我國慢性非傳染性疾病流行狀況及防控策略(全文)

我國慢性非傳染性疾病流行狀況及防控策略（全文）改革開放以來，我國社會經濟的巨大發(fā)展顯著提高了人民的生活水平。與此同時，人們的生活方式、醫(yī)療環(huán)境及居住環(huán)境也在發(fā)生巨變。影響人民健康的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。圆。橹鳌Ｒ孕难芗膊?、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。璺危橹鞯穆圆∷劳?，已占我國居民總死亡的86.6％。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等主要慢性病的患病率不斷攀升，慢性病相關危險因素流行水平總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下。為遏制或降低慢性病對全球健康的影響，世界衛(wèi)生組織頒布了《預防控制慢性非傳染性疾病全球行動計劃（2013—2020）》，用以指導各國加強慢性病預防和控制。我國政府近年來也從防治規(guī)劃的制定、部門協(xié)作、防治研究支持、常規(guī)監(jiān)測等各方面著力加強慢性病防控。

1我國慢性病疾病負擔日益嚴重

1.1主要慢性病患病率/發(fā)病率不斷上升，帶病生存人群規(guī)模持續(xù)擴大幾十年來，我國成年人慢性病患病率迅速上升，高血壓患病率由1959年的5.1％（≥15歲）攀升至2012年的25.2％（≥18歲）（圖1），糖尿病患病率則由1980年的不足1％上升至2013年的10.4％（≥18歲）。國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國人群腦血管病自報患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰，冠心病自報患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估計我國目前有高血壓患者2.7億，糖尿病患者至少1億，現(xiàn)患腦卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬。

據國家癌癥中心《2015年中國癌癥統(tǒng)計》顯示，2015年我國估計新發(fā)惡性腫瘤病例429.2萬例。2000—2011年，男性惡性腫瘤發(fā)病率相對穩(wěn)定（年增長率為0.2％，P＝0.1），但女性惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升（年增長率為2.2％，P＜0.05）。

2013年，我國成人居民超重率和肥胖率分別達到32.4％和14.1％，較2002年分別上升9.6％和7.0％，估計超重和肥胖者超過4億。高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為7.1％和8.0％，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平較2002年均有所上升。

1.2慢性病死亡率總體下降，但在死因構成中所占比例不斷增加全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease）最新研究結果顯示，1990—2015年，在我國居民慢性病死亡率由856.91/10萬下降至635.55/10萬（下降25.7％）的情況下，心血管疾病、惡性腫瘤及慢阻肺死亡在死因構成中所占比例大幅上升（表1）。

1.3慢性病相關醫(yī)療費用持續(xù)增長，造成的社會經濟損失巨大據世界銀行疾病負擔研究估計，如果政府不改善對慢性病的應對，2005—2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病為中國造成的經濟損失估計為5500億美元。自2010年起，未來30年內，如果每年能夠使心血管疾病死亡率降低1％，其總體凈經濟效益相當于2010年中國國內生產總值的68％，或10.7萬億美金（按購買力平價計）。另據國家統(tǒng)計數(shù)據顯示，2013年我國衛(wèi)生總費用為31869億元，僅高血壓的直接經濟負擔即占6.61％。

2慢性病相關危險因素流行水平

總體呈現(xiàn)上升趨勢或居高不下

2.1男性吸煙率居高不下，總體煙民規(guī)模不斷擴大1996—2010年，我國15～69歲居民標化現(xiàn)在吸煙率由35.3％下降至28.7％，年均下降率不足0.6％。絕對人口的增加和未見明顯下降的現(xiàn)在吸煙率使得全國現(xiàn)有煙民規(guī)模呈持續(xù)擴大的態(tài)勢，估計已超過3億。如果按人均每日吸煙量14.2支計算，我國煙民平均每天至少消耗42億支香煙。我國≥18歲成年男性現(xiàn)在吸煙率仍高達51.8％。女性現(xiàn)在吸煙率則基本穩(wěn)定于2％～3％的較低水平。但值得警惕的是，25歲以下年輕女性現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)略微上升的趨勢。伴隨著居高不下的現(xiàn)在吸煙率，二手煙對非吸煙者的影響也未見明顯減弱，72.4％的非吸煙者有二手煙暴露的情況，其中38.0％的非吸煙者每天都會暴露于二手煙。

