低視力眼部檢查

《低視力驗(yàn)配技術(shù)》眼視光工程學(xué)院陳如利情境一情境二情境三情境四情境五低視力概述：低視力定義、診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、低視力常見(jiàn)病因、低視力流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)低視力眼部檢查：視力及屈光檢查、視野檢查、色覺(jué)檢查、對(duì)比敏感度檢查低視力助視器：遠(yuǎn)用光學(xué)助視器、近用光學(xué)助視器；非光學(xué)助視器低視力康復(fù)訓(xùn)練：低視力日常生活康復(fù)訓(xùn)練；低視力定向行走訓(xùn)練兒童及老年低視力：兒童及老年低視力特點(diǎn)；兒童及老年低視力康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)理論+實(shí)訓(xùn)課堂實(shí)施情境二低視力眼部檢查回顧什么是低視力？低視力的診斷：中心視力和視野即使經(jīng)過(guò)藥物/手術(shù)治療和標(biāo)準(zhǔn)屈光矯正后仍有視功能損害雙眼中較好眼的最佳矯正視力＜0.3（不包括0.3），或視野半徑＜10°仍能應(yīng)用或有潛力應(yīng)用殘余視力去作或準(zhǔn)備做各項(xiàng)工作低視力眼部檢查一、病史采集與眼科常規(guī)檢查二、視力與視野檢查三、低視力驗(yàn)光（屈光檢查）四、對(duì)比敏感度測(cè)定五、色覺(jué)檢查一、病史采集與眼科常規(guī)檢查

視力是評(píng)估視功能最基本的方法之一。視力的檢查已被眼科醫(yī)務(wù)工作者及有關(guān)人員測(cè)量了一個(gè)多世紀(jì)，因此與視力/視力表結(jié)下了不解之緣。

視力檢查的主要工具—視力表202023/5/9視力檢查

----logMAR視力表原理及應(yīng)用二、視力與視野檢查211、有關(guān)“視力”的概念中心視力矯正視力生活視力靜態(tài)視力動(dòng)態(tài)視力形覺(jué)視力光覺(jué)視力功能視力殘余視力康復(fù)視力/助視器視力偽視力2023/5/921（一）視力檢查相關(guān)概念、術(shù)語(yǔ)及符號(hào)2、相關(guān)基本概念（1）視標(biāo)(optotypes)：視力測(cè)定時(shí)用的各種符號(hào),有文盲E、landoltC及數(shù)字、中文、英文、圖形等（2）視角α（visual

angle）：外界物體上兩點(diǎn)在眼結(jié)點(diǎn)（N）處所夾的角，單位為分（′）（3）結(jié)點(diǎn)N（nodal

point）：屈光系統(tǒng)的光心，在眼球光軸上角膜頂點(diǎn)后約7mm。光線通過(guò)結(jié)點(diǎn)時(shí)方向不變。

1′視角（4）設(shè)計(jì)距離D：常做分母v=d/D指某視標(biāo)的每一筆劃或缺口寬度在眼結(jié)點(diǎn)處所夾的角正合1分（1'）視角時(shí)，該視標(biāo)至眼結(jié)點(diǎn)的距離。換言之，就是正常人（1.0視力）能看清該視標(biāo)的最遠(yuǎn)距離，故又稱1’視角距離或正常視力1.0的距離。（5）標(biāo)準(zhǔn)檢查距離d：視力表規(guī)定的單一檢查距離D=dα 如：遠(yuǎn)用6m、5m/近用25cm、30cm同一視標(biāo)在設(shè)計(jì)距離與檢查距離形成的視角（6）實(shí)際檢查距離d’（變距用）：每行視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離均可做變距用，走近法/后退法，可分別使用n個(gè)檢查距離。變距使用時(shí)，視力記錄值應(yīng)加上相應(yīng)矯正值。e=logd’/d（7）視標(biāo)增率：相鄰兩行（上、下）視標(biāo)大小的比率。目前，《標(biāo)》、《低》都趨向幾何級(jí)數(shù)增率。10√10(等于1.258925…)

