婦科疾病病人健康教育

婦產(chǎn)科常見疾病的分類及健康教育一、子宮手術(shù)病人健康教育子宮是女性最重要的器官，子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲的女性，以40~50歲最多見按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖器3大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲，占女性癌癥總數(shù)7%。子宮肉瘤罕見，惡性程度高，好發(fā)與絕經(jīng)期婦女，多發(fā)年齡在50歲左右，占子宮惡性腫瘤的2%~4%?！炯膊√攸c(diǎn)】子宮肌瘤最常見癥狀是月經(jīng)改變，腹部包塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀，繼發(fā)貧血和不孕。子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)是不規(guī)則陰道流血、陰道排液、下腹和腰骶部疼痛，還伴有貧血、消瘦惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。手術(shù)是治療子宮腫瘤的主要手段，子宮內(nèi)膜癌除手術(shù)外，還可進(jìn)行放射治療和藥物治療。【健康教育要點(diǎn)】（一）手術(shù)前健康教育1、心理調(diào)適指導(dǎo)子宮是女性重要的性器官，子宮切除術(shù)會(huì)給病人及其配偶造成極大的心理壓力，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為切除子宮會(huì)導(dǎo)致衰老、男性化、喪失性生活能力等。應(yīng)耐心解釋手術(shù)的意義及性生活的解剖學(xué)特性，消除病人及其配偶的思想顧慮。2、飲食指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)前可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，注意少量多餐。術(shù)前Id進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，4-6h禁水。糖尿病者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，使血糖控制在6-8mmol/L。3、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)說明腸道準(zhǔn)備的意義，告知術(shù)前2d給予慶大霉素8萬u口服，3/d，以控制腸道內(nèi)細(xì)菌生長。術(shù)前當(dāng)晚和術(shù)晨給予清潔灌腸，講解配合處置的方法。術(shù)前3d給予陰道沖洗1/d，術(shù)晨給陰道上藥，以預(yù)防陰道逆行感染。適應(yīng)行為訓(xùn)練向病人演示深呼吸、有效咳痰方法，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排大、小便，教會(huì)數(shù)字模擬疼痛評估方法。（二）手術(shù)后健康教育體位與活動(dòng)指導(dǎo)告知病人家屬全麻清醒后或椎管內(nèi)麻醉平臥6h后改半臥位，以利于盆腔引流，減輕疼痛。指導(dǎo)家屬協(xié)助病人床上早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后第2d可下地在床邊做輕微活動(dòng)。貧血嚴(yán)重者，告知活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止暈厥跌倒。疼痛護(hù)理指導(dǎo)向病人的家屬教會(huì)正確的翻身方法，告知側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋消除引起疼痛的因素。知道用數(shù)字表達(dá)疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或止痛泵，教會(huì)病人自控止痛泵應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)。引流管護(hù)理指導(dǎo)向病人及家屬說明各種引流管的作用，強(qiáng)調(diào)要保持引流管通暢，固定牢固，防止脫出，記錄引流量。全子宮切除術(shù)后第1天輸液完畢即可拔出尿管，下床做輕微活動(dòng)。拔管后如排尿不暢，可以聽流水聲，或用熱氣熏等方法誘導(dǎo)排尿。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后須留置尿管15天，每天清晨給予外陰擦洗，同時(shí)更換引流尿袋。拔出尿管前1天，給予定時(shí)開放尿管排尿，恢復(fù)膀胱肌力。飲食指導(dǎo)告知術(shù)后第6h禁食水，次日晨可飲少量水，如無不良反應(yīng)，可進(jìn)少量流質(zhì)食物，如米湯、藕粉等，待排氣后可改半流食，少食多餐，1~2周后，隨活動(dòng)量增加逐漸改為軟食，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物為宜。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)家屬觀察切口有無滲血、滲液，各種引流管是否通暢，靜脈輸液是否正常，以便發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象。術(shù)后7d左右，子宮切除宮頸殘端縫線脫落可有少許陰道流血，需臥床休息，減少活動(dòng)。老年臥床時(shí)間長的病人，易發(fā)生下肢靜脈血栓及腸粘連引起腸梗阻，告知應(yīng)早期進(jìn)行床上雙下肢活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三）出院健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)告知病人及家屬子宮切除術(shù)后休息1~3個(gè)月，避免重體力活動(dòng)半年，禁止性生活3個(gè)月。注意個(gè)人衛(wèi)生，但只能洗淋浴，不能洗盆浴。