2.2飲酒人群比例有所下降，但農村地區(qū)過量飲酒狀況值得關注歷年監(jiān)測結果比較顯示，我國成年人總體飲酒率呈現(xiàn)下降趨勢。飲酒人群中，經常飲酒者不在少數(shù)，每日飲酒者比例達到1/5（21.0％），且該比例隨年齡增長而上升，≥60歲男性飲酒者每日飲酒率高達48.5％；危險飲酒和有害飲酒者比例合計超過了15％。農村地區(qū)中，不論男性或女性，整體飲酒強度均高于城市地區(qū)。

2.3不合理膳食模式普遍存在，減鹽措施效果不明顯與2002年相比，雖然2012年我國城市居民總能量攝入略有下降，農村居民變化不明顯，但城鄉(xiāng)脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超過《中國居民膳食指南（2007）》推薦的上限。雖然居民烹調用鹽攝入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g，但是考慮2012年居民在外就餐比例較2002年有大幅上升的情況，而烹調用鹽調查中未納入在外就餐攝入的鹽量，因此居民實際鹽攝入可能未有下降，家庭人均食鹽攝入量超過6g的比例為66.4％，農村（71.3％）明顯高于城市（60.5％）。城鄉(xiāng)居民蔬菜和水果（保護性因素）的攝入量均有所增加，城市居民紅肉（危險因素）的攝入量有所降低，但農村居民紅肉攝入量則明顯上升。

2.4鍛煉參與程度仍處于較低水平，靜坐生活方式影響面擴大2007—2013年，雖然我國成年人經常鍛煉率整體偏低，但以每3年近3％的速度穩(wěn)定小幅上升。然而，參與鍛煉的人群比例雖有一定上升，但人群靜坐時間也呈增加趨勢。2013年，我國成年人總靜態(tài)行為時間平均為4.9小時，并以18～44歲年輕人最高。18～69歲人群總靜態(tài)行為時間較2007年延長1小時。信息科技的飛速發(fā)展也在改變著人們的活動方式。我國成年人業(yè)余靜坐于以智能手機、各類型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時間已占據該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時間，尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時間更長。而2002年，在智能手機和電腦尚未普及的情況下，我國成年人業(yè)余看電視時間平均為每天2.1小時。

3我國的慢性病防控策略與措施不斷加強

隨著經濟的發(fā)展，我國居民傳染病和營養(yǎng)缺乏病及母嬰疾病的死亡率大幅度下降，而慢性病成為影響居民死亡和健康的最主要的公共衛(wèi)生問題。近年來，我國政府對慢性病防控工作越來越重視，2009年3月17日頒布的《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確提出：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病等疾病的監(jiān)測與預防控制，加強重大疾病防控和監(jiān)測。2012年原衛(wèi)生部等十五部委聯(lián)合頒布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃2012—2015》中提出了“進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會支持環(huán)境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經濟負擔水平”的目標?！吨袊鴩窈蜕鐣l(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中也明確提出：實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病。最近，習近平主席在全國衛(wèi)生與健康大會上強調：要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。要重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度地減少人群患病?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中與慢性病控制相關的戰(zhàn)略目標包括：①人民健康水平持續(xù)提升。人民身體素質明顯增強，2030年人均預期壽命達到79.0歲，人均健康預期壽命顯著提高。②主要健康危險因素得到有效控制。全民健康素養(yǎng)大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生產生活環(huán)境基本形成，食品藥品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。③健康服務能力大幅提升。全面建立優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和完善的全民健身公共服務體系，進一步完善健康保障體系，健康科技創(chuàng)新整體實力位居世界前列，健康服務質量和水平明顯提高。因此，慢性病防治工作已經成為當前推進健康中國、促進全民小康的重要方面。