（8）幾何增率（geometricalprogression)：即等比級(jí)數(shù)，指相鄰兩項(xiàng)數(shù)值之比為一常數(shù)的數(shù)列，此常數(shù)為公比（1、2、4、8，公比是2），如《標(biāo)》、《低》視角數(shù)值是一種等比數(shù)列。（9）算術(shù)級(jí)數(shù)（arithmeticalprogression):即等差級(jí)數(shù)，指相鄰兩項(xiàng)數(shù)值的差為一常數(shù)的數(shù)列、此常數(shù)為公差，如本《標(biāo)》的5分記錄數(shù)列，4.0，4.1，4.2，公差0.1

綜上（7）（8）（9），符合Weber-Fecher(心理物理學(xué)法則），即刺激（視標(biāo)）的大小以幾何級(jí)數(shù)增率加，公比10√10，由此（刺激）產(chǎn)生的感覺(jué)，即視力記錄值以算術(shù)級(jí)數(shù)公差0.1（感覺(jué)y與刺激x的對(duì)數(shù)成比例）符合感覺(jué)生理的自然規(guī)律。（13）對(duì)數(shù)(logarithm)是一種冪的運(yùn)算定義：若ax=b(a>0且a≠1)則x稱為b的對(duì)數(shù)（以a為底）logab=xa為底數(shù)b為真數(shù)x為指數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表/低視力視力表都是求視角的對(duì)數(shù)如100=1，故以10為底的1的對(duì)數(shù)為0，即log101=0,以此類(lèi)推之.（14）視覺(jué)與照明光環(huán)境①照度（illumination）直照法物體單位面積上所得到的光通量單位為流（明）每平方米lm/m2②亮度（luminence）后照法表示發(fā)光面發(fā)光強(qiáng)弱的物理量單位為坎（德拉）每平方米cd/m2,如燈箱（15）字間距在同一行里視標(biāo)與視標(biāo)之間的距離（16）行間距上、下相鄰兩行視標(biāo)的距離國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表圖1（1953--1990）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表圖2（1990--

）第一代、圖3（2012--）第二代（二）我國(guó)遠(yuǎn)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表圖1圖2圖32023/5/92829

圖1國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表：簡(jiǎn)單小數(shù)記錄0.1~1.2

圖2、3標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表見(jiàn)下表5分記錄（L）4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3小數(shù)記錄（V）0.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.02023/5/929

1、常規(guī)檢查方法d=5m

30

2、視力低下檢查方法要點(diǎn)走近距離(m)4.03.02.52.01.51.21.00.80.60.55分記錄值（L）3.93.83.73.63.53.43.33.23.13.0小數(shù)記錄值(V)0.080.060.050.040.030.0250.020.0150.0120.01(標(biāo)準(zhǔn)距離為5米）2023/5/930（1）一次性走近法測(cè)0.1(即4.0)以下視力記錄

走近后退檢查距離略值1.01.31.52.02.53.04.05.0

6.38.010矯正值-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10+0.1+0.2+0.3（2）變距檢查方法根據(jù)變距原理，測(cè)低下視力/超常視力：用走近法/后退法2023/5/931遠(yuǎn)視力變距矯正值對(duì)照表（用五分記錄法）32視力表（共15行）一表兩用

5m檢查五分4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.35.4小數(shù)0.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.52.02.5設(shè)計(jì)距離m5040322520161310865432.52視角101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.210-0.310-0.43m檢查五分3.83.94.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.2小數(shù)0.060.080.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.5設(shè)計(jì)距離m463830241915129.57.564.83.832.21.9視角101.2101.1101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.22023/5/932

3、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表版面內(nèi)容剖析印制在《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》兩旁的公式、符號(hào)、數(shù)字解讀

33左側(cè)