注意飲食調(diào)護(hù)，多食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食肥膩食物，多食蔬菜水果和粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防因便秘引起陰道傷口出血。惡性腫瘤病人囑咐按醫(yī)囑要求進(jìn)行放療和化療。復(fù)診指導(dǎo)告知術(shù)后半個(gè)月手術(shù)切口能完全愈合，如有紅腫、硬結(jié)或陰道流血，及時(shí)回院檢查，出院1個(gè)月后門診復(fù)查。二、婦科腹腔鏡手術(shù)病人健康教育腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在婦科可用于診斷和手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對臟器損傷小、感染機(jī)會(huì)少、安全切口易于愈合，術(shù)后恢復(fù)快。通過腹腔鏡可進(jìn)行婦科疾病的診斷和輸卵管、子宮、卵巢等疾病的手術(shù)治療。健康教育要點(diǎn)】一）手術(shù)前健康教育心理指導(dǎo)想病人及家屬說明腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢以及醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性，取得手術(shù)；飲食指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)前宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，注意少量多餐。術(shù)前一天進(jìn)流食，術(shù)前12h禁食，4~6h禁水。對糖尿病者應(yīng)告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，使血糖控制在6~8mmol/L；術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)說明腸道準(zhǔn)備的意義，告知術(shù)前3d口服慶大霉素8萬單位，3/d，以控制腸道內(nèi)細(xì)菌生長；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸；術(shù)前3d給予陰道沖洗1/d，預(yù)防陰道逆行感染，術(shù)晨給予陰道上藥，交代配合處置的具體方法。取得病人合作。同時(shí)應(yīng)說明腹腔鏡手術(shù)也有改剖腹手術(shù)的可能，讓病人及家屬有心理準(zhǔn)備；術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)告知病人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)期后3-7天，陰道清潔度為I度以下，對陰道出血者給予抗炎止血治療。手術(shù)前一日晚及術(shù)日晨要進(jìn)行清潔灌腸，防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛而污染手術(shù)臺。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備除常規(guī)備皮外，需用汽油棉簽清潔臍部污垢。術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前一天禁食水。（二）手術(shù)后健康教育體位與活動(dòng)指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)后去枕平臥6小時(shí)并禁食，6小時(shí)后轉(zhuǎn)為半坐臥位，如無惡心、嘔吐或腸道損傷者可給予普食，少量多餐。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連。疼痛護(hù)理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)比其他剖腹手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛也較小。但雙肩酸痛是腹腔鏡手術(shù)后常見癥狀，這是因

為二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M膈，由膈神經(jīng)放射至肩部所致，應(yīng)向病人及家屬解釋其原因，鼓勵(lì)早翻身，早下床活動(dòng)，以減少此癥狀的發(fā)生。由于個(gè)體差異而感疼痛難忍者，告知可口服止痛藥物。引流管護(hù)理指導(dǎo)向病人及家屬說明術(shù)后放置各種引流管的意義，強(qiáng)調(diào)要保證管道通暢。置腹腔引流管者，要注意觀察引流液的量及性質(zhì)，經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、阻塞,引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位，同時(shí)注意尿量及顏色，以了解腎功能及有無損傷膀胱和輸尿管。導(dǎo)尿管與術(shù)后24小時(shí)拔除，以減少并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)說明由于腹腔鏡手術(shù)范圍的擴(kuò)大與復(fù)雜，伴之而來的并發(fā)癥種類也很多，而且還存在經(jīng)腹手術(shù)沒有的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥為穿刺孔出血，術(shù)后內(nèi)出血，雙肩酸痛等，如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告。三）出院健康教育三）出院健康教育1自我護(hù)理指導(dǎo)告知病人出院后休息1周，注意保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2復(fù)診指導(dǎo)囑病人及家屬1個(gè)月后到門診復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，立即就診。