臨床輸血技術(shù)規(guī)范歸納

關(guān)于臨床輸血技術(shù)規(guī)范歸納第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總則根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行），衛(wèi)生部于2000年制定本規(guī)范，自2000年10月1日起實(shí)施第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血申請(qǐng)第五條--申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字第六條--輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。第六條--無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意,備案，并記入病歷 第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血申請(qǐng)一天內(nèi)<800ml中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核

800~1600ml中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核科主任審批

>1600ml中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科備案第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代輸血要求科學(xué)用血符合輸血指征成分輸血（需什么、補(bǔ)什么）合理用血第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血治療的目的改善血液動(dòng)力學(xué)提高攜氧、二氧化碳的能力補(bǔ)充體內(nèi)蛋白糾正凝血機(jī)制紊亂增加抗體第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血指南外科輸血指南內(nèi)科輸血指南第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科輸血指征外傷、宮外孕等急性失血HB<70g/L中度以上貧血術(shù)前24小時(shí)糾正貧血HB70~90g/L外傷大量出血、DIC等維持HB（70-100）g/L第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）

“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”HB低于6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血HB高于10g/dl時(shí)則不必輸血HB6-10g/dl之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲(chǔ)備和高氧耗等危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時(shí)可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控制性降壓以減少失血。第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科輸血指征基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血HB<60g/L或Hct<0.20胃腸道有隱性出血HB<70g/L或Hct<0.22心肺代償功能不良的HB70-100g/L第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估輸血的必要性(WHO)決定輸血的因素失血：創(chuàng)傷性：胸、脾、盆腔及外出血非創(chuàng)傷性：胃潰瘍、脈管曲張、宮外孕溶血：紅細(xì)胞疾病，瘧疾、敗血癥、DIC及機(jī)械性心肺情況和組織供養(yǎng)生命體征、毛細(xì)血管再充盈、心衰、尿量、知覺(jué)水平、心絞痛、呼吸困難預(yù)期需要輸血

1是預(yù)期外科手術(shù)或麻醉？2出血正繼續(xù)、停止或再發(fā)生？3溶血正繼續(xù)發(fā)生第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輸血1輸血前準(zhǔn)備2輸血前再次核查3輸血原則A：先慢后快，前15min以2ml/min為宜。B：成人輸血速度為5-10ml/min或5-10ml/(kg.h).C:年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，速度應(yīng)慢至1ml/(kg.h).患者急性大出血需要快速輸血時(shí)，成人可達(dá)50-100ml/min或者>50ml/(kg.h).兒童速度可>15ml/(kg.h).第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輸血4輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道.5輸血后護(hù)理.

第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?/p>

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有：(1)因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過(guò)敏反應(yīng)；(2)血型不合的溶血反應(yīng)；(3)污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)；(4)輸血量太大或過(guò)速以致心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生的急性心力衰竭；(5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等；(7)長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??；(8)空氣栓塞等。輸血并非是沒(méi)有危險(xiǎn)的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無(wú)明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。二、分類(lèi)按時(shí)間即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。按免疫學(xué)免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率無(wú)確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的急血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)性肺損傷同種異體免疫第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)403次輸血反應(yīng)分析

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反應(yīng)類(lèi)型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過(guò)敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過(guò)重0.7（3/403）

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各種血液成分的輸血反應(yīng)率

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44——————————————————————————————第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一、病因

1．致熱原：極其少見(jiàn)；

2．細(xì)菌污染：極其少見(jiàn)；

3．免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見(jiàn)，多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板引起白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征輸血開(kāi)始15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無(wú)變化。三、預(yù)防1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

(2)洗滌紅細(xì)胞；

(3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器。第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)負(fù)荷過(guò)重短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見(jiàn)原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。二、治療立即停止輸血，保留靜脈通道；吸氧（氧氣通過(guò)30％～50％乙醇更佳）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶。第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏反應(yīng)一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

(二)過(guò)敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

(三)被動(dòng)獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供者血液）。二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血(回憶反應(yīng))→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合較多見(jiàn)。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。三、預(yù)防

1．詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫(xiě)在輸血申請(qǐng)單上；

2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；

3．短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。三、癥狀和體征輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降、兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。四、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺微血管栓塞一、病因血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)