈綜合征：主要包括急性心肌梗死（Q波性和非Q波性）、不穩(wěn)定心絞痛、猝死。其中各個綜合征之間定義明確，但臨床表現(xiàn)卻相互間重疊很大。在臨床上Q波性與非Q波性心肌梗死只根據(jù)心電圖上是否出現(xiàn)Q波來區(qū)別，但有些非Q波性心肌梗死卻很難與不穩(wěn)定心絞痛相鑒別，除非不穩(wěn)定性心絞痛患者確無肌酸激酶的升高且心電圖出現(xiàn)可逆性改變。另外，缺血性猝死也會經常出現(xiàn)心絞痛樣的疼痛和心肌梗死，所以三者鑒別起來有時很困難。精選課件急性心肌梗死診斷1.缺血性胸痛的臨床病史2.心電圖的動態(tài)演變3.心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變具備上述三條中的兩條鑒別診斷心絞痛、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層、急性心包炎、急腹癥。精選課件大面積心肌梗死：指心肌梗死面積大于左室心肌的30%，臨床常見為急性廣泛前壁心肌梗死或者急性下壁合后壁、右室心肌梗死。精選課件急性心肌梗死的定位診斷：前間壁：V1-V2前壁V3-V4側壁V6,avl,Ⅰ(V5)前側壁V3V4V5V6avLⅠ高側壁avLⅠ廣泛前壁V1V2V3V4V5V6下壁avFⅡⅢ精選課件心電圖動態(tài)演變高尖T波ST段抬高T波倒置異常Q波及QS波精選課件急性心肌梗死實驗室檢查血常規(guī)血沉心肌酶肌紅蛋白：1小時開始升高，4-5小時達高峰，12-24小時恢復正常肌鈣蛋白：3-4小時開始升高，12-24小時達高峰，持續(xù)時間1-2周。

精選課件急性心肌梗死治療原則如何限制和縮小梗死面積：一方面是減少心肌氧耗量、保護受損心?。涣硪环矫鎰t是對缺血心肌恢復再灌注，使血運重建控制心律失常，維持穩(wěn)定血液循環(huán)精選課件具體措施吸氧臥床休息鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡、杜冷??；硝酸甘油、硝心痛。

β-受體阻滯劑——降低心肌耗氧量，防治惡性心律失常。但是必須指出，在心肌梗死早期病情尚不穩(wěn)定，變化莫測。對于血流動力學不穩(wěn)定或老年患者，尤其是下壁心肌梗死，不主張早期使用（一周內）抗凝——肝素、阿斯匹林——防止再次血栓、再次梗死溶栓治療急診PTCA精選