公式v=1/a=d/D

D=5a

v:小數(shù)、分?jǐn)?shù)視力值

1/a:視角倒數(shù)小數(shù)值0.1、0.2…（國(guó)情）

a:視角以1′視角為正常視力標(biāo)準(zhǔn)（定論）。以5′視角計(jì)算視標(biāo)的邊長(zhǎng)（見(jiàn)右下圖）

d:標(biāo)準(zhǔn)檢查距離（分子）視力表規(guī)定的單一檢查距離（國(guó)情5m）

D:設(shè)計(jì)距離（分母）

1′視角距離或正常視力1.0的距離

v=d/D：分?jǐn)?shù)表示(國(guó)際)

34右側(cè)

GB（國(guó)標(biāo)）:11533-89

公式L=5-Loga

L:5分視力值

Loga:視角對(duì)數(shù)（101.0、100.9

……10-0.3

）國(guó)際

5分記錄（小數(shù)記錄）

代入公式:L=5-1.0=4.0(0.1)5-0.9=4.1(0.12)5-0.8=4.2(0.15)5-0.7=4.3(0.2)

...

5-(-0.3)=5.3(2.0)352023/5/9LogMAR364、案邊脞語(yǔ)不可混淆“5”的含義5分視角的“5”標(biāo)準(zhǔn)檢查距離d=“5”(m)，D=“5”(m)aL=5–Loga中的“5”是指視力值分五個(gè)等級(jí)用5分記錄法表示視力系統(tǒng)的各個(gè)等級(jí)。代表著5分記錄和LogMAR記錄兩者之間的關(guān)系。（我國(guó)獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)下表）2023/5/936

5≠5≠5

視力等級(jí)分布375、視力值記錄方法1、分?jǐn)?shù)記錄Snellen國(guó)際V=d/D（線性尺）(1862年)2、小數(shù)記錄Monoyer國(guó)情V=1/α

視角的倒數(shù)（倒數(shù)尺）（1875年）3、視角對(duì)數(shù)記錄

國(guó)際

LogMAR（對(duì)數(shù)尺）

（1976年）4、5分記錄

國(guó)情

L=5-logα

（對(duì)數(shù)尺）(1990年)2023/5/937圖5Bailey–Lovie視力表圖6ETDRS視力表

（1979）（1980）38

（三）國(guó)際logMAR視力表2023/5/939該表是國(guó)際上專門(mén)為視力低下設(shè)計(jì)的視力表，是以對(duì)數(shù)來(lái)表達(dá)視力值Log是對(duì)數(shù)符號(hào)MAR是指最小可分辨視角（minimumangleresolution,MAR）logMAR是指，最小分辨角（以弧分為單位）的對(duì)數(shù)表達(dá)：對(duì)MAR取常用對(duì)數(shù)1、標(biāo)題解釋：39每行視標(biāo)個(gè)數(shù)相等，均為5個(gè)字母，共14行各行視標(biāo)增減比率恒定（對(duì)數(shù)單位的增率每行相差0.1LogMAR）字母間距與行距同字母大小成比例各行視標(biāo)具有相同（或相似）的可視性402023/5/92、基本組成元素：（視標(biāo)為英文字母型）413、特點(diǎn)：視力記錄值用logMAR來(lái)表達(dá)，即對(duì)數(shù)值logMAR值越大，視力值越低，反之亦然設(shè)計(jì)距離D、標(biāo)準(zhǔn)距離d用英尺表達(dá)（d=20英尺）；在低視力保健中的應(yīng)用價(jià)值2023/5/9424、國(guó)際LogMAR解讀視角（1’）101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.110-0.210-0.3設(shè)計(jì)距離20英尺200160125100806350403225201613106m60483830242015129.57.56543視標(biāo)邊長(zhǎng)mm87.2469.3055.0843.7434.7427.6021.1917.4013.8610.988.706.965.524.38視力記錄值分?jǐn)?shù)值20/20020/16020/12520/10020/8020/6320/5020/4020/3220/2520/2020/1620/1320/106/606/486/386/306/246/206/156/126/9.56/7.56/66/56/46/3小數(shù)0.10.120.160.200.250.320.40.50.630.81.01.251.62.0對(duì)數(shù)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10-0.1-0.2-0.32023/5/94243（四）中國(guó)LogMAR低視力視力表