三、卵巢手術(shù)病人健康教育卵巢腫瘤切除術(shù)是治療卵巢良惡性腫瘤的主要手段。卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法，目前卵巢惡性腫瘤5年存活率在25%—30%，卵巢癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅婦女生命的惡性腫瘤?！炯膊√攸c(diǎn)】卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，多在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。卵巢惡性腫瘤早期無癥狀，常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的并發(fā)癥之一，也是最常見的婦科急腹癥，可使卵巢壞死，腫瘤破裂和繼發(fā)感染，典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，常伴有惡心，嘔吐甚至休克，一經(jīng)確診立即手術(shù)。【健康教育要點(diǎn)】（二）手術(shù)后健康教育體位與活動(dòng)指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)后取半臥位，減輕疼痛和利于盆腔引流，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2d可下地在床邊做輕微活動(dòng)，指導(dǎo)家屬做好防護(hù)。疼痛指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬正確的翻身方法，側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋，分散注意力，消除引起疼痛的因素，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或止痛泵。引流管護(hù)理指導(dǎo)說明各種引流管的作用，指導(dǎo)家屬保持各種引流管位置的固定，防止脫出，保持通暢，記錄引流量。術(shù)后拔出尿管后第一次排尿不暢，指導(dǎo)用誘導(dǎo)排尿方法促進(jìn)排尿。飲食指導(dǎo)告知術(shù)后6h禁食水，次日晨可飲少量的水,如無不良反應(yīng)，可進(jìn)少量流質(zhì)食物，如米湯、藕粉等，待排氣后可改進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多餐。書后1~2周，隨活動(dòng)量增加，逐漸改為軟食，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物為宜。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，特別是老年人臥床時(shí)間長，易引起下肢靜脈血栓及腸粘連引起腸梗阻。指導(dǎo)觀察切口有無滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）出院健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)告知出院后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。拆線1周后可淋浴，不能洗盆浴。1個(gè)月后可恢復(fù)工作，2個(gè)月后可恢復(fù)性生活。惡性腫瘤病人囑咐按醫(yī)生確定的化療方案及時(shí)治療，化療期間加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；復(fù)診指導(dǎo)2個(gè)月后門診復(fù)查，有異常情況及時(shí)隨診。四、陰道及外陰手術(shù)病人健康教育陰道手術(shù)常用于老年陰道子宮脫垂。子宮脫垂是由多種因素造成的，常合并有陰道前壁和后壁膨出，嚴(yán)重的子宮脫垂需用手術(shù)治療。外陰手術(shù)常用于前庭大腺囊腫手術(shù)及外陰癌根治術(shù)等的治療?！炯膊√攸c(diǎn)】子宮脫垂常見原因?yàn)榉置鋾r(shí)過早用力向下屏氣，急產(chǎn)、滯產(chǎn)及引導(dǎo)助產(chǎn)手術(shù)等使支持子宮的各種韌帶和組織過渡伸展或撕裂損傷未得到修復(fù)引起。此外，產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，或患有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等，以及長期從事蹲位、站立、肩挑、搬舉重物等均可使腹壓增加，促使子宮脫垂。未生育婦女發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器支持組織發(fā)育不良所致。發(fā)病早期，只是在用腹內(nèi)壓增加時(shí)子宮脫出，休息及臥床后能自行回縮。嚴(yán)重時(shí)，可終日脫出于引導(dǎo)外。站立或勞動(dòng)是可引起陰部下墜感和腰酸。子宮脫垂后，由于經(jīng)常被摩擦而引起肥大、糜爛、潰瘍和感染。【健康教育要點(diǎn)】（一）手術(shù)前健康教育心理指導(dǎo)老年人常因醫(yī)學(xué)知識缺乏，對本病認(rèn)識不足，既怕羞，又認(rèn)為年歲已大、不治也罷，治療態(tài)度消極。應(yīng)耐心講解子宮脫垂的疾病知識和預(yù)后，說明手術(shù)對提高生命質(zhì)量的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，以積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。飲食指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)前3d以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食為主，少量多餐。有糖尿病者告知為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，使血糖控制在6~8mmol/L.術(shù)前12h禁食，4~6h禁水。