臨床輸血質(zhì)量管理與質(zhì)量控制

關(guān)于臨床輸血質(zhì)量管理與質(zhì)量控制第1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1、輸血的基本原則2、成分輸血與各種血液成分制品3、臨床用血指征4、大量輸血引起的不良反應(yīng)及處理5、臨床輸血質(zhì)量管理6、輸血病程記錄及病案文書的規(guī)范化第2頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血需要糾正的幾個觀念全血內(nèi)含有血液中的全部成份，輸全血全能補，輸全血最好。新鮮血比庫存血好，越新鮮越好急性失血失掉的是全血，就應(yīng)該輸全血輸血能增強抵抗力，有營養(yǎng)作用第3頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、全血比較全的錯誤觀念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對紅細胞設(shè)計的;2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對紅細胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;全血除紅細胞外，其余成分濃度低。第4頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，6小時內(nèi)的全血視為新鮮血。第5頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、急性出血需要補充全血的錯誤觀念㈠失掉的的確是全血，補充的全血并不全；㈡失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。第6頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢盡快輸液擴容而不是輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；4.70年代證實失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.動物實驗證實先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠”。第7頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、輸血對病人好處多，害處少的錯誤觀念輸血的作用1、補充血容量2、改善血循環(huán)3、提高RBC攜帶能力4、提高血漿蛋白5、增進免疫力及凝血功能第8頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的危害1、傳播疾?。阂腋?、丙肝、埃博拉病毒（Ebola）、美國費城軍團病、漢坦病毒流行性出血熱，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼羅河病毒性腦炎、SARS（非典）、巨細胞病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒1型、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病、弓形體病、貝氏蟲病，梅毒等第9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2、抑制免疫功能3、腫瘤復(fù)發(fā)4、術(shù)后感染5、對器官移植的影響第10頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的原則

第11頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的基本原則1、輸血是一種有效的治療措施，但絕非無害2、能不輸血者不輸，能少輸者決不多輸，能自體輸血不輸異體、必須輸者輸成份血3、必須輸者應(yīng)向受血者說明輸血的必要性和危害性4、尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，輸血前簽署知情同意書。第12頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月各種血液成分制品第13頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、全血將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血（一）全血的功能1、運輸、調(diào)節(jié)功能2、免疫防御功能3、凝血、止血功能4、維持細胞內(nèi)外平衡和緩沖作用第14頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輸全血的適應(yīng)癥

1、大出血

2、體外循環(huán)

3、換血第15頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輸全血的禁忌癥1、心功能不全或心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者2、預(yù)期需要長期和反復(fù)輸血的患者3、對血漿蛋白過敏的患者4、血容量正常的慢性貧血患者5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者6、因輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體的患者第16頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）全血輸注的弊端1、不濃、不純和不足一個治療量2、全血中含有白細胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相關(guān)抗體3、白細胞是血源性病毒傳播的媒介4、血液中各種有效成分不能全部長期保存5、血漿內(nèi)的鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負擔第17頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）全血的輸注劑量一般來說，對一個體重60kg血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約提高血紅蛋白Hb10g/L或提高紅細胞壓積Hct0.03第18頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一。第19頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月成分輸血的優(yōu)點：

㈠缺什么輸什么，制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如：400ml全血制成2單位血小板容量僅25～30ml,

卻含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多；應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。第20頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。病毒在血液成分中分布不均勻；白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件；按各自適宜的條件可保存較長時間。㈤一血多用，綜合利用，節(jié)約血液資源。第21頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、紅細胞懸液

又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。懸浮紅細胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。

第22頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血患者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血患者心、腎、肝功能不全需要輸血患者小兒和老人需要輸血者妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者第23頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量及用法一位60-70kg體重的成年人，1u懸紅可提高Hb5g/L或Hct0.015兒童：增加HbXg/L所需的血量（ml）=0.6X×體重（kg）嬰兒：每kg體重輸紅細胞10ml可使Hb升高約30g/L第24頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、洗滌紅細胞

將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規(guī)3次），最后加生理鹽水即制成。每單位洗滌紅細胞的總量為110~120ml，其中含紅細胞60~70ml及生理鹽水50ml。

第25頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月特點去除了80%以上的白細胞及其代謝產(chǎn)物、血小板或白細胞形成的微聚物、紅細胞表面抗原和90%的血漿保留了至少70%的紅細胞用血量比懸紅大第26頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血患者自身免疫性溶血性貧血患者反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者可試用本制品。第27頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量與用法成年人輸注3U洗滌紅細胞可提高Hb10g/L或Hct0.03第28頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、機采血小板優(yōu)點1．容易達到所規(guī)定的治療劑量2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4．紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；第29頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月5．所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；6．選用適當?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時應(yīng)用；7．無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細胞分離機所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

第30頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月*機采血小板與手工采血小板質(zhì)量對比

機采血小板手工采血小板單袋血小板數(shù)高，可達2.5-5.0x1011個低，平均2.0x1010個產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時棕紅色混雜紅細胞較少較多混雜白細胞較少較多