（1）嚴(yán)格遵守1′視角這個(gè)永恒不變的國(guó)際化定理2023/5/9431′視角1、與國(guó)際接軌要點(diǎn)：1′視角示意圖

同一視角不同設(shè)計(jì)距離示意圖5/9/202344

如遠(yuǎn)用檢查距離d=20呎—6m5md=13呎—4m2.5md=10呎—3m2m

近用檢查距離d=16吋—40cmd=14吋—35cm

（2）把國(guó)外英制單位轉(zhuǎn)換為公制（米制）單位轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換25cm45

d=5md=5m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表國(guó)際logMARd=20呎(6m)兒童logMAR視力表系列d=2.5m小低視力視力表d=2m家庭logMAR視力表d=2md=5m中國(guó)logMARd=5m接軌示意圖及衍生的中國(guó)logMAR視力表系列檢查距離略值（d）2.5米2米1.5米1.2米1米0.5米調(diào)節(jié)力D=1/f+0.40D+0.50D+0.75D+0.87D+1.00D+2.00D矯正值0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5視力范圍4.0～5.0(0.1)～(1.0)3.9～4.9(0.08)～(0.8)3.8～4.8(0.06)～(0.6)3.7～4.7(0.05)～(0.5)3.6～4.6(0.04)～(0.4)3.5～4.5(0.03)～(0.3)標(biāo)準(zhǔn)距離2.5米、調(diào)節(jié)力及測(cè)試視力范圍2023/5/94646檢查距離略值2米1.5米1.2米1米0.5米調(diào)節(jié)力+0.50D+0.75D＋0.87D＋1.00D＋2.00D矯正值00.10.20.30.4視力范圍4.0－5.0（0.1－1.0）3.9－4.9（0.08－0.8）3.8－4.8（0.06－0.6）3.7－4.7（0.05－0.5）3.6－4.6（0.04－0.4）標(biāo)準(zhǔn)距離2米2023/5/94747每行視標(biāo)個(gè)數(shù)相同均5個(gè)，避免記憶效應(yīng)，對(duì)“Ⅲ、Ⅳ級(jí)”視殘?jiān)u定提供了科學(xué)依據(jù)

注：我國(guó)視殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)：無(wú)光感≤Ⅰ級(jí)<0.02（中心視野半徑＜5°）

二級(jí)：0.02≤Ⅱ級(jí)<0.05（中心視野半徑＜10°）

三級(jí)：0.05≤Ⅲ級(jí)<0.1

四級(jí)：0.1≤Ⅳ級(jí)<0.3明確了字間距、行間距，造型呈多組形組合、倒三角形“▽”、新穎美觀視角增率均勻10√10，每上下兩行的視角增率為1.5倍。能簡(jiǎn)捷評(píng)估選用助視器的倍率2、中國(guó)logMAR低視力視力表特點(diǎn):

既與國(guó)際接軌，又符合國(guó)情、國(guó)標(biāo)(GB11533-89)482023/5/949利用變距原理研制出標(biāo)準(zhǔn)距離為2米、2.5米視力表，縮小了占用空間。能準(zhǔn)確測(cè)出超低、超高的視力值

已列入中殘聯(lián)輔具器具之一，全國(guó)推廣應(yīng)用組圖柜式助視器配鏡箱及低視力視力表（d=5m)圖

便攜式助視器配鏡箱及低視力視力表（d=2m）2023/5/9

在低視力患者的視覺(jué)康復(fù)中，檢測(cè)近視力的目的是為了鑒定患者能否適應(yīng)近距離工作，工作或環(huán)境是否需做某些改變，或是否需戴眼鏡或助視器。