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)告知術(shù)前需做好外陰及陰道準(zhǔn)備，給予1：5000高錳酸鉀坐浴2/d,20~30min/次。術(shù)前3d用1.5%膚陰潔沖洗陰道1/d。子宮脫垂的病人說明如愿后口服倍美麗片0.625mg,l/d。術(shù)前晚和次日晨清潔灌腸，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠利于手術(shù)。（二）手術(shù)后健康教育體位與活動(dòng)指導(dǎo)告知病人及家屬術(shù)后取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰尿道口陰道張力，促進(jìn)傷口愈合。臥床時(shí)間為1周，臥床期間在床上做有規(guī)律的下肢活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓形成。引流管護(hù)理指導(dǎo)說明留置尿管的作用，去得病人及家屬的配合。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)者，告知膀胱須呈排空狀態(tài)，以免膀胱充盈影響陰道前壁切口愈合。尿管須留置1周，每日消毒外陰，更換引流袋。鼓勵(lì)多喝水，使尿量增加，預(yù)防尿路感染，待切口愈合后方可拔除尿管。尿管拔除前一天定期開放，訓(xùn)練膀胱，拔除尿管后鼓勵(lì)自行排尿，防止尿潴留和利于切口恢復(fù)。外陰癌病人，告知應(yīng)保持雙側(cè)腹腔引流通暢，活動(dòng)時(shí)防止脫出。飲食指導(dǎo)外陰癌術(shù)后常規(guī)禁食1d后即改為全流質(zhì)飲食，靜脈輸高能營養(yǎng)液，以促進(jìn)切口愈合。指導(dǎo)選擇高蛋白、易消化、富含纖維素食物，多喝水，防止便秘，以利外陰切口及兩側(cè)腹股溝的創(chuàng)口愈合。為防止切口污染和感染，術(shù)后第Id口服1%阿片酊5ml,3/d,禁止排便，術(shù)后第3天晚口服液體石蠟30ml,1/d,便于排軟便，每次排便后應(yīng)擦洗外陰，利于陰道后壁修補(bǔ)術(shù)切口的愈合。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)老年病人臥床時(shí)間長，易引起下肢靜脈血栓，拔出導(dǎo)尿管前，活動(dòng)受限制，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)告知保持床鋪清潔、干燥，無渣屑，定時(shí)翻身，活動(dòng)上下肢。注意觀察兩側(cè)腹股溝創(chuàng)面及外陰敷料有無滲血、滲液。外陰切口拆線后，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗，并用紅外線照射外陰15~30min，2/d，以保持外陰及會(huì)陰創(chuàng)面清潔干燥。（三）出院健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)告知出院后保持大便通暢，注意飲食，避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如下蹲、咳嗽等，應(yīng)用緩瀉藥預(yù)防便秘，禁止性生活半年；復(fù)診指導(dǎo)告知術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診，如有異常隨時(shí)就診。五、宮外孕定義：正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜.受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠.習(xí)稱宮外孕?？煞譃檩斅压苋焉?卵巢妊娠,腹腔妊娠,宮頸妊娠,子宮殘角妊娠而輸卵管妊娠最為常見，又可分為：A:壺腹部B:間質(zhì)部C:峽部D:傘部病因：輸卵管炎癥：慢性輸卵管炎癥可使可使輸卵管皺襞粘連,導(dǎo)致官腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因輸卵管手術(shù)：輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎.電凝或環(huán)套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導(dǎo)致妊娠的可能,輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù),亦可因疤痕使官腔狹窄.通暢不良而致病放置宮內(nèi)節(jié)育器4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長,肌層發(fā)育不良,粘膜纖毛缺乏,雙管輸卵管,額外傘部等,均可能成為輸卵管妊娠的可能受精卵游走子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要是由于機(jī)械因素所致.此外,異位于盆腔的子宮內(nèi)膜,對孕卵可能有趨化作用,促使起在宮腔外著床病理：輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)以下結(jié)果：1.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在壺腹部，其生長發(fā)育多向管腔嘭出，因此包膜組織脆弱，常在妊娠6~12周破裂，出血時(shí)孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔2.輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生于峽部繼發(fā)性腹腔妊娠：排除的組織見不到絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。陳舊性宮外孕：臨床表現(xiàn)；1.停經(jīng)停經(jīng)后6-8周后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。腹痛下腹隱痛或酸脹感,妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)回有下腹撕裂樣疼痛。陰道流血。暈厥與休克。