保存時間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個多個無效輸注出現(xiàn)遲出現(xiàn)早止血效果好差第31頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥治療性血小板輸注1、血小板生成障礙引起的血小板減少2、血小板功能異常3、稀釋性血小板減少第32頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量與用法多數(shù)人認為PLT<20×109/L是預(yù)防性血小板輸注的標準第33頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月五、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。

FFP內(nèi)含有血漿蛋白60~80g/L，纖維蛋白2~4g/L,其他凝血因子0.7~1.0IU/ml。該制品幾乎含有全部凝血因子。

第34頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥1、單個凝血因子缺乏的補充；2、肝病病人獲得性凝血功能障礙3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙4、口服抗凝劑過量引起的出血5、抗凝血酶Ⅲ缺乏6、免疫缺陷綜合征7、血栓性血小板減少性紫癜第35頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥輸注血漿后發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應(yīng)或已知對血漿蛋白過敏的患者血容量正常的重癥嬰幼兒、年老衰弱的患者、慢性嚴重貧血或心功能不全的患者第36頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養(yǎng)；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；

(四)要求ABO同型輸注或相容輸注。

*普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少

兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。第37頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結(jié)合蛋白；

5．因子XⅢ。第38頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病；

2．治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；

3．治療血管性血友??；

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補充纖維結(jié)合蛋白。

第39頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床用血指征（成份用血）紅細胞（1）內(nèi)科病人：慢性貧血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%時輸RBC，內(nèi)科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%時可考慮輸全血（2）手術(shù)及創(chuàng)傷病人

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L輸濃縮RBCHb70-100g/L之間，根據(jù)病人的代償力，一般和臟器病變情況決定是否輸血第40頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板（PLT）（1）非手術(shù)科室PLT>50×109/L,一般不需輸注PLT10-50×109/L,根據(jù)臨床可以考慮輸注PLT<5×109/L,應(yīng)立即輸PLT防止出血（2）手術(shù)科室PLT>100×109/L可以不輸PLT<50×109/L應(yīng)考慮輸入PLT50-100×109/L應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控的滲血,確定PLT功能低下，輸PLT不受上述限制第41頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月3、新鮮冰凍血漿（1）用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。2）手術(shù)科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮RBC后（出血量或輸入量相當于患者自身血溶量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性，凝血功能障礙，緊急對抗華法令的抗凝血作用.注：為防止臨床上不恰當?shù)妮斞?，醫(yī)院還應(yīng)制定行之有效的制度，如設(shè)立輸血委員會，審查手術(shù)中輸血病人術(shù)后的Hct，如超過33%，則麻醉科醫(yī)生必須說明輸血的原因，然后由輸血委員會評估其輸血是否恰當。第42頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)與處理第43頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。第44頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月分類即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。按時間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素無關(guān)。第45頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)

疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病

性溶血反應(yīng)輸血后紫癜

反輸血相關(guān)的血細胞或血漿蛋白

應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫

細菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥

非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎

免空氣栓塞

疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病

性枸櫞酸中毒

反非免疫性溶血反應(yīng)

應(yīng)電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞第46頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細胞6.49

濃縮紅細胞0.88

洗滌或冰凍紅細胞0.47

血小板0.40

血漿0.44——————————————————————————————第47頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（最常見）FNHTR——是指患者在輸血中或輸血后體溫升高≥1℃，并以發(fā)熱與寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細菌污染、嚴重過敏等原因引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)。一、病因1．致熱原：極其少見；2．細菌污染：極其少見；3．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見。白細胞多次輸入HLA不相合的血小板白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。第48頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，也可伴有出汗，惡心或嘔吐，少數(shù)患者可發(fā)生口唇皰疹。

注意與溶血反應(yīng)和細菌污染血反應(yīng)鑒別。第49頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、治療減慢速度，口服藥物阿斯匹林（初劑量1g，以后每小時給一次，共三次），有寒戰(zhàn)時注射異丙嗪25mg或杜冷丁50mg。三、預(yù)防

1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細胞的紅細胞；

(2)洗滌紅細胞；

(3)床邊白細胞過濾器。第50頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應(yīng)一、病因

(一)IgA抗體和IgA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→特異性抗IgA———————→過敏性休克。

2、IgA正常者：多次輸血→IgA同種異型抗體→嚴重過敏反應(yīng)。

(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。第51頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、防治：立刻停止輸血，保持靜脈暢通。應(yīng)用抗過敏藥物（苯海拉明25mg口服、撲爾敏、異丙嗪25mg、地寒米松5mg肌注或靜注），必要時可行氣管切開（防窒息）。改輸洗滌紅細胞。第52頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月即發(fā)性溶血反應(yīng)（最嚴重）一、原因：