2023/5/950（五）近用LogMAR視力表1、國(guó)際LogMAR近用視力表d=16吋（40cm）2023/5/951正面正面反面反面版面內(nèi)容（共17行）：左側(cè)：20/200（呎）...…20/12.5、20/106/120（米）……6/3.8、6/3右側(cè)：8.0（M）……0.25、0.20.05（v）……1.6、2.0附帶小視力表：他們是從主體圖第7行到第17行截選下來(lái)的，共11行，其視力值與主體相同，避免了擁擠效應(yīng)。2023/5/952（1）近用視力表（香港）（2）新型近用對(duì)數(shù)視力表(天津）20062023/5/9532、國(guó)人用的近用logMAR視力表（1）（2）（3）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表（溫州）（2012）d=25cm2023/5/954五分3.73.83.94.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.1小數(shù)0.050.060.080.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.2設(shè)計(jì)距離D(分米)5040322520161310865432.52視角a101.3101.2101.1101.0100.9100.8100.7100.6100.5100.4100.3100.2100.110010-0.1標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表（溫州2012）

解讀2023/5/955

近視力表遠(yuǎn)用法視力對(duì)照近用25cm五分4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.2小數(shù)0.10.120.15020.250.30.40.50.60.81.01.21.5遠(yuǎn)用5m五分5.35.45.55.65.75.85.96.06.16.26.36.46.5小數(shù)2.02.53.04.05.06.08.010.012.515.020.025.030.02023/5/956

（六）應(yīng)用LogMAR視力記錄值

在低視力康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

57未矯正視力矯正矯正視力20/40(6/12)(0.5)20/20(6/6)(1.0)從未矯正到矯正后視力，視力提高了50%例1視力≠視功能2023/5/9未矯正視力矯正矯正視力20/400(6/120)(0.05)20/200(6/60)(0.1)從正常中心視力的5%（20/400=0.05）到正常中心視力的10%（20/200=0.1），視力提高了5%

例2582023/5/959點(diǎn)評(píng)60小數(shù)值對(duì)數(shù)值

這樣上述兩個(gè)例子中的視力提高程度

(0.3log單位)是相同的.小數(shù)視力對(duì)數(shù)視力LogMAR2023/5/961622023/5/9怎么做到相等的?!計(jì)算題練習(xí)1、低視力患者在2.5米看清0.2視標(biāo)，問(wèn)真實(shí)視力值是多少？2、假設(shè)被檢者在2m、1m、0.5m、0.25m能看清0.2視標(biāo)，其真實(shí)視力分別是多少？3、近視力表的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離是25cm，被檢者在15cm、10cm、5cm處能看清0.5視標(biāo)，其真實(shí)近視力值分別是多少？64

視力表在眼科眾多儀器中是微不足道的，但其時(shí)刻在為該領(lǐng)域服務(wù)，起著至關(guān)重要不可替代的作用。小小的視力表囊括著視覺(jué)生理學(xué)、眼視光學(xué)，物理光學(xué)、數(shù)學(xué)、幾何學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，要科學(xué)的學(xué)好、用好尚需努力。不是“要我們做”，而是“我們要做”，在這個(gè)微型的領(lǐng)域中做出巨大的貢獻(xiàn)。2023/5/964視野檢查低視力的標(biāo)準(zhǔn)中視野大小常無(wú)明確規(guī)定，但在諸多的低視力患者中，?？捎幸曇暗膿p害。視野檢查不僅對(duì)眼底病與視路病的診斷有重要的意義，同時(shí)對(duì)低視力患者視功能的評(píng)估及康復(fù)也都是重要的。視野檢查分周邊視野和中心視野兩種。還可進(jìn)行Ameler方格表近距離視野檢查。2023/5/965視野（visualfield)視野（visualfield)：向正前方固視時(shí)所能看到的空間范圍

