中耳炎病人護(hù)理

關(guān)于中耳炎病人護(hù)理第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌性中耳炎

概念：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)理

1．病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)：Ⅲ型。

2．發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

改善咽鼓管通氣功能，清除中耳積液及病因治療。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

1．癥狀（1）聽力減退：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微耳痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

2．體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3．聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。圖片圖片第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】

1．舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。2．感知改變聽力下降與中耳積液有關(guān)。第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】

1．全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2．滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。3．鼓膜穿刺抽液或置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。4．急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。5．病因：如腺樣體切除、息肉摘除.第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康教育】

1．加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。2．積極治療鼻部與鼻咽部疾病。3．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3血行感染：極少見。第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

控制感染，通暢引流，去除病因。

第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

2．體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】

1．疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。2．體溫過高由急性炎癥所致。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】1．全身：足量抗生素控制感染。首選頭孢類。至少10~14天。2．耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3．鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】

1．舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)2．潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

3．知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月下一張第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于202