①絕大多數(shù)是誤輸了與ABO血型不合的血液。②輸入有缺陷的RBC引起非免疫性溶血。③患者患自身免疫性貧血第53頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀1、結(jié)合補體的IgM天然抗體（抗A、抗B）引起的以血管內(nèi)溶血為主。主要表現(xiàn)為休克、DIC、腎功能衰竭。輸入量超過25ml即可引起發(fā)熱，伴寒顫，頭暈頭痛、腰背痛、面色蒼白或潮紅，出汗，血壓下降，脈率和呼吸加快，紫紺，呼吸困難。出現(xiàn)血紅蛋白尿，有嘔血、便血、穿刺針眼流血、手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血等出血表現(xiàn)。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。2、Rh引起的溶血反應(yīng)以血管外溶血為主。但溶血過程較緩慢，癥狀較輕。第54頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月治療除立刻停止輸血以外，重點是：1、抗休克（靜脈注射地米）2、防治急性腎衰竭3、防治DIC4、移除血循環(huán)內(nèi)不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。第55頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診?？芍斡?。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。第56頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關(guān)性的急性肺損傷一、病因：獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給患者，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、機制：抗體(供者)+抗原（受者）、激活補體→中性粒細胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS第57頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。與心源性肺水腫鑒別。四、治療立即停止輸血，糾正缺氧，多數(shù)患者需要吸氧或使用呼吸機，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、抗組胺藥和肺泡表面活性劑等。改輸洗滌紅細胞。第58頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月肺微血管栓塞一、病因血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。┑?9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。第60頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)??；一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。第61頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報道較少。三、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。第62頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率〉90％。

1987年國外才首次確診。一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。第63頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月TA-GVHD發(fā)生機理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）

A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1受者2

第64頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細胞減少，多死于嚴重感染。第65頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌污染性輸血反應(yīng)細菌污染反應(yīng)較少見但后果嚴重，非致病菌污染可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但引起細菌污染反應(yīng)的多是毒性大的致病菌。即使輸入10~20ml，也可立即發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克和DIC尤為嚴重。第66頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格；㈢獻血者有菌血癥（有局部感染灶）；㈣血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第67頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克。可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。三、診斷㈠取血袋剩余血直接涂片和找細菌（陰性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃

），二者細菌一致可確診。第68頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療1、立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通2、抗感染，可首先使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用要早，劑量要大。對腎臟有損傷的藥物要慎用。待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再改用該細菌敏感的抗生素。3、抗休克、防治DIC和急性腎衰的方法同溶血反應(yīng)。第69頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；第70頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月4、搶救；5、指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析程序。臨床上常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第71頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床輸血質(zhì)量控制一、臨床輸血操作規(guī)范1、填寫輸血申請單和履行告知程序各臨床科室用血時，應(yīng)認真填寫用血申請單，連同患者血液標本一起遞交檢驗科。輸血申請單應(yīng)有主治醫(yī)師填寫，上級醫(yī)生簽字后有效，填寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、臨床診斷、輸血目的、預(yù)訂輸血品種、輸血量、申請日期、輸血日期等，并應(yīng)該備注有無輸血史、輸血不良反應(yīng)史、妊娠史及過敏史。第72頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月必要時應(yīng)填寫患者的一般狀況，如Hb、Hct、PLT、ALT、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-IgM。經(jīng)治醫(yī)師就輸血的必要性及輸血時、輸血后可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和意外向患者或患者家屬詳盡說明，做好談話溝通記錄，并請患者或家屬在檢查治療同意書上簽字同意輸血。第73頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血液標本的采集和核對1、護士采集配血血樣時要明確患者的用血申請單，核對患者信息（姓名、性別、住院號、床號），明確采血量，做好標識，并標明采血日期，采血者簽字。2、采血樣時，床邊正確核對患者，采集完成時在床邊給血樣貼標簽，而不是事先貼好或出病房再貼。再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量、有無溶血，無誤后送檢驗科，并進行護理記錄。（注：不能在輸液處采集血樣。）第74頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、送收血樣1、送血樣必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。2、血樣送到檢驗科后，應(yīng)由送血人員和檢驗科收血人員一起核對以下信息：血樣信息與輸血單信息是否一致;核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性;血液標本量、有無溶血；雙方核對無誤后簽字。3、有以下情況檢驗科拒收血樣：血樣標識不完整或無標識；標本量不足或血樣質(zhì)量有問題。第75頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血型鑒定與配血（檢驗科）五、發(fā)血核對1、取血人員必須為醫(yī)護人員，嚴禁家屬取血2、由取血人員與檢驗科人員共同核對以下項目：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、輸血類型、輸血量、有效期、血液有無溶血或血塊、血袋有無滲漏，無誤后雙方簽字。第76頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月六、輸血前核對1、護士治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對病人資料及血袋相關(guān)信息2、床邊最終核對同樣兩名護士執(zhí)行，輸血前再次確認患者姓名、住院號、床號、血型，清醒患者身份確認、血型確認；昏迷患者必須進行詢問及床號或其他標識的核對。確認無誤后方可輸血。第77頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月七、輸血過程及記錄1、確認核對無誤后輸注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無不良反應(yīng)者可依病情加快滴速。2、輸血過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，將血袋送回檢驗科保存。輸血記錄內(nèi)容：輸血日期與時間（開始及結(jié)束時間）、輸注的血液成分及其袋數(shù)、輸注的容量、有無輸血反應(yīng)、輸血人簽字。第78頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸血注意事項第79頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的注意事項

血樣成分輸注時間限制表第80頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第81頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知檢驗科做必要的原因調(diào)查。第82頁，課件共94頁，創(chuàng)作于202