中心視野距注視點(diǎn)30o以內(nèi)范圍

周邊視野

30o以外范圍

視野<10o，即使中心視力正常也為盲周邊視野視野指當(dāng)眼固視正前方一點(diǎn)時(shí)，所能看到的空間范圍。其范圍大致為上方60°，下方75°鼻側(cè)60°，顳側(cè)100°。2023/5/967中心視野：視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)30°內(nèi)的視力范圍精確的測(cè)定中心視野常用Amsler方格表檢查，檢查范圍為黃斑部10°以內(nèi)的中心視野。正常時(shí)可以看到線條筆直，每個(gè)小格是正方形，若有病變會(huì)發(fā)生視物變形或存在暗點(diǎn)。中心視野VISUALPATHWAY視野檢查意義：眼底及視路疾病，會(huì)導(dǎo)致視野缺損。視野檢查有利于對(duì)疾病的早期診斷和觀察。NerveFiberLayerAnatomyofTheRetina視島：視網(wǎng)膜的敏感性即視覺(jué)敏度各處不同，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜的敏感性越低。

Traquair提出了視島學(xué)說(shuō)，把視野比作一座小山或海中的一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島的面積代表視野的范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜的敏感度。視野的比喻名詞視島豎井：無(wú)感光功能的視盤(pán)處生理盲點(diǎn)，在視島上則像頂峰顳側(cè)的一個(gè)深達(dá)水平面的豎井。等視線：視島上相同垂直高度的各點(diǎn)連線，相當(dāng)于地理學(xué)上的等高線。剖面圖：通過(guò)視島中心任何一條經(jīng)線上做一垂直切面，剖面圖的垂直軸代表視敏度，水平軸代表偏心度。鼻側(cè)顳側(cè)視島剖面

視野學(xué)常用名詞閾值：一定大小的光敏感度，即在視野檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)的最弱的刺激物。超閾值：高于閾值，即比閾值刺激物亮度大的刺激物。可通過(guò)增加刺激物的大小或亮度呈現(xiàn)。動(dòng)態(tài)視野：是將一固定大小、亮度的刺激物從看不見(jiàn)處逐漸移向看得見(jiàn)的視野內(nèi)。至患者能剛剛看見(jiàn)時(shí)，記下此點(diǎn)，一般每１５檢查一次。1、動(dòng)態(tài)視野計(jì)檢查（kinetioperimetry)正常人平均值上方55o下方70o鼻側(cè)60o顳側(cè)90o（一）視野檢查原理用不同大小視標(biāo)，在不同方向由周邊向中心移動(dòng)，記錄患者剛能感受到光刺激的出現(xiàn)和消失，將這些敏感度相同的點(diǎn)連成某一視標(biāo)檢查的等視線。檢查速度快、但較粗略、確定周邊視野范圍。動(dòng)態(tài)視野檢查I3e等視線ABCDCanyouseepointA?NoHowaboutB?NoC?YesD?Yes2、靜態(tài)視野計(jì)檢查(staticperimetry)

在視屏的各個(gè)選點(diǎn)上，由弱至強(qiáng)增加視標(biāo)亮度，患者剛能感受到的亮度為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度閾值。宜于定量分析，但速度慢。Canyousee32dB?NoHowabout28dB?No24dB?Yes20dB?Yes靜態(tài)視野檢查1、對(duì)比法

0.5m2、弧形視野計(jì)

動(dòng)態(tài)視野檢查（二）視野檢查種類(lèi)

3、Goldmann視野計(jì)4、自動(dòng)視野計(jì)

靜態(tài)視野檢查5、Amsler方格表用于中心10o范圍視野對(duì)檢查黃斑病變極有價(jià)值三、視野檢查方法1、手動(dòng)視野計(jì)檢查用于探測(cè)青光眼的早期視野缺損結(jié)合了周?chē)曇暗膭?dòng)態(tài)檢查和中心視野的超閾值靜態(tài)檢查。采用動(dòng)態(tài)視野檢查技術(shù)，中心25度內(nèi)的超閾值光標(biāo)。2、自動(dòng)視野計(jì)檢查（1）超閾值檢查：定性檢查，分別以正常、相對(duì)暗點(diǎn)或絕對(duì)暗點(diǎn)表示。（2）閾值檢查：精確定量檢查，但15min/眼易疲勞（3）快速閾值檢查：通過(guò)智能趨勢(shì)分析，減少了檢查步驟，5min/眼