我國政府不斷強化堅持政府主導、部門合作、社會參與，堅持突出重點、分類指導、注重效果，堅持預防為主、防治結合、重心下沉。采取了一系列措施，如慢性病防控綜合示范區(qū)建設、全民健康生活方式行動計劃等。慢性病防控綜合示范區(qū)建設是通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負擔，總結示范區(qū)經驗，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預防控制工作。具體目標包括：①在示范區(qū)建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制；②建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力；③規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)；④探索適合于本地區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。自2010年示范區(qū)工作開展至今，國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室（設在中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病中心）研發(fā)和協(xié)助制定了示范區(qū)工作相關政策、標準、手冊等文件，包括《慢性病綜合防控示范區(qū)材料匯編》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）、《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊（試行）》（慢示范〔2011〕01號）等文件。目前全國已建成265個慢性病防控綜合示范區(qū)，為全國慢性病防控工作的開展提供了重要經驗，發(fā)揮了“以點帶面、推動整體、帶動全國”的示范引領作用。為進一步加強慢性病綜合防控工作，2016年國家衛(wèi)生計生委在廣泛征求意見的基礎上，結合近幾年示范區(qū)建設工作的實踐和近期出臺的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，與健康城市建設等工作相銜接，組織專家對《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）進行了修訂，制定了《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號），對示范區(qū)的申報、考評和管理進行了明確規(guī)定。

全民健康生活方式行動（ChinaHealthyLifestyleforAll）是2007年由國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）疾控局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室和中國疾病預防控制中心共同發(fā)起的傳播健康知識和促進居民健康行為形成的品牌項目。該項目以“和諧我生活，健康中國人”為主題，以倡導“健康一二一”（每日一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子）為切入點，以“我行動我健康我快樂”為口號，倡導和傳播健康生活方式理念，建設健康支持性環(huán)境，推廣技術措施和支持工具，開展各種全民參與的健康傳播活動。自2007年全民健康生活方式行動開展以來，各地積極參與，截至2015年12月底，全國啟動全民健康生活方式行動的縣（區(qū)）數(shù)量達到2507個，占全國縣（區(qū)）總數(shù)的80.9％。

近年來，在慢性病高危人群篩查、早診、早治方面的資金投入也有一定幅度增加，如在一些地區(qū)開展的“高發(fā)地區(qū)重點癌癥早診早治項目”“城市癌癥早診早治項目”“腦卒中高危人群篩查和干預試點項目”“心血管病高危人群早期篩查與干預試點項目”等，促進了主要慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低了醫(yī)療花費，延長了人群壽命。特別是自2009年國家基本公共衛(wèi)生服務實施以來，針對高血壓和糖尿病患者的健康管理、重癥精神病患者管理以及老年人群健康管理等項目的實施，加強了慢性病患者的血壓和血糖控制，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生和早死。

4對我國慢性病防控的建議

慢性病監(jiān)測體系建設是慢性病防控的基礎，通過監(jiān)測，可以全面掌握我國居民慢性病流行狀況及其變化趨勢，確定優(yōu)先干預領域，為國家制定相關政策和措施提供科學依據，為慢性病科學研究奠定基礎和提供信息。十多年來，我國在慢性病綜合監(jiān)測體系建設方面取得了顯著成績，覆蓋了全人群和全生命周期每3年開展1次現(xiàn)場調查的中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測和中國居民慢阻肺監(jiān)測，可以獲得不同人群主要慢性病患病狀況及其危險因素流行情況。同時，中國腫瘤登記、心腦血管事件報告、死因登記可以獲得我國人群主要慢性病的發(fā)病和死亡情況。這些監(jiān)測數(shù)據為我國“十二五”社會經濟發(fā)展規(guī)劃、健康中國2020、健康中國2030規(guī)劃的制定提供了翔實的科學數(shù)據。但是，在慢性病綜合防治（包括慢性病綜合示范區(qū)建設和全民健康生活方式行動）、主要慢性病早期干預等方面，各級政府重視程度不高，經費投入明顯不足，基層衛(wèi)生服務機構的人力資源缺乏、能力有待提高。因此，提出以下建議：①各級政府要高度重視慢性病防控工作，建立政府主導，多部門協(xié)作，共同參與的機制，將慢性病防控納入政府工作計劃和考核指標；②不斷加大慢性病綜合防控經費投入，加強健康支持