（1）超閾值檢測(cè)（ｓｕｐｅｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｔｒａｔｅｇｙ）

采用刺激物的亮度略高于閾值，在不同區(qū)域呈現(xiàn)，只需記錄看見(jiàn)或看不見(jiàn)，用于發(fā)現(xiàn)中度至重度視野缺損。

優(yōu)點(diǎn)：檢查快缺點(diǎn)：可靠性低用途：眼病篩查，發(fā)現(xiàn)中到重度視野缺損

主要點(diǎn)測(cè)光閾值

↓

閾上值檢查各點(diǎn)

↓

光標(biāo)呈現(xiàn)→看見(jiàn)→正常

↓看不見(jiàn)

↓

光標(biāo)再次呈現(xiàn)→看見(jiàn)→正常

↓

看不見(jiàn)

↓——————————————

①②③↓

↓↓異常呈現(xiàn)最大亮度光標(biāo)定量缺損深度

↓↓

看見(jiàn)看不見(jiàn)

↓↓

相對(duì)暗點(diǎn)絕對(duì)暗點(diǎn)閾上值靜點(diǎn)檢查法∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶*

*

∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶***∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※

∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※※∶∶∶∶10∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶12∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶閾上值靜點(diǎn)檢查（2）閾值檢測(cè)(thresholdstrategy)

每一檢測(cè)點(diǎn)采用閾值段技術(shù)測(cè)定閾值，常用2次閾值通過(guò)法，其準(zhǔn)確率為±1dB。每一個(gè)點(diǎn)位閾值的確定需通過(guò)由弱到強(qiáng)（4dB光階）及由強(qiáng)到弱（2dB光階）的光階刺激。每一檢測(cè)點(diǎn)平均約呈現(xiàn)5次刺激物，而且刺激物是在全視野范圍內(nèi)隨機(jī)呈現(xiàn)的。視網(wǎng)膜的光敏度代表剛能分辨刺激物亮度，刺激物的亮度越大，視網(wǎng)膜的光敏感度越低。

優(yōu)點(diǎn)：精確定量

缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)

用途：標(biāo)準(zhǔn)檢查程序232425262727262524232425262728282726252425262728292928272625262728293030292827262728293031313002827272829303131300282726272829303029282726252627282929282726252425262728282726252423242526272726252423光敏感度（dB值）離心性光敏感度下降（3）快速閾值檢測(cè)FastPasTM24-2快速程序可以縮短檢查時(shí)間40%，光標(biāo)亮度變化階梯是3dB，而不是常規(guī)程序中梯度的先前進(jìn)4dB'再后退2dB從而找到閾值。

SITA檢測(cè)程序參考鄰近點(diǎn)的反應(yīng)選擇刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，對(duì)估計(jì)的閾值不斷更新。優(yōu)點(diǎn)：耗時(shí)短、較好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性（四）影響視野檢查的因素1、年齡：

隨年齡增加，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞衰退，神經(jīng)纖維數(shù)目減少，每年減少5600根。老年性晶狀體黃變，透光率減少，降低光標(biāo)實(shí)際刺激強(qiáng)度，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。2、瞳孔大?。河腥嗽囼?yàn)，瞳孔從4.75mm，縮小到1.5mm，視網(wǎng)膜敏感度減少1對(duì)數(shù)單位。要求瞳孔大于2.5mm。3、屈光不正未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜面形成焦點(diǎn)，未形成焦點(diǎn)的模糊物像比實(shí)際物象面積略大，但亮度略暗。尤其30度范圍內(nèi)中心視野，影響較大。大于-4.50D近視要戴眼鏡老花眼要戴眼鏡無(wú)晶狀體眼要矯正后檢查，最好戴隱形眼鏡4、明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度暗適應(yīng)狀態(tài)下，視桿細(xì)胞的敏感性提高，視島的岸堤加高，視島的峰尖相對(duì)扁平。明適應(yīng)狀態(tài)下，視網(wǎng)膜周邊視桿細(xì)胞敏感性差。背景光照明標(biāo)準(zhǔn)為2.5asb.5、固視情況6、學(xué)習(xí)效應(yīng)7、文化水平及其他8、儀器方面的影響

動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平面屏與球面屏背景光與視標(biāo)（五）視野檢查結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)1、假陽(yáng)性：假陽(yáng)性率（當(dāng)患者在沒(méi)有光標(biāo)刺激存在卻發(fā)生了反應(yīng)，記錄為假陽(yáng)性反應(yīng)）>33％，結(jié)果不可靠2、假陰性：假陰性率（當(dāng)患者對(duì)某一位置的刺激沒(méi)有反應(yīng)，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見(jiàn)，記錄為假陰性反應(yīng)）>33％，結(jié)果不可靠3、固視喪失：固視丟失率（在檢查過(guò)程中，自動(dòng)視野計(jì)不時(shí)地在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，如果受檢者有反應(yīng)，記錄一次固視丟失）

>15%～20%，結(jié)果不可靠（六）視野檢查結(jié)果的判讀1、正常視野

(1)動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果：視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)的視野上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。

(2)全自動(dòng)靜態(tài)視野檢查結(jié)果：全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。

2、異常視野PositiveandnegativescotomaCentralScotoma(1)動(dòng)態(tài)視野檢查：CentrocecalScotomaParacentralDefects弓形暗點(diǎn)(2)靜態(tài)視野檢查：HorizontalDefects三、屈光檢查

----低視力的驗(yàn)光

refractingthelowvisionpatient1.低視力屈光檢查/屈光矯正的意義

(1)從病因分析約20%與屈光不正相關(guān),不可輕言“不可矯正”。

-篩查出真實(shí)的視殘患者-科學(xué)的計(jì)算低視力/盲的患病率-合理的評(píng)估視殘鑒定的級(jí)別2023/5/9110（2）明確治療手段

-通過(guò)屈光矯正盡可能獲得“清晰”的視力，就應(yīng)配戴普通矯正眼鏡，其優(yōu)點(diǎn)是視野大，方便走路，尋找東西。

-在戴眼鏡的基礎(chǔ)上通過(guò)助視器使得相對(duì)“清晰”的視力進(jìn)一步提高分辨率，獲得實(shí)用的康復(fù)視力。2023/5/9111

2.低視力屈光檢查(驗(yàn)光)的特點(diǎn)

(1)常采用原始的視網(wǎng)膜檢影法

-增大球面鏡梯度來(lái)估計(jì)患者的殘余矯正視力如±1.00DS或±2.00DS梯度-在驗(yàn)光之前先放置球鏡片引出不同的反應(yīng)如+6.00DS/-6.00DS作為起始光度鏡片2023/5/9112

(2)關(guān)于交叉圓柱鏡的應(yīng)用

-矯正視力<4.0（0.1）常用±1.00DC交叉柱鏡

-矯正視力>4.0（0.1）可采用±0.50DC交叉柱鏡

2023/5/9113(3)裂隙片的應(yīng)用-將裂隙片放置于試片架上,疊置有一定屈光度的球鏡片上,囑患者自行旋動(dòng)其軸向以求得最佳方位-然后增減球鏡屈光度以求得更為良好的視力-當(dāng)確定一個(gè)子午方位屈光度后，在與之相垂直的另一子午線方位放置裂隙片，并增減球鏡屈光度以求得最佳矯正視力，分析后獲得屈光處方。2023/5/9114(4)調(diào)整散光軸位焦度

-將不同焦度的柱鏡片放置在試片架上，患者自行旋轉(zhuǎn)柱鏡軸向，以求最佳矯正效果。

-柱鏡焦度可從3.00D開(kāi)始,適量增減2023/5/91153.低視力快速驗(yàn)光法